全套颅内表皮样囊肿患者的护理查房

颅内表皮样囊肿患者的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介11疾病相关知识表皮样囊肿（胆脂瘤）是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤。发病高峰年龄30-40岁，男女大致相同。一疾病相关知识先天性发病机制：在胚胎发育3~5周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿。

近来有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变。一疾病相关知识临床表现：主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等，少数有癫痫和脑积水，个别表现为无菌性脑膜炎。一疾病相关知识耳鸣辅助检查：CT呈高密度或边缘钙化；MRIT1呈高或等信号，T2呈低信号。在弥散加权成像（DWI）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。DWI较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。一疾病相关知识治疗：显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定。综上所述，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。

神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。一疾病相关知识22病史简介二病例简介基本情况：姓名：XXX科室：ICU

床号：3床住院号：481165性别：男

年龄：51岁入院时间：2015年10月21日主诉：双眼视力下降1年伴头痛2月。二病例简介查体：生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。二病例简介辅助检查：头颅MR提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？幕上脑积水诊疗计划：积极完善术前准备完善入院检查，如头部CT等对症治疗二病例简介入院诊断：

鞍区占位脑积水二病例简介入院治疗10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰胆碱注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用盐酸氨溴索30mg特级护理14日内经鼻口腔吸痰负压吸引导尿注射用果糖二磷钠10g葡萄糖酸钙注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸机吸氧11.09鼻饲11.16人血白蛋白10g二病例简介那屈肝素注射液0.5ml注射用美罗培南2g+葡萄糖注射液100ml万古霉素1g+葡萄糖注射液100ml复合辅酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰岛素注射液12iu+氯化钾注射液13ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml复方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治疗二病例简介重酒石酸去甲状腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml门冬氨酸钾镁注射液20ml+胰岛素注射液8iu+氯化钾注射液10ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml10左甲状腺素钠50ug肠内营养剂500ml血生化血气分析11.18入院治疗33护理原则三护理原则1.心理护理

由于病程较长,症状明显,患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理。护理措施：应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管医师及责任护师的水平,交待术前及术后的有关注意事项,使患者和家属产生安全感,积极配合治疗、护理,从而保证了手术的顺利进行。术前护理三护理原则2.颅内高压的护理护理措施：术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时给予降颅压药物,防止脑疝形成。术前护理三护理原则术后护理诊断意识障碍有感染的危险清理呼吸道低效（无效）有误吸的危险呼吸模式的改变自理缺陷舒适的改变营养失调：低于机体需要量排尿方式改变有皮肤完整性受损的危险焦虑：与担心预后有关

护理措施：监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。保持呼吸道通畅。预防继发性损伤。做好生活护理。1.意识障碍与疾病所致头部受损有关三护理诊断与措施预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理措施：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生结果评价：患者体住院期间体温得到了较好控制。2.有感染的危险与术后机体抵抗力下降有关三护理诊断与措施清理呼吸道低效（无效）与气管插管、意识障碍有关预期目标：患者呼吸道通畅。护理措施：保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次密切观察氧饱的变化，备好抢救器材翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流按需吸痰，定时翻身拍背，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物给病人(鼻饲流汁)喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。结果评价：患者呼吸道通畅，吸痰效果明显。三护理诊断与措施有误吸的危险

与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关预期目标：患者未出现误吸。护理措施：减少胃内容物滞留。给予吸痰、口腔护理。促进胃排空。降低胃液PH值，降低胃内压。加强对呼吸道的保护。观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

效果评价：患者未出现误吸现象。三护理诊断与措施预期目标：患者未出现缺氧症状。护理措施：床头抬高30度，集水杯低位，遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧效果评价：患者治疗期间未发生上述症状。5.呼吸模式的改变与气管插管有关三护理诊断与措施预期目标：基本生理需求得到满足。护理措施：做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡冬季每天1次；定时喂饮食。

大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。协助病人翻身、拍背，每2小时1次。随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。使用床栏、约束带，必要时专人守护。严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：基本生理需求得到满足。6.自理缺陷与疾病所致的意识、精神、视力障碍有关三护理诊断与措施预期目标：病人基本营养需求得到满足。护理措施：评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项监测病人体重，每周1次遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。效果评价：基本营养需求得到满足。7.营养失调：低于机体需要量与意识障碍，不能进食有关三护理诊断与措施预期目标：患者尿量在正常范围。护理方法：观察尿液的颜色、性质、量。会阴擦洗Bid。每天更换尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、扭曲。结果评价：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改变与保留导尿管有关三护理诊断与措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理措施：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮使用气垫床保持床单位清洁干燥加强营养，增强抵抗力效果评价：患者住院期间未发生压疮。9.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三护理诊断与措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人能积极配合治疗和护理10.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施感谢聆听

赠送以下课件纳米T恤防污，防水纳米鞋子防水纳米技术真的这么新奇吗？这节课让我们走进课文一起来看看在我们身边的纳米技术！纳米镜片防刮7纳米技术就在我们身边第一课时第二课时

刘忠范,1962年10月出生，物理化学家，北京大学博士生导师，中国科学院院士，长江学者特聘教授，“万人计划”杰出人才，英国皇家化学会会士，英国物理学会会士。第一课时朗读课文扫清障碍乓jūn杀菌我会认乒yōng有拥chòu除臭shū蔬菜

pīngpāngzào病灶癌症áizhènglǜ死亡率jí疾病tàn碳纳米管将21世纪必将是纳米的世纪。多音字大将jiàng率如果能够早发现癌症的话，死亡率会大大降低。率领shuàijiānglǜ纳拥箱臭隐健康碳nàyōngxiāngchòutànyǐnjiànkāng蔬shū钢gāng我会写胞疾防灶bāojífángzào需xū左右结构上下结构纳臭碳健钢箱拥蔬康半包围结构隐左右结构上下结构半包围结构胞灶防疾需识字方法加一加：字理识字：

灶会意字。从火从土，意为“火在土上燃烧”。自+犬=臭蔬注意这里有一点。组词：蔬菜果蔬造句：我喜欢吃蔬菜。shū重难点字书写指导康kāng注意这里是变形的“氺”组词：健康

康复造句：外公和外婆的身体很健康。煤炭蔬菜美好的生活识字游戏杀菌病灶除臭癌症拥有无能为力：没有能力去做，帮不上忙。本文指普通的光学显微镜看不到纳米技术的研究对象。这道题太难了，叔叔也无能为力。词语解释新奇：指新鲜特别。本课指纳米技术拥有的性能很特别。这座假山结构新奇，可以说是巧夺天工。

读课题，说说自己读完课题后有什么疑问。整体感知什么是纳米？什么是纳米技术？纳米技术为什么在我们身边？

本课出现了很多科学术语，默读课文圈画出文中的科学术语，并多读几遍。（课后第1题）除臭技术微观对象纳米缓释技术长度度量单位这种大小的物质纳米自清洁技术碳纳米管纳米管储氢气纳米吸波技术探测雷达波纳米技术到底是什么呢？它有什么神奇之处呢？下节课，我们一起来学习！课堂演练一、看拼音，写词语。shūcàishājūn（）（）（）（）chúchòu（）乒乓拥有杀菌除臭蔬菜jiànkāng（）健康pīngpāngyōngyǒu二、按意思写词语。1.指新鲜特别。（）2.没有能力去做，帮不上忙。（）新奇无能为力三、将下列搭配恰当的词语用线连起来。深刻的新奇的特性变化技术灵敏的上节课我们学习了生字，这节课让我们继续和作者一起走进课文，去领略纳米技术的新奇。第二课时

读了课文后，你有什么不懂的问题？提出来和同学交流。

（课后第1题）互动课堂问题1：什么是纳米技术，它到底是一门什么学问？纳米是非常非常小的长度单位，1纳米等于十亿分之一米。如果把直径为1纳米的小球放到乒乓球上，相当于把乒乓球放在地球上，可见纳米有多么小。纳米技术的研究对象一般在1纳米到100纳米之间，不仅肉眼根本看不见，就是普通的光学显微镜也无能为力。这种纳米级的物质拥有许多新奇的特性，纳米技术就是研究并利用这些特性造福人类的一门学问。纳米技术：研究1-100纳米的性质和应用的技术。列数字作比较

运用了列数字的说明方法，介绍得更明白形象些。纳米是非常非常小的长度单位，非常非常小。纳米是非常非常小的长度单位，1纳米等于十亿分之一米。比较句子

哪些句子生动地向我们介绍了纳米是非常非常小的长度单位？

如果把直径为1纳米的小球放到乒乓球上，相当于把乒乓球放在地球上，可见纳米有多么小。

运用作比较的说明方法生动地向我们介绍了纳米是非常非常小的长度单位。

无可奈何力不从心

束手无策

爱莫能助词语积累（“无能为力”的近义词）什么是纳米技术呢？这得从纳米说起。纳米是非常非常小的长度单位，1纳米等于十亿分之一米。如果把直径为1纳米的小球放到乒乓球上，相当于把乒乓球放在地球上，可见纳米有多么小。纳米技术的研究对象一般在1纳米到100纳米之间，不仅肉眼根本看不见，就是普通的光学显微镜也无能为力。这种纳米级的物质拥有许多新奇的特性，纳米技术就是研究并利用这些特性造福人类的一门学问。中心句总分

问题2：第二自然段是围绕哪句话来写的？

请同学们用上今天所学的方法：围绕一个中心句，用上不同的说明方法，介绍你身边熟悉的一种事物的特点。 小练笔

我们的生活离不开手机。今天，一种便捷的通讯工具——手机，早已悄然走进了我们的生活。手机的应用非常广泛，是我们相互联络的必不可少的手段之一。1973年4月，美国摩托罗拉公司工程技术员“马丁·库帕”发明了世界上第一部真正面向市场的手机，“马丁·库帕”从此也被称为现代“手机之父”。近年来，手机的使用量有了飞速的增长，使之成为了人们日常生活中越来越不可缺少的一部分。

为什么手机会成为我们生活中的主导呢？首先，手机可无线通话，携带方便又灵巧。它为我们与世界沟通提供了巨大的帮助。其次，手机的功能越来越多，使我们从中获取了很多乐趣，比如，上网，玩游戏，听音乐，录音、照相、发短信、视频聊天、GPS……现在的人们在生活中已经离不开手机了。问题3：纳米技术新奇的特性体现在哪里？

冰箱里如果使用一种纳米涂层，就会具有杀菌和除臭功能，能够使蔬菜保鲜期更长。纳米涂层：杀菌、除臭

有一种叫“碳纳米管”的神奇材料，比钢铁结实百倍，而且非常轻，将来我们有可能坐上“碳纳米管天梯”到太空旅行。碳纳米管：结实、轻太空天梯的理想材料碳纳米管结构示意图比较句子

有一种叫“碳纳米管”的神奇材料，比钢铁结实百倍，而且非常轻，将来我们有可能坐上“碳纳米管天梯”到太空旅行。

有一种叫“碳纳米管”的神奇材料，将来我们有坐上“碳纳米管天梯”到太空旅行。去掉红色词语再来读一读，你觉得哪个句子更好？你觉得哪个句子更好？

第一句更好一些。这些红色词语让我们感受到了说明文语言的科学性、严谨性。

在最先进的隐形战斗机上，用到一种纳米吸波材料，能够把探测雷达波吸收掉，所以雷达根本看不见它。纳米吸波材料：吸收掉探测雷达波问题4：为什么说纳米技术将给人类的生活带来深刻的变化？纳米技术改变着人类的生活。纳米技术将给人类的生活带来深刻的变化。在不远的将来，我们的衣食住行都会有纳米技术的影子。纳米技术将会使人类的生活更加美好。

纳米技术就在我们的身边。听说过EPS吗？就是汽车的汽油燃烧装置。它是应用纳米技术将汽油分子分割成纳米为单位的质子保证充分燃烧。气体燃烧完全，有助于动力提升，节约了能源，改善了环境。

“纳米技术就在我们身边”，结合课文和查找的资料，说说你的理解。（课后第2题）

纳米雨衣伞是雨伞与雨衣的结合体。纳米雨衣可由纳米雨伞转变而成，纳米雨衣又不同于一般的雨衣，因为纳米雨衣能够保证从头到脚绝对不湿。因为纳米材料，所以这雨伞能够一甩即干，雨伞转变为雨衣后，这雨衣也只需穿戴着轻轻一跳也即可全干。纳米技术可以让人们更加健康。请你结合课文内容和查找的资料，说说你的理解。（课后第3题）

利用极其灵敏的纳米探测技术，可以实现疾病的早期检测和预防。未来的纳米机器人甚至可以通过血管直达病灶，杀死癌细胞。杀死癌细胞

生病的时候，需要吃药。现在吃一次药最多管一两天，未来的纳米释放技术，能够让药物效力缓慢地释放出来，服一次药可以管一周，甚至一个月。

如果让你利用纳米技术，你会把它运用到生活的哪些地方？发挥想象说一说。（选做题）

我从小害怕打针，我会把它运用到注射器上。纳米针注射，打针再也不疼了。学完本文，你有什么感受？

科学奥秘无穷。我们通过小组合作阅读，了解了什么是纳米技术，感受到了它的新奇。同时也学到了列数字、作比较、举例子等说明事物的方法，收获真不少。新型技术纳米技术就在我们身边结构梳理早期检测与预防疾病杀死癌细胞让药物效力缓慢地释放出来造福人类主题概括

《纳米技术就在我们身边》是一篇科普说明文。这篇课文介绍了:

以及

。什么是纳米技术纳米技术在现代社会各个方面的应用

神奇的纳米技术

有一位脑垂瘤病人走进一间漂亮的病房，躺到一张舒适安逸的床上。医生病人头上套上一个按照病人尺寸用速凝塑料制成的头罩，接着将一针试剂注入病人体内，然后吩咐：“所有人退出房间，手术开始。”此时，屋里只剩下病人，病房里既听不到以前医生的吩咐声，也看不到控制台上的信号灯闪烁。此时病人意识清醒，可并不感到疼痛，只不过有点儿紧张。拓展延伸当然，这是难免的，因为手