妊娠病转胞子淋

关于妊娠病转胞子淋【定义】

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”。古称“转胞”，或“胞转”。以妊娠晚期7—8个月为多见。相当于西医的妊娠合并尿潴留。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

本病最早见于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治》：“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也，此名转胞，不得溺也。”提出以“肾气丸主之。”【定义】第3页,共27页，2024年2月25日，星期天【病因病机】本病的病因病机主要是：胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不得出。此病属本虚标实。临床有气虚、肾虚之分。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天【病因病机】1．气虚

胎居母体，赖气以载之，若平素脾胃虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，尿不得出。2．肾虚素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。

第5页,共27页，2024年2月25日，星期天【诊断】1、病史：素有肾虚，脾肺气虚。了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等。2、临床表现：多发生在妊娠晚期，以小便不通，小腹胀满疼痛为主证。3、检查：尿常规检查基本正常，B超提示尿潴留。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天【鉴别诊断】子淋、转胞

二者同为小便不利子淋以小便淋沥涩痛为主转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。

第7页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】本病以小便不通为主，症候多为虚证。肾虚—证见小腹胀痛，腰酸腿软。气虚—证见小便不通或点滴量少，面白神疲。治疗按“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提，助膀胱气化为主，不可妄投通利之品，以免影响胎元。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】1、气虚证：主证：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色晄白,神疲倦怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。

治则：健脾益气，升陷举胎选方：益气导溺汤或人参升麻汤第9页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】2、肾虚证：

主证：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。

治则：温肾扶阳，化气行水

选方：肾气丸-丹皮+巴戟天、菟丝子第10页,共27页，2024年2月25日，星期天【其他疗法】1．针灸

主穴取气海、膀胱俞(双)，阴陵泉(双)，灸关元，配穴取大椎、足三里(双)。手法：强刺激，留针15--~20分钟，每隔l～2分钟捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天【其他疗法】2．热熨法

四季葱（大葱连须）每天用500g，洗净后截断，稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次250g。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻骨部熨下，冷则易之，每次约30分钟。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天【预防与调摄】1、孕前及早纠正后位子宫。2、孕后小便不通，可取仰卧高臀位。3、若小便不通时间过长，尿潴流过多，使用导尿。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天【预后】

转胞经适当的治疗，一般预后良好。若失治或误治则可发生膀胱炎，膀胱出血、坏死，肾盂积水，甚者可影响肾功能。

第14页,共27页，2024年2月25日，星期天第九章妊娠病第九节子淋第15页,共27页，2024年2月25日，星期天【定义】

妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等证，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”。俗称“子淋”。类似西医所说的妊娠合并泌尿系感染。子淋是妊娠期常见的并发症，发病率约占孕妇的7%。如未予适当治疗，将危及母儿的健康。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天

本病最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”【定义】第17页,共27页，2024年2月25日，星期天【病因病机】

病因总因于热。

机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。其热有虚实之分，以实证居多：

虚者，阴虚内热；

实者，心火亢盛，湿热下注。

第18页,共27页，2024年2月25日，星期天【病因病机】阴虚津亏：虚火内生—下移膀胱—灼伤津液

↑↓心火偏亢：心火移热于小肠—传入膀胱↓下焦湿热：气化不利——小便淋漓涩痛第19页,共27页，2024年2月25日，星期天【诊断】1、病史：孕前有尿感史，或有不洁性生活史。2、临床表现：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小腹坠胀，腰部酸痛。3、检查：尿常规可见红细胞、白细胞和少量蛋白。尿培养有助明确致病菌。

第20页,共27页，2024年2月25日，星期天【鉴别诊断】转胞即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿频量少，无灼热疼痛，尿常规正常。妊娠遗尿孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、淋漓，但无涩痛，尿常规正常。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】子淋一证，多因于热，但有虚热和实热之分。虚热者—小便淋漓不爽，溺后尿道刺痛不适，色淡黄。实热者—小便艰涩不利，灼热疼痛，溺短少。治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】1、心火偏亢证：主证：妊娠期间小便频数，艰涩而痛，尿少色黄，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔，脉细滑数。

治则：清心泻火，润燥通淋

选方：导赤散+玄参、麦冬第23页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】2、湿热下注证：主证：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿，润燥通淋

选方：加味五苓散或八正散第24页,共27页，2024年2月25日，星期天【辩证论治】3、阴虚津亏证：主证：妊娠期间小便频数，淋沥涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红。舌质红，苔少或无苔，脉细滑数。

治则：滋阴清热，润燥通淋

选方：知柏地黄丸+麦冬、五味子、车前草。