抗菌药物的临床应用-课件

第十四章抗菌药物的临床应用1PPT课件抗菌药物概述抗菌药物合理使用基础如何合理使用抗菌药物2PPT课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

抗菌药物概述抗菌药物的发展1929年，弗来明（Fleming）博士报告发现了青霉素。1940年，弗洛利(Florey)和钱恩(Chain)发明了可供人体注射用的青霉素。

1940、1941年，《柳叶刀》发表青霉素研究结果。1943年12月，美国外科开始用青霉素治疗战争中的创伤。1944年，青霉素大量地被英美军队用于治疗伤病员。1945年至1947年以后，青霉素开始在临床普遍使用。5PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的发展1942年，Waksman在美国细菌学会提出“抗生素”一词，美国的制药公司开始了抗生素的筛选，抗菌药物时代来临。链霉素(1944)、头胞菌素（1945）、氯霉素(1947)、金霉素（1948）、新霉素(1949)、土霉素(1950)、红霉素(1952)、四环素(1953)……相继被分离发现。

19世纪60年代头胞菌素C化学结构确定，出现了大量半合成头孢菌素(先锋霉素)，头胞噻酚最先用于临床。1972年起，各代头孢菌素先后推出。6PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的发展1976年硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世。19世纪80年代后期，人工合成的喹诺酮类（如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）迅速发展并广泛用于临床各种感染。随着新型抗菌药物的不断出现，病原菌的耐药性也不断升级，日益成为临床治疗中的难题。

7PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的定义抗菌素是细菌、真菌等在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可抑制或杀灭其它细菌。抗生素由某些微生物产生的化学物质，能抑制或杀灭其它微生物，或抑制其他细胞增殖或代谢。包括抗菌、抗病毒、抗衣原体、抗支原体、抗肿瘤等抗生素。

8PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的定义抗菌药物(AntibacterialAgents)是指对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化疗药。根据来源分抗生素和人工合成抗菌药物两大类。抗生素：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素和克林霉素类、四环素类等。人工合成抗菌药物：喹诺酮类、磺胺类等。9PPT课件?

抗菌素抗生素抗菌药物抗微生物药物10PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的应用现状旧的感染性疾病并未销声匿迹，新的感染性疾病不断出现。感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，约占全部病人的20%左右。其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。半个多世纪以来，抗菌药物发展迅速，目前用于临床的抗菌药物已有200余种。11PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的应用现状医务人员缺乏正确使用抗菌药物的指导与管理适应症过宽，逢发热必用；缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当：品种多，缺知识更新和药物使用的继教体系，不适当联用；过于依赖抗菌药，导致外科预防用药过多；选用广谱抗菌药物偏多;不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。12PPT课件抗菌药物概述抗菌药物的应用现状五高：应用率、不合理率、耐药发生率、失败率、经费开支医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～57％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。患者误用、滥用的现象客观存在。抗菌药在畜牧、养殖业大量使用，细菌驯化、进化。13PPT课件抗菌药物事件孔雀石绿事件：2005年7月，被称为“苏丹红第二”的“孔雀石绿”禁用兽药，在国内一些水产品市场被发现使用。多宝鱼事件：2006年11月17日上海市场销售的多宝鱼(学名大菱鲆)被查出药物残留超标严重，专项督查发现，样品全部被检出了硝基呋喃类代谢物，还检出恩诺沙星、环丙沙星、氯霉素、孔雀石绿、红霉素等禁用渔药。超级病菌事件:2007年10月16日，美国《美国医学会杂志》报告，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)正在美国蔓延。14PPT课件抗菌药物的合理应用基础基本概念三要素15PPT课件抗菌药物的合理应用基础基本概念抗菌活性（antibacterialactivity）：是指抗菌药抑制或杀灭细菌的能力。具有时间依赖性、剂量依赖性、后效应等特点。抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用的药物。最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。杀菌药：既抑制细菌的生长繁殖，又杀灭细菌的药物。最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。16PPT课件17PPT课件抗菌药物的合理应用基础基本概念抗菌谱（antibacterialspectrum）：药物的抗菌范围。窄谱：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。广谱：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等也有抑制作用。抗生素后效应（post-antibioticeffect，PAE）：抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应。18PPT课件19PPT课件抗菌药物的合理应用基础基本概念耐药性（drugresistance）：指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。固有耐药性：是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药；获得耐药性：多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药。特点：由轻到重度发展；由一药到多药耐药发展；耐药性恢复缓慢；细菌耐药的菌株特殊性；细菌耐药与抗生素的使用有一定相关。20PPT课件抗菌药物的合理应用基础临床微生物学常见致病菌的分类革兰阳性菌：球菌（耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌MRCNS、耐青霉素肺炎链球菌PRP、耐万古霉素肠球菌VRE）、无芽胞杆菌、产芽胞杆菌。革兰阴性菌：球菌、球杆菌、杆菌（超广谱b-内酰胺酶细菌ESBL、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）、弧菌科细菌、专性需氧菌、专性厌氧菌。21PPT课件抗菌药物的合理应用基础临床微生物学临床标本的正确采集（1）部位准确痰：清洁口腔，咳深部痰。（2）时间恰当痰、尿：清晨；败血症：寒战前。（3）标本足量血培养：成人约10ml，婴幼儿1-3ml。（4）即采即送即检。细菌药敏试验：抑菌试验（琼脂扩散法、稀释法：最低抑菌浓度）、杀菌试验（最低杀菌浓度）、血清杀菌试验22PPT课件23PPT课件抗菌药物的合理应用基础临床微生物学细菌产生耐药性的机制产生灭活酶水解酶：如

-内酰胺酶，青霉素型：水解青霉素类、头孢菌素型：水解头孢菌素类和青霉素类合成酶（钝化酶）：如乙酰化酶、磷酸化酶、核苷化酶等将相应的化学基团结合到药物分子上使药物失活。24PPT课件抗菌药物的合理应用基础临床微生物学细菌产生耐药性的机制改变靶位结构改变靶蛋白结构：RFP耐药菌RNA多聚酶的

-亚基结构改变造成的耐药。增加靶蛋白数量：金葡菌对甲氧西林的耐药生成耐药靶蛋白：金葡菌产生青霉素结合蛋白PBP2A，与β-内酰胺类抗生素亲和力极低致耐药

25PPT课件抗菌药物的合理应用基础临床微生物学细菌产生耐药性的机制降低细胞膜的通透性，减少药物吸收，使药物不易进入菌体内：细菌对

-内酰胺类、四环素的耐药。改变代谢途径：耐磺胺药的细菌自身产生PABA或直接利用叶酸转化为二氢叶酸。主动流出作用，增加药物排出：喹诺酮类、大环内酯类等通过细胞膜上外排蛋白系统被泵出菌体外。26PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类结构上均含β-内酰胺环包括：(1)青霉素类、(2)头孢菌素类、(3)头霉素类、(4)碳青霉烯类、(5)单环β-内酰胺类、(6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂27PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类青霉素类青霉素G及口服青霉素V钾片：耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等)针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)：抗G-杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。美洛西林对G+球菌作用较强。28PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类青霉素类氨基酸青霉素阿扑西林（Aspoxicillin）：抗菌谱更广，除MRSA及耐药肠球菌外，其他G+、G-球菌杆菌对本品均敏感，针对胞壁、胞膜有双重杀菌作用，生物利用度好。

抗G-菌青霉素美洛西林、替莫西林（temocillin）及福米西林（fomidacillin）：前者仅对部分肠杆菌科细菌有高效，后两者对β-内酰胺酶稳定，对G-球、杆菌和绿脓杆菌活力强，比其他青霉素类强10～20倍。29PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类头孢菌素类第一代头孢菌素对G+球菌作用强，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。30PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类头孢菌素类第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安(cefotian），后者抗菌谱广，对除脆弱类杆菌外的厌氧菌也有较高活力。头孢克洛为口服制剂，可抑制所有流感杆菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。31PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类头孢菌素类第三代头孢菌素对β-内酰胺酶更稳定，抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。

头孢噻肟及头孢唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达8h。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢他定为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-杆菌亦有高效，对多种β-内酰胺酶甚为稳定。32PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类头孢菌素类第四代头孢菌素对各种β-内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗(cefpirome）对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-菌的作用优于头孢他啶，头孢吡肟(cefepime）则对G+球菌作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。33PPT课件头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）34PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物β-内酰胺类头霉素类化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相似。头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力。拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。

35PPT课件常用品种名称药效学特点其他β–内酰胺类头霉素类头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA、（泰能）嗜麦芽窄食单胞菌效差）美罗培南（美平）36PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物氨基糖苷类抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活性，某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用，对厌氧菌天然耐药，具有抗生素后效应（PAE）。阿米卡星(amikacin）、奈替米星（netilmicin）、福提米星（fortimicin）、小诺米星（micronomicin）等有较好的药代动力学特性，不易被细菌产生的钝化酶破坏，耳、肾毒性较低，对包括沙雷杆菌、绿脓杆菌在内的G-菌活力强。大观霉素(spectinomycim）对淋球菌有高度活性。37PPT课件常用品种名称药效学特点氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，（立克菌新）但耳、毒性较低阿贝卡星对MRSA，CRSA有较强抗菌作用（arbikacin）38PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物大环内酯类抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。新品种15元环的阿奇霉素(azithromycin）、14元环的克拉霉素(clarithromycin）及罗红霉素（roxithromycin）等在细菌细胞内浓度高，抗菌作用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等G-杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期长，不良反应少。39PPT课件常用品种名称药效学特点大环内酯类抗菌谱窄，与青霉素相似红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h

阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）泰利霉素消除了诱导耐药性喹红霉素抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素40PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物喹诺酮类氟喹诺酮类对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强（对常用抗生素耐药者仍可呈现敏感。组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好（85%以上）；氟罗沙星、氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-杆菌的体外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对G+球菌活性相对最强。41PPT课件

常用品种名称 药效学特点

喹诺酮类第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强环丙沙星抗菌活性强于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强格帕沙星对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强加替沙星对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物42PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物林可霉素和克林霉素抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗G+球、杆菌，对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组织中浓度高，适用于骨关节化脓性感染。主要经胆汁、粪便排泄，可引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎。43PPT课件常用品种名称药效学特点四环素类仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染氯霉素类用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染林可霉素类金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染糖肽类抗生素万古霉素抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物去甲万古霉素壁霉素（teicoplanin）抗菌活性强于万古霉素磷霉素抗菌谱广、安全性好硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑抗结核药卫非宁(I-R)、卫非特（R-I-P）抗真菌药二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净44PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物药代动力学特点吸收

生物利用度80%-90+%的抗生素：阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、氯霉素、克林霉素、氟喹酮、半合成四环素、甲硝唑、复方新诺明、青酶素V等，故均可口服给药；分布

骨组织：氯霉素、林可霉素类、头孢孟多、氟喹诺酮类及磷霉素；前列腺：氟喹诺酮类、四环素类及磺胺甲恶唑；血/脑屏障：磺胺、青霉素类、头孢孟多/呋辛、氨曲南、林可/磷/万古/氯霉素、氟康唑、5-氟尿嘧啶、甲硝唑、氟喹酮等；对血-肺/血-支气管屏障的穿透力，依次为大环内酯类、氯霉素、三甲氧苄氨嘧啶、甲硝唑和利福平、氨基糖苷类、半合成四环素类和万古霉素。45PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物药代动力学特点分布ß-内酰胺类如青霉素、头孢菌素类在痰液及支气管分泌物中的浓度仅为血液的1%-10%，但因其用量可较大，炎症时渗入的药物浓度明显升高，亦可达有效水平，而常被用于肺部感染；喹诺酮类在肺组织中的浓度可达血的3-4倍，对导致肺部感染的大多数致病菌有强大抗菌作用，是肺部感染，特别是医院内Gr-杆菌感染的重要治疗药物。易穿透细胞膜的氟喹酮、异烟肼

、异烟酰胺常被用于杀灭细胞内的结核菌；肝及胆汁中浓度高的有：哌拉西林、菌必治、头孢哌酮/吡胺、益宝世灵、吡哌酸、酮康唑；泌尿生殖道浓度高的：匹氨/哌拉西林、头孢氨苄/呋辛/西丁/美唑/孟多/噻肟、菌必治、泰能、氨曲南、氨基糖苷类、磷/万古/大观霉素、吡哌酸、氟喹酮、氟康唑、呋喃妥因等。46PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物药代动力学特点代谢氯霉素:肝药酶抑制剂，喹诺酮类经肝药酶代谢。排泄大部分药物经肾脏排泄：β-内酰胺类大多数品种、氨基糖苷类和氟喹诺酮类在尿中达高浓度；某些药物经肝胆系统排泄：大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度。47PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物不良反应神经精神系统：脑病、第八对脑神经损害、周围神经病变、神经肌肉接头阻滞、精神症状；氨基糖苷类/万古霉素的耳毒性、亚安培南大剂量时可诱发癫痫、喹诺酮类对胎/幼儿软骨发育及成人CNS的影响等肝脏损害：四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑、克林霉素、对氨基水杨酸、二性霉素B等，在肝病并感染时应慎/忌用；应选用青/头孢霉素、喹诺酮及氨基糖苷类。48PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物不良反应肾脏损害：氨基糖苷类（庆大）、两性霉素B、万古霉素、多粘菌素、四环素、呋喃妥因、奈啶酸等肾病并感染时选用抗生素首剂用全量（严重感可用1.5-2倍量），然后按肌酐清除率计算并减量：男性Ccr（ml/min）=（140–年龄）×体重（Kg）/72×BCr（mg/dl）女性=0.85男性Ccr（ml/min）Ccr为40-60ml/min时，用常人量的75-100%；Ccr为10-39ml/min时，用常人量的50-75%；Ccr小于10ml/min时，仅用常人量的25-50%49PPT课件抗菌药物的合理应用基础抗菌药物不良反应过敏反应：皮疹（以青霉素、磺胺药多见）、药物热。二重感染:大量使用广谱抗生素后，体内菌群失衡，厌氧菌和或真菌繁殖；如抗生素相关性肠炎、各种真菌感染。细菌耐药性药物相互作用：长期服用格列本脲的糖尿病者加用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑→低血糖；长期服用地高辛者加服甲基红霉素→地高辛毒性；酮康唑与特非那定联合应用→“尖端扭转型心动过速”；服用他汀类降脂药患者，同时服用红霉素（大环内酯类）以及环孢霉素等免疫抑制剂、烟酸、贝特雷药物，→致命性的横纹肌溶解性肌病，等。50PPT课件抗菌药物的合理应用基础机体生理特点、病理、免疫状态老年人生理特点：脂肪增多﹑水份减少；血浆白蛋白水平降低；心输出量减少、肝血流量减少；肾脏萎缩﹑肾功能减退。应用抗菌药物的注意点：选用杀菌剂β-内酰胺类﹑磷霉素；剂量宜偏小，大剂量青霉素易致青霉素脑病；避免使用肾毒性药物氨基糖苷类、万古霉素。51PPT课件抗菌药物的合理应用基础机体生理特点、病理、免疫状态妊娠妇女哺乳期妇女新生儿我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！52PPT课件妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全程避免权衡利弊后慎用妊娠期均可应用TMP磺胺药四环素氨基糖苷类青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物异烟肼头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟胞嘧啶其他β内酰胺类利福平喹诺酮类氟康唑磷霉素金刚烷胺万古(去甲万古)万古(去甲万古)异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷妊娠期患者抗菌药物的选用53PPT课件

妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA）A类：对人类的胚胎发育无危险性；B类：动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性；C类：人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料；D类：已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊；X类：对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。54PPT课件

B类C类D类X类青霉素类克拉霉素链霉素（利巴韦林）头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类氯霉素四环素类克林霉素氟喹诺酮类磷霉素万古霉素甲硝唑异烟肼两性霉素B利福平

55PPT课件如何合理应用抗菌药物我国抗菌药物使用现状药费增长大于GDP增长；抗菌药比例为28%-40%，远远高于发达国家；新、贵药品居多；合理用药推荐小于滥用势头。抗菌药物使用误区抗菌药等于消炎退热药；抗菌药预防所有感染；将广谱