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维凯培训资料维凯培训资料目录糖尿病基础知识培训糖尿病的概述3第一篇糖尿病知识3第二篇实验室检查16第三篇糖尿病用药18第四篇糖尿病教育24维凯胰岛素泵培训第一篇胰岛素泵治疗优点28第二篇维凯胰岛素泵技术资料30第三篇维凯胰岛素泵特点34第四篇维凯胰岛素泵操作指南35第五篇胰岛素泵常见问题45第六篇装泵注意事项49附录<各类表格>1型、2型糖尿病对比表6糖尿病肾病分期详解.……………………14糖尿病与IGT、IFG关系列表16磺脲类与双胍类药物简表20胰岛素对比表23成人糖尿病病友每日热能供给标准25糖尿病操纵目标26CSII治疗的靶血糖值31胰岛素剂量分配原则31短效胰岛素24小时基础率表43超短效胰岛素24小时基础率表44糖尿病基础知识培训糖尿病的概述糖尿病是全球性的流行性疾病糖尿病流行病学调查:据世界卫生组织（ＷＨＯ）及国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）统计说明：目前全球糖尿病患者已达1.5亿，在我国约有3000万人，列世界第二位,约占全球五分之一。估量患病人数仍将以3.21%的惊人速度增长，到2025年中国糖尿病患者总数将近5000万。有关数据显示，糖尿病患者年人均医疗费用约9000元，全国年消费达2700亿元，其中80%用于并发症的治疗，糖尿病的危害已不容忽视。糖尿病基础知识培训第一篇糖尿病知识第二篇实验室检查第三篇糖尿病用药第四篇糖尿病教育第一篇糖尿病知识胰的位置形状位置：胰呈长棱柱状，位置深，在胃的后方。相当于1、2腰椎水平，横卧于腹后壁，前被覆腹膜。性质：质地柔软，色灰红。形状：分为头、体、尾三部分。大小：长15cm、宽3.1cm、厚约重量：80—90g胰的组织结构胰岛：100—200万个胰岛的组成：α细胞——分泌胰高血糖素

β细胞——分泌胰岛素δ细胞——分泌生长抑素人体第二大腺体：内分泌部:要紧分泌胰岛素—调剂血糖浓度外分泌部：分泌胰液—消化作用糖尿病的定义定义:糖尿病是一组以血葡萄糖水平增高为特点的代谢性疾病群，是常见的内分泌代谢病之一。病理生理：糖尿病差不多的病理生理是体内胰岛素绝对或相对不足，引起脂肪、蛋白质、糖、水及电解质代谢紊乱，典型症状有多饮、多食、多尿及消瘦。血糖高相继伴有尿糖阳性。慢性患者常伴发心血管、肾、眼、神经及急性感染等病变，严峻时可发生酮症酸中毒或其他类型的代谢紊乱。糖尿病知识点:糖尿病属营养代谢性疾病典型临床表现：（三多一少）多饮、多食、多尿、体重减轻特征：慢性高血糖全身小血管及微血管变化糖尿病的发病缘故遗传因素病毒感染自身免疫胰岛素拮抗激素胰岛ß细胞功能和开释胰岛素专门胰岛素受体专门，受体抗体和胰岛素抗击问题糖尿病的自然病程分为三期正常糖耐量与胰岛素抗击（早已存在）糖耐量专门时期临床糖尿病时期糖尿病的分类分型1、按病因分类：原发性糖尿病、继发性糖尿病2、按体重分型：肥胖型糖尿病、不胖型糖尿病、消瘦型糖尿病 3、按年龄分型：幼年型糖尿病、成年型糖尿病、老年型糖尿病4、按血糖波动分型：稳固型糖尿病、不稳固型糖尿病 5、按病情分型：轻型糖尿病、中型糖尿病、重型糖尿病6、按胰岛素分泌分型：胰岛素绝对不足型、胰岛素相对不足型7、国际通用分型法：a、1型糖尿病b、2型糖尿病c、专门类型糖尿病d、妊娠糖尿病常用糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其它专门类型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）1型糖尿病特点特点:起病急，病情重，多见于儿童及青青年，也可发生于任何年龄段的一种类型的糖尿病。要紧病理改变：胰岛ß细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。治疗：临床均需要同意胰岛素治疗，否则将显现酮症酸中毒而危及生命分型：a、自身免疫型：①急进型②迟发型（LADA）b、特发型（缘故未明）1型糖尿病（一）：急进型特点特异的遗传易感性，HLA-DR3和（或）HLA-DR4阳性常为病毒感染等环境因素所诱发：腮腺炎柯萨奇病毒存在特异的胰岛炎和各种自身抗体如：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）或谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体ß细胞进行性破坏，胰岛素缺乏1型糖尿病（二）：成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）又称1型糖尿病迟发型突出特点：成年发病多无肥胖ß细胞存在自身免疫性损害，胰岛细胞抗体（ICA）或谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体阳性血C肽水平低，易显现继发性口服降糖药治疗失效，较易显现大血管病变1型糖尿病（三）：特发性1型糖尿病在某些人种如美国黑种人及南亚印度人中所见的专门类型。患者多无自身免疫机制参与的证据，胰岛ß细胞自身抗体多阴性蜜月期是指1型糖尿病在发病初期，经胰岛素治疗1-2个月后，有少数病人进入了典型的缓解期，病人胰岛ß细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别患者能够停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病“蜜月期”特点：1、残留胰岛ß细胞能够临时复原分泌胰岛素的能力2、连续时刻<2年3、“蜜月期”过后，高血糖将再次显现（典型的1型糖尿病症状）4、有个别患儿获得永久性缓解而停用胰岛素治疗（极为罕见）2型糖尿病特点特点:起病缓慢，多见于成年人，胰岛素受体不敏锐。要紧病理改变：胰岛素抗击为主伴有胰岛素分泌不足；胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抗击胰岛素抗击的缘故：a、胰岛素的基因突变b、胰岛靶细胞胰岛素受体缺陷、胰岛素受体后缺陷c、血液中存在拮抗胰岛素生理作用的物质胰岛素抗击定义：是指各种缘故使胰岛素促进葡萄糖摄取和吸取的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素，产生高胰岛素血症以坚持血糖的稳固。2型糖尿病的发病机理A、外周组织胰岛素抗击：肌肉和脂肪细胞对胰岛素不敏锐B、胰腺ß细胞胰岛素分泌受损C、肝脏肝糖输出不适当的增加1型、2型糖尿病对比：类型1型2型人群患病率（%）0.1~1.0%1~10%遗传性有有，但更受环境因素的阻碍发病年龄任何年龄,但大多<40岁大多>35岁高峰年龄10~14岁60~70岁体重通常消瘦50~80%有肥胖倾向或超重三多一少症状100%约50%发病情形一样急性，偶有缓慢通常为渐进性发病双胞胎中偕同发生率%25~5090~100慢性并发症数年后发生可先于糖尿病蜜月期部分有无血管病变的危险因子是是胰岛素分泌绝对缺乏减少或相对不足酮症倾向发病数周内发生发病月-年内发生治疗要紧使用胰岛素必要时使用胰岛素死因肾衰，酮症酸中毒心脑血管病感染专门类型糖尿病ß细胞的遗传缺陷：MODY（年轻人发病的成人型糖尿病）、线立体糖尿病胰岛素作用中的基因缺陷：A型胰岛素抗击、脂肪萎缩性糖尿病胰腺外分泌部病变：慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰腺切除后、胰腺肿瘤、胰腺纤维钙化、胰腺囊性纤维化、血色病内分泌疾病：胰岛素拮抗激素（生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素、生长抑素等）分泌过多，如：肢端肥大症、Gushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、高甲状腺素血症药物或化学物质诱发感染：先天性风湿、巨细胞病毒等专门型免疫调剂专门：“强直”综合征、抗胰岛素受体抗体等其他与糖尿病关联的遗传综合症妊娠糖尿病指在妊娠期间发生或首次认识到某种程度的葡萄糖耐量低减的显现过去并无糖尿病史，怀孕后显现高血糖和尿糖，分娩后可消逝，再次怀孕后又可显现高血糖和尿糖，有一部分妊娠期糖尿病可演变为永久糖尿病糖尿病人增多的缘故中国民族遗传易感性比较强人民生活水平提高生活方式不健康社会老龄化环境因素，感染等多食肥胖缺少运动糖尿病人的后代孪生子生育过4公斤连续发生过死胎或新生儿夭折的产妇连续发生自发性流产的妇女产后体重专门快增加的妇女更年期妇女儿童患腮腺炎或其他病毒感染以后我国回族和维吾尔族及旅居海外的我国侨民什么缘故您要重视糖尿病？据最新的资料统计：糖尿病患者患缺血性心脏病者比非糖尿病患者多3倍，下肢坏疽多5倍，尿毒症多17倍，双目失明多25倍，性功能减退多29倍，而且在引起双目失明和尿毒症的各种病因中，因糖尿病而引发的比率高居首位急性并发症：需要紧急处理住院治疗慢性并发症：差不多机理是慢性高血糖症、共同通路是糖尿病血管病变急性并发症—危险低血糖性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症—残疾1、糖尿病性神经病变2、糖尿病眼病3、糖尿病性肾病变4、糖尿病脑血管病5、糖尿病足急性并发症（一）:低血糖血糖：是坚持中枢神经系统代谢的要紧能源。血糖正常值水平大致如下：空腹血糖为3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）餐后2小时血糖为4.4-8.0mmol/L（80-144mg/dl）低血糖：任何时刻血糖低于2.8mm（50mg/dl）高血糖：任何时刻血糖≥13.9mmol/L(250mg/dl)低血糖的缘故及表现低血糖：是中枢神经系统的要紧能源（葡萄糖）缺乏的结果1、大脑皮质受抑制2、皮质下中枢受抑制3、延脑受抑制无警觉性低血糖昏迷低血糖的自主神经症状和体征表现为：饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤和收缩压增高等。低血糖症：短暂低血糖可引起脑功能障碍，长期严峻低血糖可引起脑死亡。低血糖症是一组由多种缘故引起的血糖浓度过低所致的症候群。糖尿病病人要预防低血糖的发生，假如发生了低血糖要及时给予治疗。低血糖临床表现：当血糖<2.8mmol/L时：患者有明显饥饿感、面色惨白、出冷汗、心动过速、焦虑、手足震动、脆弱无力血糖连续下降：患者显现不同程度的脑功能障碍，表现为：思想不集中、视力模糊或复视、思维语言障碍步态不稳、定向力丧失、嘴手麻痹、精神专门再连续进展：可有嗜睡、有时发生癫痫样抽搐、大小便失禁、血压下降当血糖下降到0.56mmol/L（10mg/dl）时：患者生命濒临垂危！糖尿病人低血糖常见缘故降糖药用量过大注射后未能按时进食胰岛素注入小血管内注射部位暴晒于阳光下或注射后不久洗热水澡饥饿性低血糖，饮食操纵过严未及时调整降糖药用量长时刻剧烈运动而未及时加餐生活不规律低血糖的预防按时进餐，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应认真核对剂量幸免运动量过大常测血糖随身带糖果以备用高血糖的缘故降糖药的用量不够无克制的饮食、暴饮暴食不充分的活动各种压力激素的变化（妊娠、月经期）躯体有炎症高血糖的阻碍急性高血糖时可发生酮症酸中毒或其他类型的代谢紊乱,并显现尿糖慢性高血糖将导致多种组织，专门是眼、肾脏、神经、心血管的长期损害，功能缺陷和衰竭。高血糖低血糖连续显现解决方法连续1周，测量饭前，饭后血糖运算1周内血糖的平均值，比较饭前、饭后血糖需要调整降糖药用量时，向负责医师咨询，并携带血糖记录本急性并发症（二）:糖尿病酮症酸中毒酮体的组成：乙酰乙酸、ß-羟丁酸、丙酮酮体的生成：肝内生成，是脂肪酸在肝内进行ß氧化的必定产物，是肝脏输出能源物质的一种形式酮体的利用：肝外利用，正常生理情形下，血中酮体含量极少，经机体代谢分解后，可保持正常水平。在饥饿、禁食等病理情形下酮体生成增多以供能酮症和酮症酸中毒1、酮症：当各种缘故致使酮体产生过多，超出了机体的代谢或排泄能力时，导致大量的酸性物质（乙酰乙酸ß-羟丁酸）在血中聚积，引起血中酮体升高，称为酮症。发生酮症时要：测血糖：血糖常大于16.7mmol/L（300mg/dl）测尿糖和酮体：尿糖（+++以上），酮体阳性，尿中显现酮体是糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号血糖连续高于13mmol/L，应监测尿酮体发生酮症时应该：连续原有胰岛素治疗大量饮水，尤为盐水停用双胍类降糖药如：降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）每2小时监测一次血糖和尿酮体迅速去医院或及时与大夫联系，同意进一步的治疗2、酮症酸中毒：如酮体在血中的聚积超过了肌体对酸碱的缓冲能力，血液的酸碱度（PH值）下降，即血液的酸性程度增加，致使酮症酸中毒形成。糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严峻不足而引起的急性代谢并发症。发生酮症酸中毒时表示：病情较重，常以尿酮阳性而被发觉。临床表现：血糖专门升高，尿中显现酮体，表现烦渴、多饮、多尿及头昏、纳差且伴有恶心呕吐腹痛、全身倦怠、无力或被家人发觉皮肤干燥、呼吸深大、呼出气中有烂苹果味，严峻时显现神志不清甚至昏迷，若不及时抢救，可危及生命。常见：1型糖尿病患者其他：2型糖尿病在各种应激情形下可显现。酮症酸中毒的诱因1、1型糖尿病多由于胰岛素中断或不足或胰岛素失效2、2型糖尿病多发生于各种应激状态：病友自行停止胰岛素注射各种感染暴饮暴食酗酒妊娠分娩疾病、外伤、手术等应激情形心脑血管意外以及精神刺激等糖尿病酮症酸中毒的诊断要紧指标:血糖：>14mmol/L(250mg/dl)血PH值：<7.35血HCO3-水平降低血清阴离子间隙增加血酮或尿酮阳性酮症酸中毒的预防坚持规律饮食、运动和药物治疗生病、应激等情形发生时与大夫联系，调整治疗坚持必要的血糖和尿酮体监测正确防止各种诱因的显现，酮症酸中毒是能够预防的急性并发症（三）:糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷：血液浓缩和高血糖发生的体液高渗透压致使细胞内水分渗出。神经细胞脱水所致功能紊乱或临床突出表现，血容量减少诱发醛固酮分泌增加，保钠排钾，更加重体内缺钾及体内高渗透性，早期表情迟钝，进行性嗜睡从1-2日到2周后渐昏迷常见于:多发生在老年2型糖尿病者的急性并发症也见于少数1型、肾排出糖功能减低者，患者体内有一定量的胰岛素，足以抑制脂肪和蛋白质的分解产生酮体，故不同于酮症酸中毒。临床表现：类似酮症酸中毒，尿中无酮体，少有酸中毒，易昏迷，死亡率高常见诱因：有糖尿病而毫无察觉，未采取正规治疗，甚至在治疗其他疾病时误用高糖输液应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急症老年人渴感减退，饮水中枢不敏锐，而造成进水太少，血液浓缩发生高渗性昏迷时：由于血糖和血渗透压均专门高，患者容易发生昏迷，一旦发病死亡率远高于糖尿病酮症酸中毒发生非酮症高渗性酸中毒的处理和抢救原则类似于糖尿病酮症酸中毒预防：及时发觉、正确治疗糖尿病；多饮水；规律生活、合理起居、注意锤炼；老年患者如患有其他疾病应及时治疗；任何不适均应加强血糖监测；急性并发症（四）:糖尿病乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒是2型糖尿病患者在服用大剂量的双胍类降糖药物，专门是降糖灵（苯乙双胍）过程中显现的一种严峻急性并发症，发病率专门低，如有发生死亡率极高慢性并发症（一）：糖尿病神经病变神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种能够累及人体神经系统的每个部分。以糖尿病周围神经病变常见植物神经病变胃轻瘫：表现进食后食物常时刻储留于胃中而不排空，引起恶心、呕吐和腹部不适感尿潴留：表现为排尿困难，以至排尿能力丧失体位低血压：表现为从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕，现在测量血压明显降低，严峻时可在站立时晕倒心脏植物神经改变：表现心电图心率在平卧和站立时的明显变化，以及心率在呼气和吸气时的明显差异男性阳痿：是男性病友中常见植物神经病变表现神经病变的检查和防治病友应定期每年一次到医院检查神经系统功能，包括：皮肤感受神经反射音叉震动感受检查立卧位血压变化植物神经心电图等防治：操纵血糖是预防神经病变发生的全然显现神经病变应请大夫制定具体的内科治疗方案慢性并发症（二）：糖尿病眼病最为常见的糖尿病慢性并发症患者视力减退以致失明，失明率是正常人的25倍糖尿病是世界上双目失明患者中最重要的缘故，其引起的眼部疾病有：角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血，对视力阻碍最大最常见的是糖尿病视网膜病变和白内障视网膜病变视物模糊视力减退夜间视力差眼睛的视力范畴（视野）缩小常用检查及治疗检查：视力：最简单的方法。而一些早期视网膜病变并不阻碍视力，单凭视力检查不能准确评判视网膜病变眼底镜检查：最常用。点散瞳药后，以眼底镜直截了当观看眼底视网膜的改变，能够初步评判视网膜病变的程度眼底荧光造影：最准确。静脉注射造影剂后，用专业造影仪观看视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期，判定是否需要进行激光光凝治疗治疗：激光光凝治疗的作用：能够凝固出血点，阻止视网膜出血封闭新生血管，防止视网膜病变进一步恶化挽救视力进一步恶化防治失明糖尿病视网膜病变的预防操纵血糖操纵血压操纵血脂戒烟有视网膜病变时要幸免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变定期进行眼底检查：1型糖尿病发病5年后每年检查一次，2型糖尿病自发觉糖尿病起每年检查一次，如有眼睛的专门表现，随时行眼科检查糖尿病性白内障糖尿病是导致白内障的危险因素之一1型2型糖尿病发生白内障的危险性均明显增加糖尿病性白内障可在青青年患者中显现，进展迅速，也可在老年患者中显现，并有可能合并老年性白内障可能发生白内障的表现：视物不清眼前云雾感阳光灯光不耀眼更换眼镜，视力改善不明显视力下降慢性并发症（三）：糖尿病肾病糖尿病肾病临床分为5期：第一期：肾小球高滤过期。以肾脏肥大和肾小球滤过增高为特点。可无临床表现，血肌酐、尿素氮和尿微量蛋白测定多为正常第二期：临床静止期或埋伏期。肾小球结构损坏，运动后可显现微量白蛋白尿，休息时没有白蛋白尿第三期：微量白蛋白尿期或隐性糖尿病肾病。此期的临床特点为显现连续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min之间或24小时尿白蛋白30-300mg之间，血压有可能升高第四期：临床期糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率大于200ug/min，或24小时尿白蛋白大于300mg，临床显现连续性的蛋白质，高血压或水肿。第五期：终末期肾病，肾功能衰竭期。蛋白尿、高血压和水肿等临床症状加重，可显现明显的贫血、电解质紊乱和酸碱平稳失调，最终需要透析治疗坚持生命附表：糖尿病肾病分期详解分期病理特点临床表现诊断标准临床转归1期肾体积增大无肾小球滤过率增加（肌酐清除率≥90毫升/分钟）血糖操纵后能够逆转2期肾已发生组织学改变但仍无临床表现无间断微量白蛋白尿，休息时24小时尿白蛋白量正常（<30毫克/天），运动即增多超过正常值操纵血糖或血压可延缓进展3期早期肾病期肾组织学改变明显无连续性微量白蛋白尿，24小时或过夜尿尿白蛋白定量亦达到30-300毫克/天或20-200微克/分钟积极治疗能够逆转肾脏病变，降低白蛋白尿，取得良好的治疗成效4期临床肾病期肾组织学改变严峻高血压，常规检查尿蛋白阳性，水肿，肾功能下降尿常规化验尿蛋白阳性，尿白蛋白定量亦大于300毫克/天或200微克/分钟治疗成效较差5期终末期肾病肾病已到晚期，能功能衰竭（尿毒症）血压连续升高，肾功能严峻下降肾小球滤过率<15毫升/分钟（或透析）需要透析或肾移植治疗慢性并发症（四）：糖尿病心脑大血管并发症糖尿病以及血糖操纵不良是引起心脑血管病变的重要缘故糖尿病的心脑血管病变发生率和隐藏性均高于非糖尿病患者心脑血管病变的防治停止吸烟最理想的操纵血糖操纵高血压治疗高血脂注意饮食：保持理想体重，幸免肥胖、降低热量摄入鼓舞运动定期就医检查如发生严峻的心、脑血管病变要去医院同意治疗慢性并发症（五）:糖尿病足部病变糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感受缺失并伴有感染的足部改变因糖尿病足部病变而截肢的患者高于非糖尿病患者的5~10倍糖尿病足的要紧表现：下肢疼痛，皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行、下肢休息痛和足部坏疽糖尿病足的分级分级临床诊断0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表现溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足的治疗操纵血糖和血压减轻原发病变造成的压力缺血性病变时给予扩张血管和改善血液循环，必要时行血管重建手术感染时抗炎治疗，给予局部清创处理对症治疗糖尿病人常见现象：黎明现象、苏木杰现象黎明现象：是指糖尿病人在清晨时血浆葡萄糖浓度明显升高的现象。特点：1、血糖的增高与食物的摄入和活动无关2、一样认为与胰岛素的消耗和生长激素增多有关3、多显现于清晨5~8时4、并非由低血糖而引起的应激性高血糖反应苏木杰现象（Somogyi）是部分糖尿病人治疗中的一种专门情形，要紧表现为发生低血糖后不久又显现了高血糖特点：1、睡眠中发生低血糖伴有床单潮湿、头痛，头晕，健忘2、由低血糖引发的代偿性高血糖反映实验室检查糖耐量低减（IGT）是指空腹血糖正常，而糖耐量实验2小时血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平。空腹血糖受损（IFG）是指服糖后2小时血糖正常，而空腹血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平葡萄糖耐量试验（OGTT）正常人口服葡萄糖（75g），于0.5h、1h、2h、3h各取血一次，血糖临时升高，短时刻可复原正常空腹血糖，但对糖尿病人短时刻不能复原到正常水平，即表现为糖耐量试适用范畴：a、临床症状不明显而血糖稍高b、正常的隐匿型糖尿病人糖耐量试验血糖增高的临床意义：（1）隐匿型糖尿病人：糖耐量阳性（2）甲亢病、肾上腺皮质功能亢进等病人糖耐量降低（3）肝源性低血糖患者空腹血糖低于正常，服糖后增高，2小时不能降至正常。胰岛素开释试验：进行口服葡萄糖耐量试验的同时测定血浆胰岛素浓度,反映胰岛ß细胞贮备功能。C-肽测定C肽是胰岛素原分裂而成的肽类物质，受肾作用排泄，不受肝脏灭活。反映ß细胞的分泌功能。糖尿病与IGT、IFG关系能够列表如下：血糖测定水平与糖尿病、IGT和IFG的关系类型静脉血浆葡萄糖mmol/L（mg/dl）糖尿病（DM）空腹大于或等于7.0（126）或OGTT（2小时）大于或等于11.1（200）或随机（任何时刻）大于或等于11.1（200）糖耐量低减（IGT）空腹小于或等于6.1（110）和OGTT（2小时）大于或等于7.8（140）但小于11.1（200）空腹血糖受损（IFG）空腹大于或等于6.1（110），小于7.0（126）和OGTT（2小时）小于7.8（140）实验室检查正常值及其意义:糖化血红蛋白（HbA1c糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与血红蛋白相结合的产物，其过程专门缓慢不需要酶的参与，二者结合十分牢固，不易被分开，只有当红细胞死亡后，血红蛋白方可被分解。生理意义：正常情形下，糖化血红蛋白亦少量存在，当糖化血红蛋白增多（糖尿病患者连续高血糖）超出正常水平常，可导致机体组织轻微缺氧，表现为疲乏无力。正常值：血红蛋白总量的4-6%检测价值：糖化血红蛋白不受偶然血糖临时高/低的阻碍，可反映采血前2~3个月的平均血糖水平尿微量白蛋白:正常值:<10ug/min早期糖尿病肾病的诊断标准血脂：甘油三酯（TG）:0.56-1.70mmol/L胆固醇（TC）:2.84-5.68mmol/L高密度脂蛋白固醇（HDL-C）:1.14-1.76mmol/L低密度脂蛋白固醇（LDL-C）:2.10-3.10mmol/L糖化血清蛋白（果糖胺）是血清中的蛋白和葡萄糖发生糖化反应的产物糖化血清蛋白的半衰期比较短，反应病人过去1—2周血糖的平均水平。特点：1、不受临时血糖的干扰2、对糖尿病有较高的检出率3、用于短期观看血糖操纵的成效正常范畴：1.28-1.76mmol/L谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）谷氨酸脱羧酶是神经递质r氨基丁酸的生物合成酶，此酶存在于大脑、胰腺、肝和肾等组织，但只有大脑和胰腺中的GAD才能与糖尿病人的血清起反应，具有专门的免疫化学特性。GADA这种抗体在患者血液中存在的时刻较长。与β细胞受损有较好的相关性，1型糖尿病病人该抗体阳性率高于胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体。LADA病人单独显现该抗体，是目前认为诊断和推测1型糖尿病的一项良好的指标。C肽C肽是胰岛β细胞的分泌产物，一个分子的胰岛素原裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，以及4个游离氨基酸。因此C肽和胰岛素是等分子开释入血的。正常人口服葡萄糖粉后，C肽在30—60分达高峰，为基础时的5-6倍1型糖尿病人空腹和餐后C肽水平低下。2型糖尿病人C肽的高峰值大多下降并后移。第三篇糖尿病用药口服降糖药物磺脲类药物双胍类药物a—葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂餐时血糖调剂剂其他药物磺脲类药物作用机制：刺激ß细胞开释胰岛素，ß细胞有一定数量和功能增强外周组织胰岛素的敏锐性（1型糖尿病）抑制肝内糖原分解输出快速短效的磺脲类药物更加强胰岛ß细胞胰岛素延迟相的分泌，减少高胰岛素血症的发生适应与2型糖尿病病人（体胖者除外）适应于：2型糖尿病病人早期应用（体胖者除外）在适当的饮食操纵和运动治疗后，血糖仍未达到良好操纵者不良反应：低血糖、消化道反应、体重增加、皮肤过敏、白细胞、血小板减少、神经系统反应、黄疸、肝损害等双胍类药物作用机制：延缓葡萄糖在肠道的吸取，促进血糖进入细胞内促进外周组织对葡萄糖的利用加速细胞对葡萄糖的无氧酵解，产生乳酸仅降低升高的血糖，而对正常血糖无明显的降低作用，可不能导致低血糖。适用于：中年以上2型糖尿病，经饮食操纵失效者，尤以肥胖者试用磺脲类已失效者，可改用或加用本类药对磺脲类药物过敏但又适宜口服给药者1型或2型糖尿病病人应用胰岛素治疗时，如血糖波动过大或为减少胰岛素用量，宜加用双胍类药物不良反应：最严峻的副作用是乳酸性酸中毒最要紧的副作用是胃肠道反应，如口干苦，金属味，厌食、恶心、腹泻a—葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：a—葡萄糖苷酶是位于人体消化道（回肠壁微绒毛）上皮细胞的一种消化酶，可将淀粉和蔗糖分解成单糖方可被人体消化和吸取a—葡萄糖苷酶抑制剂类似于a—葡萄糖苷，通过竞争性的抑制a—葡萄糖苷酶的活性，致使a—葡萄糖苷不能将寡糖、淀粉等分解为单糖，造成多糖、寡糖到单糖的消化分解减慢，延缓消化道对糖的吸取，从而降低了餐后血糖的升高幅度适应于：只有进食时服用有效代表药物：拜糖平、倍欣单独服用可不能引起低血糖反应，如与其他降糖药（磺脲类或胰岛素）联用可能发生低血糖（只能口服或静脉注射葡萄糖挽救）不良反应：消化道反应、腹胀、排气多、腹泻胰岛素增敏剂作用机制：促进脂肪细胞的分化，减少外周组织的胰岛素抗击。增强周围组织如骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏锐性和反应性，提高糖原合成酶的活性，促使骨骼肌对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用增加。抑制肝糖异生的限速酶----6-磷酸葡萄糖酶和烯醇丙酮酸羧激酶的活性，而达到降低空腹血糖的作用。改善糖尿病患者的专门血脂。抗氧化作用。降低血压。现用于临床的制剂：除二甲双胍外，还有噻唑烷二酮类化合物，比如罗格列酮、吡格列酮餐时血糖调剂剂作用机制：通过关闭胰岛ß细胞膜上的ATP敏锐性钾通道，抑制钾离子通过电压依靠性钙通道内流进入细胞，从而细胞内钙离子浓度升高，刺激胰岛素分泌是一种快速作用的促进胰岛ß细胞开释胰岛素的非磺脲类的口服降糖药物代表药：瑞格列奈（诺和龙0.5~4mg，不超过16mg/日）显著增加血浆胰岛素水平，促胰岛素开释作用依靠于葡萄糖浓度吸取迅速，代谢快，进餐时服用，不进餐不服，多次服用可不能引起蓄积可与二甲双胍联用适用于：经饮食运动治疗后血糖仍不理想的2型糖尿病患者禁用于：1型糖尿病、酮症酸中毒、严峻肝肾损害或怀孕、哺乳或过敏者其他药物胰酯酶抑制剂:奥利斯特,可降糖、降脂。游离脂肪酸（FFA）开释抑制剂：贝特类降酯药。食欲抑制剂及某些减肥药：右苯丙胺、西布曲明。胰岛素降解抑制剂：氯喹等中西药复合剂要紧有：消渴丸，降糖丹、糖威胶囊消渴丸10粒含2.5mg优降糖糖威胶囊5粒含2.5mg优降糖磺脲类与双胍类药物简表口服降糖药类型品种剂量/日禁忌症磺酰脲类一代甲苯磺丁脲(D860)0.5g/片0.5g--1g/次bid严峻肝肾功能不全患者、孕妇、严峻急性感染、大手术、创伤等应急状态糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷综合症的患者磺脲类药物继发失效者氯磺丙脲0.1g/片0.2--0.3g/次qd二代优降糖（格列本脲）2.5mg/片2.5--15mg/日10mg/日分两次达美康(格列齐特)40(或80)mg/片渐增至320mg/日糖适平30--60mg1--3次/日美吡哒5mg/片25--30mg/日分1--2次服克糖利（甲磺冰片脲）25mg25--100mg1--2次/日双胍类苯乙双胍（降糖灵）25mg/50mg/片25mg/次2-3次/日1型糖尿病、糖尿病合并妊娠有严峻并发症为乳酸中毒、肝肾疾病等的2型糖尿病二甲双胍（美迪康）0.25g/片0.5--1.5g/日分三次葡萄糖苷酶抑制剂延缓小肠对葡萄糖吸取，可降低饭后高血糖胰岛素（Insulin）胰岛素—是由胰岛ß细胞分泌的激素，是体内唯独的降血糖激素，对体内三大代谢有重要的调剂作用。胰岛素口服无效，皮下注射吸取快，作用时刻短。胰岛素治疗是糖尿病的核心治疗临床研究发觉：胰岛素较口服降糖药所见的心血管发病率低胰岛素的适应症1型糖尿病2型糖尿病急性并发症各种紧急应激状态糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病伴严峻肝病、肾脏病伴肾衰和其他内分泌病胰岛素的分类来源：猪（porcine，P）；牛（bovine，B）；生物合成时效：短效、中效、预混、长效、超短效、超长效产地：国产、进口制剂：动物胰岛素、人胰岛素高纯度胰岛素：单峰（SP）（胰岛素原<10ppm）单组份（MC）（胰岛素原<1ppm)目前使用的胰岛素高技术产品是：单组份的人胰岛素（HM）由两种方式获得：半合成（猪胰岛素）、生物合成（基因工程技术）胰岛素常用类型短效INS中效INS长效INS混合INS胰岛素类似物短效INS短效INS是能静脉注射的INS制剂，静脉注射能使血糖迅速下降，一样20-30分钟血糖降至最低点，但静脉注射血循环中INS清除快，其半衰期仅5-6分钟。国内应用的短效INS制剂有：诺和灵R（Novolin），Actrapid：丹麦Novo-Nordisk公司生产，瓶装40U/ml或100U/ml。优泌灵RR（HumulinRR）：美国EliLilly公司生产，为生物合成人INS。因苏林R（IletinRI和II）：美国Lilly公司生产，来源于猪、牛或猪牛混合及高纯胰岛素，瓶装40U/ml和100U/ml。国产甘舒霖R：吉林通化东宝公司生产，为生物合成人INS。中效INS中效INS(Isophane;NeutralProtamineHygedernINS,NPHINS)为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋白中性无菌混悬液，中效INS只能皮下注射，皮下注射后吸取缓慢,注射1小时开始起作用,高峰时刻6-12小时,连续18-24小时。临床常用的中效INS制剂有：诺和灵N（NovolinN）：中性人胰岛素锌悬液，内含30%无定形INS和70%结晶INS。为丹麦Novo-Nordisk公司产品。IletinRI，NPH：美国Lilly公司产品，牛和猪单峰INS，PI≤20ppm。规格40U/ml，100U/ml。IletinRII，NPH：美国Lilly公司产品，为牛和猪高纯INS，PI≤10ppm。规格40U/ml，100U/ml。HumanlinRN：美国Lilly公司产品，重组DNA生物合成人INS，规格40U/ml，100U/ml。长效INS长效胰岛素和中效INSIsophone不同之处是含过量的鱼精蛋白，如鱼精蛋白锌INS、生物合成人长效锌INS，为无菌混悬液，也呈絮状或牛奶样。长效INS由于起作用时刻特慢，连续时刻长而难确定其中意剂量，动物（猪、牛）长效INS比生物合成人长效INS作用时刻更长。临床常用制剂有：ProtamineZincInsulin（PZI）：上海生化制药厂生产，为猪胰岛素，瓶装：40U/ml、80U/ml。UltralanteInsulinZincSuspension：丹麦、美国产，来源有牛、猪和人，瓶装：40U/ml、80U/ml和100U/ml。混合INS为了临床病人联合使用中短效胰岛素的方便，有由RegularINS与NPH预先混合好的混合INS制剂。常用制剂有：诺和灵30R（Novolin30R）：含30%的短效INS和70%中效INS，Novo-Nordisk公司产品，有瓶装40U/ml和笔芯（Novolin30RPenfill）100U/ml两种规格。诺和灵50R（Novolin50R）：含50%的短效INS和50%中效INS，Novo-Nordisk公司产品，有瓶装40U/ml和笔芯（Novolin50RPenfill）100U/ml两种规格。优泌林70/30（Humulin70/30）：含30%的短效INS和70%的中效INS，为美国Lilly公司产品，瓶装40U/ml和笔芯100U/ml两种规格。优泌林50R（Humulin50R）：含50%的短效INS和50%的中效INS，为美国Lilly公司产品，瓶装40U/ml和笔芯100U/ml两种规格。甘舒霖30R：含30%的短效INS和70%的中效INS，为吉林通化东宝公司产品，瓶装40U/ml和笔芯100U/ml两种规格。甘舒霖50R：含50%的短效INS和50%的中效INS，为吉林通化东宝公司产品，瓶装40U/ml和笔芯100U/ml两种规格。INS类似物超短效人胰岛素类似物为重组DNA生物合成人INS类似物（insulinanalogues），如新问世的Lispro（美国Lilly公司）；Aspart（诺和锐），解聚快，吸取快，但作用时刻更短，一样于餐前15分钟或餐前即刻注射，作用类似餐后体内INS开释，用于操纵餐后血糖。超长效人胰岛素类似物胰岛素使用原则饮食操纵基础上用药先用短效或超短效胰岛素调整剂量，血、尿糖操纵理想水平后，改用混合/中效/长效胰岛素长期坚持急需胰岛素治疗者用超短效或短效胰岛素初始剂量按病情轻重以小剂量开始、一律选用短效或超短效胰岛素胰岛素应用方法A、小剂量胰岛素静脉连续滴注法：要紧用于糖尿病急性代谢并发症B、胰岛素皮下注射：经典胰岛素给药方式C、胰岛素与口服降糖药合用：要紧用于2型糖尿病病人D、胰岛素泵连续皮下输注胰岛素的稳固性与储存一般INS和生物合成人INS的有效期为装瓶后24--36个月，应储存在2-8℃，不可放在高温环境，在室温下可储存1个月。人INS笔芯安瓿（penfill）如不用也应储存在2℃-8℃阻碍胰岛素的因素血糖内环境稳固性:是指血糖受多种因素包括进食、运动、饥饿、妊娠、生长、发育、应激等阻碍，但大多数波动于正常范畴内。因人而异：剂量个体化。在胰岛素治疗过程中必须随时调整剂量。胰岛素的治疗（一）：胰岛素制剂类型超短效胰岛素短效:一般胰岛素（正规，RI）中效:中效胰岛素（NPH）长效:鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）混合胰岛素:RI+PZIRI+NPH胰岛素的治疗（二）：类型特点各类型INS对比表种类吸取成效泵中使用起效时刻作用高峰连续时刻餐前注射时刻超短效快、强、短可用5--15min30--75min3--5h餐前5min短效最差不多的剂型可用30--45min2--3h4--6h餐前30min中效吸取慢、时刻长有固体、不可用1--3h4--10h16--24h——混合短中效一定比例混合有固体、不可用30--60min2--12h16--24h——胰岛素的治疗（三）：注射法第一天剂量：20u开始早、午、晚餐前15—30min各8、6、6u皮下注射或依照头一天早、晚餐前尿糖情形：（+）一般胰岛素4u（++）用8u调量期：原则依照尿量变化分段观看分别调整a.如前一天午餐前或上午尿糖多则增加早餐前用量(小步快走)b.如(+++)用12u，4—2天调量、4u/次c.增量可稍快调2—3天调1次，减量可稍慢调3—4天，尿糖（—）可酌减。通过一段RI治疗，若胰岛功能得到改善，使用外源胰岛素开始减量，直到尿量（—）或（±），为最低需要量胰岛素的不良反应血糖过低：a.胰岛素过量b.胰岛素休克过敏反应水肿，视物模糊胰岛素抗击性局部反应:a.注射部位脂肪萎缩b.皮下结节c.皮肤发红注射胰岛素--低血糖反应缘故胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少胰岛素用量使用混合胰岛素时，长短效胰岛素比例不当，长效比例过大，易显现夜间低血糖反应胰岛素注射部位显现硬结或部位改变，对胰岛素吸取不一致注射胰岛素后未按时进餐或少于规定的食量进餐临时体力活动量增加，没有预先减少胰岛素用量或及时加餐因视力等缘故抽取胰岛素量不准确，抽取胰岛素超过规定用量注射胰岛素时不小心将胰岛素直截了当注入静脉血管中第四篇糖尿病教育糖尿病操纵的“五驾马车”1.糖尿病教育

2.饮食治疗

3.运动治疗

4.药物治疗

5.糖尿病病情监测

教育目的1、教育能够提高患者对糖尿病的认识2、关心患者改善血糖、血脂和其他危害因素的操纵，从而提高医疗质量3、减少和防止低血糖及其危害4、重视、防治并发症5、使宽敞患者及家属免受迷信、愚昧、伪科学和庸医之害饮食治疗及其目的：在糖尿病的综合治疗中，饮食疗法是一项最差不多的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大营养素调配合理才容易操纵好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。目的:纠正代谢紊乱减轻胰岛细胞负荷改善整体的健康水平有利于减肥减低餐后高血糖有利于防治并发症饮食选择：谷类食物是碳水化合物的要紧来源，提倡多选用粗杂粮。鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等含蛋白的食品应限量选用。蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维能够任意食用（土豆、山药等除外）。动植物油及花生、核桃等硬果类等富含脂肪的食物应严格限量食用。

运动治疗对糖尿病患者的潜在作用对糖类代谢和胰岛素敏锐性有连续作用。对血管疾病和危险因素有改善作用。降低体重，改善胰岛素抗击。降脂、降压、增强体力和心肺功能。以下情形不适合运动治疗冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严峻神经病变足部溃疡急性并发症期间血糖操纵专门差运动治疗的实施运动类型慢跑、游泳、快走、体操、跳舞热身运动正式运动前5~10分钟低强度有氧热身运动运动强度运动时最大心率=220-病人年龄，患者应按（60%-80%）×（200-患者年龄）。运动时刻每次运动连续时刻20~45分钟运动频率每周至少3次或隔日1次放松运动每次运动后应作至少5~20分钟的放松运动成人糖尿病病友每日热能供给标准(千卡/千克/日)每日热能体重（kg）供给系数劳动强度正常体重消瘦者肥胖或超重者卧床休息202515轻体力劳动303525中体力劳动354030重体力劳动404535极重体力劳动455040糖尿病操纵目标：检测项目理想良好差血浆血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.8＞7.8餐后2小时4.4~8.0≤10.0＞10.0尿糖—±~＋＞＋糖化血红蛋白HbA1c（%）*＜6.5≤7.5＞7.5总胆固醇（mmol/L）＜5.2≤6.5＞6.5HDL—ch（mmol/L）**男＞1.1≥0.9＜0.9女＞1.4≥1.2＜1.2甘油三脂（mmol/L）＜1.5≤2.2＞2.2血压（mmHg）***＜140/90＜160/95≥160/95体重指数（kg/m2）男20~25＜27≥27女19~24＜26≥26*HbA1c因检测方法不同，其值差异专门大，判定时应以医院检测参考值为准。**HDL—ch：高密度脂蛋白—胆固醇。***年轻患者专门合并糖尿病肾病者，血压操纵目标应更严格。在糖尿病的治疗中，没有一种单一的疗法完全适用于所有的糖尿病病人我们需共同努力！维凯胰岛素泵培训第一篇胰岛素泵治疗优点正常胰岛素分泌曲线每日二次注射胰岛素胰岛素开释与血糖水平缺乏时刻相关性每日四次注射胰岛素假如胰岛素注射、锤炼和膳食安排好则能够获得较好操纵，生活自由度受到一定限制能够仿照正常胰岛素分泌曲线的治疗方法（CSII胰岛素泵治疗）

与自我监测血糖配合，胰岛素剂量满足生理需要，生活自由度增加分次注射胰岛素治疗的缺点只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线操纵血糖容易产生低血糖，不能处理清晨现象容易产生胰岛素的皮下蓄积胰岛素的吸取稳固性差（吸取差异达52%）患者痛楚多，依从性差生活方式相对固定，不灵活，不能有效提高生活质量不能有效操纵并发症DCCT（糖尿病操纵和并发症试验）患者：1441例时刻：10年分组：强化组（34％使用胰岛素泵）常规组（注射胰岛素）DCCT结果（一）DCCT结果（二）结果（三）视网膜病变的危险性减少72％尿蛋白减少54％神经病变危险性减少64％患者生命质量得到大幅度提高，生产力得到空前解放CSII的优点给药方式更符合生理状态减少皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”减少使用多种胰岛素制剂引起的吸取差异脉冲式连续输出方式符合正常胰岛素分泌方式，排除对胰岛素的抗击状态可自由改变基础量，减少低血糖,有效操纵“清晨现象”使病人全天血糖接近正常，生活自由性增加，更适于生活方式多变、对低血糖无感知、自主神经病变者胰岛素泵治疗的适用范畴1型和重症2型、脆性、难治性糖尿病代谢不稳固HbA1c（糖化血红蛋白）>7.0%的患者反复显现低血糖患者清晨现象胃轻瘫ED孕前及孕中围手术期和应激状态、生活不规律者第二篇维凯胰岛素泵技术资料泵的原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：连续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，要紧用于操纵夜间、空腹及餐前血糖。餐前量：要紧用于操纵餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。泵的组成微电脑部分：双CPU（微处理器）、显示屏、操作键等机械部分：周密微量泵、传动系统、连接器等管道部分：储药器、输注导管电池：3.6V锂电池用泵前预备详细了解病史：糖尿病类型，确诊时刻，口服药及胰岛素的种类和用量，既往病史及并发症情形，血糖监测记录，年龄、性别、身高、体重。用泵前一天停用中、长胰岛素注射及磺脲类口服降糖药，改为短效胰岛素或超短效胰岛素分次注射。用泵前一天测7至8次血糖，为设定剂量参考，同时让病人对用泵前后的血糖有一个直观的比较。胰岛素预备：提早6小时将短效胰岛素或超短效胰岛素置于室温下。预备好血糖仪及血糖记录本，饮食、运动和平常一样，保持心理、情绪稳固。预备好快速作用的碳水化合物（假如汁、含糖饮料等，以备低血糖时急用），胰岛素泵、说明书、储药器、输注导管、抗过敏胶布、皮肤消毒用品等。胰岛素泵佩戴步骤设定时刻、年、月、日、时、分，24小时制浓度：U－100（每毫升100单位）设定：最大基础率、最大日基础量、最大餐前量、最大日餐前量、最大加餐量、最大日加餐量。设定：设定基础率、设定餐前量（早、中、晚）装药：抽取置于室温6小时以上的短效或超短效胰岛素运行：排出储药器和输注导管中的气泡、使泵处于正常工作状态佩带：选择注射部位、皮肤消毒、进针、用胶布固定针头观看：血糖、泵运行状态调血糖总原则 第一依照患者原先的血糖水平及年龄、并发症等情形综合确定靶血糖值，逐步加大胰岛素用量，逐步使血糖降至预定范畴。先调整夜间基础率和餐前量，再调整白天的基础率，发觉超标赶忙干预，血糖宁高勿低。CSII治疗的靶血糖值一定要个体化，对年老者、脆性糖尿病病人靶血糖值要高一些，参见下表：CSII治疗的靶血糖值临床史餐前睡前无低血糖者70～150mg/dl（3.9～8.3mmol/L）80～150mg/dl（4.4～8.3mmol/L）有心血管疾病或对低血糖感知减弱80～160mg/dl（4.4～8.9mmol/L）100～160mg/dl（5.6～8.9mmol/L）反复发生严峻低血糖100～200mg/dl（5.6～11.1mmol/L）120～220mg/dl（6.7～11.1mmol/L）妊娠时FBG60~90mg/dl(3.3~5.0mmol/L)注意：长期高血糖的患者对血糖降低较敏锐，假如血糖降得太快，血糖虽在正常值，患者仍可能显现低血糖症状。有关运算公式胰岛素剂量分配原则：用泵前总量减少10%-30%儿童40%用泵总量儿童60%成人50%成人50%基础量餐前量24小时基础率早餐中餐晚餐

原胰岛素日总量用泵后日总量血糖操纵好，偶然低血糖100%例：40单位85%例：34单位经常低血糖100%例：40单位70%例：28单位血糖高，专门少低血糖100%例：40单位100%例：40单位⑵短效胰岛素敏锐系数X==1500mg/dl日总量超短效胰岛素敏锐系数X’==1800mg/dl日总量X：1单位胰岛素在2-5小时期间降低的血糖值补充量==实际血糖-理想血糖胰岛素敏锐系数补充量＝加餐量＋2小时内的基础量注意：此公式需依照临床实际灵活应用，如补充量为正值表示应增加胰岛素，如补充量为负值表示应减少胰岛素。用泵后常见问题处理储药器与输注导管连接不行，不要挤压储药器与输注导管连接处。针头固定不行，留针部位应躲开腰带和脐周，输注导管应横出、弯曲后再固定一次。依照患者胖瘦、输注部位来确定输注导管种类，针头长度。泵挂在腰带处刚开始会不适应，最好贴身（内衣）放置。数小时后产动气泡，可能由于短效胰岛素或超短效胰岛素刚从冰箱取出后，赶忙吸入储药器。应该提早6小时放于室温下。针头堵塞：可能由于重复使用或在同一部位输注时刻太长，局部皮肤已产生硬结；故输注部位每次应相隔3cm以上。餐前血糖高，餐前大剂量和进餐间隔时刻宜＞30分。餐前血糖低，餐前大剂量和进餐间隔时刻宜＜30分。开始用泵宜选择在午、晚餐前。空腹血糖〉250mg/dl(13.3mmol/L)时，禁止运动，以免诱发酮症或酮症酸中毒。胶布固定不行。消毒过程应该：碘酒→酒精→干棉球如用碘酒，必须用酒精脱碘，否则胶布固定不行。高血糖的缘故进餐多，运动少。苏木节反应（somogyi）应激：围手术期、创伤、感染、生病等。气候变化、情绪变化、紧张、失眠、运动、开车（血糖操纵不佳）。青春期、更年期、月经期（1-3天大多升高，基础量总量增加10-20%）药物阻碍：糖皮质激素、雌激素、黄体酮、促甲状腺素、氯丙嗪、异丙嗪、泰尔登、奋乃静、苯妥英钠、巴比妥、速尿、利尿酸、双氢克脲噻与利福平、异烟肼合用时。胰岛素失效、胰岛素剂量不足、餐前量输注时刻不合适，长时刻在同一部位输注（胰岛素吸取不良）、输注导管堵塞或泄漏、针头脱出或弯曲（软管针）。低血糖的缘故进餐量少，运动量多。迟发性低血糖（运动后6-10小时）：运动后，肌糖原合成增加。药物阻碍：与利血平合用、与心得安、氯霉素、优降宁、磺胺药、双香豆素、阿司匹林、保泰松、消炎痛、丙磺舒、冠心平等合用。餐前量输注时刻不合适，胰岛素剂量大。预防低血糖：经常检查泵的运行状态，不得随意改变胰岛素的剂量，如需调整餐前大剂量，调整量在0.5～2之间；监测血糖（餐前、餐后、运动前、开车前、睡前或凌晨1～3点时），随身携带快速作用的碳水化合物（如含糖饮料、果汁）。使用注意事项储药器、输注导管不能重复用（非无菌，已接触空气）。临时停用，如洗澡、做CT、X-ray、核磁等检查时，把泵暂停，离身、保持针头洁净，放在小孩不能触及处。更换注射部位频率：冬季1支胰岛素用完后，夏季150IU时。经常观看注射部位：早晨起床、晚上睡前、血糖高时、运动前后等，看针头是否脱出、注射部位是否有红肿、出血、瘙痒、过敏等。胰岛素、常规注射器（或诺和笔、优伴等）常在周围，输注导管、储药器、胶布、电池按打算携带，血糖仪也应随身携带。为防止低血糖，周围应经常携带升血糖食物，如含糖饮料、方糖、甜食等。口服降糖药转用胰岛素泵治疗：降糖药物换用胰岛素泵治疗，需停用口服药物。考虑口服降糖药在体内储积，开始设置基础量应偏低，一样可按0.2IU/kg.d运算，防止两类药物协同作用，引发低血糖。不同进餐时刻阻碍追加剂量10克碳水化合物早饭时可予午饭时可予0.5—1.5IUbolus晚饭时可予1.0—2.0IUbolus睡前可予0.5—1.5IUbolus怀孕期使用注意事项：早晨不适、呕吐：（呕吐→可能显现餐后低血糖，不呕吐→可能显现餐后高血糖）餐前大剂量分次给；缩短餐前大剂量间隔，改用超短效胰岛素；餐前大剂量60%，基础量40%26周后，输注部位由腹部→臀上部、上臂外侧。抽吸胰岛素时，在胰岛素瓶内排空气。堵塞报警时，胰岛素的输注差不多停止了一段时刻，因此需要赶忙监测血糖，依照血糖水平，决定补充胰岛素的剂量。佩带方法：手枪背袋（腋下），胸衣挂袋，内衣口袋，贴身腰带，皮套（手机、呼机），各种专用衣服。第三篇维凯胰岛素泵特点具有人性化的特点维凯胰岛素泵体积最小：（7.2×4.5×1.9）cm；重量最轻：仅52g；世界上最小的人工胰腺；全中文、动画、图标界面，更适于医院、儿童及老人使用。注射1单位餐前量所需时刻20秒，这种设定能够防止胰岛素皮下蓄积、硬结形成、吸取更加稳固。大容量锂电池：一节电池足以支持长时刻满负荷运转，幸免了使用多个电池的苦恼和供电故障。LCD照明能够调剂：当关闭时能够省电。 能够选择输注音：即使关掉输注音，仍有声音报警。能够抗击电磁干扰，除X线、CT、核磁共振检查外。维凯胰岛素泵佩戴附件最齐全，有多种佩戴方式可供选择。保证安全性维凯胰岛素泵为双CPU，每日进行16万次以上自动定时检查。有按键锁及大夫模式，能够防止儿童误操作，保证儿童患者的安全。能够防止重复输注餐前量和追加量；能够限制最大基础率、最大餐前量、最大追加量，幸免患者过量输注。低胰岛素存量、管道堵塞、误操作、低电量及暂停状态下均有报警音提示，同时屏幕上有文字和图标显示。在餐前量及追加量的输注过程中，能够随时中断胰岛素的输注，这有利于及时解除错误注入。当餐前量及追加量的注入中断时，差不多注入的胰岛素量有记录，这是维凯胰岛素泵独有的优势。一次最大排气量为30个单位，能够幸免因误操作而导致大量的胰岛素输入体内，造成低血糖的危险。输注的准确、方便、灵活性维凯胰岛素泵的菜单程序最简单，自由循环式的菜单操作方式最方便，最容易把握。基础率设定方式简便；输注量能够精确到0.1单位；有基础率的柱形图曲线显示。基础率的24时段能够自由调剂；(能够修改其中某一时段的基础率，而不阻碍其它时段的基础率。)餐前量能够预先设置，也能够临时修改。餐前大剂量调剂间隔为0.1单位，能够输注0.1-50单位胰岛素。初始屏幕能够精确显示储药器内的剩余胰岛素量，便于患者把握换药时刻。防水、防尘：免于日常爱护，增加了病人一辈子活的自由度。完善的售后服务支持胰岛素泵治疗中心。公司直截了当与全国各大都市合作，建立胰岛素泵治疗中心，提高产品知名度。与当地代理商共同合作，提高市场占有率，完善售后服务支持。售后服务平台。售后服务中心开通24小时售后服务，糖尿病专业大夫和技术服务人员解决用户在产品使用中的一切问题。经销商培训：对经销商进行产品知识、产品安装、以及售后服务的双向培训。按键说明第四篇维凯胰岛素泵操作指南按键说明：数字增加；移到上一个菜单。：数字增加；移到上一个菜单。：数字减少；移到下一个菜单。：退显现在的状态。：执行选定的功能；确定选择的数字或功能。注注意维凯胰岛素泵无开、关键。维凯胰岛素泵无开、关键。电池装好，泵即开机。初始屏幕初始屏幕显示当前的星期。显示当前的星期。显示当前的时刻。显示剩余胰岛素量。显示当前的状态。从节约电池以及安全方面来考虑，假如连续30秒没有操作，泵就进入屏幕爱护模式。在屏幕爱护模式下，按、、之一，就显示此初始屏幕。在屏幕爱护模式下，按，就直截了当进入一级菜单画面。 快捷按键快捷按键锁定锁定 在初始屏幕，连续按在初始屏幕，连续按3秒。相伴长音变调，锁定图标将显现在屏幕右下方。在锁定状态，所有按键均失效。退出锁定状态，连续按3秒。相伴长音变调，锁定图标将从屏幕右下方消逝。 餐前量餐前量在初始屏幕，在初始屏幕，连续按3秒，相伴长音变调，直截了当进入餐前量输注屏幕。一一级菜单维凯胰岛素泵有五个一级菜单维凯胰岛素泵有五个一级菜单餐前量餐前量餐前量的下一级菜单包括餐前量的下一级菜单包括进入此菜单后能够直截了当注入餐前量，或是重新设定需要的餐前量后再注入。注意：餐前量注入时，按即可中断餐前量输注；餐前量注入后必须按时用餐，否则可能发生严峻低血糖；不能重复输注餐前量。进入此菜单后，依次设定早餐、午餐、晚餐的餐前量，然后分别按储存。进入此菜单后，设定需要追加的胰岛素剂量，然后按便执行追加量的输注。注意：按就能中断追加量的输注。进入此菜单，用、分别设定午餐、晚餐的开始时刻，按储存。注意：早餐的开始时刻为0，不可调剂。基础基础率基础率的下一级菜单包括基础率的下一级菜单包括进入此菜单后即可进行基础率的设定：依次设定每个时刻段及其对应的基础率，设完24小时的基础率后按储存。注意：第一段基础率的开始时刻为0，不可调剂；基础率每个小时能够设定不同的值，1天可分为24个时段；能够任意修改某一时段的基础率而其它时段的基础率不受阻碍。进入此菜单可直观地查看当前基础率（它以柱形图曲线分布显示）。储储药器储药器的下一级菜单包括储药器的下一级菜单包括进入此菜单，输入储药器里的胰岛素量之后，按就开始排气。注意：排气菜单必须在针头离体时操作；一次最大排气量为30单位；若空气没有排洁净，重复排气过程。进入此菜单即可执行修改余量。注意：当储药器内的实际胰岛素单位数和屏幕显示的胰岛素单位数不一致时,用此功能能够纠正。记录记录记录的下一级菜单包括记录的下一级菜单包括在此菜单能够查看今日注入：即从零点到目前为止所输注的基础量、餐前量、追加量和日总量。餐前量：即最近10次的餐前量记录。追加量：即最近10次的追加量记录。进入此菜单，选择开、关键，就能够改变液晶显示屏的照明功能。进入此菜单，选择开、关键，就能够改变声音的有无。注意：即使关闭声音，报警时仍有声音提示。进入此菜单能够依次设定年、月、日、时、分（24小时制）。暂停暂停进入此菜单，即可执行是、否暂停基础率的输注。注意进入此菜单，即可执行是、否暂停基础率的输注。注意：在暂停状态下，每隔30分钟，就响一次报警音。注意事项所有预备用泵的患者必须经唐博士公司授权的省级代理商同意后方可安装。胰岛素泵必须在指定医院安装和调试，禁止在患者家中进行。在患者入院佩戴胰岛素泵期间，除医院指定的责任大夫外，任何人不得对泵进行操作，责任大夫必须通过正规的胰岛素泵操作培训，并得到书面授权。在患者调试血糖期间，当地负责售后服务或有装泵体会的销售人员，必须24小时与患者保持联系。值班护士夜间必须对戴泵患者进行两次以上的血糖监测工作。如有血糖专门，必须以最快速度通知责任大夫，予以有效干预。在患者和大夫未完全把握泵的操作前，必须用按键锁将泵锁定。用泵开始一天最好不要培训患者具体操作，血糖稳固后从注射餐前量开始培训。视患者学习情形逐步教会使用追加注入、更换胰岛素等操作。排气功能只能在泵与人体没有连接的情形下使用，该功能仅用于更换胰岛素、或更换储药器、输注导管时的排气操作。假如不恰当使用，可能引起严峻低血糖，甚至危及患者生命。患者必须智力、情绪正常，心理上稳固，有一定的文化基础，有能力独立完成泵的操作。患者必须对用泵有现实的期望。患者必须经常自我监测血糖。医疗服务是健康所系,性命所托，期望您时刻将患者的生命、医疗安全放在第一位，如有疑问，请查阅第四章《维凯胰岛素泵操作指南》及《维凯胰岛素泵说明书》。紧急情形或投诉请联系：13910115366010-51665855短效胰岛素24小时基础率表基础量率6810121416182022242628303234363840时刻0-10.10.20.20.20.30.40.40.40.50.50.60.70.70.70.80.80.80.91-20.20.20.30.30.40.50.50.60.60.70.70.80.80.91.01.01.11.22-30.20.30.40.50.50.50.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.43-40.30.50.50.70.60.70.80.91.01.11.11.21.41.41.51.61.71.84-50.40.60.70.90.91.11.31.41.61.71.81.92.12.22.52.62.72.95-60.60.70.81.01.21.41.51.61.82.02.12.32.52.62.83.03.13.36-70.40.60.70.80.91.11.21.21.51.61.71.82.02.12.32.42.52.77-80.30.40.50.50.60.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.82.08-90.20.30.30.40.50.50.60.70.80.91.01.01.01.11.11.21.31.39-100.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.310-110.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.311-120.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.312-130.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.313-140.20.20.30.40.50.50.60.70.80.81.01.01.01.11.11.21.31.314-150.20.30.40.40.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.31.41.51.615-160.30.40.50.50.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.92.016-170.30.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.92.02.12.217-180.30.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.92.02.12.218-190.30.30.50.60.60.80.80.91.01.01.11.21.31.41.51.61.71.819-200.20.30.40.50.50.60.70.80.80.91.01.11.21.31.41.41.51.620-210.20.30.30.40.50.50.60.70.70.80.80.91.01.11.11.21.31.321-220.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.80.91.01.11.11.21.31.322-230.20.20.30.30.40.50.50.50.60.70.70.80.90.90.91.01.01.123-240.10.20.20.20.30.40.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.80.9

超短效胰岛素24小时基础率表基础量率6810121416182022242628303234363840时刻0-10.20.20.30.30.40.50.50.60.60.70.70.80.80.91.01.01.11.21-20.20.30.40.50.50.50.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.42-30.30.50.50.70.60.70.80.91.01.11.11.21.41.41.51.61.71.83-40.40.60.70.90.91.11.31.41.61.71.81.92.12.22.52.62.72.94-50.60.70.81.01.21.41.51.61.82.02.12.32.52.62.83.03.13.35-60.40.60.70.80.91.11.21.21.51.61.71.82.02.12.32.42.52.76-70.30.40.50.50.60.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.82.07-80.20.30.30.40.50.50.60.70.80.91.01.01.01.11.11.21.31.38-90.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.39-100.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.310-110.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.311-120.20.20.30.4