腹部评估专题知识讲座

腹部评估专题知识讲座腹部评估专题知识讲座第1页腹腔内有很多主要脏器：

消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部评估专题知识讲座第2页腹部检验范围腹部评估专题知识讲座第3页

嘱病人解小便，排空膀胱。

病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。

正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。腹部评估专题知识讲座第4页

认识以下解剖标志，有利于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹部评估专题知识讲座第5页体表标志腹部评估专题知识讲座第6页腹股沟韧带

腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘腹部评估专题知识讲座第7页为了便利于描述腹部器官病变，经过几条假想线将腹部划分成几个区。腹部评估专题知识讲座第8页

腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线

两条垂直线为：经过左右髂前棘至腹中线连线中点腹部评估专题知识讲座第9页左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹

经过脐划一水平线与一垂直线，将腹个别为四区。腹部评估专题知识讲座第10页检验内容视诊、触诊、叩诊、听诊检验次序视诊、听诊、叩诊、触诊腹部评估专题知识讲座第11页

光线充分、柔和、从前方投射。一、视诊：

医生站于患者右侧

病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。腹部评估专题知识讲座第12页病人体位腹部评估专题知识讲座第13页1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其它情况腹部视诊内容：腹部评估专题知识讲座第14页

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。1.腹部外形腹部评估专题知识讲座第15页

正常平坦1.腹部外形腹部评估专题知识讲座第16页异常1、腹部膨隆:(显著高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：

腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位改变)1.腹部外形腹部评估专题知识讲座第17页

异常全腹膨隆1.腹部外形腹部评估专题知识讲座第18页腹围测量：先让患者排尿后平卧，检验者用软尺经脐绕腹一周，测得周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位，在一样条件下进行比较，观察其改变。腹部评估专题知识讲座第19页局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆部位、外形、与体位、呼吸关系、博动等腹部评估专题知识讲座第20页全腹部凹陷

局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致。见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致恶病质(舟状腹)。腹部评估专题知识讲座第21页

正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。

腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。2.呼吸运动腹部评估专题知识讲座第22页

呼吸运动正常和异常腹部评估专题知识讲座第23页

检验其血流方向有判别意义

正常人：不显露、瘦者略可见。

腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。3.腹壁静脉腹部评估专题知识讲座第24页下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向腹部评估专题知识讲座第25页

检验静脉血流方向示意图甲丙乙腹部评估专题知识讲座第26页

腹壁静脉腹部评估专题知识讲座第27页4.胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波腹部评估专题知识讲座第28页

皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或一些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药品过敏等。5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第29页腹壁其它

情况腹部评估专题知识讲座第30页

正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡

散在点状深褐色素从容可见于血色病

皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素从容可见于Addison病

色素：5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第31页

左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐

周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第32页

瘢痕—外伤、手术、皮肤感染遗址

腹纹：白纹—肥胖、妊娠

紫纹—皮质醇增多症5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第33页

腹纹白纹紫纹腹部评估专题知识讲座第34页

婴儿—脐疝

疝：因为腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁间隙或微弱个别，向体表突出而形成。

成人—腹股沟斜疝、股疝5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第35页

脐部脐疝腹部评估专题知识讲座第36页

脐部异常情况:

脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿味—脐尿管未闭

脐部溃烂—结核

脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第37页

上腹部搏动：

正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动：上腹显著搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。5.腹壁其它情况腹部评估专题知识讲座第38页上腹博动腹部评估专题知识讲座第39页

听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。

听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。听诊腹部评估专题知识讲座第40页

肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，听诊最少一分钟。注意肠鸣音次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止

或听诊最少５分钟。

正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。腹部评估专题知识讲座第41页

肠鸣音

听诊腹部评估专题知识讲座第42页

肠鸣音降低或消失：(续３-５分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致肠麻痹。肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提醒机械性肠梗阻。肠鸣音腹部评估专题知识讲座第43页

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提醒：

肾动脉狭窄

中腹部收缩期喷射性血管杂音常提醒：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:

髂动脉狭窄腹部评估专题知识讲座第44页

当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。

脐周连续性静脉杂音提醒：门脉高压侧支循环形成腹部评估专题知识讲座第45页血管杂音腹部评估专题知识讲座第46页

检验方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇摆，此时即可听到液气相互撞击声音,即振水音。

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。腹部评估专题知识讲座第47页

临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提醒幽门梗阻或胃扩张。腹部评估专题知识讲座第48页

听诊振水音腹部评估专题知识讲座第49页

检验时：态度和善，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。

体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。触诊腹部评估专题知识讲座第50页触诊步骤腹部评估专题知识讲座第51页

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节弹力，柔和地进行滑动触摸。

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，经过交谈转移注意力，降低腹肌担心。触诊腹部评估专题知识讲座第52页内容：

腹部有没有抵抗感(腹壁担心度)

压痛搏动包块脏器肿大触诊腹部评估专题知识讲座第53页1.浅触诊法2.深触诊法3.浮沉触诊

步骤腹部评估专题知识讲座第54页

担心度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱老年人，或刚放过大量腹水病人。

正常人：担心度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

担心度增加:揉面感—结核性腹膜炎

板状腹—胃肠穿孔所致急性弥漫性腹膜炎1.腹壁担心度腹部评估专题知识讲座第55页腹壁担心度腹部评估专题知识讲座第56页

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，快速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。

正常腹部触诊时：不引发疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。普通表示该区域脏器有病变。

压痛点：局限于一点压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。2.压痛和反跳痛腹部评估专题知识讲座第57页中输尿管点肋腰点(1).腹面(2).后面季肋点上输尿管点肋脊点

肾脏疾病压痛点示意图腹部评估专题知识讲座第58页

腹部包块：多由肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大淋巴结等所形成。为了判别包块性质：触诊时应注意了解包块:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近关系。3.腹部包块腹部评估专题知识讲座第59页触诊包块腹部评估专题知识讲座第60页方法：令病人平卧，护士用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生震动波，即可经过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检验大量腹水患者。液波震颤(波动感)腹部评估专题知识讲座第61页液波震颤腹部评估专题知识讲座第62页液波震颤检验法示意图腹部评估专题知识讲座第63页

护士：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。

病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。单手触诊肝脏触诊腹部评估专题知识讲座第64页

肝脏触诊示意图腹部评估专题知识讲座第65页

注意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移肝缘，如此重复进行中，手指逐步向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部距离，以厘米当触及表示。腹部评估专题知识讲座第66页

肝脏双手触诊

用左手托住受检者右腰部，大拇指张开置于肋部。腹部评估专题知识讲座第67页

触及肝脏应注意:

肝脏大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。肝脏触诊腹部评估专题知识讲座第68页肝脏：正常成人肝脏普通触不到,但腹壁松软瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1cm、剑突下<3cm)、表面光滑、质软、无压痛。

肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。临床意义腹部评估专题知识讲座第69页

肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。

弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。

不足肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。临床意义腹部评估专题知识讲座第70页

方法：

平卧位:

左手绕过病人前腹壁，将手掌置 于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前 托起。

右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐步向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。

右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检验。脾脏触诊腹部评估专题知识讲座第71页脾脏触诊示意图腹部评估专题知识讲座第72页脾脏

触诊腹部评估专题知识讲座第73页脾脏肿大测量法脾肿大分度：轻度：中度：高度：腹部评估专题知识讲座第74页腹部评估专题知识讲座第75页

正常人脾脏不能触及

内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。

轻度脾脏肿大见于:

慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软临床意义腹部评估专题知识讲座第76页

中度脾脏肿大见于:

肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地普通较硬

高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。临床意义腹部评估专题知识讲座第77页胆囊触痛检验示意图

护士以左手掌放于病人右肋下部

将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)腹部评估专题知识讲座第78页Murphy征

用力按压腹壁，然后嘱病人迟缓深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停顿，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎腹部评估专题知识讲座第79页医生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。腹部评估专题知识讲座第80页肾脏触诊腹部评估专题知识讲座第81页膀胱触诊腹部评估专题知识讲座第82页正常腹部可触及组织和脏器腹部评估专题知识讲座第83页

叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为

浊音外，其余均为鼓音。

腹部叩诊：可了解腹腔一些脏器大小、

叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊腹部评估专题知识讲座第84页

显著浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

显著鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊临床意义腹部评估专题知识讲座第85页卵巢囊肿与腹水叩诊音判别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿腹部评估专题知识讲座第86页

在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为