《外科护理》课件-20.5 胆道蛔虫病人的护理

外科护理目录Postoperativenursingplan胆道蛔虫病第二十三章胆道蛔虫病二.熟悉胆道蛔虫病的病因、病理和治疗原则。三.能运用所学知识，对胆道蛔虫病的病人实施整体护理。一.掌握胆道蛔虫病的症状、体征和护理措施。学习目标胆道蛔虫病Biliaryascariasis第三节胆道蛔虫病病人的护理健康史定义身心状况辅助检查处理原则护理诊断护理诊断胆道蛔虫病是指肠道蛔虫上行钻入胆道后引起的一系列临床症状。青少年儿童多见，近年来发病率下降。病因病理病因蛔虫特点1、喜碱厌酸2、抱团生长3、钻孔习性肠道生长容易梗阻十二指肠乳头病因病理病理蛔虫钻孔1、钻入胆道2、阻塞胰管开口3、虫体虫卵Oddi括约肌痉挛胆道炎症胆囊穿孔急性胰腺炎胆道结石身体状况一、症状典型症状：突发阵发性“钻顶样”绞痛。部位：剑突右下方性质：阵发绞痛

异常剧烈

无法忍受特点：病人多坐卧不安，呻吟不止面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，可呕出蛔虫；间歇期宛如正常人。如蛔虫完全进入胆道，则转为钝痛。身体状况二、体征症状重、体征轻腹软，仅在剑突右下方深部可有轻度压痛。

体征轻微肝脏肿大、轻度黄疸。伴有梗阻、感染B超检查可显示虫体，是首选的检查方法。辅助检查辅助检查处理原则非手术治疗为主1、非手术治疗解痉止痛。利胆驱蛔。抗感染。ERCP取虫。2、手术治疗胆总管探查取虫。T管引流。护理诊断010203急性疼痛焦虑知识缺乏护理措施一、术前术后护理同胆石症病人的护理二、健康指导护理措施1、2、排便护理驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用,用药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。不喝生水,蔬菜要洗净煮熟,水果应洗净削皮,饭前便后要洗手。饮食达标测试1、胆道蛔虫病除剑突下阵发性绞痛外，还常伴有：A、黄疸。B、寒战。C、肝大。D、胆囊肿大。E、呕吐。达标测试2、女性病人，8岁，阵发性剑突下钻顶样疼痛半天，伴有恶心、呕吐，以前

有类似发作史，查体体温37.50C，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为：A、肝内胆管结石。B、胆道蛔虫病。C、胆总管结石。D、急性胆囊炎。E、胆囊结石。达标测试（3-6题共用题干）患者男性，21岁。突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。3、根据该患者的临床表现，应考虑为：A、急性胆囊炎。B、急性胆管炎。C、胆囊穿孔。D、胆道蛔虫症。E、慢性胆囊炎。达标测试4、为明确诊断，应首选哪项检查：A、X线腹部平片。

B、CT。C、B超。

D、MRI。

E、PTC。达标测试5、血常规检查可见：A、嗜碱性粒细胞比例升高。B、嗜酸性粒细胞比例升高。C、中性粒细胞比例升高。D、淋巴细胞升高。E、血小板升高。达标测试6、应采取哪项处理方案：A、急诊手术。

B、择期手术。C、ERCP术。

D、中药治疗。E、非手术治疗。课堂小结症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。剑突下或偏右有轻度深压痛。一、胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状.是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。二、本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。三、影像学检查B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。课堂小结减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛。对症处理如病人有呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。四、治疗原则五、护理措施卧床休息：协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。解痉止痛：遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。（驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等）