不明原因肺炎和人禽流感

不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感第1页医院和疾控机构对不明原因肺炎（人禽流感）病例处理流程不明原因肺炎和人禽流感第2页对年广州市首例H5N1人禽流感病例进行流行病学调查不明原因肺炎和人禽流感第3页年水禽禽流感疫点不明原因肺炎和人禽流感第4页对亲密接触者进行采血不明原因肺炎和人禽流感第5页对亲密接触者采集咽拭子不明原因肺炎和人禽流感第6页对农贸市场采集环境标本不明原因肺炎和人禽流感第7页病例流行病学调查一、为何要进行调查？-------调查目标1、调查可能传染源、传输路径及影响原因，为疫情预防控制提供科学依据。2、发觉和追踪病、死禽类及人禽流感病例亲密接触者。3、发觉人传人线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。不明原因肺炎和人禽流感第8页病例调查二、何时开始调查?卫生行政部门或疾病预防控制机构经过监测系统汇报、群众反应、媒体报道、疫情通报等路径获知本辖区内出现以下情况时，应及时开展流行病学调查：(1)发生经省级及以上农业部门证实禽流感疫情。

(2)发觉人禽流感预警病例。

(3)发觉人禽流感疑似、确诊病例。

(4)发觉其它需要排除人禽流感病例或需要开展调查相关情况。不明原因肺炎和人禽流感第9页病例调查三、调查步骤、内容调查步骤---分三步调查前调查中调查后不明原因肺炎和人禽流感第10页

1、调查单位应快速成立现场调查组，制订流行病学调查计划，明确调查目标、调查组人员组成，确定组员任务及职责。调查组组员普通包含相关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、试验室工作人员、其它相关人员等。2、后勤保障：准备好到现场调查所需要全部物品及交通、通讯设备。

（一）调查前：要做好调查准备不明原因肺炎和人禽流感第11页到现场调查需要准备物品

操作手册或指南(SOPs)流行病学方面准备病例定义汇报表格用来统计数据笔记本(或手提电脑)钢笔,图表纸,便携式GIS包，摄影机医疗方面准备抗病毒药品试验室方面准备样本搜集装置运输容器冰运输病毒载体不明原因肺炎和人禽流感第12页到现场调查需要准备物品宣传教育资料相关禽流感（H5N1）小册子或张贴画信息简单，轻易阅读亲密接触者、家庭组员、卫生工作者指南个人保护设备(PPE)人工呼吸装置、手套、防护服、护目镜、帽子消毒物品家庭和医院消毒需要消毒液不明原因肺炎和人禽流感第13页（二）调查中：明确调查内容和方法

1、背景资料搜集1.1当地地理、气象、人口等资料搜集

经过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地地理情况（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通情况等）

气象资料（如年均气温、年均月气温、年均降雨量、年均月降雨量、年均湿度、当年月均气温及月均降雨量及月均湿度等）

农林业（土地使用、农业种植、养殖业、野生动物、候鸟迁徙情况等）

人口资料（最新人口总数、年纪别组成、流感人口数）社会经济发展指标（如国民经济总产值、人均产值、医院数量及床位数、学校数量等）其它相关资料如特殊风俗及生活习惯等。

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1.2历史及横断面相关资料调查

经过查阅疾病预防控制机构及医院相关资料，了解当地（以县为单位）一年内流感样病例、不明原因肺炎、突发公共卫生事件发生情况；主要传染病种类及发病情况；了解当地一年内流感疫苗接种情况（接种疫苗型别、覆盖率、主要接种范围及对象、接种疫苗数量等）。

不明原因肺炎和人禽流感第15页调查内容和方法2、动物疫情调查

2.1动物养殖及禽流感疫情情况向省级农林部门及当地农林部门了解当地禽类养殖业情况包含家禽种类、数量、密度、免疫情况等历史上禽流感疫情是否发生、疫情发生地、诊疗情况、动物类型、病原型别以及疫情发生处理情况等当年动物禽流感疫情是否发生、疫情发生地及疫区范围、诊疗情况、动物类型、病原型别、发生经过及处理情况等动物尤其是禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况及禽流感监测情况等。

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2.2当地禽类交易情况

调查当地及周围农贸市场尤其是活禽交易市场情况。对市场内活禽及禽类制品经营者进行调查、登记，了解货物起源、加工及交易方式、现场屠宰、防护情况、近期是否有异常表现等情况。

2.3当地动物喂养及动物疫情情况

不明原因肺炎和人禽流感第17页调查内容和方法3、病例搜索

疾病预防控制专业人员、乡村医生等在当地主要医疗机构采取查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。对搜索出病例进行随访、筛查，直至排除人禽流感。

不明原因肺炎和人禽流感第18页调查内容和方法4、病例流行病学调查和标本采集对于搜索和汇报不明原因肺炎病例、人禽流感预警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感医学观察病例、临床诊疗病例等应及时开展流行病学调查和标本采集。

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病例调查内容包含：病例基础情况发病经过和就诊情况临床表现试验室检验诊疗和转归情况居住地及家庭背景个人暴露史亲密接触者情况等

不明原因肺炎和人禽流感第20页病例调查内容和方法.4.1临床资料

经过查阅病历及化验统计、问询诊治医生等方法，详细了解病例临床表现、试验室检验结果、治疗进展等情况。4.2病例所在地基础情况(1)环境情况:经过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、小区环境、交通情况、经济水平、卫生情况等情况。(2)动物喂养情况:经过农业部门了解病例居住地全部养殖场及住户进行动物及家禽喂养情况调查，了解家禽种类、喂养方式、喂养规模、禽流感疫苗免疫接种、禽类交易情况等。

不明原因肺炎和人禽流感第21页4.2病例所在地基础情况

(3)动物疫情情况:向当地农业、林业部门了解当地动物疫情监测结果，尤其是禽类异常死亡情况。经过向兽医问询、入户调查方式了解病例居住地一年内是否有家禽异常死亡情况，重点掌握近期内（6个月内，尤其是近1～2个月）发生禽流感或禽鸟类发病（死亡）情况（发生时间、动物发病表现、发病及死亡动物种类、死亡数量、诊疗结论及依据、处置情况等）。不明原因肺炎和人禽流感第22页

4.3病例家庭及家居环境情况

经过问询及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜喂养情况、病死家禽及家畜情况。不明原因肺炎和人禽流感第23页

4.4病例发病前活动范围及暴露史

(1)发病前7天内与人禽流感病例接触情况：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护办法情况等。

(2)发病前7天内与病死禽接触及防护情况：喂养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理病（死）禽，直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等。

(3)发病前7天内有没有其它接触可疑禽流感病毒污染物（如试验室污染）情况。

(4)当病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内活动情况，以了解其可能环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病（死）禽地域旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。不明原因肺炎和人禽流感第24页

4.5病例发病后活动范围及亲密接触者

确定亲密接触者，对亲密接触者进行调查和处理。

不明原因肺炎和人禽流感第25页不明原因肺炎和人禽流感第26页不明原因肺炎和人禽流感第27页不明原因肺炎和人禽流感第28页不明原因肺炎和人禽流感第29页不明原因肺炎和人禽流感第30页不明原因肺炎和人禽流感第31页不明原因肺炎和人禽流感第32页（三）调查后：资料分析、总结和利用

1、在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查汇报，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门汇报。2、在疫情调查结束后，各省级疾病预防控制机构将人禽流感病例流行病学调查表和流行病学调查汇报上报中国疾病预防控制中心。3、流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查汇报要及时整理归档。

不明原因肺炎和人禽流感第33页总结汇报内容概述序言和背景暴发描述方法和结果采取控制办法吸收教训及存在问题提议不明原因肺炎和人禽流感第34页

人禽流感病例调查汇报结果个别关键内容--病例发觉汇报经过--普通情况，包含禽流感疫情--病例临床和就诊经过--病例试验室检验结果--病例可能感染起源调查病例发病前7天天天活动史--病例亲密接触者判定和跟踪情况不明原因肺炎和人禽流感第35页

采样不明原因肺炎和人禽流感第36页SARS？人禽流感？不明原因发烧、肺炎病例汇报确诊！溯源！调查采样检测早发觉早汇报早隔离早治疗早诊疗不明原因肺炎和人禽流感第37页3W4H采什么样（What）------采样器材准备何时采集（When）------专业理论哪些信息（What）------SARS？H5N1？怎样采样（Howtocollect）------“生物安全！！！”采多少样（HowMuch）------种类、数量怎样保留（Howtostore）------检验单位怎样送样（Howtotransport）------检验单位不明原因肺炎和人禽流感第38页一、现场采样和要求1、采样前准备2、标本采集对象3、标本采集要求4、标本种类5、采集方法6、防护办法7、常见问题不明原因肺炎和人禽流感第39页1、采样前准备§人员：专业人员--培训--资质§器材：采样箱--常规贮备、定时检验与更换§基础信息：病例？§防护办法：生物安全无小事§联络方式：采样、运输、收样Areyouready?不明原因肺炎和人禽流感第40页器材------清单采集血液基础器材

一次性注射器；采血管；止血带；无菌拭子；试管架；酒精/碘酒

标本标签；油性笔；样本记录表；签字笔；可封口塑料袋；带有冰袋冷藏箱不明原因肺炎和人禽流感第41页无菌棉拭子；

2～50ml含采样液外螺口塑料管；无菌阔口容器；可封口塑料袋；油性笔；样本记录表；签字笔冷藏箱、冰排生理盐水；采样液：

MEM/DMEM；

pH7.4-7.6Hank’s液；

pH7.2-7.4PBS；添加牛血清、抗菌素采集呼吸道标本和环境标本器材不明原因肺炎和人禽流感第42页尸体解剖样本：大块样品储存器材其它特殊类样品（环境标本）不明原因肺炎和人禽流感第43页咽拭子标本血清标本不明原因肺炎和人禽流感第44页2、标本采集对象--Who临床诊疗或疑似病例亲密接触者与病因相关环境样本不明原因肺炎和人禽流感第45页3、标本采集要求—When/What/How合理及时尽早,药品使用前，发病时间，标本种类信息完整—样本送检单编号、姓名、性别、年纪、发病时间、采样时间、检验项目、检材种类、保留条件、临床诊疗、联络人等等采集足量标本

防止污染降低细菌污染，防止接触含菌较高部位防止环境检材与病人检材交叉污染不明原因肺炎和人禽流感第46页4、标本种类呼吸系统类样品

1.上呼吸道标本：咽拭子

咽漱液痰液鼻咽吸收物

2.下呼吸道标本：呼吸道吸收物

呼吸道灌洗液肺组织活检标本不明原因肺炎和人禽流感第47页死亡后尸检样本

心肝脾肺肾、淋巴结，其余组织依据需要血清标本---双相急性期(7天内)；恢复期（2周~3周后）其它标本：视症状而定环境标本：不明原因肺炎和人禽流感第48页5、采集方法⑴咽拭子：最好发病72小时内，晨起后方法：用沾生理盐水棉签适度用力擦拭咽侧壁(扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含采样液采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。不能用采样液湿润采样棉签不明原因肺炎和人禽流感第49页咽拭子采集不明原因肺炎和人禽流感第50页例子正确错误不明原因肺炎和人禽流感第51页

鼻咽拭子:插入干拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，迟缓旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。

拭子类型：聚丙烯纤维头塑料拭子、棉签拭子

3ml采样液4~5ml采样液不明原因肺炎和人禽流感第52页

⑵痰液

§时间：发病早期，晨起后

§方法：嘱咐患者将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含3ml采样液螺口塑料管中。不明原因肺炎和人禽流感第53页⑶咽嗽液

◆时间：最好发病3天内，晨起后◆方法：让患者先咳嗽数声，然后用10ml不含抗菌素采样液漱口，漱口时让患者头部后仰，发出“噢、噢、噢”声，让采样液在咽喉部转动3～5秒，缓缓吐回有旋转盖无菌塑料离心管中。＠注意防止污染环境！不明原因肺炎和人禽流感第54页（4）、抽取物（临床医生）鼻咽抽取物----发病早期气管抽取物----发病各期

采样方法

将搜集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连搜集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转搜集器头部并迟缓退出，搜集抽取粘液，并用3ml采样液冲洗搜集器1次（亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替换搜集器）。不明原因肺炎和人禽流感第55页⑸呼吸道灌洗液（临床医生）▼方法：搜集气管吸收液或支气管灌洗液5~10ml放入无菌、带垫圈15~50ml螺口塑料管中。不明原因肺炎和人禽流感第56页⑹血清双份血清：

急性期：发病7天内恢复期：发病2~3周后方法：用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～rpm离心10分钟，搜集血清于2ml无菌螺口塑料管中，注意事项：及时分离血清并分装不明原因肺炎和人禽流感第57页粪便标本----

时机：发病后7天内方法：

采集粪便5-10g，放入无菌50ml螺口管塑料瓶内。

直肠肛拭

时机：发病后7天内方法：用棉签插入肛门3~5cm，轻轻转动抽出（可见粪便）

只有在不能取到足够量粪便标本时才使用⑺粪便或肛拭子---SARS不明原因肺炎和人禽流感第58页※

环境：医院、居家、市场水样动物

※方法：用2根塑料纤维头拭子沾取采样液，用力擦拭环境物体表面，然后放入含3ml采样液螺旋口塑料管中。在可疑地方应多部位采样。

＊环境标本防止采集过程中标本间交叉污染，尤其是与病人标本间交叉污染不明原因肺炎和人禽流感第59页▽尸检组织（临床医生）

死亡后尽可能早采取---专业医生

方法每一采集部位分别使用不一样消毒器械，以防交叉污染；每种组织应多部位取材，主要为心、肝、肺、脾、肾、淋巴结，各组织应取20～50g，淋巴结取2-3个。

采集时注意无菌操作----采集时注意消除表面污染不明原因肺炎和人禽流感第60页6、防护办法做好防护采集病人标本时应穿戴医用防护/N95口罩(下呼吸道和产生气溶胶较多标本、尸检标本）、隔离衣、手套、帽子、防护镜或面罩。采集环境标本时应穿戴医用防护口罩、隔离衣、手套、帽子采样管不易破损不明原因肺炎和人禽流感第61页废弃物处理

全部感染性材料均应在生物安全试验室生物安全柜（Ⅱ级）中操作其废弃物应置于牢靠塑料高压袋中密封，高压121℃，30分钟或焚烧。不明原因肺炎和人禽流感第62页7、常见问题采样记录表信息不全装检材容器不符合要求采样液太多或没有标本量不足检材选择不恰当样本污染不明原因肺炎和人禽流感第63页二、标本分装、保留和运输

不明原因肺炎和人禽流感第64页标本包装在生物安全柜内进行一式三份或四份放标本容器应确保密封、耐低温，标本上标明编号、种类、姓名及采样日期，再放入塑料袋内标本编号最好与流行病学调查表有相同ID

送检单应信息完整，放入另一塑料袋内不明原因肺炎和人禽流感第65页标本保留（一）应符合国家要求

只有经同意单位才能保留阳性禽流感标本和毒株不明原因肺炎和人禽流感第66页标本保留（二）