骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查第1页

主要内容血细胞生成与发育正常血细胞形态常见血细胞化学染色骨髓细胞检验临床意义常见血液病血细胞特征急性白血病MICM分型骨髓细胞学检查第2页一、

概述

1、血液细胞发育过程多能干细胞定向祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞

骨髓细胞学检查第3页骨髓细胞学检查第4页2、骨髓检验适应症

对一些血液病进行确诊、观察疗效、判断预后如白血病、再障、骨髓瘤；目标帮助诊疗疾病如贫血、ITP；查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞

骨髓细胞学检查第5页适应症

不明原因肝脾、淋巴节肿大

不明原因发烧、骨痛、恶病质

血液细胞数异常、出现幼稚细胞

禁忌症为血友病、严重凝血功效障碍等骨髓细胞学检查第6页二、骨髓检验步骤与正常骨髓象

（一）、低倍镜检判断骨髓增生程度；粗略预计巨核细胞情况；发觉有没有特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。骨髓细胞学检查第7页骨髓增生程度判断依据有核

/成熟红细胞百分比分五级:增生程度

有核

/成熟红细胞有核细胞数/HP病因

极度活跃

1：1〉100白血病

显著活跃

1：1050—100白血病、增生性贫血

增生活跃

1：2020—50正常骨髓象

增生减低

1：505—10慢性再障

增生极度减低1：200〈5急性再障骨髓细胞学检查第8页骨髓细胞学检查第9页骨髓细胞学检查第10页骨髓细胞学检查第11页骨髓细胞学检查第12页

（二）、油镜观察计数200—500个有核细胞，依据各系形态特点进行分类

（三）、结果汇报骨髓汇报单上有详细内容（包含骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊疗意见和提议

骨髓细胞学检查第13页（四）、正常骨髓象特征1.增生活跃2.粒红比正常（2－4/1）3.粒系(约40－60％)、红系(约20％)：增生良好、各阶段比例适当细胞形态无明显异常4.巨核细胞:易见、产板巨多见5.淋巴（约20％）、单核（约4％）6.可见少量非造血细胞7.无特殊细胞及寄生虫骨髓细胞学检查第14页三、常见组化染色

过氧化物酶(POX)2.非特异性酯酶(NSE)3.特异性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒细胞碱性磷酶(NAP)6.铁粒染色

骨髓细胞学检查第15页

四、常见血液病血象和骨髓象

（一）、贫血

1、增生性贫血

包含缺铁贫、失血、溶贫血象：HB、RBC、HCT均↓，网红↑，WBC正常骨髓象：增生活跃或显著活跃红系增生显著，粒/红比值↓，巨核系正常

骨髓细胞学检查第16页2、巨幼贫

血象：

HB、RBC↓，WBC正常，核右移，红细胞大小不均

骨髓象：1、增生显著活跃，红系增生显著，粒/

红比值↓，2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老”3、粒系、巨核系也巨型变

骨髓细胞学检查第17页骨髓细胞学检查第18页3、再障

血象：HB、RBC、

WBC均↓网红↓

骨髓象：增生减低或极度减低红粒巨三系均降低，成熟淋巴相对增多，非造血细胞增多

骨髓细胞学检查第19页二、白血病

急性白血病较多于慢性白血病，成人以急粒多见，儿童急淋多见骨髓细胞学检查第20页

急性白血病(AcuteLeukemia)

〔血象〕1.血红蛋白、红细胞降低,可见幼红细胞2.白细胞计数不定,以原幼稚为主3.血小板降低骨髓细胞学检查第21页骨髓象：

1.某系增生显著活跃或极度活跃，

2.某系（原始+幼稚细胞）大于30％，白血病细胞多见（发育异常）

3.其它系受抑制骨髓细胞学检查第22页2、慢性粒细胞白血病

血象WBC↑↑↑﹥100×109/L，见幼稚细胞嗜酸嗜碱粒细胞同时↑

M、L、PLT降低特征：WBC↑↑↑B↑↑

费城染色体骨髓细胞学检查第23页骨髓象：

1.某系极度活跃粒/红比值↑（10—50）：1，

2.（原粒+早幼粒）小于10％，以中晚幼为主

3.红系降低淋巴系相对降低骨髓细胞学检查第24页

急髓白血病FAB分型M1急粒未分化型原粒≥90％(非红系)M2急粒个别分化型原粒≥30-89％M3急早粒早幼粒>30％M4急粒-单粒单两系细胞均增生M5急单原幼单>30%M6红白血病红系>50％且形态异常原粒(原单)＋早幼粒

(幼单)>30％M7巨核白