创伤后应激障碍(PTSD)

17/04/20241关于创伤后应激障碍(PTSD)17/04/20242一、PTSD定义：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、持续的警觉性增高、持续的回避、对创伤经历的选择性遗忘、对未来失去信心等。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/20243PTSD最初仅被认为是由战场经历引起的，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。第3页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/20244二、

易感因素:

１、创伤前因素：（１）遗传因素：高于常人３倍。边缘系统功能障碍是产生恐惧反应的基础，并能进一步影响HPA轴功能；内啡肽直接参与应激反应，其功能异常同样成为PTSD的易感因素。（２）家庭及社会因素：童年期创伤；家庭暴力；生活在相对隔绝并受歧视虐待的社会环境中。第4页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/20245（３）病前精神状况：智商（IQ）与PTSD发病率成反比；某些人格障碍（依赖型人格障碍、边缘型人格障碍、反社会型人格障碍）；有焦虑谱系的人；有创伤相似经历。2、创伤因素：创伤事件要达到一定强度才能使人患PTSD，暴露于极为强烈的创伤中，如经历肉搏战等，大多数受害者无论有无病前易感因素，均可患PTSD。第5页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202463、创伤后因素：能找到适宜的应对方法；相应的有效支持（家庭和社会）；早期治疗干预可有助于减少受害者PTSD发生率或减轻其症状。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/20247三、临床诊断:【症状标准】（１）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；（２）反复重现创伤性体验重现（病理性重现），并至少有下列１项：Ａ、不由自主地回想受打击的经历；Ｂ、反复出现有创伤性内容的恶梦；Ｃ、反复发生错觉、幻觉；第7页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/20248Ｄ、反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者异物、旧地重游、或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；（３）持续的警觉性增高，至少有下列１项：Ａ、入睡困难或睡眠不深；Ｂ、易激惹；Ｃ、集中注意困难；Ｄ、过分地担惊受怕；第8页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/20249【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日到数月后，罕见延迟半年以上才发生，符合症状标准至少已３个月。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202410【排除标准】排除情感性精神障碍其他应激障碍神经症躯体形式障碍等第10页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202411四、治疗:对于高危个体尤其是对儿童采取预防性干预很重要．一旦该病发生则不易治愈，虽然经过４周住院治疗的患者2／3得到改善，但他们中的55％在二年内需要再次住院．而且易感因素、物质滥用和后来出现的应激因素均可能影响其康复。第11页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202412早期治疗甚为重要，创伤受害者如能及时得到支持，尤其是家庭的支持，则可能减缓PTSD的发生。１、心理治疗：比精神药物更为有效。采用复合式心理疗法（如暴露疗法和认知重组相结合）。家庭的支持和配合是患者康复的重要基础。急性期不宜用让患者回忆创伤事件的认知疗法和暴露疗法。第12页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202413２、药物治疗

：通常作为心理治疗的辅助措施，增加患者对心理治疗的依从性。采用抗抑郁剂（５－羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂）及其它药物对症治疗．持续“闪电”体验－－－卡马西平情感暴发－－－心得安第13页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202414警觉性过高和反复体验应激事件－－－丙咪嗪或苯乙肼警醒症或惊吓反应－－－心得安伴有惊恐性障碍或抑郁症－－－首选三环类抗抗抑郁剂伴有广泛性焦虑－－－丁螺环酮或苯二氮卓类

第14页,共17页，2024年2月25日，星期天17/04/202415伴有难治性抑郁症－－－单胺氧化酶抑制剂伴有愤怒发作－－－加用锂盐第15页,共17页，2024年2月25