医疗事故调解申请书合集

医疗事故调解申请书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。一、医疗事故调解申请书医疗纠纷行政调解申请书范本申请人：姓名性别民族出生日联系方式单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务联系方式托付代理人职务联系方式单位地址纠纷简要状况：******当事人申请事项：******行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。申请人：*********年***月***日二、医疗事故赔偿调解应遵循的原则(一)自愿原则医疗事故赔偿调解是条例关于解决医疗事故民事责任争议的一种重要途径，是医疗事故争议解决程序的重要组成部分。卫生行政部门是否进行调解，调解能否达成协议，都取决于医患双方当事人自愿同意，卫生行政部门不能强迫医患双方当事人进行调解。自愿原则体现在：第一，医患双方当事人是否选择调解的自愿。选择行政调解是医患双方当事人的一种权利，不是必需履行的义务。卫生行政部门是否进行调解要敬重当事人的选择，而且这种选择必需是医患双方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能进行调解。在调解过程中，一方表示不情愿连续进行调解，卫生行政部门应当停止调解。其次、医患双方当事人是否接受调解结果的自愿。医疗事故赔偿调解涉及对民事权利的处分，应当由当事人自行打算，任何单位都无权干涉。卫生行政部门不能强迫任何一方当事人接受赔偿数额的建议。(二)合法原则卫生行政部门的调解活动和调解协议的内容必需符合法律、法规的规定。调解过程中，医患双方在卫生行政部门的主持下，可以互谅互让，可以妥协和让步，但是对于赔偿数额的确定，应当根据条例规定的标准和项目计算，应当公正合理，不能超过法律规定的限度。调解协议的内容不得损害国家和公共利益。三、医疗事故鉴定的申请的提出1、我国的《医疗事故处理条例》第三十八条第一款规定：发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。2、假如发生医疗纠纷后，患者及其家属与医疗机构通过协商，共同托付医学会进行医疗事故鉴定的，则双方当事人可以共同到当地的卫生行政部门办理医疗事故鉴定的手续。到达医学会后，需要填写相关的表格、证明相互身份的证件等等。假如其中一方当事人不情愿，或者不能够一起到达现场办理手续的，可以提交表明情愿通过医疗事故鉴定、与对方协商全都的书面材料。这是双方当事人共同申请医疗事故鉴定的状况。3、假如发生医疗事故纠纷后，患者及其家属不情愿与医疗机构协商、或者医疗机构不同意做医疗事故鉴定的，患者及其家属单方面申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明医院的基本状况、有关事实、详细恳求及理由等。书面申请是对患者及其家属单方申请的要求，而且对于书面申请的内容也做了相关的规定，不再是简洁的表格和意思表示，详细为对鉴定事实的叙述和鉴定结果的恳求、理由等等。假如是患者及其家属单方面的要求和申请的往往不会直接启动鉴定程序，但是，有可能转到医学会所在的卫生行政部门审核。假如是当地卫生行政部门同意的，可以直接启动鉴定程序。医疗事故调解申请书(第二篇)【合同标题】医疗事故调解申请书【合同摘要】本申请书用于申请医疗事故的调解，调解各方应认真履行责任，维护公平公正原则，通过友好协商解决医疗争议。【合同正文】甲方：（患者姓名/法人代表姓名）身份证号/注册号：____________________住所地/注册地：_____________________________________________________乙方：医疗机构名称：_______________________________________________主治医生姓名：___________________________________________________为解决因医疗事故而产生的纠纷，经双方协商一致，现申请进行医疗事故调解，特提出以下事项：一、医疗事故基本情况1.事故发生时间：__________________________2.事故发生地点：__________________________3.事故具体经过：（描述事故经过的简要概述，包括涉及的医护人员名字、用药器械等信息）________________________二、调解申请内容根据双方的权益及现实情况，申请如下调解内容：1.确定医疗行为是否存在过错；2.医疗行为责任的界定；3.造成的损害赔偿问题及数额；4.意外事故原因的查明；5.其他需要调解的事项。三、协商调解方式和原则1.调解方式：甲乙双方同意通过友好协商及与专业人员进行调解解决争议；2.调解责任：甲乙双方应积极配合调解机构及专业人员的工作，提供所需调解材料和情况；3.调解时效：调解应在合理时间内完成，以免进一步扩大纠纷；4.调解结果：调解结果应公平合理，双方均应遵守和执行。四、附条件1.调解协议：双方在调解达成协议后，应签署调解协议，协议内容生效；2.强制执行：如任何一方拒绝或违反调解协议，对方有权要求强制执行。五、特别声明1.甲方在此声明已如实提供事故相关情况，不隐瞒任何事实；2.乙方在此声明将积极配合调解请求，如实提供相关证据材料，并保证提交的证据材料真实有效。六、其他事项1.本申请书一式两份，甲乙双方各持一份；2.本申请书不影响双方在调解过程中提供证据材料及发表意见的权利。甲方（申请方）：________________________日期：_______________________乙方（被申请方）：________________________日期：_______________________代理人签字或印章：__________