PD导管拔除方法专家讲座

腹膜透析导管拔除术

----“Pull”PD导管拔除方法专家讲座第1页拔管指征1、导管感染2、肾脏移植3、导管失功4、改行血液透析PD导管拔除方法专家讲座第2页导管感染1、真菌感染是拔管绝对指征2、难治性腹膜炎

复燃行腹膜炎

复发性腹膜炎

再发性腹膜炎等。。。。。。PD导管拔除方法专家讲座第3页认识导管（体内位置）直管弯曲导管PD导管拔除方法专家讲座第4页认识导管（连接）PD导管拔除方法专家讲座第5页传统拔管方法局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅CUFF，进行导管拔除PD导管拔除方法专家讲座第6页特点1、直视下手术，能够直接观察到导管及CUFF，如发觉腹膜感染能够进行创口处理。2、手术创伤较大、皮肤伤口愈合较慢、残留疤痕。3、时间较长、局麻下进行病人痛苦时间较长。PD导管拔除方法专家讲座第7页“Pulltechnique“技术1、1997年由shroff等开始实施2、步骤：出口浸润麻醉后、连续牵拉导管直至外CUFF脱出、再重复牵拉导管至内侧CUFF脱出后。直至整条导管被拔出PD导管拔除方法专家讲座第8页1.术前按开放手术术前常规检验，确定导管位置、出凝血时间等、血常规、生化等。并有没有感染，并术进行手术部位标识确定腹膜透析位置，隧道、及CUFF位置，并检验管路，如有没有损伤、有没有皮下隧道感染、有没有分泌、有没有红肿热痛等感染征象。如有感染及导管损伤，PD导管拔除方法专家讲座第9页常规消毒铺巾(按开放手术)PD导管拔除方法专家讲座第10页麻醉在CUFF到使用局麻药品(如利多卡因、或罗哌卡因)进行皮下浸润麻醉。注意事项1.CUFF周围进行麻醉，但注意针尖不要损伤导管，如刺伤导管，需开放手术。PD导管拔除方法专家讲座第11页观察再次观察导管入皮肤处。1.有没有感染。2.有没有损伤、3.有没有导管变性。PD导管拔除方法专家讲座第12页稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部分经常进行消毒，我国惯用消毒液为碘伏和酒精、长久使用硅胶导管有一定变性。是导管变硬变脆，增加导管断裂风险。在体内及体外有着较为显著分界。PD导管拔除方法专家讲座第13页开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外部位不能做为着力部位。PD导管拔除方法专家讲座第14页可见外CUFF脱出残端开始用力，左手用力压迫标识CUFF位置皮肤，右手逐步用力顺导管隧道方向并使硅胶导管逐步变细，（因涤纶套与组织相互生长并致密结合、故拔出导管实际就是CUFF与组织分离过程，按此方法并不是分离CUFF只是让硅胶导管逐步变细，产生一定张力使导管与CUFF分离过程、其中关键点是使用外力使硅胶导管变细脱离CUFF。）PD导管拔除方法专家讲座第15页继续牵拉导管，使导管变形PD导管拔除方法专家讲座第16页内CUFF脱出残端PD导管拔除方法专家讲座第17页两个CUFF都脱出后、停顿确认导管与组织是否黏连内CUFF外CUFFPD导管拔除方法专家讲座第18页经确认导管与周围组织无黏连后。迟缓拉出导管，并确认导管末端PD导管拔除方法专家讲座第19页注意事项1、导管拔除后需压迫创口-皮肤出口、腹膜出口、内CUFF处、外CUFF处最少20分钟以上。2、注意观察导管状态，如导管有损伤如针刺、切割、不宜使