双心治疗医学知识专家讲座

主要内容医学模式发展和双心医学我国双心疾病现实状况及危害双心疾病识别和筛查心血管疾病双心治疗双心治疗医学知识专家讲座第1页医学是意在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病科学知识体系和实践活动——科学技术辞典医学是一门含有科学性、艺术性和道德性学科希波克拉底认为，

医学是一门科学，也是一门艺术

医疗艺术乃是一切艺术之中最为卓越艺术医学概念双心治疗医学知识专家讲座第2页神灵主义医学模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲学医学模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)机械论医学模式(Mechanisticmedicalmodel)生物医学模式(Biomedicalmodel)生物心理社会医学模式(Biopsychosocialmedicalmodel)医学模式：是对健康观和疾病观一个高度哲学概括是一个特定观念形态医学模式及其发展历史上几个主要医学模式：双心治疗医学知识专家讲座第3页生物心理社会医学模式

生物心理社会医学模式：

是从整体、系统角度认识人类健康和疾病为

主要特点医学模式是美国纽约Rochester医学院医学和

精神病学教授GoergeL.Engel于1977年首次提出来尽管几十年来受到了一些学者质疑和挑战，但越来越多学者

倾向于接收这一模式双心治疗医学知识专家讲座第4页生物心理社会医学模式主要特点整体论(holism)把人看作现有生物属性又有社会属性整体把人和人所处自然环境看作是一个整体系统论(generalsystemtheory)社会是一个大系统，系统存在不一样层次子系统；各系统之间既相互独立，又相互影响和依赖健康和疾病是个人、家庭和社会等不一样层次系统相互作用结果多元论病因方面：疾病不是由单一原因引发治疗和保健方面：各种方法产生综合作用双心治疗医学知识专家讲座第5页心血管疾病治疗理念转变Lipiddeposittoinflammatoryresponse

从注意脂质沉积到炎症反应Luminal

stenosistovulnerableplaqueformation

从重视管腔狭窄到易损斑块Vulnerableplaquetovulnerablepatient

从重视易损斑块到易损病人Psychocardiacology

从关注心脏到关注双心双心治疗医学知识专家讲座第6页心身问题与双心疾病1818年德国精神病学家Heinroth提出心身（mind－body）概念双心治疗医学知识专家讲座第7页双心医学概念双心医学（psychocardiacology）又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学一个主要分支，研究心理疾患与心脏病相关性，即研究人情绪与心血管系统之间深层联络，以及控制这些心理疾患对心血管疾病转归影响双心治疗医学知识专家讲座第8页

主要内容医学模式发展和双心医学我国双心疾病现实状况及危害双心疾病识别和筛查心血管疾病双心治疗双心治疗医学知识专家讲座第9页10中国疾病总负担排行榜(%)第五位第四位第三位第二位第一位摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》

精神障碍/自杀双心治疗医学知识专家讲座第10页最常见心理障碍：抑郁、焦虑医院各科室心理障碍发病率11摘自中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集双心治疗医学知识专家讲座第11页12心理疾病已经成为心内科门诊常见病、心内科门诊患者分析REF：刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题现实状况分析.中华内科杂志年4月第47卷第4期n=347双心治疗医学知识专家讲座第12页13

89%住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪

焦虑情绪发生率（86%）显著高于抑郁（56%）住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布REF

:刘梅颜，胡大一心血管内科住院患者合并心理问题现实状况分析.中华内科杂志年4月第47卷第4期双心治疗医学知识专家讲座第13页心内科常见精神心理问题心血管疾病继发精神障碍患者经历抢救、手术等打击，以及患病后各种不适应对疾病预后不了解，不知情精神障碍相关“心脏病症状”躯体不适或躯体症状，但无对应躯体患病证据医源性“情绪问题”心血管疾病与心理问题发病率高心内科就诊患者40％存在心理障碍刘梅颜.双心医学.;37-45.胡大一.中国临床医生.;34(5):2-3.双心治疗医学知识专家讲座第14页冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3%国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年随访期内合并焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状者占81.4％国内对于冠心病PCI术后患者最近调查显示：合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8％，抑郁发生率达43.6%

REF:周意丹等.中国心理卫生杂志,,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，，134：464-467．韩立宪.中国介入心脏病学杂志，，17：82-85．张金国.中华行为医学与脑科学杂志，;17(2):123-125

，19：929-931CAG\PCI与焦虑抑郁双心治疗医学知识专家讲座第15页

调查表明起搏器手术前:

72.6%患者对心脏起搏器植入术不了解81.7%患者担心手术中并发症60.9%患者担心术后丧失劳动能力65.8%患者担心加重家庭经济负担

.永久心脏起搏器植入术与焦虑抑郁

双心治疗医学知识专家讲座第16页心血管疾病与焦虑抑郁疾病联络抑郁和焦虑可能是心血管疾病直接后果抑郁和焦虑可能直接造成心血管疾病发生抑郁和焦虑影响心血管疾病转归抑郁和焦虑增加心血管疾病死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者生活质量吴文源.双心医学.;25-32.双心治疗医学知识专家讲座第17页冠心病合并情绪问题预后差双心治疗医学知识专家讲座第18页双心治疗医学知识专家讲座第19页双心治疗医学知识专家讲座第20页心血管疾病焦虑抑郁发生机制双心治疗医学知识专家讲座第21页心血管疾病焦虑抑郁发生机制双心治疗医学知识专家讲座第22页心血管疾病焦虑抑郁发生机制双心治疗医学知识专家讲座第23页双心治疗医学知识专家讲座第24页

主要内容医学模式发展和双心医学我国双心疾病现实状况及危害双心疾病识别和筛查心血管疾病双心治疗双心治疗医学知识专家讲座第25页心血管合并心理问题双心患者顽固性高血压重复发作心绞痛心脏介入治疗冠状动脉旁路移植术心脏起搏器难治性心力衰竭难以解释心脏病症状双心治疗医学知识专家讲座第26页焦虑症状抑郁症状过分担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁与焦虑症状相互重合1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13双心治疗医学知识专家讲座第27页双心治疗医学知识专家讲座第28页双心治疗医学知识专家讲座第29页心内科广泛存在焦虑抑郁症状双心治疗医学知识专家讲座第30页双心治疗医学知识专家讲座第31页焦虑抑郁筛查惯用量表筛查及诊疗流程双心治疗医学知识专家讲座第32页双心治疗医学知识专家讲座第33页双心治疗医学知识专家讲座第34页35对于伴发情感障碍患者，国外其识别率约为15%～25%在国内对门诊两年内连续就诊1673例病人做调查，按WHO诊疗标准，在这些患者中，心理障碍发病率为9.7%，内科医生对心理障碍识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病误诊主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业心理训练，识别能力有限所致

心血管疾病焦虑抑郁误诊和漏诊双心治疗医学知识专家讲座第35页双心治疗医学知识专家讲座第36页心血管医生当前面临问题患者不宜被识别，轻易误诊、漏诊患者不能正确对待精神心理问题西药副作用较大，患者不耐受西药价格偏高37双心治疗医学知识专家讲座第37页

主要内容医学模式发展和双心医学我国双心疾病现实状况及危害双心疾病识别和筛查心血管疾病双心治疗双心治疗医学知识专家讲座第38页双心疾病治疗标准心血管疾病治疗+心理治疗如冠心病治疗中药：心可舒等双心治疗医学知识专家讲座第39页心理治疗－非药品治疗40心理治疗：

认知治疗、行为治疗、人际心理

治疗、婚姻和家庭治疗等生物反馈技术：

用于冠心病、原发性高血压、情绪

性心律失常、左房室瓣脱垂运动和康复训练非药品治疗刘梅颜.双心医学.;37-45.生物反馈疗法是利用当代生理科学仪器，经过人体内生理或病理信息自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康新型心理治疗方法双心治疗医学知识专家讲座第40页双心治疗医学知识专家讲座第41页双心治疗医学知识专家讲座第42页心血管疾病患者更关注用药安全性

因为心血管疾病患者需要终年服药，患者更关注用药安全性问题！同时药品经济性对患者也有一定影响用药时关注药品安全性72.58%用药时关注药品经济性12.90%

Ref:周素娟等.门诊老年冠心病患者用药安全情况及其影响原因研究.当代护理.,12(25):2353-2356双心治疗医学知识专家讲座第43页精神药品与心脏药品相互作用

精神药品心血管药品作用SSRIsβ受体阻滞剂增加心动过缓SSRIs华法林增加出血风险，对INR（国际标准化比值）影响小MAOIs肾上腺素多巴胺高血压锂盐噻嗪类利尿剂增加锂浓度TCAs胍乙啶降低胍乙啶抗高血压作用TCAsIA类抗心律失常药胺碘酮QT间期延长，增加房室阻滞锂盐ACEI增加锂浓度吩噻嗪类β受体阻滞剂低血压双心治疗医学知识专家讲座第44页中西医结合为双心防治临床提供更多项选择择冠心病合并抑郁心络受损，因虚而滞络气郁滞、痰浊闭阻、瘀血组络、络虚不荣清窍蒙蔽、脑髓失养、神机失用精神及情志的失常双心治疗医学知识专家讲座第45页胃肠道功效与情绪相互影响

（2）（3）（4）肝胆脾胃葛根三七丹参木香山楂丹参入心、肝经三七入肝、胃经葛根入脾、胃经木香入脾、胃、胆经山楂入脾、胃、肝经改进不良情绪(1)王新华等.中医学基础[M].上海：上海科学技术出版社.1998.56(2)薛一涛等.情绪原因对健康人心血管及神经内分泌系统影响初探.中医药临床杂志..21(5);

395-397(3)王秀琴.冠心病伴抑郁患者情绪改进与心理支持治疗.中国误诊学杂志..5(10);1881-1882(4)王铁秋等.

A及B型行为心绞痛患者抑郁情绪分析.心血管康复医学杂志..16（3）；228-230沃华心可舒片“双心”基础“双心”疾病在中医中属于怔忡、虚劳和郁症范围，治疗应以疏肝理气为标准。沃华心可舒片是治疗冠心病中成药中首选取于“双心”研究药品，其组方科学、配伍严谨，方中五味药材：丹参、葛根、三七、山楂、木香，其中木香为治气之总药，调理一身之气，对焦虑、抑郁、担心情绪疗效显著；当代药理中也指出，木香含有挥发油成份，能够松弛平滑肌，缓解焦虑担心情绪。双心治疗医学知识专家讲座第46页心可舒临床优势

改进心血管疾病胸闷、胸痛、心悸、气短等症状可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪

祖国医学：木香为治气之总药（1），调理一身之气，对焦虑、抑

郁、心烦、易怒等症状疗效显著当代药理：木香含有挥发油成份（2），能够松弛平滑肌，缓解焦

虑、抑郁、担心情绪可减慢心率，降低早搏发生率不含冰片及虫类药，不伤脾胃，薄膜衣片，不含糖纯植物组方，多为药食同源药材，安全性很好，长久服用安全，耐受性好，上市三十年未出现严重不良反应中医药学刊,24（2）：375-376双心治疗医学知识专家讲座第47页临床实践发觉：中西医结合治疗效果更加好N=78诊疗标准参考国际心脏病学