气管切开的护理1

气管切开的护理12021/10/10星期日1气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气或其它气源未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染等并发症，进一步增加了危重患者的死亡率。因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效链接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地消除气道内分泌物。2021/10/10星期日2一、气管切开的意义减少呼吸道阻力：喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均致狭窄更明显，气管切开建立了捷径通道便于呼吸道的管理：昏迷病人由于咳嗽反射差，易致呼吸道分泌物排出障碍而窒息死亡减少死腔，有利于CO2呼出便于长期接呼吸机因为气管插管最好只使用2~3天2021/10/10星期日3二、气管切开的适应症急慢性喉梗阻：急性喉炎、血管神经性水肿、白喉喉肿瘤及疤痕狭窄、呼吸道异物、呼吸道烧伤等一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困难：深昏迷、破伤风、重症脑外伤，大的胸部手术后呼吸道分泌物潴留各种原因所引起的呼吸道功能减退或麻痹，如高位截瘫、脊髓灰白质炎、传染性多发性神经炎、重症肌无力或中枢性的呼吸运动障碍呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼吸机者2021/10/10星期日4三、气管切开的禁忌症严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者2021/10/10星期日5四、手术方法术前准备：气管切开包、吸引器、氧源（缺氧者先面罩吸氧，以提高对缺氧的耐受力）、皮肤消毒用品体位：仰卧位（头、鼻尖、喉、胸骨在一线上，防止大血管损伤）不合作者专人扶头、垫肩、使颈过伸麻醉：局麻（利多卡因），昏迷者不用套管的选择：外径为77½8等气管切开的最佳部位：第2~4气管环处2021/10/10星期日6五、气管切开的并发症早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，手术损伤邻近部位的食管、喉返神经、胸膜顶，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤中期并发症：气管、支气管炎症，肺不张，气管套管脱出，气管套管阻塞，皮下气肿吸入性肺炎后期并发症：吞咽困难，气管食管瘘，拔管困难2021/10/10星期日7六、护理气道护理饮食护理基础护理生活护理心理护理康复护理2021/10/10星期日8六、护理病情观察：意识、瞳孔、生命体征病房环境管理：主张单人病房，保持室内空气新鲜，室温20—22°，相对湿度80%—90%，每日紫外线消毒一次，半小时以上，限制探视。重视手卫生。病人体位：平卧或半卧（15~30°），以利呼吸、吸痰。病人经常变换体位，每2小时翻身拍背一次，拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，刺激病人咳嗽，将痰咳出，防止肺部并发症。2021/10/10星期日9气道护理

1、吸痰：目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰，有效吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若手法不当，无菌观念不强，反而会增加病人肺部感染的机会。因此我们总结了三步排痰顺序。即:一吸（先吸出气管套管内的痰液）、二拍（翻身拍背）、三吸即进行深部吸痰，将吸痰管擦入15cm以上。2021/10/10星期日10吸痰时的注意事项：（1）严格无菌操作，遵循先气道后口腔、鼻腔的吸痰原则（2）吸痰前后给予高浓度吸氧2~3min，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内套管直径的1/2为宜，以免吸痰管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸痰管缓缓插入内套管，待吸痰管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸痰管，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力0.02Mpa（5）吸痰时应注意监测意识、心率、血压和SpO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。2021/10/10星期日112.气道湿化：人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，使进入的气体湿度降低，造成气道干燥，气道内分泌物黏附在纤毛上，纤毛运动作用减弱，分泌物不易排出，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥黏结，堵塞管腔。因此气道湿化有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅。湿化的方法：微泵持续滴注法间断推注法雾化吸入法人工鼻2021/10/10星期日12湿化液的选择：生理盐水是常见的湿化液，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道的刺激小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。目前我科常规用生理盐水持续滴注法进行湿化，但有文献报道，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面积大，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，钠沉积在肺泡及支气管成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难，因此临床现在不主张用生理盐水作为湿化液，认为用蒸馏水或0.45％氯化钠溶液更符合生理要求。现临床使用湿化液的种类很多如0.45%氯化钠溶液，NS+庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶等2021/10/10星期日13

湿化液的量及速度

湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、痰液的量和性质等因素，根据患者的情况进行调整。痰液的黏稠度和痰液的引流情况是衡量湿化效果的可靠指标。如果痰液稀薄，没有结痂或黏痰咳出，并且能顺利吸出，表示湿化满意；痰液过分稀薄，咳嗽频繁，肺部和气管内有痰鸣音，需要经常吸痰，表示湿化过度，要减少湿化量；如果痰液黏稠不易吸出，肺部有干鸣音，患者可能出现突发性的呼吸困难、发绀、烦躁，表示湿化不够，需要加湿化量，一般200～250ml/d。2021/10/10星期日143.气管套管的护理气管套管有一次性套管和金属套管两种，套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜。术后应经常调节固定带的松紧。太松套管易脱出，太紧影响血液循环。长期的气管切开患者，可在颈部固定带内垫一层薄纱布，以保护颈部皮肤。早期由于初次接触套管，气管粘膜反应极强烈，多呈阵发性刺激性干咳，情绪激动的病人，多有自动拔管的现象，造成险情，术后应加强护理，必要时可将患者的双手约束起来，应对呼吸变化认真观察，以防出现并发症。套管口处应盖1～2层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。

2021/10/10星期日154.气管切口的护理由于切口皮肤受呼吸道分泌物的污染易感染，因此气管切口应保持清洁干燥，每日更换无菌纱布，更换前用碘伏消毒套管周围及切口皮肤，并观察切口有无出血、感染等情况，局部换药每日2次，若有分泌物污染时应及时更换。

切口护理的新方法：康惠尔水胶体敷料2021/10/10星期日165、拔管的护理拔管前应试堵管，观察呼吸情况，待呼吸平稳，SPO2正常，24小时无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，床旁常规准备吸引器、气管切开包，并监测SPO2。2021/10/10星期日17饮食护理气管切开病人大多不能自主进食，且常伴有高代谢，若不及时补充能量，就会出现营养缺乏，抵抗力下降，影响组织修复及病情恢复。早期营养支持可增加抵抗力，不同程度改善内环境，减少并发症，促进神经功能恢复和降低死亡率。因此鼻饲是其最佳的进食方式。2021/10/10星期日18鼻饲的优点：（1）预防消化道出血我科重症脑外伤病人胃酸呈高分泌状态，胃液PH值低，易发生消化道溃疡出血，而鼻饲的营养液可中和胃酸，保护胃黏膜，降低消化道出血发生率。（2）简易安全、方便价廉，更符合生理需求。鼻饲的并发症：腹痛、腹泻、食物返流2021/10/10星期日19鼻饲时的注意点：（1）鼻饲时要调整“三度”，即浓度、温度、速度。（2）鼻饲前注意病人的痰液量，做好准备，要确认胃管是否在胃内（3）观察胃液的量、性质（4）鼻饲过程中观察病人情况（5）鼻饲后避免立即翻身、吸痰、平卧（6）鼻饲前后要用温开水冲管（7）鼻饲的药物应用冷开水化开后再加热水2021/10/10星期日20鼻饲液的要求：现临床用的鼻饲液有能全力、力匀衡、自制的鼻饲液（1）温度适宜、清洁熟透，新鲜（2）营养全面，符合高蛋白、高维生素、无刺激性流质及糊状食物，但应循序渐进（3）鼻饲能全力时要匀速，并加温2021/10/10星期日21基础护理口腔护理：由于进食方式的改变，唾液腺分泌减少，机体的自洁活动减弱，导致病原微生物的大量繁殖，易引起呼吸道感染，因此保持口腔清洁和湿润很重要。每日行口腔护理二次，棉球一定要一进一出，避免过湿张口者用二层湿纱布覆盖嘴唇2021/10/10星期日22皮肤护理：由于病人处于高代谢状态，自主活动差，极易引起压疮，延长康复，危及生命。（1）保持床铺清洁、干燥、平整，使用吸水性好的巾单（2）勤翻身，卧气垫床，使用防压疮的用具（翻身垫，脚垫）翻身时避免头部振动，避免拖、拉、推动作（3）保持皮肤清洁干燥，受压皮肤易红者使用康惠尔敷贴，因大便失禁引起肛周发红者，使用红霉素软膏效果非常好2021/10/10星期日23眼部护理：有的病人眼睑闭合不全，眼球长期暴露在空气中易造成角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡，因此应每天清洗眼睛，并用油纱布覆盖或凃眼药膏，防止角膜干燥。会阴护理：保持会阴部清洁干燥，每日用温开水擦洗或冲洗两次，留置导尿管者，用碘伏棉球消毒尿道口两次，并观察尿色，必要时行膀胱冲洗，更换引流袋时严格执行无菌原则安全护理：使用床栏，防坠床，烦躁者，使用约束带，妥善固定各管道2021/10/10星期日24生活护理护理中体现人文关怀，以病人的舒适为主，将病人与健康人一样看待，每日早晚洗脸一次，每日洗脚洗手1~2次，并擦润肤霜，有头发者每周洗头一次，油性头发者三天洗一次，出汗多者，每日擦浴1~2次，及时更换潮湿衣被，保持清洁干燥舒适2021/10/10星期日25心理护理气管切开给病人及家属造成不同程度的心理负担，觉得病情重，情绪悲观，思想负担重，产生紧张、恐惧、沮丧情绪，安抚家属情绪，理解其紧张、激动情绪，并以耐心细致的护理、精湛的技术、亲切的语言及良好的态度取得家属的信任和配合，对意识障碍的病人仍予以打招呼，与病人进行交流，使病人家属心理得到安慰，神志清楚的病人，更应多用鼓励性语言，对病人的每一个变化，每一点进步都要鼓励，树立患者战胜疾病的信心2021/10/10星期日26康复护理我科气管切开的病人都有不同程度的肢体及语言功能障碍，四肢无自主活动，应置肢体于功能位置，给予被动运动及按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生，关节活动幅度由小到大，活动关节由大关节到小关节，每天3~5次，每次20~30分钟，动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围要达到最大生理范围。肢体按摩从近端到远端，再从远端到近端，反复按摩，可促进血液及淋巴液回流，防止和减轻水肿，又可刺激运动感觉，有利于运动功能的恢复。进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力。2021/10/10星期日27高压氧治疗的护理：高压氧治疗指在高压氧仓内，给予100%的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成，以利于降低颅内压，减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致的乳酸中毒或脑代谢物积聚，改善脑缺氧，促进觉醒反应、病损组织和神经功能恢复。2021/10/10星期日28高压氧治疗前的准备：