《临床营养学》课件-肥胖症

肥胖症延时符目录概述01营养代谢特点02营养治疗原则03食物选择04导入王某，男，35岁。公司销售经理，经常忙于工作应酬，活动量很少。饮食不规律，喜欢吃肉类等动物性食品，嗜酒如命。目前身高170cm,体重高达90kg。问题：1.计算出王某的理想体重和体质指数，判断是否是肥胖症。2.肥胖对人体有哪些负面影响？3.肥胖症患者应如何饮食治疗？概述01概念：肥胖症（obesity）是指体内储存过多的脂肪。表现为脂肪细胞体积增大和（或）脂肪细胞数增多。正常成年男子的脂肪组织约占体重的15%～20%，女子占20%～25%。若成年男子脂肪组织超过20%～25%，女子超过30%，即为肥胖。分类1：单纯性肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果，是一种慢性代谢异常疾病，它常与高血压、高脂血症、冠心病、2型糖尿病等集结出现或是这些疾病的重要危险因素。继发性肥胖症是某些疾病（如甲状腺功能减退症、性功能减退症、下丘脑-垂体炎症、肿瘤、库欣综合征等）的临床表现之一。分类2：苹果型肥胖：男性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，俗称“将军肚”；梨型肥胖：女性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀、大腿。苹果型比梨型肥胖患者更易发生代谢综合征。（一）病因病因未完全明了，有各种不同病因，同一患者可有几种因素同时存在。肥胖症是遗传因素、环境因素及生活方式等多因素共同作用的结果。多项研究表明单纯性肥胖具有遗传倾向，肥胖者的基因可能存在多种变异或缺陷。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%～40%。不良进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素，如不吃早餐常导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，经常吃快餐，进食速度快，夜间加餐等。运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢过程转为更容易贮存能量的状态。（二）临床表现肥胖不仅影响体态美，导致行动不便，而且可引起呼吸、心血管系统、消化系统等一系列生理、病理改变，使人的工作能力降低，容易发生多种疾病，甚至影响寿命。患者常因体型而有自卑感、焦虑、内向、抑郁、孤独等心理问题。肥胖增加了高血压、血脂紊乱、2型糖尿病、冠心病、卒中、胆囊疾病、骨关节病、睡眠暂停综合症和呼吸障碍、一些癌症的发病率。（三）诊断体质指数（BMI）=体重(kg)÷身高2(m2)18.5～23.9为正常，≥24为超重，≥28为肥胖腰围(WC)腰围用来测定脂肪分布异常的指标。判断标准为：男性≥85cm，女性≥80cm。腰臀比其评价标准为：男性大于0.9，女性大于0.8，可诊断为中心性肥胖。理想体重和肥胖度1）计算公式理想体重(kg)=身高(cm)-105肥胖度=[(实测体重-理想体重)÷理想体重]×100%2）判断标准为：体重超过理想体重10%为超重，超过20%以上即认为是肥胖。其中超过20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖，超过100%为病态肥胖。营养代谢特点02二、营养代谢特点能量：长期能量摄入大于能量消耗量，多余的能量，均转变成脂肪储存在体内，过量的体脂储备即可引起肥胖。成年起病者多为脂肪细胞体积增大，而幼年起病者多为脂肪细胞数量增多和体积增大，更不易控制。儿童肥胖后患无穷二、营养代谢特点脂肪和碳水化合物：脂肪的能量密度高，过多摄入易使能量超标，且易发生酮症。饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。单、双糖消化吸收快，易使机体遭受多糖的冲击性负荷，而反馈性胰岛素过度分泌，后者促进葡萄糖进入细胞合成体脂。

二、营养代谢特点蛋白质：肥胖病人易发生蛋白质营养不良，故应提高低能量膳食中蛋白质，尤其是优质蛋白质的比例。但蛋白质摄入过量，含氮代谢产物增加，会加重肝肾负担。

营养治疗原则03三、营养治疗原则节食减肥失败案例学生18岁减肥之“痛”：减不下去且容易反弹“以前我上学一直都有吃早餐的习惯，但自从发胖之后就开始尝试不吃早餐，本以为吃少一餐应该会瘦点，谁知道不但没有减肥，反而胖了许多！”刘女生广告制作26岁减肥之“痛”：体重虽有下降，但常感头晕“我听说近期流行一种戒吃淀粉质和含糖食物的减肥法，就跃跃欲试。试了几个星期，虽然有效减去四、五斤，但听人讲对健康不好，更发现自己有头晕的情况。”三、营养治疗原则营养治疗目的通过长期摄入低能量的平衡膳食，结合增加运动，从而减轻体重，同时又能维持身心健康。

少吃多动管住嘴，迈开腿三、营养治疗原则1.限制总能量摄入量：循序渐进，体重也不宜骤减，一般以每月减重0.5～1.0kg为宜。2.限制脂肪摄入：脂肪应占总能量的20%～25%，不宜超过30%；膳食胆固醇供给量以少于300mg/d为宜。3.适当减少碳水化合物摄入：膳食碳水化合物占总能量45%～60%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。应以复合碳水化合物为主。三、营养治疗原则4.蛋白质供给要满足需要：供给应充足，否则不利于健康。一般蛋白质占总能量的20%～30%为宜，每公斤理想体重1g/d以上，其中至少有50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。5.充足的维生素、无机盐和膳食纤维：新鲜蔬菜和水果是无机盐和维生素的重要来源，且富含膳食纤维和水分，属低能量食物，有充饥作用，故应多选用。必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。三、营养治疗原则6.养成良好的饮食习惯和积极运动：宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱；少吃零食、甜食和含糖饮料；吃饭应细嚼慢咽；可先吃些低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食；酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮。提倡有氧运动，如走路、爬山、打球、跳舞、游泳等三、营养治疗原则减重饮食构成的基本原则低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物增加蔬菜和水果在膳食中的比重平衡膳食三、营养治疗原则饮食治疗常见的误区1.长期极低能量饮食，使脂肪过度提供能量，对以葡萄糖供能为主的大脑和心肌代谢会带来不利影响，甚至发生心肌损伤致心源性猝死，同时肝肾代谢负荷过重。2.不进食或极少进食碳水化合物3.不进食动物脂肪，由于相当部分必需脂肪酸需要动物脂肪提供，会造成脂肪酸代谢失衡。4.仅饮食治疗，不与运动结合。对于肥胖伴胰岛素抵抗，必需配合运动。食物选择04四、食物选择宜用食物：谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但应限量。蔬菜和水果可多选用忌（少）用食物：富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富