围产期合理用药

第6节妊娠期惯用药品

1．抗感染药品(1)抗生素：大部分抗生素属于A类或B类，普通来讲对胚胎、胎儿危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿不良影响要引发足够重视。如氨基苷类；氯霉素；四环素，

呋喃妥因可能造成溶血,磺胺类药品在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能造成核黄疸。以上药品妊娠期不宜应用。1围产期合理用药第1页

(2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜

妊娠期患真菌性阴道炎较常见，

克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有显著不良影响。

灰黄霉素可致连体双胎；

酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸机率，应慎用。如孕妇确有应用指征，需衡量利弊作出决定，2围产期合理用药第2页

(3)抗寄生虫病药：

滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑应用，有争议：

甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实，1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发觉不良反应，认为安全性大，将其归为B类药品。但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选取。3围产期合理用药第3页4围产期合理用药第4页

2．强心药和抗心律失常药

大多数对胎儿是安全，惯用洋地黄制剂，能快速经胎盘进入胎儿体内，但普通治疗量，还未见有对胎儿不良影响报道，用地高辛及抗心律失常药品如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。5围产期合理用药第5页

3．抗高血压药

β-R阻断药如普萘洛尔惯用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道，

阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用，但相关对孕妇及胎儿安全性临床资料极少。

a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压首选药品之一，但因其对孕妇与胎儿安全性缺乏证实，故孕期不宜选取

6围产期合理用药第6页中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，

孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药品，

卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用7围产期合理用药第7页

不含巯基血管担心素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰一线药品，孕期可慎用；

噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能，氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引发水、电解质平衡失调。8围产期合理用药第8页

4．抗惊厥药

惯用水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良影响，但必须严格掌握剂量，临床资料表明，日总量在20～25mg，对母婴是安全。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。

9围产期合理用药第9页抗惊厥药苯妥英钠

在临床最惯用，但有争议。临床资料均证实，长久用药可致畸；分娩过程用对新生儿有程度不一样抑制作用；另首先应用此药抗惊厥可取得显著疗效。故要权衡利弊决定用否。10围产期合理用药第10页

5．平喘药

氨茶碱类治哮喘药，仍为临床惯用药，但应注意剂量和用药时间，它属于c类药；近年应用拟交感药如特布他林(间羟舒喘宁）疗效较满意，且对胎儿相对而言安全，属B类药哮喘急性发作时．皮下注射肾上腺素也未见显著不良影响，但要及时停药，不可长久应用。11围产期合理用药第11页

6．降血糖药妊娠合并糖尿病围生儿死亡由60％左右下降至3％左右，主要原因是胰岛素问世并成功用于糖尿病患者妊娠期。但孕妇糖尿病患者，至今母婴死亡率仍处于高危妊娠中较高水平。药品治疗时，不用磺酰脲类降血糖，如甲苯磺丁脲有致畸作用报道；

苯乙双胍(降糖灵)可使新生儿黄疸加重；这些药品均属D类药；12围产期合理用药第12页

7．止吐药

早妊期妊娠呕吐有些病人需要治疗，偶然短期应用危害不大，但要选择用药，D类药禁用；

C类药如吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)应慎用；

美克洛嗪和塞克利嗪为哌嗪衍生物属于B类药，流行病学调查及动物试验均未发觉致畸作用。

13围产期合理用药第13页8．肾上腺皮质激素

泼尼松、泼尼松龙属B类药，

地塞米松被列为C类药。动物试验表明孕小鼠产生腭裂发生率增加，孕妇中未发觉有致畸作用。14围产期合理用药第14页

9．性激素类药

妊娠期间雄性激素和女性激素均应不用，因可引发男婴女性化，女婴男性化

孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后阴道腺癌、透明细胞癌发生。

习惯性流产应经过测基础体温(BBT)或测定孕酮等确定是因为孕酮不足而引发流产者，应用天然孕激素，黄体酮保胎，且不宜大剂量，时间也不宜过长。15围产期合理用药第15页

第7节分娩期临床用药

1．产程中镇痛药、麻醉药应用

哌替啶是分娩镇痛惯用药品，肌内注射50一100mg镇痛可连续4时。

血中最高浓度在用药后2—3h，胎儿娩出时间应避开药品在胎儿体内浓度高峰，故让胎儿在用药后1h或4h后娩出为好

鸦片及吗啡类镇痛药因其对呼吸抑制作用不宜应用。

16围产期合理用药第16页

2．子宫收缩药和抑制药应用

1）麦角制剂是很强子宫收缩药，但可引致强直性子宫收缩，故胎儿娩出前不宜使用。

2）催产素5ug+500ml5%葡萄糖静滴是用以诱发宫缩(引产)和促进分娩惯用方法。

加强监护调整药品用量，静滴速度，可保持子宫节律性收缩。

(垂体后叶素可升高血压。妊娠高血压症及合并高血压孕妇禁用)，17围产期合理用药第17页

3）治疗早产惯用药品有二类

①直接抑制子宫收缩药

硫酸镁

抑制子宫平滑肌、拮抗钙→

↓子宫肌对催产素敏感性;

↓横纹肌、神经肌肉接头传导作用→抗惊厥，

注意：应用时要严格控制药量。

18围产期合理用药第18页

钙拮抗药如硝苯地平→

钙离子从细胞外向细胞内转移→宫缩作用↓

首剂口服30mg，15~60min起效，每8h，可补服20mg。

注意：此药有扩张血管作用，用药期间应监测血压和心率。

19围产期合理用药第19页

作用于β受体沙丁胺醇→激动β受体→宫缩兴奋↓

→胎盘血循环改进→可延缓早产。

舒喘灵4～8mg／次，3—4次／d，宫缩基本消失，2—3d后停药。此药对糖代谢有影响，还含有轻度β1受体兴奋作用，

注意：对妊娠合并心脏病，甲亢及糖尿病者忌用。20围产期合理用药第20页

②前列腺素合成酶制剂

地诺前列酮(PGE2)、地诺前列素(PGF2a)多用于人工流产、中期引产。

不是治疗早产惯用药，非首选。21围产期合理用药第21页

3、分娩后子宫收缩药应用:产后出血：

麦角新碱可使子宫产生强直性收缩，止血效果好，给药路径多，起效快速。

惯用量为口服0.25mg，肌内注射0.2mg，静脉推注0.1mg。

可在胎儿娩出时即用药，但要估算时间以免发生胎盘嵌顿于宫腔内。对高血压孕妇要慎用，因其有升高血压作用。

22围产期合理用药第22页

缩宫素(催产素)口服无效，可供肌注或静脉滴点或推注，胎儿娩出即用。

脑垂体后叶素含有催产素和加压素，故高血压或妊高征产妇不宜用

前列腺素类如PGE2、PGF2a以及F—甲基PGF2。吉美前列腺素等都有起效快、作用强特点，

磺前列酮，每支0.5mg子宫肌层或宫颈注射为产后出血抢救时首选药品。23围产期合理用药第23页

4．防治子痫抽搐药品先兆子痫和子痫对母胎危害均很大。首选药品为硫酸镁，对宫缩和胎儿无不良影响。

(1)硫酸镁作用机制：、、故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子尚可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张．痉挛解除．血压下降；

镁依赖ATP酶恢复功效，有利于钠泵运转，到达消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、阻止抽搐目标

24围产期合理用药第24页

(2)用药方法25％硫酸镁20ml+2％普鲁卡因2ml，1次/6h深部肌内注射。缺点是血药浓度不稳定．并有局部疼痛，不易为产妇接收。

首次负荷量25％硫酸镁16ml+25％葡萄糖液10ml迟缓静脉注射(不少于5min)，

后以25％硫酸镁60ml溶于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注，1g/1h为宜，最快不超出2g日总量控制在20—25g25围产期合理用药第25页

(3)硫酸镁毒性反应：硫酸镁过量可使心肌收缩功效和呼吸受抑制，危及生命。。

(4)硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药中均应亲密观察病人，有条件者应测定血镁浓度指导用药；定时检验膝反射，腱反射必须存在；呼吸必须大于16次／min，尿量不少于25ml／h，24h尿量应大于600ml治疗时须备好钙剂作为解毒剂。出现中毒症状时，马上静脉注射l0％葡萄糖酸钙10ml。吸02、人工呼吸等抢救。26围产期合理用药第26页

第8节哺乳期临床合理用药多数药品可经过乳汁转运为乳儿吸收，有些药品可能影响乳汁分泌和排泄，故哺乳期临床用药时药品对新生儿影响日益受到重视

477表27围产期合理用药第27页28围产期合理用药第28页29围产期合理用药第29页

一、哺乳期临床合理用药问题

药品经过母乳进入新生儿体内数量，主要与两方面原因相关：

1、药品分布到乳汁中数量，几乎能进入乳母血循环药品，均可进入乳汁，但含量极少超出摄入药量1％一2％

2、新生儿能从母乳中摄入药品量，又取决于药品被新生儿吸收数量多寡30围产期合理用药第30页

药品从乳汁中排出数量和速度与药品性能，乳腺血流量和乳汁中脂肪含量等相关。药品分子量小于200，离解度高，脂溶性高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高。但不一样药品，不一样个体，药品在母乳中含量可有较大差异。如服用甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药品，乳汁中各药品浓度约为乳母血清中该药浓度50％左右，而乳母服用头孢菌素类其乳汁中浓度仅为该药血清浓度25％以下。

31围产期合理用药第31页

药品进入新生儿体内后，因其血浆白蛋白含量少，与药品结合能力又差，致使含有药理活性、游离性药品增多，约为成人或年长儿1～2倍，同时因新生儿肝功效还未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，新生儿对各种药品代谢能力差。新生儿肾小球滤过率低，消除药品代谢物能力也低下，易造成药品在新生儿体内积蓄中毒已知经过哺乳进入新生儿体内药品，可能造成不良影响。如抗肿瘤药、锂制剂、、32围产期合理用药第32页二、哺乳期禁用药33围产期合理用药第33页三、哺乳期用药而暂停母乳指征应用抗滴虫和抗厌氧菌感染药品硝咪唑类，应用放射性药品时，应暂停哺乳，直至放射性消退后，再开始哺乳。如用放射性钠最少停哺乳4d。

34围产期合理用药第34页

四、哺乳期允许应用药品

应掌握适应证，适时适量应用

1、镇痛药与抗炎药：调查表明，扑热息痛、布洛芬、加芬那酸、萘普生、可待因，低剂量美沙酮、哌替啶、右丙氧酚哺乳期应用无大问题

2、平喘药母亲应用茶碱后进入乳汁量不足1％。有学者提议应用释放抑制剂防止吸收快而在母体血中出现高浓度，应是安全。舒喘灵亦可安全使用。35围产期合理用药第35页

3、抗癫痫药

卡马西平、乙琥胺、扑米酮、硫喷妥钠和丙戊酸等在哺乳期妇女应用对婴儿安全。

苯巴比妥因为在初生儿、婴儿代谢慢有蓄积，其血药浓度可超出母体，偶见倦睡和体重减轻。用苯妥英钠吸乳妇女刃；有个例汇报婴儿倦睡。

4、抗组胺药短期应用各种抗组胺药是安全。36围产期合理用药第36页

5、抗感染药

抗感染药都能少许进入乳汁。哺乳妇女应用头孢菌素、克林霉素、红霉素、利福平、甲氧苄啶未见婴儿受到影响。应用四环素后婴儿牙齿黄染，但实际上进入乳汁量甚少，并与乳汁内若干组分结合而难予吸收，基本上无大问题．青霉素应用是安全。氨基甙类肠胃道用药不吸收。

37围产期合理用药第37页哺乳妇女应用磺胺类药品，约1—26转运入乳汁，有腹泻和皮疹出现于婴儿报道。理论上讲，哺乳妇女应用磺胺，磺胺类可与胆红素竞争白蛋白，但实际上未见婴儿出现黄疸。亦末灰婴综合证。抗病毒类药金刚烷胺哺乳妇女用后，

38围产期合理用药第38页

6、心血管药品

巯甲丙脯氨酸、地高辛、肼酞嗪、甲基多巴和螺内酯等可安全使用。新型β受体阻断药如阿替洛尔，醋丁洛尔等哺乳妇女用药，婴儿出现显著β受体阻断症状。其原因主要是蛋白结合率高低问题，如普萘洛尔结合率高。游离型百分比少，而这些新型β受全阻断药结合率低，游离型百分比高。39围产期合理用药第39页

7、肾上腺皮质激素

哺乳期妇女应用强松或氢化强松剂量不超出每日两次，每次20mg时，婴儿摄入量有限，影响不显著。天天用量80mg时，经乳汁转入婴儿强松量尚不足婴儿本身合成皮质激素量10％。

8、甾体避孕药雌激素和孕激素都对生乳机能有影响，但现用口服甾体避孕药其剂量低，影响甚轻。40围产期合理用药第40页

9、抗精神