传染病的预防和控制

关于传染病的预防和控制一、预防和控制策略：1预防为主2发挥卫生防疫机构的作用3发展三级预防保健网4因时因地制宜，反复斗争5建立疾病监测系统，加强地区、国际合作第2页,共87页，2024年2月25日，星期天二、预防措施和办法：1改善卫生条件2健康教育3免疫预防4国境卫生检疫第3页,共87页，2024年2月25日，星期天三、控制（一）疫情管理1疫情报告报告种类：3类36种。责任报告人及报告时限：2疫情报告工作的考核报告制度是否健全，上报是否及时。漏报率、漏诊率。第4页,共87页，2024年2月25日，星期天（二）防疫措施1对传染源的措施：（1）病人：“五早”甲类（强制管理）：强制隔离；乙类（严格管理）：住院或家中隔离；丙类（监测管理）：治愈后可工作和学习。第5页,共87页，2024年2月25日，星期天（2）疑似病人：尽早明确诊断（3）携带者：

做好登记并进行管理、定期随访（4）接触者：检疫

留验，医学观察，应急接种，药物预防（5）动物性传染源：

处死，彻底消灭，隔离治疗第6页,共87页，2024年2月25日，星期天2对传播途径的措施：

消毒、杀虫3对易感者的措施：免疫预防药物预防个人防护职业防护第7页,共87页，2024年2月25日，星期天4爆发、流行的紧急措施：限制或停止集会或其他人群聚集活动。停工、停业、停课。临时征用房屋、交通工具。封闭被污染的水源。第8页,共87页，2024年2月25日，星期天解除紧急措施的条件：甲类全部治愈；乙类得到有效隔离；病人尸体严格消毒处理。污染物及环境经卫生处理；有关病媒、动物基本清除。经最长潜伏期后无新病人。第9页,共87页，2024年2月25日，星期天第三节计划免疫及其评价一、扩大免疫规划（EPI）

1974年WHO提出，我国1980年加入

EPI要求坚持免疫方法与流行病学监督相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病。第10页,共87页，2024年2月25日，星期天二、计划免疫(plannedimmunization)

根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种。以提高人群免疫水平，控制或最终消灭针对性疾病。1内容：儿童基础免疫。“5苗防7病”。2程序：疫苗种类、接种先后次序与要求第11页,共87页，2024年2月25日，星期天我国儿童基础免疫程序第12页,共87页，2024年2月25日，星期天一、评价程序:Ⅰ期：剂量设定和安全性Ⅱ期：安全性和免疫性试验Ⅲ期：疫苗效果比较试验三、计划免疫监测与评价第13页,共87页，2024年2月25日，星期天二、评价指标1疫苗安全性：接种后反应强度2疫苗有效性：免疫成功率3流行病学效果：疫苗保护率第14页,共87页，2024年2月25日，星期天三、计划免疫工作考核建卡率接种率疫苗覆盖率冷链设备完好率第15页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病现状与对策第16页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病定义

慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。

第17页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病的特点

慢性病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果）；相互关联、一体多病等特点。第18页,共87页，2024年2月25日，星期天2003年死因构成比

全球

中国慢病（700万）意外伤害（100万）传染病（100万）慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）第19页,共87页，2024年2月25日，星期天心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病慢性病－世界卫生组织2005年10月《预防慢性病一项重要的投资》第20页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病对全球健康的威胁第21页,共87页，2024年2月25日，星期天

2002年中国居民营养与健康调查结果显示：高血压患者1.6亿高血脂患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万第22页,共87页，2024年2月25日，星期天

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）第23页,共87页，2024年2月25日，星期天六类地区血脂异常患病率（%）第24页,共87页，2024年2月25日，星期天超重及肥胖率（%）

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，

ObesityBMI≥28。

第25页,共87页，2024年2月25日，星期天我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)

城乡分别为19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。

BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural第26页,共87页，2024年2月25日，星期天18岁及以上成人血脂异常率(%)

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol第27页,共87页，2024年2月25日，星期天全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。

前面：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。后面:

为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。第28页,共87页，2024年2月25日，星期天糖尿病率(%)变化趋势

≥20yearsBigCityM/SCity第29页,共87页，2024年2月25日，星期天超重肥胖率变化趋势

OverweightObesity

≥20years

第30页,共87页，2024年2月25日，星期天沉重的负担-影响劳动力人口

成人高血压患者中劳动力人口的比例第31页,共87页，2024年2月25日，星期天1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率第32页,共87页，2024年2月25日，星期天城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率第33页,共87页，2024年2月25日，星期天

2004年全省主要健康指标

出生率为10.71‰，死亡率为5.76‰。婴儿死亡率11.39‰5岁以下儿童死亡率15.14‰

平均期望寿命75.99岁。居民前5位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系疾病、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病，占全部死亡的80%。第34页,共87页，2024年2月25日，星期天浙江省1995年居民死因构成第35页,共87页，2024年2月25日，星期天浙江省2004年居民死因构成第36页,共87页，2024年2月25日，星期天

从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发病率215.65/10万，城市农村分别为244.79/10万和183.21/10万，35岁以上年龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死亡情况一致。

全省2004年恶性肿瘤发病情况第37页,共87页，2024年2月25日，星期天

心脏病死亡率逐年上升，从1995年的52.03/10万上升到2004年的66.35/10万；脑血管疾病的死亡率从1995年的107.14/10万上升到2004年的122.83/10万。冠心病急性事件报告发病率40.83/10万，城市农村分别为36.70/10万和42.55/10万，农村高于城市，男性略高于女性，45岁以上发病率上升明显；脑卒中报告发病率183.63/10万，城市农村分别为177.34/10万和189.49/10万，农村高于城市，男性高于女性，35岁以上发病率上升明显。

全省心脑血管病死亡与发病情况第38页,共87页，2024年2月25日，星期天高血压等主要慢性病流行情况

--------2002年资料1、高血压

15岁以上居民高血压患病率19.80%，估计全省有高血压患者612万；城市患病率21.78%，农村19.39%；

患病率高于全国水平；知晓率37%，城市50%，农村27%；服药率30%，城市43%，农村19%；控制率10%，城市14%，农村7%。第39页,共87页，2024年2月25日，星期天第40页,共87页，2024年2月25日，星期天2、糖尿病

15岁以上居民糖尿病患病率3.02%，估计全省有糖尿病患者98万。城市患病率4.12%，农村1.93%。

糖尿病患病率高于全国水平。第41页,共87页，2024年2月25日，星期天2、超重和肥胖

18岁以上居民肥胖患病率5.39%，估计全省有肥胖现患病人175万。城市5.92%，农村4.78%；

18岁以上居民超重率为22.72%，估计全省有超重者740万。城市超重率24%，农村21%，男性24%，女性22%。

第42页,共87页，2024年2月25日，星期天第43页,共87页，2024年2月25日，星期天第44页,共87页，2024年2月25日，星期天3、血脂异常

18岁以上居民血脂异常率为24.66%，估计全省血脂异常现患人数为803万；城市30.34%，农村21.56%；高胆固醇血症现患率8.34%；高甘油三酯血症现患率20.73%；第45页,共87页，2024年2月25日，星期天慢病相关主要行为危险因素2、吸烟

15岁以上居民现在吸烟率为27.28%，估计全省15岁以上烟民888万。城市21.97%，农村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；农村男性58.61%，女性1.17%。

第46页,共87页，2024年2月25日，星期天3、饮酒

15岁以上居民现在饮酒率为28.07%；城市22.01%，农村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；农村男性51.23%，女性11.09%；

慢病相关主要行为危险因素第47页,共87页，2024年2月25日，星期天4、体力活动与锻炼

机关、企事业、商业服务类每天静坐工作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时；农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.7小时，农闲时4.0小时。

参加锻炼为15.12%，城市33.37%，农村6.40%；与世界卫生组织推荐的每天30分钟中等程度体育锻炼差距非常大。

每天看电视1.91小时，城市农村接近。

慢病相关主要行为危险因素第48页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病上升的主要原因1、人口老龄化

浙江省2000年人口普查，65岁以上人口比例为8.84％，进入老龄化，2004年全省居民平均期望寿命75.99岁。2、行为方式的变化

生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。3、环境的变化

工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。第49页,共87页，2024年2月25日，星期天不能改变的因素年龄性别

基因心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素

冠心病脑卒中外周血管疾病部分肿瘤COPD/肺气肿终点中间危险因素高血压高血脂肥胖/超重

糖尿病行为危险因素吸烟饮食

饮酒体育活动社会经济因素,文化&环境条件第50页,共87页，2024年2月25日，星期天第51页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病预防控制中的10个误区慢性病主要影响是有钱的国家－现实是:80%在低或中等收入的国家低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病－现实是:双重负担–双重的应对策略慢性病主要影响的是富人－现实是:主要集中在穷人慢性病主要影响老年人－现实是:几乎50%的慢性病人在70岁以下慢性病主要影响的男人－现实是:慢性病在男女中的分布是相等的第52页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病是由于不健康的生活方式导致的

－现实是:穷人和儿童–他们的选择是非常有限的慢性病是不能预防的

－现实是:80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的慢性病预防太昂贵

－现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁

－现实是:这些都是非常少见的例子每个人都会死于某一疾病

－现实是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年慢性病预防控制中的10个误区第53页,共87页，2024年2月25日，星期天全球慢性病预防控制目标在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率从科学的角度讲，这是可以实现的。第54页,共87页，2024年2月25日，星期天国内外慢病病因研究证实是社会生活方式因素致病

●病因学研究（影响健康的因素）：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素●慢病主要危险因素吸烟过量饮酒不合理饮食缺少体育锻炼超重精神紧张环境污染高血压高血脂

●因素完全可以预防

●实践证明采用社区综合防治策略是最佳选择第55页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病防治关键点

——“3个环节”和“3个人群”第56页,共87页，2024年2月25日，星期天慢性病连续性预防保健模式第57页,共87页，2024年2月25日，星期天社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择

●慢病流行的特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径

●综合防治最符合成本效益原则

●卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持

●卫生观念的转变为社区慢病创造了时机

●健康促进项目为社区慢病防治提供经验第58页,共87页，2024年2月25日，星期天慢病防治有关的策略（1）政府重视，部门协调（公共卫生问题）政府和卫生行政部门重视，增加投入；各部门配合协调控制工作；利用各方面的力量；社会医疗保险；法律、法规、政策的保证和支持；非政府组织的作用；（2）开展慢病监测了解行为危险因素，人文环境与死亡变化的趋势，对制定慢病控制方案和服务计划以及评价，为政府和卫生行政提供信息支持，流行病学资料是必不可少的。

第59页,共87页，2024年2月25日，星期天监测的内容包括：①死因监测：人群死亡情况②发病监测：冠心病、脑卒中、糖尿病报告、肿瘤登记③行为危险因素监测：人群行为危险因素的变化④人文环境监测：政策、健康教育、卫生服务与管理加强数据收集的质量控制、分析利用。第60页,共87页，2024年2月25日，星期天（3）加强一级预防：控制第一阶段的危险因素

①健康促进：鼓励有利的生活方式和行为，有利的环境、立法和财政手段②关注学校中的儿童和青少年和老年人③提供消除生活方式危险因素的方案：戒烟、戒酒、减重、营养咨询等④慢病预防控制与其他的健康促进的统一：健康促进学校、健康促进工厂等第61页,共87页，2024年2月25日，星期天开展以社区为基础的慢病干预

①社区健康服务是预防和控制慢病的强有力措施②需要政府的大力支持和专家的指导③社区参与，重视社区资源与社会资源的流通综合的社区慢病服务包括：①慢病及其主要危险因素和健康需求的监测和评估②帮助社区人群实施预防及自我保健③提供健康教育及生活方式咨询④发现高危人群，提供预防保健措施⑤实施控烟、限盐限脂肪摄入、限酒、体育锻炼以及减重计划⑥早期诊断高血压和糖尿病等第62页,共87页，2024年2月25日，星期天（5）发展二、三级预防，控制确定的疾病及其并发症①减少死亡率，延长寿命，提高生活质量②实施社区综合的高血压、糖尿病控制策略，控制发病，减少并发症③为患者提供实用的技术指导及教育资源④开展社区康复第63页,共87页，2024年2月25日，星期天（6）慢病社区综合防治的策略

●健康促进策略为依据

●公共卫生措施为主导

●医疗服务机构为依托

●社区卫生服务为平台

●分类指导、因地制宜地

●全人群和高危人群策略、健康促进策略第64页,共87页，2024年2月25日，星期天我国慢病防治策略策略:

全人群与高危人群相结合健康促进策略第65页,共87页，2024年2月25日，星期天全人群策略（一级预防）以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，开展全人群干预。美国的健康四大基石：戒烟限酒平衡膳食适量运动心理健康10年间冠心病死亡率下降了35%脑血管病死亡率下降了48%第66页,共87页，2024年2月25日，星期天高危人群策略（二级预防）为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早诊断、早治疗和早预防，又称“三早预防”。早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段，并符合成本效益原则。对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，正在加强二级预防的指导。第67页,共87页，2024年2月25日，星期天病人策略（三级预防）以减少伤残和提高生命质量为目的，加强对病人的管理和康复指导。鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些轻型的或不伴有合并症及其它危险因素的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐和油脂摄入量等。第68页,共87页，2024年2月25日，星期天WHO推荐的慢性病控制策略综合策略不仅是综合控制多种危险因素控制，而且要整合一、二、三级预防；通过健康促进理论，联合多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素；敦促各成员国，根据各国情况，发展慢性病控制的国家行动计划，确定时间表；通过健康饮食、身体活动和降低烟草使用促进个人和社区健康，减少慢性病的危险和发病率；建立监测系统，确定可度量的过程和产出指标，评价控制措施的有效性，以指导资源投资和管理，并对需求作出迅速反应。第69页,共87页，2024年2月25日，星期天防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二三级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师慢性病防治结合模式第70页,共87页，2024年2月25日，星期天人群需求诊断计划制定和实施监督评估确定人群社区参与慢性病防治项目的实施第71页,共87页，2024年2月25日，星期天芬兰北卡心血管病预防项目北卡项目开始全国活动开始芬兰1972-1997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。

死亡率1/10万第72页,共87页，2024年2月25日，星期天社区预防保健服务流程健康人或病人维护个人健康家庭访问维护家庭健康走访了解社区维护社区健康社区卫生规划、监测、评价部门合作、动员社区参与社区诊断、社区动员评价和考虑家庭功能和潜在危险因素提出问题、处理方法和制定家庭健康计划健康咨询、筛查、免疫接种健康危险因素评价，制定个体化健康计划第73页,共87页，2024年2月25日，星期天疾病管理疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病。以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制，现代的疾病管理则是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作，以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结为目的，同时，在提高健康结果的前提下，获得经济学结果。第74页,共87页，2024年2月25日，星期天疾病管理的策略在我国有限的卫生资源下，对疾病人群全面干预的基础上,可首先对高危个体加强干预。如高血压的管理上，加强对心血管病高危个体的管理，可在短时期内节省较大量的经费。加强对患者的健康教育，教授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。第75页,共87页，2024年2月25日，星期天患者自我管理

在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动；积极参加保护和促进健康的活动，监测和管理所患疾病的症状，控制所患疾病对健康功能、情绪和人际关系的影响，遵守治疗计划；第76页,共87页，2024年2月25日，星期天自我管理的特点第77页,共87页，2024年2月25日，星期天

慢性病人自我管理任务1.所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯）2.角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）3.情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。第78页,共87页，2024年2