第4章 护理理论课件

第四章护理学理论

第4章护理理论护理理论

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。第4章护理理论

常用的护理理论NightingaleOremRoyNeuman第4章护理理论南丁格尔的护理理论注重环境对人的健康的影响。护理的任务是帮助人们处于合适的环境中。缺陷：虽在其护理实践中有注重社会心理环境对人的健康影响的痕迹，但理论中将环境狭义为物理环境，对社会人文环境重视不够。第4章护理理论奥瑞姆的自理理论第4章护理理论第一节奥瑞姆的自理理论知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4奥瑞姆自理理论与护理实践知识点3奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念第4章护理理论1914年生于美国马里兰州1932年获护理大专1939年获护理学学士学位1945年获护理教育硕士学位1976年获乔治城大学荣誉搏士学位她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作）一、奥瑞姆简介第4章护理理论学术背景

20世纪50年代末：开始探讨护理的现象与本质，思索护士应该做些什么？为什么护士要做这些事？护士做了这些事后的结果会怎样？一个人处于什么样的情况时，需与其他人一起决定是否接受护理照顾？等问题。

在1959年出版的《职业护理教育课程设置指南》（Guidelinesfordevelopingcurriculafortheeducationofpracticalnurses）一书中，奥瑞姆指出当人因健康问题无法自我照顾时，就需要他人帮助，护理是为人提供自我照顾帮助的职业由此，该观点就成为自护模式的雏形。奥瑞姆根据丰富的工作经验，结合哲学、心理学、物理学和社会学等相关文献，逐步发展成自护模式第4章护理理论理论组成自理理论护理系统理论自理缺陷理论

(什么是自理，人有哪些自理需求)(什么时候需要护理)(如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求)

第4章护理理论(一)自理模式的主要概念自理

是人在每日的现实生活中为维持生命健康、正常成长及完整状态而采取的有目的活动自理能力

是个体完成自理活动或自我照顾的能力

自理总需要

人们为了满足自理需要而采取的活动包括：（1）一般的自理需要（2）发展的自理需要（3）健康不佳的自理需要第4章护理理论1．自理（self-care）也称自我护理

是个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。当这种自理行为执行有效时，则有助于保持人体结构的完整性和人体的机能和个体的发展。

第4章护理理论正常人都有自我照顾的能力，目的是为了自己的成长、维护身体的功能及完整性。个体的自理能力受个体的年龄、生活经历、社会文化背景、健康及经济状况的影响。护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定的时期是否能满足其自我照顾需要。2．自护能力是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力。影响因素众多。可以通过学习不断发展提高第4章护理理论自护能力包括以下十个主要方面：（1）重视和警惕危害因素的能力：关注身心健康，有能力对危害健康的因素引起重视，建立自护的生活方式（2）控制和利用体能的能力：人往往有足够的能量进行工作和日常生活，但疾病会不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，无足够的能量进行肢体活动（3）控制体位的能力：当感到不适时，有能力改变体位或减轻不适（4）认识疾病和预防复发的能力：病人知道疾病的原因、过程、治疗和预后，有能力采取与疾病康复和预防复发相关的自护行为，如避免诱发因素、警惕先兆症状、遵医服药和调整生活方式等第4章护理理论（5）动机：是指对疾病的态度。若积极对待疾病，病人有避免各种危险因素的意向或对恢复工作、回归社会有信心等（6）对健康问题的判断能力：若出现健康问题，能做出决定，及时就医和遵医（7）学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力（8）与医护人员有效沟通，配合各项治疗和护理的能力（9）安排自我照顾行为的能力：能解释自护活动的内容和益处，并合理安排自护活动（10）从个人、家庭、社区和社会各方面，寻求支持和帮助的能力第4章护理理论自理需求包括以下三个方面：

（1）一般性的自理需求又称日常生活需要，它是满足个体生存的基本需要，与整个生命过程和维持人们结构和功能的整体性有联系。包括足够的水分、空气、食物，排泄、睡眠、休息和活动、独处和社交平衡等。第4章护理理论（2）发展性的自理需求在生命发展过程中各阶段特定的自理需求以及在某些特殊情况下出现的新需求。它是促进人们的生命过程和成熟过程的需求，避免了有害或不利的因素对人成熟过程的影响。人生的不同的过程中，都有不同的发展性自理需求，如婴幼儿期、青春期、怀孕期、更年期的特殊自理需求；不同时期对教育、社会适应、角色转换的需求；失去亲人和朋友时的调整等。第4章护理理论发展性的自理需要在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。例：根据艾瑞克森心理社会发展理论，10岁处于“勤奋对自卑”中心问题阶段此期生长发育对营养等的需求第4章护理理论（3）健康偏离性的自理需求是指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化、或在诊断治疗过程中产生的需求。它包括寻找适当的医疗协助、处理疾病的多种反应、改变以往的生活健康观念、接受自己需要照顾的事实、改变生活习惯等，以促进个体健康的发展。这种需求表明人们处于一种非健康的状态，自理的需求不仅仅源于疾病本身，而且包括治疗和护理措施。如个体被诊断为糖尿病后，则有控制血糖、检测尿糖等需要。第4章护理理论自我护理缺陷理论结构在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷第4章护理理论自理缺陷理论

自理缺陷是指当个体受到部分或全部的限制，而使得个体自理能力无法满足部分或全部的自我照顾。这是奥伦自理理论的核心部分，阐述了什么时候需要什么样的护理。在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力和治疗性自理需求，当这种护理需求大于自理能力时就需要护理活动的参与。而治疗性护理需求是反映需要进行护理活动的自理需求。当个体不能或不完全能进行有效的自我护理时，就需要护理的照顾和帮助。第4章护理理论护士的帮助自理能力治疗性自理需求第4章护理理论护理系统理论护理系统：护士致力于护理实践的行动系统。当个体处于自理缺陷时，护理系统结构说明了满足个体治疗性自理需求的方法。Orem设计了三种护理系统：第4章护理理论护理系统理论据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：

完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统人有自理需求，在正常情况下，人有能力满足自己正常的自理需求，当自己不能满足时---自理缺陷时，求助于护理人员，满足个体总需求时即护理第4章护理理论三种不同的护理系统（1）完全补偿系统当个体因生理或心理上的障碍无法进行自理时，由护理人员完成病人的治疗性自理需求，病人处于完全被动状态。也就是说，在此系统中，病人没有自理能力，需要护理人员进行全面的帮助，以满足病人在氧气、水分、营养、排泄、个人卫生、活动以及感观刺激等各个方面的需求。它适用于重危需绝对卧床休息的病人、昏迷病人、智能低下者、高位截瘫病人等。第4章护理理论

全补偿系统患者没有能力参与自理活动，或是医嘱不允许活动的情况下，需要护理给予全面的帮助适应范围：患者在精神和体力上，完全没有能力参与自理活动，如昏迷状态下的患者。患者意识是清醒的，了解自已的自理需求，但不能移动或操作，如颈3-4颈椎损伤高位截瘫患者，或医嘱限制躯体活动的患者；虽然具备完成自理需求的体力，但因存在精神障碍无法对自己的自理需求作出判断和决定，需护士提供全面帮助，如精神分裂症患者，老年痴呆症患者。（危重患者.智障患者）第4章护理理论完成病人治疗性自理需求补偿病人不能参与的自理支持和保护病人护士的活动全补偿护理系统第4章护理理论三种不同的护理系统（2）部分补偿系统

当病人病情趋于稳定，但尚未恢复时，护理人员与病人共同承担病人的自理活动，在满足病人的自理需要上起着同样重要的作用。在此系统中，病人能满足大部分自理需求，但需护理人员提供不同程度的帮助，例如入厕，帮助清洗伤口等。第4章护理理论部分补偿系统指在满足患者治疗性自理需求中，既需要护士提供护理照顾，也需要患者自己采取自理活动，护士和患者均需要起主要作用。（一级护理患者）第4章护理理论完成病人的部分自理补偿病人自理的不足必要时帮助病人

接受护士的照顾和帮助调整自理力量完成部分自理活动护士的活动病人的活动第4章护理理论三种不同的护理系统（3）支持-教育系统当病人病情稳定，有能力进行自我护理，并能学习相关的护理技巧时，病人可实施完全自我护理。护理人员教给病人必须的自理方法，并注重给予病人心理支持，同时注重发挥家属及病人的潜在能力，给病人提供一个能满足康复与心理发展需要的环境。第4章护理理论支持教育系统自理活动几乎由患者自己完成患者完成某些自理活动所需要的能力要通过学习才能具备患者能完成所有的自理活动，但需要在协助下作出决策、控制行为和学习相关知识和技能。护士的角色是促进、提高患者的自理能力，促使患者成为自理者。（二.三级护理）第4章护理理论完成自理调节各项活动护士的活动病人的活动第4章护理理论Orem指出应可以根据患者的具体情况采用不同的系统，即使是对于同一患者，也可以在不同的阶段使用不同的系统进行护理。(动态的)第4章护理理论奥瑞姆自护理论与四个主要概念人人是整体的，其功能包括生理的、心理的人际间的和社会的人与其他生物之间明显的不同之处在于人具有以下能力能够反映自己及其环境；能够总结并解释经验；能够创造性地为自己和他人谋幸福。人不是通过本能而是通过学习来达到自理的，若个体无法通过学习达到自理时，则由他人学习后再提供给他。护理就是其中的一种形式。影响学习的因素有：年龄、智能、文化、社会和情感状态。第4章护理理论

健康是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态Orem支持世界卫生组织（who）的关于健康的定义，即健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体的、心理的和社会方面的完好状态并指出健康包括身体的、心理的、人际关系的和社会方面的健康orem还指出健康应以预防保健为基础，包括促进和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和预防并发症（三级预防）。第4章护理理论

环境

Orem认为，环境是人以外的所有因素，也是人体外在的必然存在的影响因素，人类环境可分为理化环境和社会文化环境两大类。Orem还认为在现代社会具有以下两种价值观：人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康及其依赖者(如未成年的子女或自理能力严重受损的家人)的健康负责任。大多数社会对那些不能满足自理需要的人们，如患者、老年人、残疾人或任何需要帮助的人是不会拒绝的，并会在他们有困难的时，根据他们的现有能力提供帮助、自我帮助和帮助他人都是被社会认为是有价值的、有意义的活动。护理是基于上述两种价值观的一种特殊的服务形式。第4章护理理论

护理预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，帮助人获得自护能力的过程通过护理，个人或群体得以维持或改变他们自身或周围的环境，从而满足其自理需要。使护士能对个人或群体提供护理的特殊能力称之为护理力。第4章护理理论自理模式的意义揭示了护理的本质，丰富了护理学理论体。明确了护理专业的服务范畴和护士的职责。强调了病人在维持和恢复健康中的主体作用为护理实践提供了理论基础。第4章护理理论自理模式在护理程序中的应用第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？”——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力。（估计、诊断）

可提出以下问题：

病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？

自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？第4章护理理论第二步：护理系统的设计（计划）根据健康状况及其自理能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。、Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：１、替病人做。２、指导病人如何做。３、为病人提供身、心支持。４、提供一个促进病人健康的环境。５、教育病人。第4章护理理论第三步：按照设计的计划实施护理包括：１、弥补病人自理能力不足２、克服可能出现的自护不足３、保护并提高病人的自护能力第4章护理理论（三）自理理论与护理实践的关系1、评估病人的自理能力和自理需要2、设计恰当的护理系统3、实施护理措施第4章护理理论利用Orem理论对产褥期产妇进行护理产后恢复室(产后24小时)：“部分补偿系统”满足一般性自我照顾(安静的环境、充足的睡眠、饮食的需要)指导子宫按摩,鼓励母婴接触母婴同室(产后2~3天)：“支持-教育系统”解释早期下床的目的,母婴同室的意义,指导并协助产妇有效的坐站走保持正常的排便功能教会产妇正确的会阴冲洗方法传授乳房护理知识、哺乳技巧和产后锻炼原则出院指导(回归家庭)“支持-教育系统”针对产妇将面临的各个方面的问题对其进行指导宣教.包括饮食、活动、性生活、婴儿喂养、母子复查、产后咨询、免疫接种第4章护理理论Orem理论在糖尿病护理中的运用

入院阶段的护理：提供“全补偿系统护理”若病人的病情危重，有严重并发症，如酮症酸中毒、严重的脑血管病等，其自理需要远远高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，从生活护理到治疗护理，实施特别护理，包括静脉胰岛素治疗、血糖检测、伤口换药、病情观察、口腔皮肤护理等，医疗和护理行为完全代替了自理行为。第4章护理理论住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理”心理护理指导合理的饮食护理指导运动的自我调节指导足部自我护理方法的指导自我注射胰岛素的指导低血糖的预防及处理方法的指导第4章护理理论出院阶段的护理：依据“支持教育系统”告之患者定期检测血糖，监控病情的进展体会定期对病人随访，提供服务自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与进一步提高了患者的自我护理意识有利于护患关系的改善与合作第4章护理理论患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高

请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案第4章护理理论分析：选择最佳的护理方案

根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：①一般的自理需要：饮食不正常，活动减少②发展的自理需要：社交活动减少③健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用支持－教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。第4章护理理论病例讨论

一急性心梗男性病人，49岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，缺乏知心朋友,嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。第4章护理理论（1）一般的自理需要

空气需要:戒烟氧气吸入食物需要:限盐增加蔬菜水果协助进食水分:静脉输液要慢协助饮水排泄:床上排便及时提供便器出汗保持皮肤清洁休息活动:急性期保证睡眠,限制活动,恢复期逐渐增加活动量独处和社会交往:改善家庭关系,建立朋友预防危害的需要：识别和预防心肌再梗死以及并发症增进个人功能和发展潜能需要：第4章护理理论（2）发展的自理需求方面需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。与病友之间建立关系。第4章护理理论（3）健康不佳时自理需要及时就医了解疾病过程和处理有效执行治疗方案适应病人角色改变生活方式第4章护理理论（1）急性期：采用完全补偿系统病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助，满足病人全部治疗性自理需求。（2）恢复期：先采用部分补偿系统病人可床边活动，生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行，病人自己完成部分治疗性自理需求。（3）恢复后期：采用支持—教育系统第4章护理理论护理系统理论解释当个体的自理能力缺陷时就需要护理人员的帮助，而护理人员的能力受其基本状况因素的影响，这些因素包括护理人员的教育程度、工作经验、文化背景、个人信念等。第4章护理理论罗伊的适应模式第4章护理理论第二节罗伊的适应模式知识点1罗伊简介知识点2罗伊适应模式的框架与主要内容知识点4罗伊适应模式与护理实践知识点3罗伊适应模式对护理学四个基本概念第4章护理理论罗伊认为：适应是描述护理的最佳途径1964-1966年：形成了适应模式罗伊适应模式理论的目的是描述和解释人类对压力源所产生的压力反应和进行调节适应的过程第4章护理理论一、罗伊简介是美国的护理理论家卡利斯塔.罗伊（SisterCallistaRoy）提出的1963年－获得加州洛杉矶的圣玛丽学院的护理学士学位1966年－获得加州的洛杉矶加州大学的护理硕士学位。1975年获加州的洛杉矶加州大学的社会学硕士学位。1976年发表理论著作：《护理理论—一种适应模式》第4章护理理论1966年在读学位时，她注意到儿童的适应能力和潜能，于是提出了自己的护理理论——适应模式。她认为护理是促进人适应能力、从而帮助人恢复健康的活动。Roy理论包括五个部分：护理对象、护理目标、护理活动、健康和环境概念。第4章护理理论二、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者第4章护理理论主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。如：过去的经历、个性、嗜好,工作经验。如生理上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院.迁居，关系的改变如家庭添加新成员如遗传因素、年龄、性别、文化、药物、烟酒、自我概念、角色、相互依赖第4章护理理论▼主要刺激——人所直接面对的、需要立即适应的刺激。

心肌缺血▼相关刺激——所有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。高温、疼痛感、年龄、体温、冠状动脉的耐受程度等▼固有刺激——原有的，构成本人特性的，可能对行为产生影响的一些不确定的因素。

吸烟史和与其职业有关的应激等例：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快。第4章护理理论调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得控制过程生理调节

是人先天具备的应对机制，通过神经－化学－内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。认知调节

是人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过程，对刺激和行为进行调节与管理。第4章护理理论过程Roy使用“应对机制”这个词汇来描述人作为一个适应系统的控制过程。生理调节和心理调节来应对不断变化的环境。Roy将这些调节机制称之为调解者和认知者，前者是通过神经-化学-内分泌过程进行的自主性反应。后者是通过认知.信息处理.学习.判断和情感的复杂过程进行的反应。第4章护理理论▼心理调节——是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应例：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快。▼生理调节——是经神经-化学-内分泌过程自主性反应心肌缺氧胸痛传人纤维心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中枢神经系统传出纤维到阴凉处，坐下，腿抬高深而慢的呼吸第4章护理理论角色行为缺如角色行为减退效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖氧和功能营养排泄活动与休息皮肤完整性感觉体液平衡神经免疫

自我概念是人们在某一特定时间对自己的情绪、思想的评价，由躯体自我和人格自我组成。躯体自我是个体对自己外形、外貌、身体功能的感知与评价人格自我是人们对自己的智力、能力、性情、伦理道德、精神自我以及社会地位等方面的感知与评价自我概念适应模式反应个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现基本角色：如儿童角色、老人角色一般角色：如母亲角色、护士角色独立角色：如病人角色角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况相互依赖指个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系，包括爱、被爱、尊重、欣赏他人等。相互依赖行为是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。第4章护理理论效应者是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个适应方面.（1）生理功能：与人的基本适应需要相关的生理需要（2）自我概念：与自我相关的信仰感觉等。包括：①躯体自我，即对自身的感觉和身体形象；②人格自我，即自我理想或期望伦理道德感等。（3）角色功能：指人根据社会所赋予的角色行使其责任的表现。（4）相互依赖：指人与其重要关系人或支持体系的关系。人们通过互相依赖获得帮助和情感，以保持精神健康。第4章护理理论输出－－适应反应适应性反应无效反应护理的目的：减少无效性反应，促进适应性反应促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现第4章护理理论

输出人作为一个适应系统的输出是人的行为。输出的行为称为系统的反馈。Roy把系统的输出分为适应性反应与无效性反应两类。适应性反应是对健康有利的反应，发生在人积极地应对环境变化的过程中，可促进人的完整性，从而达到生存、成长、繁衍和自我实现。无效性反应则容易导致疾病的发生，无法使人达到生存、成长、繁衍和自我实现的适应目标。反应是适应性还是无效性取决与人的适应水平。适应水平就是人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围。每个人的反应范围都是不同的，每个人的适应水平也因受个人应对机制的影响而不断地变化。当全部刺激作用于适应范围以内，输出的将是适应性反应（健康）；若全部刺激作用于适应区以外，则输出的是无效性反应（不健康）。第4章护理理论（三）对护理学四个基本概念的阐述人具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。Roy认为，接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区或社会，这些都应该被视为一个整体的适应系统，包括适应和系统两个概念。人是一个系统。人是由各个部分在一起行动所形成的整体。人作为一个有生命的系统，包括输入、输出、调节和反馈的过程人是一个开放的系统，处于与环境持续互动的状态，在系统与环境之间存在着信息、物质与能量的交换。人是一个整体的适应系统。人与环境间的不断互动即引起内部变化，也引起外部变化，人通过内在的心理调节和生理调节过程来维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4各方面的适应。第4章护理理论健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍和自我实现的目的。没有完整性就没有健康。而适应是促进人的生理、心理和社会完整的过程。当人能够不断地适应时就能保持健康，即适应性反应。当一个人应对无效时就会导致疾病，即无效性反应。第4章护理理论环境

是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。根据Roy模式，环境主要是指来自人内部和环绕于人周围的一些刺激。是围绕和作用于人及群体的发展和行为的所有情况、事实和影响。环境是人作为适应系统的输入部分，包括内在与外在因素。这些因素有大有小，有积极的也有消极的。任何环境的变化都需要人付出更多的能量来适应。环境中对人产生影响的因素可分为主要刺激、相关刺激和固有刺激。第4章护理理论护理

护理是帮助人控制或适应刺激，达到良好的适应状态的科学。概括地说护理是一个有关运用分析和行动程序照顾人（患者及有可能生病的人）的知识理论体系。在Roy适应模式中，适应性反应是对健康有利的反应。Roy认为护理的目的就是减少无效性反应和促进适应性反应，即促进人在生理功能方面、自我概念方面、角色功能方面和互相依赖方面的适应性反应。护士通过评估影响个体或群体在4个适应方面的行为和影响因素，运用护理措施控制主要刺激，相关刺激和固有刺激的强度以促进个体的适应能力。第4章护理理论（五）罗依适应模式与护理程序Roy适应模式的护理程序包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评价，基本上与一般护理程序的5个阶段相对应。1.一级评估又称行为评估。护士运用观察，交谈及必要的检查工具，收集有关4个方面的行为资料，然后判断其行为是适应性反应或无效性反应。确认出无效反应和需要护士帮助才能达到的适应反应。适应反应的4个方面如前所述，主要的无效反应如下：（1）生理功能：如分泌物增多、缺氧、休克、负荷过重、疼痛、乏力、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、便失禁、尿潴留、废用性萎缩、失眠、压疮等。（2）自我概念：如性概念紊乱，性行为异常、失落、焦虑、无能为力、自卑、自责等。（3）角色功能：如角色差距、角色转移、角色冲突、角色失败等。（4）互相依赖：如分离性焦虑、孤独、无助等。第4章护理理论罗依适应模式与护理程序2.二级评估又称影响因素评估。收集有关各种刺激的资料，将资料分类，识别主要刺激，相关刺激和固有刺激。（1）识别主要刺激：如前所述，主要刺激是一个人最直接面临，必须立即作出“适应性反应”的刺激（2）识别相关刺激对主要刺激所引起的行为有影响的刺激（外在的或内在的）（3）识别固有刺激３诊断４制订目标即患者最后能达到的行为５措施（改变和控制各种刺激或扩展人的应对能力和适应范围）６评价目标和输出行为比较找差距再进行前面的６个步骤第4章护理理论

二级评估例如：股骨颈骨折的病人，长期卧床并发肺炎主要刺激是病原微生物的感染相关刺激是骨折卧床固有刺激是年老体弱、营养不良、情绪焦虑第4章护理理论

护理诊断制定目标干预评价第4章护理理论（二）适应模式与护理实践的关系1、一级评估2、二级评估3、护理诊断4、制定目标5、干预6、评价第4章护理理论

例：陈先生，58岁，诊断为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：体温36.8OC，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/88mmHg，身高168cm，体重78公斤。心电图示II、III、avf导联ST段太高0.2mv，T波倒置。实验室检查：WBC4.5X109/dl，肌钙蛋白（－），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压史7年，曾因心绞痛发作住院三次。自述脾气急躁、固执、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在一起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿媳少有来探视。第4章护理理论

1.一级评估

识别无效反应（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依赖主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛第4章护理理论2.二级评估（1）主要刺激

心肌缺血、缺氧（2）相关刺激

情绪激动，高血压史7年，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，（3）固有刺激

男性，58岁，A型性格，性情暴躁，长期吸烟。第4章护理理论3.护理诊断

舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关4.制定目标

短期：陈先生自述心绞痛缓解长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，无心绞痛再发作第4章护理理论5.干预改善心肌缺血、缺氧控制血压、总胆固醇、低密度脂蛋白改善家庭关系预防再发作第4章护理理论

6.评价

将干预后的输出行为与目标行为进行比较，判断护理目标是否达到。短期目标通过心绞痛缓解情况和心电图变化情况综合判断长期目标通过请陈先生复述心绞痛预防方法、观察陈先生心绞痛预防与自我管理的行为变化、出院后追踪其心绞痛再发作情况进行判断第4章护理理论(三)

举例：适应模式的评估

患者王某，女性，28岁，诊断“乳腺癌”，入院拟定2天后行乳房切除术，晨查房时发现患者精神很差，面色苍白，哈欠不断。询问后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述过去每晚至少睡7小时，昨日得知要行乳房切除术后非常担心会影响体形，害怕失去女性魅力而影响夫妻关系，还担心手术能否彻底切除癌肿，今后是否复发，是否影响正常的工作和生活等。昨晚病室抢救患者一夜未关灯，陪人多，声音嘈杂，所以思绪烦乱，不能平静。经与其丈夫交谈，护理人员了解到该患者性格内向，感情脆弱，其母亲五年前死于乳腺癌如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估？第4章护理理论分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估1.一级评估：患者出现了无效性反应①生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠）②自我概念方面：自我形象紊乱③角色功能方面：角色行为冲突④相互依赖方面：焦虑2.二级评估：存在不良的影响因素（刺激）①主要刺激：住院环境改变②相关刺激：性别（女）年龄（28岁），其母亲五年前死于乳腺癌，担心乳房切除术后影响形体，失去女性魅力，焦虑等③固有刺激：性格内向，感情脆弱第4章护理理论

罗伊适应模式在风心瓣膜置换患者围手术期护理中的应用目的探讨罗伊适应模式在减轻风心瓣膜置换患者围手术期焦虑中的作用。方法将60例行风心瓣膜置换术患者随机分为2组:实验组30例和对照组30例。实验组应用罗伊适应模式实行亲情护理,对照组按常规模式进行护理。结果手术前夜实验组焦虑值为(27.0±6.0),紧张度为(23.8±2.8)%;对照组焦虑值为(44.9±19.1),紧张度为(79.7±1.8)%;对照组焦虑值及紧张度均高于实验组,2组比较,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论按罗伊适应模式实施亲情护理,能控制患者面临的刺激,强化患者生理、心理应对机制,提高其适应能力,从而减轻风心瓣膜置换患者围手术期焦虑值及紧张度,有利于患者术后康复。第4章护理理论Roy适应模式在围绝经期妇女保健中的应用

应用Roy适应模式对围绝经期妇女进行健康评估，分析并确定这一群体的健康问题，针对存在的健康问题，采取积极有效的护理干预措施，提高围绝经期妇女的应对能力，最终改善身心状况，帮助围绝经期妇女顺利地适应和度过这一特殊时期。

第4章护理理论一级评估：即行为评估

生理功能方面自我概念方面角色功能方面相互依赖方面第4章护理理论生理功能围绝经期妇女卵泡减少和卵巢形态变化，卵巢功能衰退，至雌激素水平下降，垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多，出现月经紊乱至停经，潮热、出汗、心悸、尿频、尿失禁、老年性阴道炎，性欲减退及骨质疏松、头痛、失眠、记忆力下降、身体发胖、体力下降等第4章护理理论自我概念方面由于从中年过渡到老年期，身体各器官、内分泌系统衰老、退化，围绝经期妇女认为青春、美丽已丧失，感觉老了。出现情绪障碍或心理障碍，如敏感多疑、易激惹、紧张、伤感、念旧、失望、孤独等，另外有心理疲劳、焦虑、抑郁、偏执、性心理障碍等。第4章护理理论角色功能方面围绝经期限妇女常存在工作不满意、职位变动、退休等；生活不满意，子女成家立业，相继离开家，丈夫工作繁忙，无暇顾及或离婚、独居等。围绝经期妇女经历着工作角色，母亲角色、婚姻角色的重新调整。第4章护理理论相互依赖方面工作变动，身心变化，缺少周围人的帮助和社会支持，未得到医疗保健机构的有力支持，子女、丈夫容易忽视其情感依赖，缺乏归属感和安全感。第4章护理理论二级评估：即刺激评估主要刺激

雌激素水平下降所致的一系列生理变化，如月经紊乱、停经、潮热、出汗、心悸等。年龄增长，身体器官、内分泌系统衰老退化以及生理变化引起情绪降低或心理障碍，如易激惹、焦虑、抑郁等。第4章护理理论相关刺激职业变化、退休、婚姻不稳、离婚、独居。父母疾病或死亡，儿女长大就业、离家、身体发胖、体力下降等均为相关刺激。另外以往生活事件、围绝经期知识及认识、个人对围绝经期态度亦属此类。固有刺激围绝经期妇女以往身体健康状况（有无原来基础病）、教育水平、家庭经济水平、以往婚姻满意度、子女对母亲态度（亲子关系）、丈夫身体健康状况均为固有刺激。第4章护理理论围绝经期妇女主要护理诊断

生理功能方面舒适的改变、活动无耐力、睡眠型态紊乱、疼痛、排尿异常、性功能障碍。自我概念方面焦虑、恐惧、抑郁、知识缺乏、自我形象紊乱家庭作用改变、个人应对功能失调相互依赖方面社交孤立、预感性悲哀

角色功能方面第4章护理理论帮助适应健康的生活方式帮助建立家庭及社会支持系统教会定期进行自我监测和记录月经、体重、腰围、妇科及乳房检查等项目针对存在健康问题做好健康教育主要内容：围绝经期知识、心理知识及调节、性保健、均衡营养、艾滋病和性病防治等。建立围绝经期专科门诊，开展身、心健康咨询

围绝经期妇女的护理干预措施第4章护理理论1．合理营养和良好的饮食习惯2．适当运动3．充足睡眠4．维持心理平衡5．维持正常体重6．注意个人卫生7．保持和谐性生活

第4章护理理论案例分析—应用适应模式对以下病例做出评估

患者，郑某，女性，39岁。患者因结肠癌术后，右卵巢转移癌于2001年9月13日在硬膜外麻醉下行全子宫切除+双附件切除+肠管表面病灶清除术。术程顺利，术后予抗炎支持治疗。9月25日进行第一疗程化疗。出院后患者无腹胀、腹痛、发热等情况，但经常掉头发，且容易疲倦。患者为接受第二疗程化疗，于10月30日入院。入院后完善各项检查，白细胞4.50g/L.10月2日开始第二疗程化疗。化疗当天患者出现恶心呕吐、食欲下降情况。第4章护理理论一级评估—收集与四个效应方面有关的输出行为

生理功能

氧气:供养状态良好.

营养:营养中等，有恶心呕吐，患者自觉不适，表示无能为力.

体液电解质:实验室检查示体液电解质正常.

皮肤完整性:患者皮肤完整无受损.

第4章护理理论自我概念躯体自我：患者头发稀少，知道这是化疗的副作用.人格自我：患者感到焦虑.角色功能第一角色：39岁的中青年女性.第二角色：女儿、姐姐、已婚.第三角色：病人.第4章护理理论第4章护理理论二级评估主要刺激：化疗药物的副作用引起的呕吐.相关刺激：化疗前10min进食，周围不良气味的刺激.固有刺激：患者曾行结肠癌根治术.第4章护理理论纽曼的健康系统模式

第4章护理理论第三节纽曼的系统模式知识点1纽曼简介知识点2纽曼系统模式的主要内容知识点4纽曼系统模式与护理实践知识点3纽曼系统模式对护理学四个基本概念第4章护理理论背景1970年，纽曼首次提出健康系统模式应用了系统论，压力与适应理论，三级理论等第4章护理理论（Keypointinterpretations）重点难点解析1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、纽曼简介第4章护理理论概述Neuman是美国的护理学家，她1972年首次公开发表自己的护理学说。1989再版，比较系统地阐述了她的观点。她认为机体有三种防线抵抗有害的压力源，以维持自身系统的稳定和完善。另外机体可采用三级预防措施来预防压力源的作用。理论主要包括三个部分：压力源、机体防御和护理的预防措施。第4章护理理论健康系统理论提供了一个综合性、整体性及以系统原理为基础的护理观念，以解释个体系统与环境间互动的关系。理论是围绕减少应激而组织的，是主要考虑应激的作用和应激对发展和维持健康的反应的模式。第4章护理理论纽曼的健康模式理论是一个综合治理的、以开放系统为基础的护理概念性框架。三部分的内容：压力源、机体防御、护理的预防措施。第4章护理理论（一）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源内在的：来自个体内与环境有关的压力来自于两个或多个个体间发生于体外，距离比人际间压力源更远第4章护理理论能引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。压力源分为三种：（1）个体内的：是指来自于个体内部的与内环境有关的压力，如忧郁、愤怒、自我形象改变、焦虑、疼痛、紧张、失眠等。（2）人际间的：是指来自两个或多个个体之间的压力，如夫妻之间、父母与子女之间、上下级之间、医护理人员与病人之间等出现的关系紧张或角色期望冲突等。（3）个体外的：是指发生于体外的、距离人际间压力更远的压力，如失业、经济状况欠佳、环境陌生等。第4章护理理论

（二）人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）第4章护理理论1、基本结构：核心部分，能量源2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器3、正常防御线：人在生命历程中所建立起来的健康状态4、抵抗线：保护基本结构第4章护理理论弹性防线（易变防线）最外层虚线圈为弹性防线，又叫应变防御线。它位于机体正常防线之外，以缓冲来保护机体正常和稳定状态，充当机体的缓冲器和过滤器，常常处于波动之中。第4章护理理论易变防线此道防御线力图使机体免受压力的侵害，免于产生压力反应或症状。弹性防线与正常防御线之间的距离越大，则对所提供的对抗压力源的保护作用越大，反之，如果两条线之间的距离越小，则所提供的保护作用越小。弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等因素的影响。弹性防线的主要功能是防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。第4章护理理论正常防御线

位于易变防线和抵抗防线之间这是护理对象系统的第二道防御机制，以保护护理对象系统的正常状态。正常防线可以扩张和收缩，扩张反映着健康的增进，收缩反映着健康的衰退，与弹性防线相比，这种变化速度要慢。如果压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。第4章护理理论抵抗线紧贴基本结构外层的一系列虚线圈为抵抗线。这是护理对象系统的第三道防御线，当压力源侵入正常防线时自动起作用。第4章护理理论三种机制之间的关系以上三种防御机制，既有先天获得的，也有后天习得的，抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神五种变量之间的相互作用。三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基础结构，。当压力源入侵时，弹性防线首先被激活，若弹性防线未能奏效，正常防线就遭到侵犯，压力反应或症状就会出现，此时，抵抗线开始起作用，如果有效则系统恢复健康。第4章护理理论

纽曼的系统模式与护理程序

纽曼提出的护理程序包括3个步骤，即护理诊断、护理目标和护理结果.第一步：护理诊断包括护理对象系统的5种变量，即生理的、心理的、社会文化的发展的和精神的变量进行评估、分类、评价，然后确定问题所在，即相当于一般护理程序中的“护理评估”和“护理诊断”。第二步：护理目标包括护士与护理对象共同商讨制定护理对象所期望的结果以及为达到这些目标应采取的护理措施，主要是保证获得和支持护理对象系统的稳定性。此步骤与一般护理程序中的“护理计划”等同。第三步：护理结果包括如何实施所选择的护理措施及评价是否达到预定的目标，它与一般护理程序中的“护理实施”和“护理评价”相一致。第4章护理理论二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防适用于压力源已经穿过正常防御线后适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后预防适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时第4章护理理论（1）一级预防是指护理对象系统正面临或有可能面临压力源的到来，但反应还未出现时进行干预。（进行一级干预的目的是预防应激源侵入正常防线，或通过减少与应激源相遇的可能性及增强防御线来降低反应的程度。例如，给个体作特异性的预防注射。）预防第4章护理理论一级预防

时机：怀疑、或确定有压力源而尚未发生反应增强应变防御线目的：保持系统的稳定防止压力源侵入机体方法：减少与压力源的接触第4章护理理论（2）二级预防是指当护理对象系统的正常防线被压力源攻破，身体出现反应时进行的干预。（二级预防的目的是减轻和消除反应，恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。主要的措施是处理现存的症状并通过调动护理对象系统的内部和外部因素来增强三条防线的功能。二级预防措施有效则护理对象系统恢复健康，如果失败，则就有可能出现死亡。）（治疗）第4章护理理论二级预防时机：压力源侵入正常防御线反应已发生方法：早期发现病例、早期治疗增强正常防御线目的：获得系统的稳定第4章护理理论（3）三级预防是指通过积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。（三级预防的主要目的是维持现状，避免其他的压力源的刺激，防止目前的健康状况进一步恶化。三级预防是要使护理对象系统恢复到一级预防阶段。三级预防的措施可对护理对象系统在接受医疗保健时进行分类并决定需要采取什么措施。）（康复）第4章护理理论三级预防时机：二级预防后已出现重建和相当程度的稳定方法：病人教育、提供康复条件增强抵抗线目的：维持系统的稳定第4章护理理论一级预防是保持系统的稳定；二级预防是获得系统的稳定；三级预防是维持系统的稳定。第4章护理理论对4个概念的解释人：开放系统，是生理、心理、社会、精神、文化和发展的统一体。环境：围绕着护理对象系统的所有内部的和外部的因素或影响。健康：是一个动态过程，是护理对象系统的最佳稳定状态。护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能发挥的压力因素和不利状况，帮助服务对象获得并保持健康水平第4章护理理论健康系统模式的意义广泛应用于社区护理。广泛应用于临床护理实践。第4章护理理论护理实例一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措施。

由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用二级预防措施。

病情稳定或恢复健康后，护士进行三级预防措施。第4章护理理论一级预防措施控制高糖高脂饮食，多食新鲜蔬菜，水果和豆制品，加强体育锻炼，控制体重，戒除烟酒嗜好，保持良好心情，定期健康体检，以加强应变防线，保持正常防线第4章护理理论二级预防措施门诊定期检查，根据医嘱服用降糖药物，严格控制饮食，适当体育锻炼，生活有规律，注意个人卫生，预防感染，教会病人自测尿糖方法，保持乐观情绪，以减轻压力反应，加强抵抗防线，避免病情发展，逐渐恢复健康第4章护理理论三级预防措施与病人一起总结有利于抵抗压力源侵袭，保持健康的措施，避免损害健康的行为，并长期坚持以预防疾病发生，获得最佳的健康状态第4章护理理论临床护理陈女士，29岁。诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，于两天前以“风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全”入院。体检：体温36.8OC、脉搏106次/分、呼吸26次/分、血压106/72mmHg、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞13×109/L，SaO288％，PaO283mmHg，PaCO236mmHg。社会心理资料：自述虽然查出风心病已一年，但此次还是第一次入院，觉得医院环境很陌生，加之女儿又才两岁，自出生后还未与女儿长时间分开过、很担心家里人照顾不好她，同时，认为查出病才一年就这样子，病情发展很快，不知以后会怎样、可不可以根治。想到这些事，加上气急，整夜不能入睡。第4章护理理论护理诊断评估：基本结构：心血管系统存在二尖瓣狭窄、左心功能不全，呼吸系统目前有肺瘀血弹性防线：已被压力源穿透。入院后不适应医院环境、日常生活规律打乱等等使其防御功能更加削弱正常防线：进一步萎缩抵抗线：已被激活，白细胞13×109/L第4章护理理论压力源：体内的：劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺瘀血、对疾病的无知与害怕，担心疾病预后体外的：环境陌生人际间的：与女儿分离压力反应：胸闷、气急、不能平卧，脉搏106次/分、呼吸26次/分，肺底部中量湿罗音。SaO288％，PaO283mmHg，失眠诊断：舒适的改变：气急，与二尖瓣狭窄、肺瘀血以及劳累、感冒有关睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、对疾病的无知与害怕、与女儿分离、气急有关第4章护理理论护理目标目标：舒适的改变：气急（1）陈女士自述气急缓解，感觉舒适(2)呼吸形态正常（3）肺部湿罗音消失，呼吸音正常（4）实验室检查白细胞计数，SaO2，PaO2，PaCO2

正常睡眠型态紊乱：失眠，每晚睡眠不少于7小时，无睡眠不足表现第4章护理理论措施：气急（1）控制、解除压力源:身心休息、防再度受凉，抗感冒、强心、利尿、扩血管（2）对症治疗：半卧位或端坐位，吸氧（3）增强各防线功能：充分休息，加强营养，保持身心愉快，生活有规律，保证足够睡眠失眠（1）控制解除压力源:介绍病室环境，讲解疾病知识，告知女儿情况（2）对症治疗：药物治疗和非药物治疗第4章护理理论护理结果气急、失眠的改善程度第4章护理理论一位有心血管病家族史的中年科技人员，男性，平素健康状况良好。今年年初有一段时间他因工作压力重，单位里和上下级关系不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血压波动高于正常范围。根据以上案例，请用纽曼健康系统模式分析。第4章护理理论护理诊断——对压力源进行评估资料该男性有心血管家族史，但平素健康状况良好，于年初出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血压波动高于正常范围等症状原因内部：可能与饮食不规律，心血管家族史有关人际：在单位上下级关系不融洽外部：工作压力重分析生理：有食欲不振，血压波动时高于正常范围等症状心理：急躁易怒精神：疲惫、失眠发展：长期食欲不振可能发展为营养不良，血压波动高于正常范围有可能引起心血管疾病，心情急躁易怒不利于人际关系的发展第4章护理理论护理目标——三级预防原则一级预防建议合理安排工作，多做锻炼，注意力不必长时间放在工作上，保持心情愉快，并与人多作沟通，经常面带微笑，多做自己喜欢做的事二级预防建议合理安排时间，做一些有利于健康的事来转移注意力建议多吃蔬菜少吃高蛋白、高脂肪的食品，并作适当的锻炼，以加强机体新陈代谢。重度食欲不振时，应去医院看医生建议多喝茶品，多与家人同事交流，去一些娱乐场所来放松自己建议注意饮食，少吃肉类、鱼类、油炸类食品，少喝酒抽烟，经常保持心情愉快，并建议家属切忌将具有强烈震撼性的消息告诉患者，以免他受到刺激而引发心血管疾病第4章护理理论三级预防建议注意身体健康，多做有氧运动，注意饮食安全和卫生。少抽烟，少喝酒，多做自己喜欢做的事来转移注意力，这有利于预防失眠，合理安排工作时间，这有利于预防疲惫的发生。将尝试自己保持心情愉快，面带微笑，与人常交流来预防这类病的发生。护理结果经过努力，病人的病情明显好转，正渐渐恢复健康，机体防御力显著加强，潜在心血管疾病没有出现，血压波动范围也在正常范围内。第4章护理理论(六)

举例：根据纽曼保健系统模式，请你为一位有心血管病家族史的中年科技者制定护理干预措施第4章护理理论分析：护理干预措施的制定①一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹力防线、保护正常防线②二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减轻压力反应，加强抵抗防线③三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康第4章护理理论HildegardPeplau是世界上最领先的护士之一，作为“世纪护士”被众人所熟知，是继南丁格尔之后被认为在生活和工作中引起护理实践产生最大变化的人。佩普洛的人佩际关系模式

被尊称为“被尊称为“精神病护理之母”精神病护理之母”Peplau被尊称为“精神病护理之母”第4章护理理论模式初体验Peplau被尊称为“精神病护理之母”护理是一种使人成熟的力量和教育工具第4章护理理论Peplau理论的主要概念和定义

护理人员用自己的行为来帮助他人确定其问题所在，并且把人际关系的原理应用到解决问题的过程中，从而使护患双方成熟。

人际关系是心理动力护理的基础心理动力护理第4章护理理论核心内容陌生者资源提供者领导者教育者代言人顾问

Peplau认为，护理是一种有意义的治疗性的人际关系过程，在这个过程中护士的角色分为：第4章护理理论核心内容认识期确认期进展期解决期Peplau认为，护患之间的关系是一种治疗性的关系，从双方开始接触到关系进一步发展，一般经历四个阶段：

入院时严密观察和治疗期间恢复期和康复期

出院护患关系四个阶段是相互重叠、相互联系的。第4章护理理论Peplau人际关系理论在国内护患沟通中的应用背景：护患沟通是建立良好护患关系的前提，是保证护理服务质量的基础，随着医学模式的转变及社会发展，患者对健康与服务的需求越来越高，人际关系问题成为人们普遍关注的问题，因此护患沟通不仅是护士与患者或家属之间信息交流的过程，也是与之发生相互联系的主要形式。第4章护理理论与患者沟通治疗性护患关系：按照Peplau理论，护理患者时整个过程强调的是建立强有力的治疗性护患关系，治疗性沟通是护理的必要手段。治疗性沟通是医护人员以沟通为治疗手段解决患者现存的主要问题，要选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性沟通。已被国际护理界认为是最能体现护士职业价值的三大行为之一。第4章护理理论认识期orientationphase核心问题：护患双方均明确患者的健康问题爱的目标和谐、融洽的护患关系可缓解患者不良情绪；共同认识和明确问题及引起问题的主要原因；可直接帮助患者，亦可为其协调寻找其他的帮助资源（如心理医生）；代言人，顾问。资源提供者第4章护理理论认识期（续）价值观价值观护患关系文化文化种族种族预先形成的观念预先形成的观念信仰信仰过去的经验过去的经验期望期望影响护患关系协调的因素护士需注意自身对患者反应及患者对护士的反应。第4章护理理论2、确认期identificationphase核心问题：选择适当的专业性帮助爱的目标患者产生归属感患者觉得自己具有处理问题的能力患者形成一种具有内在力量的乐观态度代言人，顾问,领导者，资源提供者第4章护理理论3、进展期exploitationphase爱的目标通过自我照护得到自我满足自我决定发展自我责任感相信自己的潜能自信、独立核心问题：护患双方使用所选择专业性帮助去解决问题教师，代言人，顾问,领导者，资源提供者第4章护理理论4、解决期resolutionphase核心问题：成功地解除护患治疗性关系爱的目标患者健康、平和护患双方都成为更加成熟的独立个体是资源提供者，顾问，技术专家。第4章护理理论与四个基本概念的关系以自己的方式努力减少因需要而产生的紧张的有机体人格朝向具有创造性、建设性、生产性、个性化和一致性方向发展的人类过程机体之外与文化发展紧密相关的一种力量；与趋近健康的环境包含良好的人际关系护理是一种有意义的、治疗性的、人际关系的过程，其功能是通过沟通交流、合作使人健康。第4章护理理论与护理程序的关系

Peplau护患人际关系模式与护理程序均是连续的、按顺序进行的过程。

护理程序

护患人际关系分期1、评估1、认识期：护患初次见面，互

相认识，共同明确存在的问

题，制订出初步计划。2、护理诊断3、计划2、确认期：确定共同目标，患

者有归属感，选择适当的专

业性帮助4、实施3、进展期：患者得到所有可能

的、符合其利益和需要的服

务，主动寻求专业知识。5、评价4、解决期：成功的结束第4章护理理论以股骨颈骨折术后疼痛护理为例1.认识期患者寻求帮助，护士找出问题，双方建立融洽的关系。2.确认期护士确定工作范围内的关系问题，帮助患者认识参与的作用，并明确责任，使患者开始有一种归属感，并接受护士的帮助，并提高处理问题的能力。3.进展期护士利用一切方法对患者进行