外周动脉闭塞专家讲座

周围动脉疾病（PAD）

危险原因糖尿病高血压高脂血症LevelILevelIILevelIIILevelIV血流降低功效降低溃疡和坏死无症状麻木冷感雷诺氏综合征间歇性跛行静息痛溃疡坏死PAD颈动脉主动脉肠系膜上动脉&腹动脉肾动脉髂总动脉缺血：血供降低引发疼痛和功效障碍动脉狭窄血小板50%直径狭窄75%面积狭窄60%直径狭窄84%面积狭窄主要动脉狭窄狭窄进展闭塞外周动脉闭塞专家讲座第1页疼痛或静息疼间歇性跛行肢冷皮肤颜色改变下肢PAD主要临床表现外周动脉闭塞专家讲座第2页间歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度

最大行走距离血氧峰值正常

=3-4mph(英里/小时)PAD=1-2mph正常=无限制PAD,31%家中行走困难

PAD,66%难以行走半个街区

PAD,降低50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD与间歇性跛行外周动脉闭塞专家讲座第3页PAD分级PAD分类:Fontaine’s分期和Rutherford’s

分类FontaineRutherford分期症状分级分类临床特点I无症状00无症状IIa轻度跛行I1轻度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛III5小块组织缺损IV溃疡或坏疽III6大块组织缺损JVascSurg.;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.;87(12A):3D-13D外周动脉闭塞专家讲座第4页PAD类型

血栓闭塞性脉管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

）动脉硬化闭塞症（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s动脉炎（高安氏动脉炎）雷诺氏病（Raynaud’sDisease)其它外周动脉闭塞专家讲座第5页项目TAOASO吸烟史几乎全有不一定始发年纪平均35岁平均60-65岁下肢病变位置股髂动脉以上少股髂动脉以上多病变进程急性恶化者少占20%-25%高血压极少30%-60%高脂血症罕见36%-40%糖尿病罕见10-20%冠心病罕见30%-40%脑血栓病罕见较多见影像检验动脉闭塞外多属正常动脉闭塞外有迂曲、扩张、狭窄和钙化动脉病理免疫病理学炎症改变AS改变生命预后良不良TAO与ASO主要判别

外周动脉闭塞专家讲座第6页下肢PAD诊疗病史和临床表现静息ABI—流行病学调查和临床工作惯用客观标准运动试验血管造影—诊疗下肢PAD金标准计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像外周动脉闭塞专家讲座第7页左肱动脉收缩压DPPT右踝动脉收缩压DPPT左踝动脉收缩压ABI测量值说明0.91-1.30正常0.41-0.90轻至中等程度

PAD0.00-0.40严重程度

PAD左

ABI=左踝动脉收缩压左肱动脉收缩压右

ABI=右踝动脉收缩压右肱动脉收缩压DP:足背动脉,PT:胫后动脉Hiatt,

WR.NEnglJMed,;344(21):1608-21右肱动脉收缩压踝臂指数（ABI）

外周动脉闭塞专家讲座第8页下肢PAD评定年纪50-69岁并吸烟或糖尿病患者年纪大于70岁劳累后腿痛

下肢血管检验异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病ABI检测0.91

~1.30

0.90>

1.30脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检验踏车试验后检测ABI结果正常:无PAD结果异常运动后ABI正常:无PAD运动后ABI降低查找腿部症状其它原因PADHiatt

WR.NEnglJMed,;344(21):1608-21外周动脉闭塞专家讲座第9页下肢PAD病程

生活质量降低日常活动受限娱乐活动受限PAD进展可能造成截肢预期寿命降低PAD

降低预期受命10左右死亡率增加与年纪性别相匹配、含有相同危险因子但没有PAD患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD病程75%症状稳定或缓解15-20%需行血运重建

(血管成形术

或外科旁路手术)2~4%截肢

常因为合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.;87(suppl):3D-13DFollow-up(years)051015020406080100ICControlSurvival(%)日本脈管学会編：「下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針」、協和企画：p20,外周动脉闭塞专家讲座第10页下肢PAD治疗改进功效保留肢体预防动脉粥样硬化进展降低心脑血管疾病发病率降低心脑血管事件发病危险改进肢体症状降低MI和中风等临床事件降低血管重建术和截肢风险缓解症状改进QOL改进运动能力外周动脉闭塞专家讲座第11页下肢PAD治疗心血管危险矫正治疗对跛行症状效果治疗跛行症状调整血脂+改进戒烟+/-改进ACE抑制剂无改进阿司匹林、氯吡格雷无改进降糖治疗无改进降压治疗恶化

ACE:AngiotensinConvertingEnzymeHiattWR.CurrDrugTargetsCardiovascHaematolDisord.Sep;4(3):227-31降低心血管危险原因治疗通常不会改进跛行症状外周动脉闭塞专家讲座第12页辅助治疗

血管内治疗

外科治疗‥‥‥锻炼，药品治疗‥‥‥导管或支架血管内治疗‥‥‥旁路手术Fontaine

分期LevelⅠLevelⅡLevelⅢLevelⅣ锻炼药品治疗处理高危原因血管内治疗

药品治疗外科治疗血管内治疗药品治疗監修／星野俊一ほか：日常みられる下肢閉塞性動脈硬化症の診療ガイドブック,p23,キタメディア,下肢PAD治疗外周动脉闭塞专家讲座第13页糖尿病合并PAD

国家人口糖尿病人发病率(%)糖尿病患者有PAD人数糖尿病人中

PAD发病率香港6,800,000544,0008%171,36031.5%菲律宾86,000,0008,400,00010%1,738,80020.7%中国1,263,500,00040,000,0003%7,600,00019%台湾23,000,000986,0304%172,55517.5%泰国61,000,000240,0000.4%38,16015.9%印尼215,000,0004,230,0002%549,90013%韩国48,000,0005,000,00010%550,00011%巴基斯坦152,000,0005,200,0003%-外周动脉闭塞专家讲座第14页糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏一个病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用结果，皮肤到骨与关节各层组织均可受累，最常见足溃疡，严重者需要截肢。