《口腔局部解剖》课件

第五章口腔颌面颈部

局部解剖1医学PPT第五章口腔颌面颈部

局部解剖1医学PPT第一节口腔局部解剖参与消化过程协助发音和言语动作口腔的作用感觉功能辅助呼吸2医学PPT第一节口腔局部解剖一、口腔的境界和分部前:唇后:咽门境界两侧：颊上：腭下：舌下区分部：※口腔前庭（oralvestibule）固有口腔（orslcaviryproper）

口腔(oralcavity)3医学PPT一、口腔的境界和分部口腔(oralcavity)3医二、口腔前庭及其表面解剖标志※

口腔前庭：下颌姿势位固有口腔广泛交通牙尖交错位最后磨牙远中空隙交通口腔前庭沟(唇颊龈沟)是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位

4医学PPT二、口腔前庭及其表面解剖标志※4医学PP上、下唇系带(frenumofupperandlowerlip)制作义齿，注意避让；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。颊系带(buccalfrenum)位于上下尖牙或前磨牙区5医学PPT上、下唇系带(frenumofupperandlow腮腺乳头在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上腮腺造影、导管内注射

6医学PPT腮腺乳头在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上6医学PPT磨牙后区磨牙后三角(retromolartriangle)第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方磨牙后垫(retromolarpad)为覆盖于磨牙后三角表面的软组织、智齿冠周炎时红肿翼下颌皱襞(pterygomandibularfold)下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志颊垫尖下牙槽神经阻滞麻醉的标志点7医学PPT磨牙后区翼下颌皱襞(pterygomandibu

三唇(lips)境界及表面解剖标志上：鼻底境界下：颏唇沟两侧：唇面沟表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴8医学PPT三层次皮肤浅筋膜肌层粘膜下层粘膜厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发疏松炎症易水肿口轮匝肌对位缝合上下唇动脉环：夹压止血/触及波动粘液腺：囊肿粘液腺开口9医学PPT层唇的血管、淋巴管及神经血供动脉：面动脉 上下唇动脉静脉：面静脉神经感觉神经：上、下颌神经的分支运动神经：面神经10医学PPT唇的血管、淋巴管及神经10淋巴※上唇及下唇外侧颌下淋巴结上唇 耳前淋巴结或颈深上淋巴结下唇中部颏下淋巴结下唇近中线交叉颌下淋巴结下唇外1/3 颏孔上下唇淋巴回流特点上唇广泛、下唇中部可交叉11医学PPT

四、颊(cheeks)境界上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：唇面沟后：咬肌前缘层次皮肤皮下组织颊脂垫（buccalfatpad）神经血管※横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管面神经下颊支、下颌缘支斜行：面动脉、面静脉颊及颌上淋巴结

12医学PPT四、颊(chee颊筋膜颊肌粘膜下层粘液腺粘膜腮腺导管口颊筋膜 咽筋膜翼下颌韧带（颊咽肌缝）13医学PPT颊筋膜颊筋膜 咽筋膜13医学PPT颊的血管、淋巴管及神经血供动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉静脉：面静脉淋巴颌下淋巴结神经感觉神经：三叉神经上下颌支运动神经：面神经14医学PPT颊的血管、淋巴管及神经1五牙龈无粘膜下层局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层牙龈手术：整层剥离

15医学PPT五牙龈六腭（palate）作用：分隔参与发音言语和吞咽硬腭（hardpalate）16医学PPT六腭（pa

表面解剖标志

腭缝（palatineraphe）

切牙乳头（incisivepapilla）：鼻腭神经※

腭皱襞（palatalrugae）上颌硬区及上颌隆突腭大孔（greaterpalatineforamen）：腭前神经※翼钩（pterygoidhamulus）17医学PPT表面解剖标志17医学PPT层次及结构特点硬腭软组织特点※粘膜下层前部少脂肪，无腺体；后部腭腺多硬腭骨膜附着粘膜和粘膜下层较骨面更为紧密中线薄，两侧厚内含腭腺、血管和神经18医学PPT层次及结构特点18医学PPT软腭（softpalate）表面解剖标志腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体层次粘膜粘膜下层：粘液腺；局部疏松炎症时易水肿腭腱膜腭肌：腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌19医学PPT软腭（softpalate）19医学PPT腭的血管、淋巴管及神经血供动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉静脉：翼丛淋巴颈深上淋巴结神经感觉神经：三叉神经上颌支软腭：舌咽神经运动神经：迷走神经（腭帆张肌三叉神经）20医学PPT腭的血管、淋巴管及神经20医学PPT七舌下区境界上：舌和口底粘膜下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌两侧：下颌体的内侧面后：舌根表面解剖标志※

舌下肉阜：当舌向上方翘起时,舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，是颌下腺导管和舌下腺大管的共同开口。舌下襞：舌下腺小管的开口部位，颌下腺导管的表面标志。21医学PPT七舌下区内容及其排列舌下腺(sublingualgland)及颌下腺深部颌下腺导管(submandibularduct)及舌神经(lingualnerve)舌下神经及舌下神经伴行静(hypoglossalnervandaccompanyingvein)舌下动脉(sublingualartery)22医学PPT内容及其排列八舌作用：言语协助咀嚼味觉吞咽上面※丝状乳头：无味蕾菌状乳头轮廓乳头叶状乳头23医学PPT八舌2下面舌系带：过短；义齿避让舌腹：舌神经及舌深血管肌层：舌内肌舌外肌24医学PPT下面24医学PPT舌的血管、淋巴管及神经※血供动脉：舌动脉；舌后1/3咽升动脉静脉：舌动脉和舌下神经的伴行静脉舌静脉神经一般感觉和味觉舌前2/3一般感觉：舌神经味觉：参与舌神经的鼓索舌后1/3一般感觉：舌咽神经味觉：舌咽神经舌后1/3中部味觉：迷走神经运动神经：舌下神经（腭舌肌：迷走神经的咽支）25医学PPT舌的血管、淋巴管舌尖淋巴管：颏下淋巴结肩胛舌骨肌淋巴结舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：颌下淋巴结颈深上淋巴结舌中央淋巴管：颈深上淋巴结、颌下淋巴部分交叉舌后1/3的淋巴管：颈深上淋巴结26医学PPT淋巴管九咽咽的分部鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）咽壁层次粘膜纤维膜肌层外膜咽的血管、淋巴管及神经27医学PPT

第六节口腔、颌面部与颈部局部解剖学28医学PPT第六节口腔、颌面部与颈部局部解剖学28医学PPT（一）颌面部的浅表结构1.颌面部的分区

颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。

一、颌面部局部解剖29医学PPT（一）颌面部的浅表结构一、颌面部局部解剖29医学PPT根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：1．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。2．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。3．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。4．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。面部分区30医学PPT根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：面部分区3

5．眶下区：上为眶下缘，内

邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根

部的垂线，下界为唇面沟中点至

上颌骨颧突根下缘的连线。6．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。7．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。8．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。31医学PPT5．眶下区：上为眶下缘，内

邻鼻区，外侧界为上颌骨颧9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。

32医学PPT9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后

2.颌面部表面解剖标志33医学PPT2.颌面部表面解剖标志33医学PPT

（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：

（2）．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。

（3）．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。

（4）．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。

（5）．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。34医学PPT（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：34医学PPT（6）．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。（7）．口裂：（8）．口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。

35医学PPT（6）．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。35医学PPT

（9）．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。（10）．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。36医学PPT36医学PPT（11）．耳屏：外耳道前方之结节状突起，

临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下

颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可

触及颞浅动脉的搏动。

（12）．眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点。

（13）．颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2~3cm（14）．腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。37医学PPT（11）．耳屏：外耳道前方之结节状突起，

临床常在其面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。面部比例及其他关系1．面部水平比例指面部长度的比例，即三停，又可分为：

(1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。颅面畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形主要为面中1/3及面下1/3比例异常。

38医学PPT面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。面部比例及其他关(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点(颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个基本相等部分，其中上1/3为上唇高度，下2/3为下唇及颏的高度。男性上唇约24mm，下唇及颏约50mm，女性少4mm。

(3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差小于10°则符合颜面美的要求。39医学PPT(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点(颏五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距相等。2．面部垂直比指面部正面宽度的比例正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为9.5cm。鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。40医学PPT五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五

黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将木棒按不同比例折断，多次进行比较，发现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美。后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此比称为黄金分割。此后，欧洲人将此比例关系广泛应用于建筑和生活等领域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符合黄金比。3．面部黄金比黄金比又称黄金分割。41医学PPT黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥颏至眼外眦距/颏至发际距颏至口裂距/颏至鼻翼间距眼外眦距/面宽度间距口裂宽度/眼外眦间距鼻底宽/口裂宽度。面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系。头面部各器官和部位间的黄金比关系：42医学PPT颏至眼外眦距/颏至发际距头面部各器官和部位间的黄金比(1)鼻、眼、眉关系：

通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的

外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一

直线上；通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上；通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下方。4．其他关系43医学PPT(1)鼻、眼、眉关系：4．其他关系43医学PPT

(2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前点所构成的Ricketts美容线，以确定下唇是否位于该线上，若超前或后退，则视为容貌欠美，但存在种族差异。

(3)颏唇沟深度：为颏唇沟至下唇突点与颏前点连线的垂线距离。正常约为4mm，下颌前份根尖截骨术可影响颏唇沟的形态。44医学PPT(2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前点所构成的Ric颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称之为美容角。侧面观察明显：1．鼻额角鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成的角称之，正常为125°~135°。此角大小决定于额部形态和鼻尖突度。2．鼻面角沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两线相交构成的角称之。正常36°~40°。颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。美容角45医学PPT颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部3．鼻唇角为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90°~100°，上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显。4．鼻颏角由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相交构成的夹角，正常120~132°。上、下颌骨手术均可影响该角度变化。5．颏颈角由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交形成的角，正常85°。下颌骨、颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变颏颈角的角度。46医学PPT3．鼻唇角为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90°以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，也是颌面外科、整形外科手术前诊断和手术后评价的标准。美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称性，平均非对称率为5.37~1.61％。6个中线附近标志点(鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点)与中线的左、右位置偏移均很小（在±0.5mm以内）。水平断面非对称率均<10％，其中鼻根点水平最低，颏前点水平最高。越靠近面下部，非对称率有增加趋势。男性水平断面非对称率>女性。颜面主要结构具有高度对称性，但非绝对对称。对称47医学PPT以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，也是颌无论是三停五眼及其他关系，还是对称或美容角，均集中的体现在协调关系上。所谓协调系指面部与其局部之间或面部局部与局部之间的和谐关系，无论种族或民族的不同、性别的差异，以及个体的特点，颜面美均不能离开协调这一准则。协调48医学PPT无论是三停五眼及其他关系，还是对称或美容角，均集中的腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。1.境界前界：咬肌前缘；后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；上界：颧弓和外耳道；下界：下颌骨下缘；内侧界：咽旁间隙；外侧：皮肤。（二）、腮腺咬肌区49医学PPT腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。（由浅入深依次为：（1)．皮肤。(2)．皮下组织含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经；咬肌区：面神经部分分支及腮腺导管。(3)．腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。2.层次及内容50医学PPT由浅入深依次为：2.层次及内容50医学PPT腮腺鞘浅层密切连于腺而附

于颧弓，深层附于颅底，而且

增厚形成茎突下颌韧带，介于

腮腺与下颌下腺之间。

具有下列特点：①浅层致密、深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相通。所以腮腺的化脓性炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿；②腮腺鞘与腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为若干小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以使引流通畅；51医学PPT腮腺鞘浅层密切连于腺而附

于颧弓，深层附于颅底，而且③腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙(Santorinifissure)中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。故化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。52医学PPT52医学PPT腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、前内及后内四面。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻：

上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面；外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)；前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部；后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌及第Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈内动、静脉相毗邻。(4)．腮腺53医学PPT腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分支的深面。

54医学PPT临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出→颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜浅面前行→与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志。导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。55医学PPT腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出→颧弓下约1.5cm导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，故易有结石潴留。腮腺乳头手术时可从腮腺导管口注入1％亚甲蓝溶液2ml，可使腮腺组织染成蓝色，以便腮腺组织与面神经及其四周组织颜色相区别；亦可经腮腺导管口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。

56医学PPT导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最(1)腮腺与面神经的关系：根

据面神经在颅外的行程及其与腮

腺的关系，可将面神经分为三段：第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段。位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行。

第二段(腮腺内段)：面神经在腮腺内一再分支的一段。

第三段：面神经5组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。腮腺与神经血管的关系57医学PPT(1)腮腺与面神经的关系：根

据面神经在颅外的行程及浅→深主要有面神经、下

颌后静脉及颈外动脉等。1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。在下颌支的后方，分为颞面干颈面干。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。(2)穿经腮腺的主要神经血管：58医学PPT浅→深主要有面神经、下

颌后静脉及颈外动脉等。(2)3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮腺深面)，于腺内分为三支：耳后动脉从其后内面穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上缘穿出。根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组：

纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉；横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。59医学PPT3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构：

耳颞神经受压→腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；

面神经及其分支受压→面肌瘫痪；

静脉受压→面部水肿。60医学PPT因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚

(3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。

(4)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。

(5)腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。61医学PPT(3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：颞腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经)相毗邻。上述结构称之。其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，更深层则为颈内动脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经。(6)腮腺深叶深面的神经血管：62医学PPT腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(“腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找：①环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处；②颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面；③茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开；④Ⅸ~Ⅻ对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。63医学PPT“腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找：66．咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。64医学PPT6．咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管主要位于：①腮腺内；②从腮腺边缘呈辐射状露出；③腮腺深叶深面。小结：面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管瘘。当腮腺肿瘤深入到“腮腺床”附近并与之有粘连时，或颈淋巴组织整块切除涉及“腮腺床”时，应特别谨慎，避免损伤“腮腺床”的重要血管、神经。65医学PPT腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范围。1.境界：

前：上颌骨后面；后：腮腺深叶；内：翼外板；外：下颌支。(三)、面侧深区66医学PPT位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并为蜂窝组织所包绕。血管、神经走向复杂，层次排列不很明显，由浅→深，分层：（1）．翼丛：下颌支除去后，首先看到翼丛浅部，位于颞肌与翼外肌及翼内、外肌之间，翼丛的形态视原始静脉丛的退化情况而有所差异。2.层次及内容67医学PPT有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，（2）．上颌动脉：伴随下方的上

颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部的深

面向前走行，越过翼外肌浅面(少

数在深面)，经翼外肌两头间进翼

腭窝。分支：

①脑膜中动脉→棘孔→颅腔→硬脑膜；②下牙槽动脉→下颌管→下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈；

③上牙槽后动脉→上颌骨牙槽孔、颊侧牙龈→上颌磨牙、前磨牙、牙槽骨、颊侧粘膜和牙龈、上颌窦；④眶下动脉→眶下裂→眶下沟→眶下管→眶下孔→面部：颊前部、上唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等；⑤腭降动脉→翼腭管→硬腭、软腭和腭扁桃体等；

⑥蝶腭动脉→蝶腭孔→鼻腔→鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔等。68医学PPT（2）．上颌动脉：伴随下方的上

颌静脉，贴邻下颌骨髁上颌动脉有关的几个临床问题：⑴作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉；⑵下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉；⑶上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉；⑷上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近(约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉。面深淋巴结：位于上颌动脉周围。69医学PPT上颌动脉有关的几个临床问题：面深淋巴结：位于上颌动脉周围。6下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆孔后即位于翼外肌深面，几乎立即分支：（3）．下颌神经与翼外肌⑴颞深前、后神经、咬肌神经→翼外肌上缘穿出→颞肌、咬肌；⑵颊神经→翼外肌两头之间穿出→舌神经前方→颊部皮肤、粘膜及颊侧牙龈；⑶舌神经→翼内肌表面→下牙槽神经的前方和稍内侧，鼓索在离卵圆孔附近进入舌神经→口腔粘膜深面→舌下腺、舌侧牙龈及舌粘膜；70医学PPT下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆孔后

⑷下牙槽神经→翼外肌下缘→翼颌间隙，后方有同名动脉和静脉伴行→翼内肌外侧面→下颌孔→下颌管→下颌牙齿、牙周膜、牙槽骨等；

⑸下颌舌骨神经：下牙槽神经在进入下颌孔之前发出→二腹肌前腹、下颌舌骨肌；

⑹耳颞神经→向后→翼外肌、髁突颈部的深面→腮腺→额、顶皮肤；

71医学PPT⑷下牙槽神经→翼外肌下缘→翼颌间隙，后方有同名动脉和静脉一、概述（一）颈部境界与分区颈部：上方以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖上项线和枕外隆突的连线与头部为界。下方以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线和上肢为界。72医学PPT一、概述（一）颈部境界与分区颈部：72医学PPT73医学PPT73医学PPT一、概述（一）颈部境界与分区固有颈部颈前区：上界为下颌骨下缘内界为颈前正中线外侧界为胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌区：该肌肉所在位置颈外侧区胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨中1|3上缘之间项区：两侧斜方肌之间与脊柱颈部后方的区域74医学PPT一、概述（一）颈部境界与分区固有颈部项区：两侧斜方肌之间与脊一、概述（二）颈部外形及体表标志舌骨胸锁乳突肌喉结甲状软骨颈动脉结节气管颈段75医学PPT一、概述（二）颈部外形及体表标志75医学PPT一、概述（三）颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表定位颈总动脉及境外动脉下颌角与乳突连线中点至胸锁关节与锁骨上小窝中点锁骨下动脉胸锁关节与胸骨上小窝连线向锁骨中1|3突出颈外静脉下颌角至锁骨中点连线副神经下颌角与乳突中点经胸锁乳突肌后缘上中1|3交点至斜方肌中下1|3交点连线。胸膜顶锁骨内侧1|3上方76医学PPT一、概述（三）颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表定位颈总动脉一、概述颈部间隙下颌下间隙：颈深筋膜浅层在下颌下腺处分为浅深两层。颏下间隙：位于舌骨与两侧二腹肌前腹之间的颏下三角内的间隙。内脏周围间隙：1.咽旁间隙位于翼内肌、腮腺深面与咽侧壁之间，呈倒三角型，上至颅底下至舌骨平面。2.内脏旁间隙为咽旁间隙向下的延续，前连气管前间隙，后通食管后间隙。3.气管前间隙为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前围成的潜在腔隙。4.咽后间隙位于咽后壁与椎前筋膜之间，起至颅底下通食管后间隙，外侧为颈鞘。5.食管后间隙为咽后间隙向下的延伸。77医学PPT一、概述颈部间隙77医学PPT二、局部解剖颈部分区舌骨上区：下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹颏下三角：左右二腹肌前腹、舌骨78医学PPT二、局部解剖颈部分区78医学PPT二、局部解剖颈部分区舌骨下区：颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌前腹、二腹肌后肌三角：颈正中线、肩胛舌骨机上腹、胸锁乳突肌下份前缘79医学PPT二、局部解剖颈部分区79医学PPT二、局部解剖颈部分区颈外侧区：枕三角：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨机上腹下缘锁骨上三角：胸锁乳突肌下份后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨中1|3上缘80医学PPT二、局部解剖颈部分区80医学PPT二、局部解剖颏下三角颏下三角：左右二腹肌前腹、舌骨颏下三角由浅入深依次为浅筋膜颈深筋膜浅层下颌舌骨肌（两侧联合成口隔）

81医学PPT二、局部解剖颏下三角81医学PPT二、局部解剖下颌下三角下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹由浅入深：1.皮肤2.浅筋膜（包被颈阔肌）颈阔肌深面有面N下颌缘支（上下）、面N颈支3.颈深筋膜浅层分为浅深两层形成下颌下腺鞘。内含下颌下腺、下颌下淋巴结和面A\V82医学PPT二、局部解剖下颌下三角82医学PPT二、局部解剖下颌下三角下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹内含：下颌下腺:被下颌舌骨肌后缘分为浅深两部。血管：面前静脉（汇入面静脉）面动脉神经：舌下神经（分布于舌骨舌肌表面）舌神经（与下颌下神经节相连）下颌下神经83医学PPT二、局部解剖下颌下三角83医学PPT二、局部解剖下颌下三角下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹下颌下淋巴结：鼻、颊部、口腔、下颌下腺及舌下腺二腹肌：二腹肌中间腱有茎突舌骨肌下部两束包绕中间腱有腱环包绕84医学PPT二、局部解剖下颌下三角84医学PPT二、局部解剖气管颈段气管颈段包括6-8个气管软骨，起自环状软骨。上段位置较浅下段较深。其后方为食管。第2-4环有甲状腺。85医学P