中医助理 中医外科学-疮疡

2021年中医执业助理医师

《中医外科学》

疮疡

拜

疳的定义与特点

1.定义：指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。临床分暑疳（有头拜、无头舟）、

蛟蛀用、疳病等。相当于西医的拜、头皮穿凿性脓肿、界病等。

2.特点：肿势限局，范围多在点m左右,突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

希的病因病机

1.常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致。

2.或夏秋季节感受暑毒而生。

3.或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起癖子，因瘙痒抓破伤染毒而成。

患病后处理不当，疮口过小，脓毒潴留，脓毒旁窜，则成螃蛀病。

体质虚弱，或伴消渴、习惯性便秘等慢性病阴虚者，或脾虚便澹者，易染毒而成拜病。

疳的临床表现（考点）______________________________________________________________

有头患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm,灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头,

疳出脓即愈

暑疗

无头患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右,无脓头,表面灼热，触之疼痛，2〜

舟3天化脓，溃后多迅速愈合

蟋蛀

多发于儿童头部。如蛟蛀串穴之状。治疗宜十字形切开。病久可损及颅骨

疳

好发于项后背臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。患消渴病、习惯性便秘或营

疳病

养不良者易患本病。

玮的内治法：以清热解毒为主。

热毒蕴结证：常见于气实火盛者。好发于项后发际，背部，臀部。用肿或一两个，或

散发全身，伴发热，口渴，渡赤便秘。苔黄，脉数。

邪盛正治法：清热解毒。用方：五味消毒饮，或黄连解毒汤加减

不虚暑热浸淫证：发于夏秋季节,小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚

浅，伴发热，口干，便秘漫赤，苔薄腻，脉滑数。

治法：清暑化湿解毒。用方：清暑汤

体虚毒恋，阴虚内热证：拜肿此愈彼起，或散发全身，或固定一处。易转为有头疽。

伴口干唇燥，舌红苔薄，脉细数。

正虚邪治法：养阴清热解毒0用方：仙方活命饮合增液汤

盛体虚毒恋，脾胃虚弱证：体肿泛发全身,成脓，收口时间都较长，脓水稀薄，伴面色

萎黄，神疲乏力，纳少便溃。舌淡或有齿痕，苔薄，脉濡。

治法：健脾和胃，清化湿热。用方：五神汤合参苓白术散

记忆：到春节（舟），五请仙僧，五参拜

五味消毒饮；清暑汤；仙方活命饮合增液汤；

五神汤合参苓白术散

疳的外治

初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外洗;大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状

敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，

洗净捣烂敷于患处，每天1〜2次，或煎后每日外洗2次；

脓成宜切开排脓,掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口：

蟋蛀疳宜作十字形剪开,如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镜

子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

疔

疔的特点与种类

疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是

疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，颜面部的

疔疮很容易走黄而有生命危险；手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。

根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

颜面疔是发生于颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部界、痈。

生于眉心眉心疔，或印堂疔

生于两眉棱眉棱疔

生于眼胞者眼胞疔

生于颊部颤疔

生于人中人中疔

生于人中两旁_虎须也

生于口角锁口疔

生于两唇内里反唇疔_

生于颈部承浆疔

颜面部疔疮的病因病机

主要因火热之毒为患。火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛,

内燔营血，则成走黄重证。

其毒或从内发,如恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙燃，蕴热内生；

或从外受,如感受风热火毒，或皮肤破损染毒。

颜面部疔疮的临床表现

临床表现：多发于前额、截、颊、鼻、口唇等部。

初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头,肿势范围虽然只有3〜6cm左右,但.根深坚硬，如

包丁之状，重者有恶寒发热等全身症状。

中期：肿势逐渐增大，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热口渴，便干漫赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑

数等.

后期：顶高根软溃脓,脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。若处理不当，或妄加挤压，

或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，并伴有壮热神昏、

舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象。

颜面疔疮与方的鉴别（考点）

相似：均发于头面部，肿块直径均不超过3〜6cm。

不同：拜一般无明显全身症状；颜面疔疮疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，大多数患者初起即有明

显的全身症状，且易走黄。

颜面部疔疮的治疗（20年新增）

内治以清热解毒为大法,火毒炽盛证宜凉血清热解毒。

热毒蕴结证：红肿高突，根脚收束,发热头痛。舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

火毒炽盛证：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗,烟热疼痛。伴高热，头痛，烦渴，呕恶，澳赤。

舌红，苔黄腻，脉洪数（走黄）

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

颜面疔的外治：

（1）初起宜箍毒消肿,用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴，或六神

丸、紫金锭研碎醋调外敷。

（2）脓成宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，

用药线引流；若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。

（3）溃后宜提脓祛腐，生肌收口。疮口掺九一丹，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、太乙膏或红油

膏盖贴。

手足部疔疮的临床表现及治疗

临床表现（发作部位是重点）治疗方法

蛇初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛,

眼2〜3天成脓，可在指甲背面上透现一点黄色或灰白色脓疱，宜沿甲旁0.2cm挑开引流

疔或整个甲身内有脓液

蛇

初起指端感觉麻痒而痛,继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显,宜在指掌面一侧作纵形切

头

随后肿势逐渐扩大口，不可在指掌面正中切开

疔

蛇宜在手指侧面作纵形切口，

发于指腹部,整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜,

肚切口长度不得超过上下指

关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛

疔关节面

托初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手

依掌横纹切开，切口应够

盘背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红

大，保持引流通畅

疔丝疔

足

初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3〜5日后有啄痛，

底

修去老皮后，可见到白色脓点

疔

红丝疔的定义、特点及外治（重点）

1.定义:红丝疔是发于四肢,患肢内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。

2.特点：好发于四肢内侧，常有手足部生疔或皮肤破损等病史。症见患处红肿热痛，继则起红丝一

条或多条，迅速向躯干方向走窜，

3.外治：若红丝细的宜用硬镰法,局部消毒后，以刀针沿红丝行走途径,寸寸挑断，并用拇指和食

指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

-------硬镰法用于红丝疔，下肢丹毒！！

红丝疔的治疗（20新增）

治疗宜清热解毒，佐以凉血活血。应积极治疗原发病灶。

（1）火毒入络证：患肢红丝较细，红肿疼痛。全身症状较轻。苔薄黄，脉濡数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。

（2）火毒入营证:患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓延，并伴罂核肿大作痛，全身寒战高热，头

痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清营，解毒散结。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

练习题

1.下列疔疮，容易损筋伤骨的是

A.烂疔

B.红丝疔

C.颜面疔

D.疫疔

E.手足疔

I1正确答案』E

『答案解析』手足疔疮容易损筋伤骨。颜面疔易走黄。

练习题

2.患者右手食指生疮，整个患指红肿疼痛，手指呈半屈曲状，指腹部有明显压痛。脓成切开时，应

选择的手术切口是

A.患指两侧斜切口

B.患指侧面纵切口不超过关节面

C.患指掌面纵切口

D.患指侧面纵切口超过关节面

E.患指指腹弧形切口

『正确答案』B

『答案解析』蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

考查手足部疔疮成脓期切开部位的要求

痈

痈的概念与特点

1.定义：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。有内痈，外痈之分。这里只讲外痈。

2.特点：局部光软无头，红肿疼痛，范围6〜9厘米，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛。

痈的病因病机

外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁

结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成。

包括：痈、颈痈、腋痈、脐痈、委中毒

痈的辨证论治方法：

》痈的特点

初起,在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头,迅速结块，表皮初红，灼热疼痛。轻者无全身症状；

重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等。

成脓,局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者,为脓成已熟，多伴发热

持续不退等全身症状。

溃后,脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓，可致

脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。

痈的辨证论治：（即初起、成脓、溃后）

火毒凝结证热胜肉腐证气血两虚证

表红热明显，肿势高突，痛如鸡脓水稀薄，新肉不生，伴神疲乏力，

突发肿胀，灼热疼痛

现纳少

舌苔黄腻，脉弦滑或洪

舌红，苔黄，脉数舌淡胖，苔少，脉沉细无力

脉数

治

清热解毒，行瘀活血和营清热，透脓托毒益气养血，托毒生肌

法

用

仙方活命饮仙方活命饮合五味消毒饮托里消毒散

方

颈痈的特点与治疗

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒，又称时毒。多发于儿童，冬春易发。

特点：多发于儿童，冬春季易发。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颔下、须下。初起结

块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，逐渐漫肿坚实，烦热疼痛。伴寒热，头痛，项强，舌苔薄

腻，脉滑数等症状。若4〜5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，伴口干，便

秘，漫赤，苔黄腻，脉滑数等症状。至7〜10日按之中软而有波动感者，为内己成脓。溃后脓出黄白稠

厚，肿退痛减，约10〜14日愈合。

颈痈的内治

风热痰毒证：颈旁结块,初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛,逐渐红肿化脓，伴恶寒发热，头痛，

项强，咽痛，口干，没赤便秘，苔薄腻，脉滑数

治法：散风清热，化痰消肿。

方药：牛一解肌汤或银翘散加减。

外治

初起用金黄膏外敷。脓成应切开排脓。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓

尽用生肌散、白玉膏。

练习题

治疗颈痈风热痰毒证，应首选的方剂是

A.仙方活血饮

B.黄连解毒汤

C.五味消毒饮

D.牛劳解肌汤

E.五神汤

r正确答案』D

『答案解析』风热痰毒证

证候：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。伴恶寒发热，头痛，

项强，咽痛，口干，涅赤便秘。苔薄腻，脉滑数等。

治法：散风清热，化痰消肿。

代表方：牛劳解肌汤或银翘散加减。

或用银翘散

发

1.含义：发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

相当于急性蜂窝组织炎。

2.特点：初起无头、红肿蔓延成片，中央明显,四周较淡，边界不清,灼热疼痛，有的3〜5日后

中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

常见的有：发于结喉处的锁喉痈,生于臀部的臀痈,生于手背部的手发背,生于足背的足发背。

锁喉痈

锁喉痈的临床特点：发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病,因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉

痈，俗称盘颈痰毒。其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫,坚硬灼热疼痛，范围较大，

肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、

头痛项强等症状。

锁喉痈的内治一一初起，成脓，溃后

(1)痰热蕴结证

红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴,头痛项强，大便燥结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻，

脉弦滑数或洪数。

治法：散风清热，化痰解毒。

方药：普济消毒饮加减

(2)热胜肉腐证

肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。舌红，苔黄，脉数。

治法：清热化痰，和营托毒。

方药：仙方活命饮加减

（3）热伤胃阴证

溃后脓出稀薄,疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。舌光红，脉细。

治法：清养胃阴。

方药：益胃汤加减。

锁喉痈内治法总结：初起，成脓，溃后

痰热蕴结证散风清淤,化痰解毒普济消毒饮

热胜肉腐证清热化痰，和营托毒仙方活命饮

热伤胃阴证清养胃阴益胃汤

锁喉痈的外治

初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。

成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽用生肌散、白玉膏。

臀痈

臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。

因肌肉注射引起者，俗称针毒结块。

证型临床表现治法用方

湿火清热解毒和黄连解毒汤合仙

烦红灼热或湿烂溃脓，伴恶寒发热，舌红苔黄脉数

蕴结营化湿方活命饮

湿痰和营活血利桃红四物汤合仙

漫肿不红，进展缓慢，苔薄白或白腻，脉缓

凝滞湿化痰方活命饮

气血溃后腐肉脱落，形成空腔，收口慢，面色萎黄，神疲乏力,

调补气血八珍汤

两虚纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细

》臀痈的外治：

未溃时:红热明显的用玉露膏；红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷；

成脓后:宜切开排脓。切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉，以排脓顺畅为目的；

溃后:用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不

易愈合者，用垫棉法加以固定。

丹毒

丹毒临床特点及不同部位丹毒病名

丹毒是患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病。

特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染,烦热肿胀，边界清楚,数日内

可逐渐痊愈，但容易复发。

不同部位的丹毒（重点）____________________________________________________________

内发丹毒发生在躯干部位的

抱头火丹发生在头面部的

流火发生在小腿足部的

赤游丹毒发生在新生儿臀部的

丹毒的病因病机

本病总由血热火毒为患。

1.凡发于头面部者，多夹区热。（风性轻扬，易侵袭上位）

2.发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火。

3.发于下肢者，多夹遢热。（湿性重浊黏腻，易侵袭下位）

4.发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

丹毒内治法：（记忆：普济羲皇舞弊，柴胡清肝帮忙）

肝脾湿火证（内发湿热毒蕴证（流

风热毒蕴证（抱头火丹）胎火蕴毒证（赤游丹毒）