第十一章 生命体征的评估与护理 第四节呼吸的观察与护理讲解

生命体征的观察与护理呼吸的观察及护理案例导入王某，男性，46岁。因使用敌百虫不当中毒，目前意识模糊，呼吸微弱，浅慢思考：护士应采取什么方式测量患者的呼吸频率？教学目标知识目标1、熟悉正常呼吸的生理变化2、熟悉吸氧的副作用

能力目标

素质目标

学会正确测量呼吸的方法。培养学生严谨的工作作风和护理职业的慎独修养。第四节呼吸的观察及护理132正常呼吸及生理性变化呼吸的测量异常呼吸的观察及护理4维持呼吸功能的护理技术一、正常呼吸及生理变化

呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气并把机体产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，交换的方式是通过分压差扩散。交换的结果是使静脉血变成动脉血，获得氧，排出二氧化碳。通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳从组织细胞运送到肺。(肺呼吸)（组织呼吸)即组织换气，是指血液与组织细胞之间的气体交换。交换方式是同肺换气，交换的结果是使动脉血变成静脉血，获得二氧化碳放出氧气。一、正常呼吸及生理变化

（一）正常呼吸正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为1：4，女性以胸式呼吸为主，儿童、男性以腹式呼吸为主。一、正常呼吸及生理变化（二）生理变化：（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分。（2）性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。（3）活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢。（4）情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、悲伤等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快。（5）其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。频率异常深度异常节律异常声音异常形式异常呼吸困难二、异常呼吸及生理变化（一）异常呼吸的观察（一）异常呼吸的观察1．频率异常呼吸过速呼吸过缓成人频率超过24次/min成人频率低于10次/min2．深度异常深度呼吸浅快呼吸又称库斯莫呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样

3．节律异常潮式呼吸间断呼吸又称陈-施呼吸

又称毕奥呼吸

间断呼吸在一段浅快呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。反复发作是临终前的表现。

4．音响异常（一）异常呼吸的观察蝉鸣样呼吸(1)(2)鼾声呼吸吸气时产生一种高调的音响（似蝉鸣样），多因细支气管、小支气管堵塞，空气进入发生困难所致。常见于喉头水肿、喉头异物、支气管哮喘等病人。由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚，使呼吸时发出一种粗大的鼾声，多见于昏迷病人5．形式异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强(1)(2)腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外伤、肋骨骨折、肋神经痛等，使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。正常男性和儿童以腹式呼吸为主。当腹腔内压力增高，膈肌下降受限时（如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等），造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。（一）异常呼吸的观察吸气性呼吸困难（1）（2）呼气性呼吸困难

（3）混合性呼吸困难

6．呼吸困难由上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。其特点是吸气困难，吸气时间显著延长，有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。常见于喉头水肿、气管（气管）异物等。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。其特点是呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。特点是吸气、呼气均费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液等。

频率异常呼吸过速：呼吸频率超过24次/分。呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分。深度异常深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。节律异常潮式呼吸：又称陈－施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化。间断呼吸：又称毕奥（Biot's）呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。声音异常蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，常见于喉头水肿、喉头异物等。鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷病人。形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁的有疾病时出现。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病出现。呼吸困难其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难

多见于肺部疾病及胸腔积液（二）呼吸异常的护理病情观察生活护理保持呼吸道通畅治疗配合心理护理健康教育二、异常呼吸及生理变化三、测量呼吸的方法目的告知准备操作规程注意事项测量呼吸的方法1.判断呼吸有无异常。2．动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。3．协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。目的

1.向病人和家属说明呼吸监测的重要性，使其合作。2.如果病人有剧烈活动、情绪激动等，应休息30min后再测量3.指导病人精神放松，让其具有识别异常呼吸的判断能力。4.告知病人异常呼吸的自我护理方法。告知1．护士准备2．病人准备3．用物准备4．环境准备准备三、测量呼吸的方法测量呼吸安置体位备物检查备齐用物，携至床旁，核对解释。

协助病人取舒适体位。•

护士保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏为1次呼吸。•

计数：①正常情况下测30s。②异常呼吸或婴幼儿测1min。③呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1min。先记录于记录本上，再绘制在体温单上。记录绘制〖操作规程〗三、测量呼吸的方法注意事项1.测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30min后再测量。2.由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时不使病人察觉。3.危重病人呼吸微弱，可用少许棉花放于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1min。四、维持呼吸功能的护理技术有效咳嗽胸部叩击与胸壁震荡体位引流呼吸功能训练吸痰法氧气吸入机械通气坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力及两手抓紧支持物，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。有效咳嗽有伤口者，护理人员应将双手压在切口两侧分段咳嗽叩击患者取坐位或侧卧位，将操作者手固定成背隆掌空状，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打胸背部，边叩边鼓励患者咳嗽。不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。每天叩击数次，每次30-60秒。体位引流患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。引流拍痰：拍背-咳嗽-时间-观察整理记录呼吸功能的锻炼缩唇呼吸膈式或腹式呼吸吸痰法suctioning

经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。常用的有：电动吸引器、中心吸引装置、注射器吸痰法等。吸痰法注意事项吸痰前检查电动吸引器。严格执行无菌操作。动作轻柔。痰液粘稠时可配合叩击、雾化吸入等。贮液瓶内吸出液不得超过2/3。每次吸痰时间小于15秒。气管切开患者，先气管→口腔→鼻腔2024/3/2532

可用注射器吸痰及口对口吸痰紧急状态下，如何帮助病人吸痰？2024/3/2533通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法氧气疗法2024/3/2534缺氧分类①低张性缺氧：动脉血氧分压低，吸入氧不足、外呼吸障碍或静脉血流入动脉引起，氧气吸入的效果最好。高山病、慢阻肺、先心病。②血液性缺氧：血红蛋白数量的减少或性质改变，贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症。③循环性缺氧：动脉血灌注不足，休克、心衰、大动脉栓塞。④组织性缺氧：组织利用氧异常，氰化物中毒、大量射线照射。缺氧程度的判断程度发绀呼吸困难神志氧分压血氧饱和度氧流量轻度无不明显清楚＞6.67(50)>80%1-2中度明显明显正常4-6.67(30-50)60-80%2-4重度显著严重三凹症昏迷〈4（30）<60%4-6吸氧的适应症：①呼吸系统疾患引起呼吸困难：小儿肺炎、哮喘、肺部外伤致气胸②心肺功能不全导致的呼吸困难者③昏迷病人：如脑血管意外、颅脑损伤等。④中毒：如CO中毒、麻醉剂中毒等。⑤其他：某些手术前后、大出血休克、孕妇胎心音不良、分娩时产程过长等。供氧装置氧气筒及氧气表装置管道氧气装置（中心供氧装置）：医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。装表法吹尘接表接湿化瓶连接橡胶管检查一吹、二上、三紧、四查氧气浓度与流量的关系吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)氧疗方法鼻导管吸氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情较重，氧分压明显下降者氧气头罩法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中氧疗副作用氧浓度>60%，持续时间>24h氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果肺不张

肺泡内氮气被