2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试历年真题荟萃含答案

2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.内瘘动脉穿刺的顺序（） A、从近心端到远心端B、在吻合口1公分处C、从远心端到近心端D、定点在某一处2.血液透析室质量监控指定部门的职责是：（）A、对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；B、对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；C、对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；D、对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；E、对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。3.清洁区应当保持空气清新，定期进行有效的空气消毒，空气培养细菌应（）A、＜100cfu/m3B、＜200cfu/m3C、＜300cfu/m3D、＜500cfu/m34.血液透析操作流程哪一项是正确的（）A、开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—物品准备—建立体外循环—血液透析—密闭式回血B、物品准备—开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血C、物品准备—安装管路及透析器—开机自检—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血D、安装管路及透析器—开机自检—物品准备—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血5.透析机供水管路应保证管路通畅不逆流，并避免有死水区存在。6.血透病人饮食控制包括控制水和钠盐摄入，使透析间期体重增长不超过（）%或每日体重增长不超过（）kg；控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物；控制饮食钾摄入，以避免发生（）。保证患者每日蛋白质摄入量达到（）体重，并保证足够的碳水化合物摄入，以避免出现（）。7.透析准备室（治疗室）应设在（）A、清洁区B、生活区C、污染区D、半污染区8.透析机的消毒与清洗要求是什么？ 9.慢性肾脏病贫血血红蛋白治疗的目标值是（）10.患者刘某，男，65岁，诱导透析第一次后有严重的失衡反应，医嘱予以CRRT治疗，CVVH模式，APS-15u滤器，右股静脉临时置管术，Qb200ml/min，低分子抗凝，首量2500IU，追加200IU/h，置换液流量2L/h，超滤率100ml/h，治疗时间为8h，脱水量为0.8kg。治疗至6h时透析器外观呈凝血表现，机器各压力值显示正常，治疗至7.5h时机器报警探测到漏血，旁路管道液体呈淡红色，且机器显示TMP，PV，PBE均显示高值。应该如何处理有哪些措施？11.中心静脉置管后出血或血肿的护理措施？12.透析器的消毒方式分为环氧乙烷熏蒸、蒸汽高压灭菌和γ射线三种。使用前透析器中的哪种物质未能充分清除则可诱发“透析器首用综合征”（）A、环氧乙烷B、蒸汽C、γ射线D、过氧乙酸E、以上均是13.复用间环境的有哪些要求？14.输血程序包含（），（），（），输血，输血后评价15.水处理设备系统预处理系统的保养包括（）A、水加压泵的日常保养B、水过滤器的日常保养C、砂滤罐及控制阀的日常保养D、除氯罐及控制阀的日常保养E、软水罐及控制头的日常保养16.透析机器外部消毒的方法？17.二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。（）A、初级B、中级C、副高D、正高18.血液透析的急性并发症有（）A、低血压B、发热C、肌肉痉挛D、肾性骨病E、电解质紊乱19.下列哪项不是儿童血液透析紧急透析指征？（）A、少尿或无尿2日以上B、出现尿毒症症状，尤其是神经精神症状C、严重水钠潴留D、血钾大于6.0mmol/LE、难以纠正的酸中毒20.患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。使用高通量透析器的注意事项包括哪些？21.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍（）A、肝素B、前列环素C、枸橼酸钠D、其他22.简述透析液电导度低报警的原因。23.每次透析结束后的消毒工作包括（）A、对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒B、对透析机进行有效的水路消毒C、对透析单元地面进行清洁D、地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭E、以上都不是24.患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。什么是高通量透析？高通量透析器的超滤系数是多少？对β2微球蛋白的清除率是多少？25.自体动静脉内瘘建议最好在手术后多久开始穿刺？（）A、4周B、2周C、8～12周D、16周卷II一.参考题库(共25题)1.血液透析患者的心血管危险因素是（）A、甲状旁腺功能亢进B、高凝状态C、贫血D、肥胖、缺乏肢体活动E、长期高血压或低血压2.单纯超滤的主要并发症不包括（）。A、滤器破膜漏血B、滤器和管路凝血C、低血压和出血D、心律失常和猝死E、过敏3.血液净化室（中心）环境要求是什么？4.透析间期体重不可增长过多，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的（），隔两日透析时体重增长不应超过干体重的（）。5.消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有（）个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持 原有浓度的（）以上。A、3，90%B、3，85%C、2，90%D、2，85%6.使用鱼精蛋白出现反跳现象多出现在什么时候？（）A、透析中2小时B、透析中3小时C、透析3-4小时后D、透析1小时后7.肾脏有哪些功能是透析技术无法取代的？8.简述深静脉置管最常见和主要的并发症。9.血浆置换疗法中血浆分离速度是（）A、0.5-1L/hB、1.0-1.5L/hC、2-3L/hD、3-4L/hE、4-5L/h10.不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（）11.李某，男，42岁，维持性血液透析12年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析三次，每次4小时，近一个月主诉乏力，皮肤瘙痒，医嘱抽血查透析前PHT，透析前、后尿素氮计算KT/v，评估透析充分性，请问应该如何正确采集血标本？12.深静脉留置导管最常见的并发症（）A、动脉瘤B、出血或血肿C、腹膜后出血D、栓塞13.透析器复用必须遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。（）感染患者不得复用透析。A、乙肝和丙肝病毒B、乙肝和HIVC、乙肝和丙肝病毒、HIVD、乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒14.透析液温度过高会怎样？15.下列哪项不是HBV的主要传播途径（）A、母婴传播B、输血和血制品C、性接触D、破损皮肤和粘膜传播E、飞沫传播16.血液净化技术的作用（）A、清除血液中有害物质B、支持重要器官的功能C、调节机体内环境的稳定D、解决患者的生命安危17.（）是老年血液透析患者最常见的致死原因之一。A、感染B、肿瘤C、营养不良D、脑血管意外E、心血管并发症18.被称为“人工肾之父”的是谁？19.水处理系统应（）进行技术参数校对。 A、3个月B、半年C、一年D、两年20.代谢性酸中毒21.采用停泵技术采集透后血标本，正确的是（）A、先降低血流量再停泵B、可以立即停泵C、从管路V采血点采集血样D、先回血再采样E、以上都正确22.用于穿刺的动脉血管通常选择哪些血管？23.简述透析液电导度高报警的预防与处理方法。24.下列何者不是肾脏之生理功能？（）A、过濾血液B、再吸收过濾液C、分泌離子D、分泌水分25.复用水质有哪些要求？ 卷III一.参考题库(共25题)1.下列不属于病历书写基本要求的是（）A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺E、标点正确2.何为双重滤过？3.水中污染物包括哪些？4.简述血液透析复用的禁忌症。5.肾性骨病的临床表现有哪些？6.血液透析液温度常设定为（）左右，腹膜透析液的温度以（）适宜。7.患者男性60岁，住院号：1250753因“间断尿黄一月余，加重两月”入院。饮酒35年，约500g/天。查肝功能：Ast101u/L，ALT30.7u/L，TBLL340.5umol/L，DBLL276.5umol/L。初步诊断为“酒精性肝硬化”。查体：HR80次/分，血压110/60mmHg，p92次/分，T36.3℃遵医嘱行单膜血浆置换治疗，患者在进行治疗过程中，护士发现血流量不足，分离出血浆颜色为淡粉色，用无菌纱布沾取分离出血浆，肉眼未见血样，此时机器TMP256mmHg，V195mmHg，停止分浆，快速用生理盐水冲洗管路和血浆分离器，5分钟后分离出血浆正常。在工作中如何避免？8.血透患者需要控制血钾，血透患者通常限制钾在（）A、1g/dB、2g/dC、3g/dD、4g/d9.老年血液透析患者合并心血管系统疾病、肺心病，血液透析中血流量应控制在（）ml/分。A、120-150B、150-180C、180-200D、200-220E、200-25010.对于透析稳定的病人，Kt/V 的评估至少（） A、每月一次B、每二月一次C、每三月一次D、每半年一次11.透析治疗室的基本要求是什么？ 12.慢性肾衰竭患者非透析治疗最重要的措施之一是饮食治疗，指导病人饮食治疗原则以下哪项除外（）A、高热量饮食B、优质高蛋白饮食C、低蛋白饮食D、低磷饮食E、低脂饮食13.血液透析或腹膜透析长期生存率达（）A、20%B、21%C、22%D、23%E、24%14.血液透析过程中防止空气栓塞的护理措施正确的是（）A、上机前仔细检查管路是否衔接到位B、机器报警系统功能完好并正确使用C、静脉输液结束及时关闭输液夹D、机器报警系统失灵E、以上都对15.血液净化的护士的要求是什么？ 16.肝素在血液中能改变循环抗凝血酶（AT）的构象，导致多种凝血因子，尤其是（）迅速失活A、因子ⅡB、因子ⅣC、因子ⅧD、因子ⅩAE、因子Ⅹ17.B型透析器反应多发生于透析多长时间内？（）A、20-30分钟内B、1小时内C、2小时内D、3小时内18.血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后均应，确保安全。（）A、监测水中细菌量B、测定管路中消毒液残留量C、测定管路压力D、不需要测定任何项目19.血液透析治疗中溶血的原因有（）A、透析液钠浓度过低B、透析用水中活性氯、铜.等离子残留过多C、输入异性血液D、透析液温度高于43℃E、血泵中转子压迫过紧20.乙型病毒性肝炎最主要的传播途径是（）A、粪-口传播B、血行传播C、母婴传播D、呼吸道传播E、蚊虫叮咬21.开展血液透析治疗的单位，定期需通过哪一级卫生行政部门的校验？22.针刺伤的应急处理（）、必要时进行包扎，登记并（）。23.血液灌流的适应症有（）A、青鱼胆中毒B、高血钾C、难治性高血压D、顽固性瘙痒E、难治性心力衰竭24.CRF患者为何出现代谢性酸中毒？25.透析器复用有哪些优点？卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:A,B,C,D,E3.参考答案:D4.参考答案:B5.参考答案:正确6.参考答案:5；1；高钾血症；1.0-1.2g/kg；营养不良7.参考答案:C8.参考答案: 1、每次透析结束后都应对机器表面进行擦拭。 2、每日透析结束后都应对机器内部管路进行消毒，消毒方法应按照透析机厂方说明的消毒要求进行消毒。 3、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束后立即消毒，消毒后机器方可再次使用。9.参考答案:11—12g/dl10.参考答案: 处理措施： ①立即关闭超滤，减慢血泵； ②汇报医生，予以提前下机； ③关注患者主诉，有无不适症状，密切观察生命体征，必要时予以急查血气或电解质，汇报医生予以对症处理。11.参考答案: （1）置管后严密观察局部有无出血或局部血肿形成。 （2）一旦发现出血，立即通知医师，并局部压迫止血，采取指压20-30分钟或局部沙袋压迫，出血严重者可局部加压包扎，必要时拔管止血。 （3）局部应用冰块冷敷。12.参考答案:A13.参考答案: 1） 复用间环境：复用间应保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。 2） 贮存区：已处理的血液透析器应在指定区域内存放，应与待处理的血液透析器分开放臵，以防混淆导致污染甚至误 3） 个人防护：每一位可能接触患者血液的工作人员均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣， 应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。 4） 复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。14.参考答案:申请输血；供血；核血15.参考答案:A,B,C,D,E16.参考答案: 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。17.参考答案:A18.参考答案:A,B,C,E19.参考答案:D20.参考答案: 注意事项： （1）设备评估：水处理设备必须具有双极反渗装置，透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数＜0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。 （2）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器。 （3）患者血管通路条件：血流量达到250ml/分以上，避免再循环。 （4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。 （5）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。 （6）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白的摄入。21.参考答案:A22.参考答案:浓缩液泵停转或浓缩液管阻塞、漏气；浓缩液用完需更换；浓缩液中离子浓度配制偏低；报警限设置过高。23.参考答案:A,B,C,D24.参考答案: 高通量透析：是指水通过透析膜的速率高，溶质或溶剂高效率穿过半透膜在血液侧与透析液测移动。高通量透析器的超滤系数≥20ml/（mmHg.h），对β2微球蛋白的清除率＞20ml/min。25.参考答案:C卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:A,B,C,D,E2.参考答案:E3.参考答案:应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m34.参考答案:3%；5%5.参考答案:A6.参考答案:C7.参考答案: ①肾脏有重要的内分泌功能，肾衰时红细胞生成素产生减少，引起严重的贫血； ②肾病时钙磷代谢调节障碍，活性VitD合成减少，发生低钙、高磷血症，诱发继发性甲状旁腺功能亢进；现行透析疗法不能完全纠正钙磷代谢异常，PTH增高是长期透析的重要并发症； ③透析只能部分改善胰岛素抵抗，部分清除某些中分子物质； ④透析会加重慢性炎症状态、氧化应激和降低机体免疫功能； ⑤透析本身还会带来一些严重的不可克服的问题，它是一种侵入性治疗方法，可以发生一些急慢并发症，也可产生一些与透析技术相关的突发事件。8.参考答案: 感染。9.参考答案:B10.参考答案:正确11.参考答案: 血液透析前、后的血标本必须采自同一次血液透析。透析前血样必须采自透析开始之前，在连接动脉管路前，可由动脉或者静脉端采血，必须确保采血前穿刺针或管腔内没有生理盐水或者肝素，以避免血样被稀释；透析后血样采用慢泵或停泵技术采集，避免血样被再循环的血液稀释，并且可以减少尿素反弹的影响。 慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。 停泵技术：透析完成后，关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h，或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，钳闭动脉针管。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由动脉穿刺针直接采血。12.参考答案:B13.参考答案:D14.参考答案: 温度过高，超过43℃时可使患者发生溶血。15.参考答案:E16.参考答案:A,B,C17.参考答案:E18.参考答案: Kolff19.参考答案:B20.参考答案: 由于体内碳酸根减少而导致机体的内环境发生改变，使血液PH值小于7.36，并由此引起一系列临床症状，称为代谢性酸中毒。21.参考答案:B22.参考答案: 常选择桡动脉、足背动脉、肱动脉等。23.参考答案: ①检查A、B液管路接头连接是否正确，浓缩液泵和流量控制泵运转是否正常。 ②检查浓缩液是否正确，是否摇匀，或重新换一桶浓缩液。 ③调整电导度报警限，如系机器故障，请维修人员检修，检修后必须通过实验室监测透析液的浓度，正常后方可使用。24.参考答案:D25.参考答案:复用应使用反渗水。供复用的反渗水必须符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速，必须满足高峰运行状态下的设备用水要求。水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒，消毒程序应包括冲洗系统的所有部分，以确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200CFU/ml，干预限度为50CFU/ml；内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干 预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。水质细菌学、内毒 素检测时间：最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次。卷III参考答案一.参考题库1.参考答案:A2.参考答案:双重滤过（double filtration plasmapheresis，DFPP）是一项称之为双重滤过血浆置换的技术。DFPP指的是血液滤过和血浆滤过。通过血液滤过实现了从血液中分离出血浆的步骤，而血浆滤过则实现了从血浆中分离和保留白蛋白，通过丢弃含球蛋白的血浆达到了排除致病因子的目标。3.参考答案:水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。4.参考答案: 乙肝表面抗原阳性者；不明原因肝功能异常者；艾滋病（AIDS）；败血症；对复用的消毒剂过敏者。5.参考答案: ①顽固的皮肤瘙痒 ②自发性肌腱断裂 ③骨痛与骨折 ④骨畸形 ⑤生长迟缓 ⑥皮肤溃疡和组织坏死 ⑦软组织和血管迁徙性钙化 ⑧退缩人综合征6.参考答案:36.5℃；37℃7.参考答案: 第一、加强血浆置换治疗操作人员的培训。 第二、加强医患沟通，减少患者恐惧紧张情