三叉神经和面神经

关于三叉神经和面神经一、教学目的要求(一）1、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。2、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围。3、掌握三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、走行、分支及分布范围。4、掌握三叉神经分支上、下颌神经在口腔的分布及变异。第2页,共72页，2024年2月25日，星期天5、了解面神经脑内核团及神经性质。6、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。7、掌握颅外段的面神经主干及分支的走行及分布。8、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神经损伤定位诊断。一、教学目的要求(二）第3页,共72页，2024年2月25日，星期天三叉神经

是脑神经中最大的一对，为混合性神经，其感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节，半月神经节的周围突聚成三条神经干：眼神经

上颌神经

下颌神经

运动根紧贴半月神经节

咀嚼肌

第4页,共72页，2024年2月25日，星期天三叉神经感觉纤维分布第5页,共72页，2024年2月25日，星期天（一）眼神经

为感觉神经，三叉神经中最小的一支。半月神经节穿海绵窦外侧壁眶上裂分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜第6页,共72页，2024年2月25日，星期天行程：

半月神经节海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶眶下神经眶下裂（二）上颌神经（Maxillary

nerve）第7页,共72页，2024年2月25日，星期天（二）上颌神经（Maxillary

nerve）分段分支：第一段：颅中窝段

根据其行程可分为四段：第二段：翼腭窝段

第三段：眶内段

第四段：面段

第8页,共72页，2024年2月25日，星期天1、第一段：颅中窝段脑膜中神经

布于颅中窝的硬脑膜；

（二）上颌神经（Maxillary

nerve）第9页,共72页，2024年2月25日，星期天2、第二段：翼腭窝段（1）颧神经：

经眶下裂眶穿颧骨布于颧颞部皮肤

（2）蝶腭神经(神经节支)：

穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支：切牙孔

鼻腭神经

321123的腭侧粘膜骨膜及牙龈1）鼻后支2）腭神经

翼腭管

前支

布于上颌3—8的腭侧粘骨膜及牙龈，并与鼻腭神经吻合；中、后支：布于软腭及腭扁桃体

出腭大孔出腭小孔（二）上颌神经（Maxillary

nerve）第10页,共72页，2024年2月25日，星期天翼内肌N第11页,共72页，2024年2月25日，星期天（3）上牙槽后神经

经上颌牙槽孔分布于除6近颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈。

（二）上颌神经（Maxillary

nerve）2、第二段：翼腭窝段第12页,共72页，2024年2月25日，星期天第三段：眶内段1、上牙槽中神经

2、上牙槽前N

布于上颌45及6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前、后N吻合，组成上牙槽N丛。

布于上颌123及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈（二）上颌神经（Maxillary

nerve）第13页,共72页，2024年2月25日，星期天

上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛，再由丛发出三组分支：

①上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔；

②牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈；

③根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。

因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定由哪一条N单独支配，各N的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉。第14页,共72页，2024年2月25日，星期天第四段：面段

于眶下孔分出以下分支：睑下支——下睑的皮肤；

鼻外侧支——鼻侧部的皮肤；鼻内侧支——鼻前庭的皮肤；

上唇支——上唇的皮肤及粘膜。

临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉。（二）上颌神经（Maxillary

nerve）第15页,共72页，2024年2月25日，星期天（三）下颌神经（Mandibular

nerve）

是混合神经，该神经是三叉神经的最大分支，由大的感觉根及小的运动根组成。第16页,共72页，2024年2月25日，星期天1、下颌神经行程感觉根运动根卵圆孔颞下窝（合二为一）行于腭帆张肌、翼外肌间前干（大部分运动N）后干（混合N）棘孔N翼内肌N第17页,共72页，2024年2月25日，星期天（三）下颌神经

（Mandibular

nerve）

（1）棘孔N（脑膜支、返支）（2）翼内肌N.分布于硬脑膜和乳突小房粘膜从翼内肌深面布于此肌翼内肌N第18页,共72页，2024年2月25日，星期天(3)前干

大部分为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条颊神经为感觉神经。

咀嚼肌神经颞深N——从翼外肌上缘分布于颞肌；嚼肌N——经翼外肌上缘跨下颌切迹嚼肌；翼外肌N——经该肌深面布于该肌。

颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌8—5的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角。（三）下颌神经

（Mandibular

nerve）

第19页,共72页，2024年2月25日，星期天第20页,共72页，2024年2月25日，星期天下颌神经上颌神经第21页,共72页，2024年2月25日，星期天（4）后干

1）耳颞神经：以二根包绕脑膜中动脉

合为一干

绕下颌骨髁状突的内侧

上支下支

与面N交通

（三）下颌神经

（Mandibular

nerve）

第22页,共72页，2024年2月25日，星期天舌前2/3黏膜、下颌1—8的舌侧牙龈、口底及舌下腺的一般感觉由鼓索支带入面神经味觉纤维

舌前2/3味蕾

副交感纤维

经颌下神经节

颌下腺

舌下腺

舌神经布于2）舌神经：（三）下颌神经

（Mandibular

nerve）

（4）后干

第23页,共72页，2024年2月25日，星期天3）下牙槽神经：

布于下颌8——1及其牙周膜、牙槽骨。下颌舌骨肌神经（司运动）

和下颌舌骨肌

二腹肌前腹

颏神经布于下颌1—4的唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤（三）下颌神经

（Mandibular

nerve）

（4）后干第24页,共72页，2024年2月25日，星期天（四）上、下颌神经在口腔的分布神经名称分布部位上颌神经鼻腭神经上牙槽后神经上牙槽中神经上牙槽前神经腭前神经上颌前牙的腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙上颌后牙的腭侧粘骨膜及牙龈上颌78及6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上颌45及6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上颌前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈第25页,共72页，2024年2月25日，星期天神经名称分布部位下颌神经颊神经下牙槽神经颏神经舌神经下颌5—8的颊侧牙龈、颊部的皮肤颌粘膜下颌牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜和舌下腺下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨下颌1—4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜（四）上、下颌神经在口腔的分布第26页,共72页，2024年2月25日，星期天面神经facialnerve第27页,共72页，2024年2月25日，星期天面神经纤维成分1、运动纤维起于脑桥的面神经核表情肌颈阔肌镫骨肌二腹肌后腹茎突舌骨肌第28页,共72页，2024年2月25日，星期天面神经纤维成分脑桥上涎核节前纤维①鼓索颌下神经节颌下腺舌下腺②岩浅大神经蝶腭神经节泪腺腭及鼻腔粘膜的腺体2．副交感纤维第29页,共72页，2024年2月25日，星期天膝状神经节3、味觉纤维孤束核舌前2／3的味蕾面神经纤维成分第30页,共72页，2024年2月25日，星期天一、面神经行程面神经桥延沟内耳门内耳道底面神经管前外至后外面神经膝(外膝)（膝状神经节）茎乳孔呈扇形分布于面部表情肌第31页,共72页，2024年2月25日，星期天分段分支以茎乳孔为界，可将面神经分为：面神经管段颅外段第32页,共72页，2024年2月25日，星期天(一)面神经管段的分支1、岩浅大神经自面神经外膝分出蝶腭神经（交换神经元）节后纤维泪腺、鼻和腭粘膜的腺体2．镫骨神经

支配镫骨肌。

3．鼓索(chorda．tvmpani)布于舌前2／3味蕾颌下神经节节后纤维舌下腺颌下腺面神经发出鼓室穿岩鼓裂颞下窝入舌神经①味觉纤维②副交感纤维面神经管第33页,共72页，2024年2月25日，星期天鼓室周围解剖关系

1第34页,共72页，2024年2月25日，星期天（二）面神经颅外段及其分支面神经茎乳孔穿出在乳突前缘相当于乳突尖上方钓lcm处，距皮肤表面．深约2～3cm外耳道软骨与二腹肌后腹之间茎突根部浅面颞面干颈面干

两干发出9-12条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外均有吻合（多数情况）腮腺前缘布于表情肌第35页,共72页，2024年2月25日，星期天（二）面神经颅外段及其分支1．颞支(temporalbranches)2支支配额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌2～3支2．颧支(zygomaticbranches)布于上、下睑之眼轮匝肌、颧肌及上唇方肌颞面干3、颊支：(bnccalbranches)颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等4．下颌缘支(marginalmandibularbranchorbranches)降下唇肌5．颈支(cervicalbranchOrbranches)颈阔肌颈面干第36页,共72页，2024年2月25日，星期天面神经纤维成分第37页,共72页，2024年2月25日，星期天面神经损伤的定位症状损伤部位症状面神经在鼓索分出处的远端损伤面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤同侧面肌麻痹同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失唾液分泌障碍，听觉过敏同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤第38页,共72页，2024年2月25日，星期天例题下颌神经前干中唯一的感觉神经是：

A、颊神经B、下牙槽神经

C、耳颞神经D、舌神经

E、下颌舌骨神经

二腹肌前腹是由（）支配A、面神经的分支B、上颌神经C、舌下神经D、舌咽神经E、下颌舌骨神经舌前2/3的味觉：

A、舌下神经管理；B、舌神经管理；C、迷走神经管理；D、参与舌神经的鼓索纤维管理；E、颊神经管理。岩浅大神经至（）交换神经元，节后纤维支配泪腺，鼻腭粘膜的腺体。

A、三叉神经节B、膝状神经节C、蝶腭神经节D、颌下神经节E、面神经核问题1-3A.颊神经B.下牙槽神经C.耳颞神经D.舌神经E.下颌舌骨神经1.下颌神经前干中唯一的感觉神经是a2.下颌神经后干中唯一的运动神经是e3.收纳鼓索的是d第39页,共72页，2024年2月25日，星期天27.04.2024口腔解剖生理学教研室40与颌面部密切相关的其它神经第40页,共72页，2024年2月25日，星期天舌咽神经

（glossopharyngealnerve）纤维成份及分布：

1、运动纤维

茎突咽肌

2、副交感纤维

腮腺分泌

3、一般感觉纤维

咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体

4、味觉纤维

舌后1/3味蕾第41页,共72页，2024年2月25日，星期天行程及分支分布行程：舌根上节颈静脉孔下节颈内动、静脉脉之间下行茎突咽肌浅面舌骨舌肌内侧第42页,共72页，2024年2月25日，星期天舌咽神经的分支分布1、鼓室神经

（tympanicnerve)2、颈动脉窦支（carotidsinusbranch)3、咽支(pharyngealbranches)4、肌支（muscularbranch)5、扁桃体支（tonsillarbranches)6、舌支（lingualbranches)第43页,共72页，2024年2月25日，星期天1、鼓室神经（tympanicnerve)交感神经纤维下神经节鼓室丛岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺（分泌）鼓室乳突小房咽鼓管的粘膜第44页,共72页，2024年2月25日，星期天第45页,共72页，2024年2月25日，星期天2、颈动脉窦支（carotidsinusbranch)颈动脉窦压力感受器和化学感受器第46页,共72页，2024年2月25日，星期天3、咽支(pharyngealbranches)舌咽神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支咽丛咽粘膜第47页,共72页，2024年2月25日，星期天4、肌支（muscularbranch)

支配茎突咽肌第48页,共72页，2024年2月25日，星期天5、扁桃体支（tonsillarbranches)分布：扁桃体软腭咽峡第49页,共72页，2024年2月25日，星期天6、舌支（lingualbranches)

管理舌后1/3味觉及一般感觉第50页,共72页，2024年2月25日，星期天迷走神经（vagusnerve)是行程最长、分布最广的脑神经。有5种纤维1、一般内脏运动纤维（副交感）2、特殊内脏运动纤维3、一般躯体感觉纤维4、一般内脏感觉纤维5、特殊内脏感觉纤维（味觉）第51页,共72页，2024年2月25日，星期天1、一般内脏运动纤维（副交感）节前纤维迷走神经背核胸、腹脏器壁内神经节节后纤维

交换神经元心肌平滑肌腺体迷走神经（vagusnerve)第52页,共72页，2024年2月25日，星期天2、特殊内脏运动纤维延髓疑核咽喉肌软腭肌食管上部肌迷走神经（vagusnerve)第53页,共72页，2024年2月25日，星期天3、一般躯体感觉纤维上神经节三叉神经脊束核中枢突外耳道皮肤周围突迷走神经（vagusnerve)第54页,共72页，2024年2月25日，星期天4、一般内脏感觉纤维下神经节孤束核中枢突咽周围突喉胸、腹腔脏器迷走神经（vagusnerve)第55页,共72页，2024年2月25日，星期天5、特殊内脏感觉纤维（味觉）下神经节孤束核中枢突会厌、腭的味蕾周围突迷走神经（vagusnerve)第56页,共72页，2024年2月25日，星期天迷走神经的行程及与口腔临床关系密切的分支行程：颈静脉孔上神经节下神经节胸廓上口食管裂孔胸腔腹腔颈鞘第57页,共72页，2024年2月25日，星期天与口腔临床关系密切的分支1、咽支（pharyngealbranch)2、喉上神经（superiorlaryngealnerve)3、喉返神经(recurrentlaryngealnerve)第58页,共72页，2024年2月25日，星期天1、咽支（pharyngealbranch)舌咽神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支咽丛咽肌腭肌（腭帆张肌除外）第59页,共72页，2024年2月25日，星期天2、喉上神经（superiorlaryngealnerve)内侧支外侧支下神经节喉上神经会厌、声门裂以上的喉粘膜及部分舌根环甲肌第60页,共72页，2024年2月25日，星期天3、喉返神经(recurrentlaryngealnerve)回返向上气管食管沟（入喉）左喉返神经绕主动脉弓右喉返神经绕锁骨下动脉除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉粘膜喉下神经第61页,共72页，2024年2月25日，星期天副神经（accessorynerve)

运动神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌

胸锁乳突肌、斜方肌肌延髓疑核内侧支外侧支颈静脉孔出颅脊髓颈段迷走神经咽喉肌、腭肌颅根脊髓根副神经第62页,共72页，2024年2月25日，星期天副神经外侧支C1～C6颈节与内侧支会合副神经颅外段（通称的副神经）枕骨大孔入颅颈静脉孔出颅颈内静脉前外侧二腹肌及茎突舌骨肌深面乳突下3.5cm处胸锁乳突肌斜方肌第63页,共72页，2024年2月25日，星期天副神经的损伤表现请同学们分析两种损伤的症状？患侧耸肩无力，肩胛下垂---斜方肌损伤头向健侧旋转，患侧侧屈功能障碍—胸锁乳头肌损伤第64页,共72页，20