心脑血管疾病膳食治疗

关于心脑血管疾病膳食治疗第一节高血压的膳食治第2页,共51页，2024年2月25日，星期天一、概述高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病，是致死致残的主要原因，是一个值得引起人们关注的严重公共卫生问题。①原发性高血压：是一种以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95％以上；②继发性高血压：血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70％以上。本节仅对原发性高血压加以介绍，简称高血压。第3页,共51页，2024年2月25日，星期天第4页,共51页，2024年2月25日，星期天二、临床表现缓进型高血压病程可达10～20年，早期血压轻度升高，多无临床症状，多在体检时被发现。随病情发展，血压升高逐步明显而持久，可出现情绪激动、头痛、头晕、失眠、耳鸣、乏力。严重者可出现高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。持续性高血压可引起心脏肥厚扩大，多尿、蛋白尿等肾脏损伤表现，眼底检查有视网膜出血、渗出及视乳头水肿。第5页,共51页，2024年2月25日，星期天二、临床表现急进型高血压，多见于20～40岁的青壮年，起病急，病程进展快，血压显著升高，短期内可出现心、脑、肾等靶器官严重损坏，最后大多数为尿毒症而死亡。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天三、高血压的危险因素1．超重和肥胖2．食盐3．钾4．钙5．镁6．脂类7．蛋白质8．碳水化合物9．酒精第7页,共51页，2024年2月25日，星期天四、膳食治疗目的通过适当限制热量和食盐，减低脂肪和胆固醇的代谢，并给予含镁盐和维生素C丰富的食物，减轻体重，提高利尿，调节血管张力，保护心脏。第8页,共51页，2024年2月25日，星期天五、高血压的营养防治1．控制体重，避免肥胖2．改善膳食结构(1)限制膳食中的钠盐(2)增加钾的摄入(3)增加钙、镁的摄入(4)保持良好的脂肪酸比例(5)增加优质蛋白第9页,共51页，2024年2月25日，星期天五、高血压的营养防治2．改善膳食结构(6)其他：祖国医学推荐高血压患者食用芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、荠菜、刺菜、菠菜等蔬菜。还可选用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、苹果、桃、梨等水果，以及菊花、海带、木耳、蘑菇、玉米等。这些食物的高血压防治作用可能与其含有植物化学物质、微量元素和维生素有关。3．限制饮酒第10页,共51页，2024年2月25日，星期天第二节冠心病的膳食治第11页,共51页，2024年2月25日，星期天一、概述1.冠状动脉粥样硬化性冠心病是动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病,和冠状动脉功能性改变一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病.2.病理基础3.流行病学第12页,共51页，2024年2月25日，星期天一、概述4.分类和临床表现1)隐匿型冠心病2)心绞痛型冠心病3)心肌梗死型冠心病4)心力衰竭和心律失常型冠心病5)猝死型冠心病第13页,共51页，2024年2月25日，星期天二、营养代谢特点(一)脂类1．总脂肪2.饱和脂肪酸3.单不饱和脂肪酸4.多不饱和脂肪酸5.反式脂肪酸6．膳食胆固醇第14页,共51页，2024年2月25日，星期天二、营养代谢特点(二)碳水化合物与动脉粥样硬化1.碳水化合物总量2.血糖指数3.膳食纤维4.低聚糖第15页,共51页，2024年2月25日，星期天二、营养代谢特点(三)蛋白质与动脉粥样硬化1.动物蛋白质2.大豆蛋白(四)抗氧化膳食成分(五)B族维生素与同型半胱氨酸(六)蔬菜,水果第16页,共51页，2024年2月25日，星期天二、营养代谢特点(七)坚果(八)酒精(九)茶和咖啡(十)禽蛋(十一)奶制品(十二)宫内营养不良第17页,共51页，2024年2月25日，星期天三、动脉粥样硬化-冠心病的营养防治原则1．限制总能量摄入，保持理想体重2．限制脂肪和胆固醇摄入3．提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食4．保证充足的膳食纤维摄入5．供给充足的维生素和微量元素6．饮食清淡，少盐和少饮酒7．适当多吃保护性食品第18页,共51页，2024年2月25日，星期天四、心肌梗死的膳食治疗1．限制能量摄入：能量摄入不宜过高，以减轻心脏负担。发病初期能量给予2.1~3.6MJ(500～800kcal)，总容量1000～1500ml，进食内容包括米汤、藕粉、去油肉汤、淡茶水、温果汁、菜汁、蜂蜜水等流质。此阶段应避免胀气或带刺激性的食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡。少量多餐，分5或6次喂食，以避免膈肌抬高加重心脏负担，食物亦不宜过冷过热，以防引起心律失常。这阶段应完全卧床休息，进食应由他人协助。第19页,共51页，2024年2月25日，星期天四、心肌梗死的膳食治疗2．饮食应营养平衡、清淡且易于消化：病情好转后可选用低脂半流食，能量给予4.2~6.3MJ(1000～1500kcal)，可选用适量瘦肉末、鸡肉末、鱼类、低脂奶、豆浆、碎菜、煮水果等。病情稳定后，逐步恢复，可进展到第二步膳食方案，膳食既要提供平衡的营养，以改善机体(包括心肌)的营养状态，又要坚持低脂、低SFA、低胆固醇的原则，以防血脂增高、血液黏度增加。另外，仍应少食多餐，避免过饱。还要保持大便通畅。勿使大便时过于用力。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天四、心肌梗死的膳食治疗3．注意水和电解质平衡：食物中水的含量与饮水及输液一并考虑，以适应心脏的负荷能力。患者如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐，但临床上亦观察到急性心肌梗死发生后，有尿钠的丢失。低钾血症易导致心律失常，高钾亦对心脏不利。故应根据血液生化指标予以调整。镁对缺血性心肌有良好的保护作用，故膳食中应含一定量的镁，成人镁的适宜摄入量为300～450mg／d。镁的食物来源为有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品、豆制品等。第21页,共51页，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭的膳食治疗1．适当限制蛋白质和能量的摄入限制蛋白质和能量的摄入，以减轻心脏负担。心力衰竭症状明显时，可给予蛋白质25～30g，能量2.5MJ(600kcal)，逐渐加至40～50g蛋白质，4.2～6.3MJ(1000～1500kcal)能量。病情稳定后，蛋白质给予0.8g／(kg·bw)，能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。第22页,共51页，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭的膳食治疗2．减轻钠、水潴留根据充血性心力衰竭程度，分别给予限钠每日2000、1500、1000或500mg的膳食。心力衰竭时水潴留继发于钠潴留，在限钠的同时无须严格限制液体量。但国内学者考虑过多液量可加重循环负担，故主张每日摄入量为1000～1500ml，根据季节与病情增减。第23页,共51页，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭的膳食治疗3．少食多餐减少胃胀满感，食物应易于消化。4.注意电解质平衡充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一是钾的平衡失调。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可出现低钾血症，出现肠麻痹、心律失常、诱发洋地黄中毒等。这时应摄食含钾高的食物。如因肾功能减退，出现高钾血症，则应选择含钾低的食物。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭的膳食治疗5．无机盐、维生素充足钙与心肌收缩性密切相关。给予适量的钙在心力衰竭的治疗中具有积极的意义。心力衰竭患者的尿镁排出增多、镁的浓度降低进一步加重病情，并诱发洋地黄中毒，故应增加镁的摄入，此外应给予充足的维生素，特别是维生素C和B族维生素。第25页,共51页，2024年2月25日，星期天第三节高脂蛋白血症与

高脂血症的膳食治疗第26页,共51页，2024年2月25日，星期天一、高脂蛋白血症膳食治疗血清中的脂类主要有甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷酯、脂肪酯等，但脂类以游离的形式存在很少，而是与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。脂蛋白的分离和测定常用密度离心法或蛋白电泳法，前者可分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）；后者分别为乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、和α脂蛋白。第27页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅰ型（高乳糜微粒血症）血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍高，血浆清除外源性脂肪，即食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总热能的比例宜<16％。若热能不足，食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂蛋白血症。碳水化物应占总热能的60％～70％，但应禁食蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能的14％左右。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型（高β脂蛋白血症）此型又分为2种类型。Ⅱa型为β脂蛋白（LDL）和胆固醇增高，甘油三酯正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，膳食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜<300mg。限制饱和脂肪酸适当增加多不饱和脂肪酸，心可能减少肉类食品；P/S比值以1.5～2为宜。蛋白质及碳水化物无需限制，总热能按每天30～35kcal/kg供给。第29页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型（高β脂蛋白血症）Ⅱb型为β脂蛋白（LDL）和前β脂蛋白（VLDL）血浓度升高，并常有血清胆固醇和甘油三酯轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化快。此型极为常见，与遗传有关。膳食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质的供给量，碳水化物应禁用蔗糖、甜点心等,限制饮酒。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅲ型（“阔β”带型）Ⅲ型表现为前β脂蛋白（VLDL）、血清胆固醇和甘油三酯均升高，多在45岁以后发病，大部分病人为肥胖体型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。膳食营养治疗首先限制热能，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意热能控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，亦可致心律不齐。碳水化物宜占总热能50％，蛋白质20％，脂肪30％，可适当增加玉米油，胆固醇摄入量应<300mg/d，限制饮酒，忌甜食。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）此型可见血清VLDL和甘油三酯均明显增高，胆固醇正常或偏高。临床常见于30岁以上肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量试验异常；多由遗传或膳食不当所致，尤其是热能和碳水化物摄入过多。膳食治疗应维持理想体重为原则，控制热能和碳水化物，碳水化物占总热能50％为宜。适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸，及控制胆固醇<300mg/d，限制饮酒。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅴ型（高乳糜微粒和前β脂蛋白血症）为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯浓度都升高，胆固醇正常或偏高，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常见症状有肝脏和脾脏肿大，皮肤黄斑，糖耐量试验异常，血尿酸增高，脂蛋白质酶活性降低，可合并肥胖。膳食中只要单纯控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪为热能30％以下，碳水化物50％、蛋白质20％。总热能以维持理想体重为宜，胆固醇300～500mg/d；供给高蛋白质膳食，忌用甜食，限制饮酒。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天小结高脂蛋白血病的膳食治疗，根据血脂成分不同分为五型，但其基本规律是：CM升高则伴有甘油三酯升高，这时膳食应重点限制碳水化合物的比例；而LDL升高，则会伴胆固醇升高，这时膳食成分应重点限制脂肪及胆固醇的摄入。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天二、高脂血症膳食治疗高脂血症是冠心病主要患病因素之一，在膳食营养治疗时通常分为单纯性甘油三酯增高、胆固醇增高、甘油三酯及胆固醇均高和预防型4种类型，膳食治疗时生热营养素的分配比例不同。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天Ａ型单纯性甘油三酯增高限制总热能，患者常有超重或肥胖，先使体重减轻，甘油三酯可随体重减轻而降低；碳水化物占总热能50％左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖点心、罐头及中草药糖浆；烹调菜肴均不加糖。限制胆固醇<300mg/d，每周食鸡蛋3只。适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭；适当进食鱼类；如不控制体重，脂肪不必严格限制，P/S值1.5～2为宜。多食新鲜蔬菜。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天B型单纯性高胆固醇血症限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇<300mg/d，中度和重度增高200mg/d；限制动物脂肪，适当增加植物油，P/S比值以1.5～2.0为好；除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物无须严格限制，蛋白质也不限制；多食新鲜蔬菜及瓜果类，增加膳食纤维，以利胆固醇的排出；多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。第37页,共51页，2024年2月25日，星期天C型胆固醇及高甘油三酯血症控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内；限制胆固醇<200mg/d禁食高胆固醇食物；脂肪占总热能30％以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使P/S值为1.5～2；控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等简单糖食品；适当增加蛋白质，占总热能15％～20％，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果增加膳食纤维及多种维生素和矿物质。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天D型预防型是预防中老年人心血管疾病的膳食，总热能宜随年龄增加而相应减少，碳水化物占总热能60％～62％，蛋白质14％～16％，或维持在1.2g/kg/d，脂肪20％～25％，注意膳食平衡，及每餐膳食的比例，尤其晚餐不宜过饱。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天小结：血脂中成分对人体健康危害较大的主要是甘油三酯和胆固醇，因此，对高脂血病进行膳食治疗时，应根据血脂升高的成分，相应地控制膳食中碳水化合物和脂肪及胆固醇的的含，其规律同高脂蛋白血症的治疗原则。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天第四节脑血管疾病的膳食治疗第41页,共51页，2024年2月25日，星期天一、概述(一)定义脑血管疾病是不同病因导致脑血管发生病变时引起的脑部疾病的总称。引发脑血管疾病的血管源性疾病包括血管壁病变、心脏及血流动力学改变、血液成分改变及血液流变学异常等。(二)流行病学第42页,共51页，2024年2月25日，星期天一、概述(三)分类1．急性脑血管病又称脑血管意外或脑卒中。分为：(1)缺血性脑卒中(2)出血性脑卒中①脑出血②蛛网膜下腔出血2．慢性脑血管疾病第43页,共51页，2024年2月25日，星期天一、概述(四)主要临床表现1．全脑症状：头痛、头晕、呕吐、嗜睡、意识迟钝，严重时可昏迷。2．局部症状①颈内动脉系统：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，优势半球损害时可产生运动性或感觉性失语、失用、失读等；②椎底动脉系统：眩晕、复视、眼震、声音嘶哑、吞咽困难、感觉异常、共济失调、猝倒发作等。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天二、营养代谢特点(一)与脑卒中相关的疾病危险因素1．高血压2．心脏病3．糖尿病第45页,共51页，2024年2月25日，星期天二、营养代谢特点(二)宏量营养素与脑卒中的关系1．碳水化合物2．脂肪与胆固醇3．蛋白