婴幼儿生长发育带教

婴幼儿生长发育带教婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第1页。1．熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律；2．掌握儿童体格发育的评价方法及常见的体格发育偏离的评价；3．了解儿童生长发育监测常用的指标及监测图评价儿童生长发育。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第2页。儿童生长发育

儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面.广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育（physicalgrowth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第3页。体格发育测量指标纵向测量指标横向测量指标重量测量指标。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第4页。体格发育测量指标纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。横向测量指标：包括围度测量指标和径长测量指标。常用的围度测量指标有：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。常用的径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第5页。体格发育测量指标重量测量指标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第6页。测量方法1.身长3岁以内的婴幼儿，由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨和胸椎与身高计保持接触（以使婴幼儿维持身体直立位），需卧位测量头顶点至足底距离，称之为身长。儿童取立位姿势，两眼平视，胸廓稍挺起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60度。足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠身高坐高计立柱。移动滑测板，使之轻抵颅顶点，测量者平视，记录身高，以cm为单位婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第7页。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。误差测量可用标准大砝码。眼睛能追随移动的物体达90-180度。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的准确性。10个月不会拇食指捏物；会发a\o\e等单个元音；误差测量可用标准大砝码。儿童取立位姿势，两眼平视，胸廓稍挺起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60度。5-6个月不会伸手抓物，不会翻身；12个月不会独站、扶走；手臂或腿很少动，显得僵硬；上臂围测量用软尺，被测量者双手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周，以cm为单位，记录到小数点后1位。手臂或腿很少动，显得僵硬；测量方法坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称之为顶臀长。身长或身高减去顶臀长或坐高即为下肢长度。顶臀长用量床测量，需有1人协助，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。测量者右手将底板紧贴儿童骶骨，读取读数，用cm位单位记录，精确到小数点后1位。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第8页。测量方法新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量10kg；适用于1个月～7岁儿童磅秤最大载重50kg，误差不超过50g；适用于7岁以上儿童用磅秤，最大载重100kg，误差不过100g。误差测量可用标准大砝码。结果记录用kg位单位，精确到小数点后2位。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第9页。测量方法头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。结果用cm表示，记录到小数点后1位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。胸围测量时，3岁以下婴幼儿取仰卧位。3岁以上取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，测量者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数，用cm为单位，记录到小数点后1位。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第10页。测量方法上臂围测量用软尺，被测量者双手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周，以cm为单位，记录到小数点后1位。皮下脂肪常用的测量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取锁骨中线与脐平线交界点，测量者用左手拇指与示指与测量点左右分开3cm，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮下脂肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用mm,记录到小数点后1位；（2）背部皮下脂肪：取左侧肩胛下角下稍偏外侧处皮下脂肪，左手拇指与示指捏起时与脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处，测量皮脂厚度，皮的方向与上臂长轴平行。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第11页。体格发育规律出生后第一年达25cm（女）～26cm(男)，前半年每月增长约2.5cm，后半年每月增长1.2cm。第二年增长10cm。2岁后，直至青春发育期（女童约在9～10岁，男童约在11～12岁），平均每年增长6～9cm以上。这样2～10岁儿童身高可按公式2~10岁身长/身高cm=85+(年龄－2)*7婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第12页。体格发育规律出生后头3个月每月增加约700－1000g，3－6月每月平均增加约600－800g。由此我们推导出以下公式：出生后1－6个月的体重（Kg）=出生时体重＋月龄×0.87－12个月每月平均体重增加约350g，即

7－12个月体重（Kg）=出生体重＋6×0.8＋（月龄－6）×0.35满1岁至10岁，每年体重增加约2Kg。即

1－10岁体重（Kg）＝8＋年龄×2婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第13页。体格发育规律出生时头围约34cm，前半年增长约9cm，后半年增长约3cm,第二年增长2cm，达48cm，第三年增长1－2cm，5岁时约50cm，10岁时为52cm，15～16岁达54～58cm。出生时胸围比头围小1～2cm，一般在1岁后胸围赶上头围，其后胸围较大。在1岁至青春期前（约10岁左右），胸围超过头围的厘米数＝年龄（周龄）－1。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第14页。按年龄别体重<M-2S—低体重9P3~P20下等<x-2s<-2<P2.会有意识的把玩具放入盒、杯等容器中再取出；误差测量可用标准大砝码。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。不会吸吮或哺喂困难；单位用mm,记录到小数点后1位；2．掌握儿童体格发育的评价方法及常见的体格发育偏离的评价；腿能支持一点儿身体重量。表1几种发育评价方法的等级评价7>P97中上等X+s~x+2s1~2P68.坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何选择恰当的部位作为测量部位……）结果用cm表示，记录到小数点后1位。发育等级离差法Z分法百分位数法上等>x+2s>2>P97.不扶东西可以蹲下再站起；新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量10kg；婴幼儿神经心理行为发育儿童体格发育评价一、评价的指标1．身高——主要反映身体骨骼的发育情况。（身长）纵向体格发育指标（坐高、顶臀长、上肢长……）主要反映体格发育的远期影响。（遗传因素、长期营养状况）2．体重——主要反映身体各种体成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的变化情况主要反映体格远期和近期的影响。对于小年龄段的孩子，由于受远期影响的可能性较小，所以主要反映近期的影响。（对于小年龄段的儿童，身长的测量误差要大于小体重的测量误差，故常用体重作为小年龄段儿童的评价指标）3．皮下脂肪——皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何选择恰当的部位作为测量部位……）婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第15页。儿童体格发育评价二、体格发育的参考标准1．参考标准在评价中的重要性。2．体格评价参考标准的制定。（1）参照人群的选择条件（ABCDEFG）（2）国际用生长参考值（WHO标准）（3）我国的儿童生长参考标准的思考（应该如何制定适合我国随时代变化的标准）婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第16页。儿童体格发育评价三、评价方法的选择1．百分位数法代表个体在总体为100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一个样本的中间位置，称之为中位数（M）。一般而言，我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将P3以下评定为下等，P3~P20、评价为中下等，P20、~P80为中等，P80~P97评价为中上等，P97以上评价为上等。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第17页。儿童体格发育评价三、评价方法的选择2．离差法和标准差分法

表1几种发育评价方法的等级评价发育等级离差法Z分法百分位数法上等>x+2s>2>P97.7>P97中上等X+s~x+2s1~2P68.3~P99.7P80~P97中等x±s-1~1P11.9~P68.3P20、~P80中下等x-2s~x-1s-2~-1P2.3~P11.9P3~P20下等<x-2s<-2<P2.3<P3婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第18页。儿童体格发育评价3．中位数百分比法

婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第19页。几种发育偏离的评价一般采用M-2s作为中重发育迟缓、消瘦、低体重和慢性严重营养不良的划界值。3种生长发育偏离的判断按年龄别体重<M-2S—低体重按年龄别身高<M-2S—生长迟缓按身高别体重<M-2S—

消瘦按年龄别身高、按身高别体重<M-2S—慢性严重营养不良婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第20页。婴幼儿神经心理行为发育婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第21页。出生—28天动作发育：俯卧头可稍微抬起1-2秒。手呈握拳状，不能准确控制双手。感知觉发育：听觉——听力已发育成熟，喜欢听母亲的声音，听到悦耳声音可停止啼哭。味觉——知道酸、甜、苦、咸等味道。视觉——能看清20cm左右的物品，喜欢看人脸。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第22页。出生—28天语言与交往发育：会用哭声表示需求，发出细小喉音。新生儿特有的先天反射：吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射、牵拉反射、颈肢反射、踏步反射、巴宾斯基反射等。

这些反射大多在2-6月期间消失。先天反射不出现或到该消失的月龄不消失均提示脑发育可能有问题。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第23页。出生—28天新生儿出现下述情况应及时转诊：不会吸吮或哺喂困难；手臂或腿很少动，显得僵硬；身体过度松软；下颌频繁振颤，不会哭。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第24页。2-6个月2个月：俯卧抬头45度。手不再紧握拳。眼睛能追随移动的物体达90-180度。会发a\o\e等单个元音；偶尔笑出声。会有反应性微笑。3个月：俯卧抬头90度。腿能支持一点儿身体重量。逗时会用咿咿呀呀的声音回答。能笑出声。视线跟随180度。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第25页。2-6个月4个月：竖抱头稳左右转头。会翻身。腿能支持一点重量。两手能握到一起。看到玩具时挥动双臂。轻易地用眼睛追踪运动的物体。能“一问一答”的发出声音。6个月：开始学坐、向左右两侧翻身。设法拿够不到的玩具。能注意小丸。玩具失落会找。会躲猫猫。叫名字有反应。会无意识的说DaDaMaMa。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第26页。2-6个月出现下列情况应及时转诊：

3-4个月，逗不会笑，不会发音，俯卧抬头不到90度，竖抱头竖不稳，持续手握拳；2-6个月直立时，下肢呈剪刀样；5-6个月不会伸手抓物，不会翻身；身体柔软像洋娃娃。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第27页。7-9个月大运动：会坐得很稳、会爬、能拉物站起、扶东西能站。精细动作、适应性及语言：会用拇他指或拇食指抓握、会欢迎、再见等姿势、能听懂一些简单的词或短语。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第28页。7-9个月出现下述情况应及时转诊：俯卧到仰卧或仰卧到俯卧翻身不好；不会独坐；俯卧时不能撑起上身；竖抱时下肢不能承受一部分身体重量；对玩具不感兴趣；抓不住附近物品；不会咿呀作语。婴幼儿生长发育带教(1)全文共34页，当前为第29页。10-12个月大运动：爬得好，会拉物站起；会从站位到坐位、拉着双手能走；扶栏杆能走；扶一