腮腺混合瘤影像诊断专家讲座

腮腺混合瘤影像学诊疗

（pleomarphitadenonm）腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第1页腮腺解剖

腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘。腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第2页腮腺解剖腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁。通常以下颌支后缘/下颌后静脉或以穿过腮腺面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。浅部和深部连接处为峡部，位于下颌支后缘腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第3页腮腺MR解剖腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。下颌后静脉为点状流空。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第4页腮腺肿瘤分类一、良性肿瘤：多形性腺瘤（混合瘤）

Warthin瘤-腺淋巴瘤基底细胞腺瘤管状腺瘤、肌上皮瘤二、恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第5页腮腺混合瘤--病理病灶含腺上皮和肌上皮细胞等各种上皮结构，间质为不等量粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可组成大小不等囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。腮腺混合瘤普通含有完整结缔组织包膜；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第6页腮腺混合瘤-临床表现

最常见良性肿瘤中年30-50岁女性稍多于男性，肿瘤生长迟缓，单发多以无意间发觉耳下无痛性肿块就诊腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第7页腮腺混合瘤CT表现（1）1.多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长相关，边缘仍较清楚。

2.肿块密度普通高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区——肿瘤囊变或粘液组织3.增强CT：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能）早期：不均匀网格状、结节状轻度强化，延迟：对比剂均匀性填充腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第8页腮腺混合瘤CT表现（2）肿瘤边缘—可帮助良恶性判别，良性者边缘清楚，无周围侵润；边界不清，有侵润征象者有恶性可能。少部分腮腺混合瘤不均匀膨胀性生长而呈分叶状，其包膜可不完整，但其大部分边缘仍较清楚锐利。若腮腺肿块病史较长，当肿瘤生长加速，边缘不清时，应考虑有恶变可能。腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第9页腮腺混合瘤MR表现T1WI呈等、稍低信号；T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；增强：肿块呈渐进性不均匀强化腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第10页判别诊疗：1.Warthin瘤-腺淋巴瘤1.腮腺浅叶后下极多见；＞50岁中老年男性。2.肿瘤由含嗜酸性成份上皮和淋巴组织组成，细胞核密集；T2WI呈等、低信号，并可见最大径约数毫米至1---2cm囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成份。3.增强扫描呈中度快速强化、快速消退。腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第11页判别诊疗：2.基底细胞腺瘤50—60岁女性多见；CT/MR平扫均具备良性肿瘤普通特征，囊变较混合瘤和腺淋巴瘤常见，实性部分等密度；动、静脉期都有显著连续强化，静脉期强化程度显著高于混合瘤和腺淋巴瘤腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第12页判别诊疗：3.恶性肿瘤多位于深叶或骑跨深、浅叶，无包膜，肿瘤边缘多毛糙，侵犯咽旁间隙、破坏茎乳孔、乳突骨质、浸润神经等高级别恶性：信号不均匀，T1WI及T2WI以低信号或等信号为主低级别恶性：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号增强：不均匀强化腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第13页VS多形性腺瘤腺淋巴瘤恶性肿瘤年纪30-50y，女性稍多大于50岁中老年男性中老年多见单发与多发单侧单发多发囊变坏死少多多分布浅叶多见腮腺后下极多位于深叶或骑跨深、浅叶，边界不清强化渐进性强化快进快出强化不均匀强化腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第14页腮腺混合瘤影像诊断专家讲座第15页腮腺混合瘤-小结30-50y女性稍多，浅叶多见，界清，类圆形CT平扫密度高于腮腺组织，密度较均匀T1WI呈等