小儿体重的计算

关于小儿体重的计算体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。

第2页,共55页，2024年2月25日，星期天足月健康新生儿出生体重：世界卫生组织参考值为：男3.3

kg，女3.2kg

第3页,共55页，2024年2月25日，星期天正常足月婴儿出生后第一个月：增加1～1.5kg,即4～5kg生后三个月体重约为出生时体重的2倍:

即6kg第4页,共55页，2024年2月25日，星期天3～12

月[年龄（月）＋9]/21～6

岁年龄（岁）×2

＋87～12

岁[年龄（岁）×7-5]/2第5页,共55页，2024年2月25日，星期天体重简便计算方法：出生：3kg3个月：6kg1岁：9kg2岁：12kg1~6月：出生体重＋月龄×0.73~12月：(月龄＋9)/2

2~12岁：年龄×2＋8第6页,共55页，2024年2月25日，星期天小儿生命体征的正常值体温呼吸脉搏血压第7页,共55页，2024年2月25日，星期天腋下测温法：最常用。口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。肛门测温法：1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。第8页,共55页，2024年2月25日，星期天体温正常值腋下温度：36~37℃

测

5~10min口腔温度：

37℃

测

3min肛门温度：

36.5~37.5℃

测

3~5min第9页,共55页，2024年2月25日，星期天呼吸频率正常值（次/分）

新生儿

40~50

＜1岁

30~40

2~3岁

25~30

4~7岁

20~25

8~14岁

18~20第10页,共55页，2024年2月25日，星期天小儿脉搏正常值（次/分）

新生儿

120~140

＜1岁

110~130

2~3岁

100~120

4~7岁

80~100

8~14岁

70~90第11页,共55页，2024年2月25日，星期天小儿血压正常值（mmHg）

收缩压（mmHg）=80＋(年龄×2)

舒张压（mmHg）=收缩压×2/3第12页,共55页，2024年2月25日，星期天测量血压时注意事项：应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的1/2~2/3新生儿多采用心电监护仪测定血压第13页,共55页，2024年2月25日，星期天药物剂量计算按体重计算

每日（次）剂量=病儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需的量病儿体重以实际测得值为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。第14页,共55页，2024年2月25日，星期天按体表面积计算小儿体表面积计算公式：＜30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）

×0.035＋0.1

＞30kg小儿体表面积（m2）=（体重kg－

30）×0.02＋1.05

第15页,共55页，2024年2月25日，星期天24kg体重患儿体表面积=24×0.035＋0.1=0.94m2第16页,共55页，2024年2月25日，星期天小儿液体疗法生理需要量累积损失量继续丢失量第17页,共55页，2024年2月25日，星期天生理需要量的补充每日水、电解质的生理维持量（按代谢所需热量计算）第18页,共55页，2024年2月25日，星期天患儿每日需要热量

体重＜10kg

419

KJ/kg

超出10Kg的部分按

220

KJ/kg

超出20Kg的部分按

84

KJ/kg24kg体重患儿所需热量=419×10＋

220×10＋84×4=

6726

KJ第19页,共55页，2024年2月25日，星期天患儿每日需要水、钠、钾量

水量

100～115ml/418KJ

钠量

3mmol/418KJ

钾量

2

mmol/418KJ

第20页,共55页，2024年2月25日，星期天24kg体重患儿所需水量

=6726÷418×(100～115)ml=1609～1850ml第21页,共55页，2024年2月25日，星期天24kg体重患儿所需钠量=6726÷418×3×0.0585=2.82

g

24kg体重患儿所需钾量=6726÷418×2×0.0745=2.39

g

第22页,共55页，2024年2月25日，星期天生理需要量的简易计算

体重每天需液量（ml）

~10kg

100ml/kg11~20kg1000＋超过10kg体重数×50ml/kg＞20kg1500＋超过10kg体重数×20ml/kg第23页,共55页，2024年2月25日，星期天24kg体重患儿所需水量=

1500ml＋14kg×20ml/kg=

1780

ml

第24页,共55页，2024年2月25日，星期天钠需要量=30～50mmol/m2/day=1.755g～2.925g/m2/day

即约需氯化钠=

2～3g/m2/day24kg体重患儿所需钠量=(2～3)×0.94

=

1.88～2.92

g第25页,共55页，2024年2月25日，星期天钾需要量

=20～40mmol/m2/day=1.490g～2.980g/m2/day

即约需氯化钾

=

1.5～3

g/m2/day24kg体重患儿所需钾量=(1.5～3)×0.94

=

1.41～2.92

g第26页,共55页，2024年2月25日，星期天静脉输入葡萄糖的浓度每小时输入不超过0.5g～0.85g/kg

即每分钟8mg～14mg/kg为宜第27页,共55页，2024年2月25日，星期天生理需要量的补液成分

静脉滴注1/4~1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。第28页,共55页，2024年2月25日，星期天生理需要量的输液速度

新生儿、婴儿3ml/h

幼儿2.5ml/h

儿童2ml/h第29页,共55页，2024年2月25日，星期天累积损失量的补充

补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。第30页,共55页，2024年2月25日，星期天脱水程度的估计脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。体液渗透压异常可影响脱水征。按脱水程度分为：轻、中、重三度。第31页,共55页，2024年2月25日，星期天

轻中重失水量5%5%～10%＞10%精神稍差萎靡极度萎靡烦躁不安略有明显表情淡漠皮肤稍干燥苍白、干燥发灰或有花纹弹性尚可较差极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪哭时有泪哭时泪少两眼凝视，哭无泪口唇粘膜略干干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿休克症状无无可出现

第32页,共55页，2024年2月25日，星期天脱水性质的判断等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠为130～150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。第33页,共55页，2024年2月25日，星期天低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为＜130mmol/L,即脱水＋低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。因循环血量明显减少，易发生休克。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。第34页,共55页，2024年2月25日，星期天高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为＞150mmol/L,在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重时神经细胞脱水、皱缩，CSF压力降低，脑出血。多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。第35页,共55页，2024年2月25日，星期天累积损失量的计算

轻度脱水

30~50ml/kg

中度脱水

50~100ml/kg

重度脱水

100~150ml/kg第36页,共55页，2024年2月25日，星期天累积损失量的补液成分

低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2

张含钠液高渗性脱水：1/3~1/5

张含钠液第37页,共55页，2024年2月25日，星期天累积损失量的补液速度应予开始输液的8~12小时内完成，现快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2︰1液），按20ml/kg于30min~1h内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在8~12小时内完成。第38页,共55页，2024年2月25日，星期天继续丢失量的补充

在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。第39页,共55页，2024年2月25日，星期天补液量：丢多少补多少液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用1/3~1/2张含钠液补充均匀地于24小时内静脉滴入第40页,共55页，2024年2月25日，星期天静脉补液的实施步骤临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天静脉补液的原则三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙第42页,共55页，2024年2月25日，星期天定量：第一天补液总量轻度脱水为90～120ml/kg

中度脱水为120～150ml/kg

重度脱水为150～180ml/kg

先按1/2～2/3量给予，余量视病情取舍。营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期小儿补液总量应减少1/4～1/3

第43页,共55页，2024年2月25日，星期天定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充2/3张液，等渗性脱水补充1/2张液，高渗性脱水补充1/3～1/5张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为1/4～1/5张液。第44页,共55页，2024年2月25日，星期天定速：先快后慢。补液总量的1/2应在头8～12小时内补完，输入速度约为每小时8～12ml/kg。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头8～12小时的补液内。余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。第45页,共55页，2024年2月25日，星期天纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。补钾：有尿后补钾其它处理：补钙、补镁、补充维生素第46页,共55页，2024年2月25日，星期天第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于12～24小时内均匀输入。能口服者尽量口服。第47页,共55页，2024年2月25日，星期天常用液体成分①0.9%氯化钠等张②5%或10%葡萄糖③5%碳酸氢钠3.5张④1.4%碳酸氢钠等张⑤11.2%乳酸钠6张⑥1.87%乳酸钠等张⑦10%氯化钾8.9张第48页,共55页，2024年2月25日，星期天1︰1含钠液①50ml②50ml1/2张1︰2含钠液①35ml②65ml1/3张1︰4含钠液①20ml②80ml1/5张2︰1含钠液①65ml④或⑥35ml等张2︰3︰1含钠液①33ml②50ml④或⑥17ml

1/2张4︰3︰2含钠液①45ml②33ml④或⑥22ml

2/3张第49页,共55页，2024年2月25日，星期天低钾血症的处理见尿补钾补钾量3mmol/kg,严重低钾者4～6mmol/L

（10%kCl,100～300mg/kg,1～3ml/kg）输注速度＜0.3mmol/kg/h

(每日补钾总量静滴时间＞8h)钾浓度＜40mmol/L(10%kCl,＜