三基考核-医师湖南版-临床医学基本知识-临床输血学

临床输血学

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择

一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第/题自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选()

A、浓缩红细胞

B、洗涤红细胞

C、少白细胞的红细胞

D、冰冻红细胞

E、照射红细胞

标准答案：B您的答案：

第2题严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选()

A、保存的液体血浆

B、新鲜冰冻血浆

C、洗涤红细胞

D、代血浆

E、清蛋白

标准答案：B您的答案：

第3题CPD-A全血保存有效期为()

A、10天

B、21天

C、28天

D、30天

E、35天

标准答案：E您的答案：

第4题全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为()

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

E、90%

标准答案：D您的答案：

第5题新生儿溶血病当胆红素超过342umol/L时，应首选()

A、光照疗法

B、换血疗法

C、宫内输血

D、药物疗法

E、液体疗法

标准答案：B您的答案:

第6题多次输注血小板可产生（）

A、胆固醇增高

B、白细胞增高

C、清蛋白增高

D、淋巴细胞增高

E、抗血小板抗体

标准答案：E您的答案：

第7题血小板输注手工浓缩血小板剂量成人一般为0

A、2〜3U

B、3〜4U

C、4〜5U

D、6〜8U

E、20〜30U

标准答案：I）您的答案：

第8题补充不稳定凝血因子宜选用（）

A、新鲜全血

B、红细胞制荆

C、普通血浆

D、代血浆

E、新鲜冰冻血浆

标准答案：E您的答案：

第9题重型地中海贫血患儿输血宜首选()

A、浓缩红细胞

B、少白细胞的红细胞

C、洗涤红细胞

D、冰冻红细胞

E、年轻红细胞

标准答案：E您的答案：

第%题临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有

关()

A、HLA抗体

B、CH50增高

C、C3增高

D、C4增高

E、IgA增高

标准答案：A您的答案：

二、B型题(配伍选择题)：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出

的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或还被选择。

(工〜2题共用题干)

A.冷沉淀

B.凝血酶原复合物

C.免疫球蛋白

D.人胎盘球蛋白

E.清蛋白

第1题甲型血友病输血宜选用()(A)

第2题乙型血友病输血宜选用0(B)

三、C型题：在以下每道试题中，为每个题干选出1个正确答案。

(工〜2题共用题干)

A.少白细胞的红细胞输注

B.洗涤红细胞

C.两者均可以

D.两者均不可

第1题补充凝血因子0(D)

第2题自身免疫性溶血性贫血如需输血应选用()(B)

(3〜4题共用题干)

A.溶血性输血反应

B.非溶血性输血反应

C.两者均有

D.两者均无

第3题血型不合输血可致()(A)

第4题白细胞抗原抗体反应可致()(B)

四、多选题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选

项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、

少选、错选均不得分。

第/题大量输血时可致()

A、心脏负荷加重

B、凝血异常

C、枸椽酸中毒

D、高脂血症

E、低蛋白血症

标准答案：ABC您的答案：

第2题ABO血型”改变〃可见于()

A、肠道腺癌患者

B、白血病患者

C、骨髓瘤患者

D、肺炎患者

E、自身免疫性溶血性贫血患者

标准答案：ABC您的答案：

五、是非判断题：答题者判断该题所叙述的内容是对还是错。

第/题ABO血型不合新生儿溶血病常发生于第一胎，Rh血型不合则

发生于第一胎以后。

A、对

B、错

标准答案：A您的答案:

第2题采血可能诱发疾病发作或加重的病人不宜进行贮存式自身输

血。

A、对

B、错

标准答案：A您的答案：

第3题溶血性输血反应可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临

床表现。

A、对

B、错

标准答案：A您的答案：

六、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一

个正确的内容。

第1题骨髓移植或器官移植患者输血宜选用—或—。目

标准答案：少白细胞的红细胞洗涤红细胞

您的答案：

第2题ACD-A（A为腺口票吟）全血保存有效期为_—天。口］

标准答案：28天

您的答案：

七、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。

第，题何谓新鲜血液？臼1

标准答案：〃新鲜血〃并无明确的概念，有的认为采血后24小时以内

的血液为〃新鲜血”，但根据近代输血学的观点，输血的目的若是为了

尽快纠正运氧能力的缺乏，补充较新鲜的红细胞，主要是输入含2,

3-DPG（二磷酸甘油酸）较高的全血，4℃保存5天以内的.ACD全血或

在4℃保存10天以内的CPD全血均可达到这一要求。

您的答案：

第2题何谓成分输血？日]

标准答案：将全血中各种有效成分，用物理或化学方：法分离精制成

高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用。这种更有

效、更合理的输血方法，称成分输血。

您的答案：

第3题成分输血有什么优点？臼1

标准答案：成分输血的优点是一血多用，节约血源，制品浓度与纯度

高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反应和疾病的

传播。

您的答案：

第4题可以经输血感染的疾病有哪些？Q]

标准答案：除在血液采取和保存过程已被污染而致菌血症以外，目前

已知与输血相关的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝

炎、艾滋病、梅毒、革登热、回归热、鼠咬热、疟疾、人T细胞白血

病/淋巴瘤病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等。

您的答案：

第5题为什么说全血并不〃全〃？口］

标准答案：因为血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保

存作用。其他如粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能，血小板需在

22℃士2℃振荡条件下保存，4℃保存1天后即明显破坏，因子V1I124

小时活性下降50%,因子V保存3〜5天也损失一半。全血中除红细

胞外，其他成分亦不够一个治疗量。血液离开血循环，还可发生〃保

存损失〃。

您的答案：

第6题为什么不提倡输全血，而提倡成分输血？臼1

标准答案：(1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过

程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用；

(2)全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞制品相似，而全

血中保留的各种其他成分不良反应却比红细胞多；

⑶成分输血有很多优点。

您的答案：

第7题全血有哪些主要缺点？口］

标准答案：(1)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分

含量高，如全血输入越多，病人的代谢负担越重；

(2)输全血比任何血液成分复杂，更容易产生同种免疫，导致输血不

良反应或输注无效。

(3)对血容量正常的贫血患者，特别是老人和小儿，输全血可加重心

脏负荷，发生肺水肿和心力衰竭；

(4)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏比成分输血的危险更大。

您的答案：

第8题在什么情况下可以输全血？目

标准答案：一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病

人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容

量。但临床适用全血的情况并不多见。

您的答案：

第9题哪些病人不宜输用全血？、口]

标准答案：(1)血容量正常的慢性贫血病人；

⑵低血容量已被纠正的急性贫血病人；

(3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人；、

⑷年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；

⑸需要长期和反复输血病人；

(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；

(7)由于血浆蛋白致敏引起尊麻疹反应，或重度过敏的病人；

(8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。

您的答案：

第1。题简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。13]

标准答案：(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分

血浆而制成，红细胞压积约为0.7~0.8,运氧能力和体内存活率

与一袋全血相同。其适用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫

血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输

血。

(2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的

一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分(90%)血浆，加入适量

红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的

白红胞、血小板和少量血浆。其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。

(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的

白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过

滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后

白细胞去除率为96.3%〜99.6%、红细胞回收率＞90%。LPRC同样

起增强运氧能力作用。适用于：①由于输血产生白细胞抗体，引起发

热等输血不良反应的患者；②防止产生自细胞抗体的输血(如器官移

植的患者)。

(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤3〜4次，

它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免

疫输血反应的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率＞80%、血浆去除

率＞90%、红细胞回收率＞70%。它同样可以增强运氧能力。适用于：

①对血浆蛋白有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③

阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输

血者。

(5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞

代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产

物的积累，达到延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期

保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为

增强运氧能力。适用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有血型患者输

血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。

(6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩

血小板(PC-2)。两者均需22℃±2℃轻振荡保存。①手工分离浓缩血

小板：200mL全血制备者，血小板含量为22.0X101。/袋(20〜

25mL)、400mL全血制备者血小板含量24.0X10T9/袋(40〜

50mL)；②机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机单采

技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为22.5X10"ll

/袋(150〜250mL),红细胞含量＜0.4mL。

浓缩血小板的作用是止血。适用于：①血小板减少所致的出血；②血

小板功能障碍所致的出血。为了达到治疗目的，用手工法制备者，由

于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，

往往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。故有条件最好采用机器

单采浓缩血小板。

(7)新鲜液体血浆(FLP)：新鲜液体血浆系采取的全血在6小时内经离

心，去掉红细胞的血浆。它含有全部凝血因子，血浆蛋白为60〜80g

/L、纤维蛋白原2〜4g/L、其他凝血因子0.7~1.0单位/mL。

其作用为补充凝血因子和扩充血容量。适用于：①补充全部凝血因子

(包括不稳定的因子V和因子VD1)；②大面积烧伤、创伤。

(8)新鲜冰冻血浆(FFP)：新鲜冰冻血浆是将新鲜液体血浆在最短时间

内迅速冷冻而成，所含内含物与新鲜液体血浆相同，因其迅速冷冻，

可保存一年，便于提供临床急需。其作用和适用范围亦同于新鲜液体

血浆。

(9)普通冰冻血浆(FP)：普通冰冻血浆来源是：①全血保存有效期内

或过期五天分离出来的血浆；②新鲜冰冻血浆保存一年后者，即改为

普通冰冻血浆；③制备冷沉淀后剩余的少冷沉淀血浆再冰冻保存者。

普通冰冻血浆在-20℃以下，可保存四年。普通冰冻血浆与新鲜冰冻

血浆相似，但缺乏因子v和因子vm,其作用是补充稳定的凝血因子和

血浆蛋白。可适用于：①主要用于补充稳定凝血因子的缺乏，如因子

II、vn、ix、x等；②手术，如外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆

大量丢失。目前普通冰冻血浆在临床上已很少应用。

(10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在〜5℃条件下不溶

解的白色沉淀物。它主要含因子VIII、纤维蛋白原、血管性血友病因子

(vWF)、因子)；XIII和纤维结合蛋白等成分。400矶全血制备的冷沉

淀为2单位.约为20〜30mL,它适用于：①甲型血友病；②血管性

血友病；⑧纤维蛋白原缺乏症等。冷沉淀与其他血液成分和血液制品

一样，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注患者。

(11)机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)：本制品系用细胞分离机单采

技术从单个供血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞21X1010。作

用为提高机体抗感染能力。适用于嗜中性粒细胞低于0.5X10*9/

L,并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。由于浓缩白细胞对机

体副作用大以及其他原因，因之很少应用于临床，并应从严掌握。

您的答案：

第〃题为什么浓缩自细胞的应用日益减少？回

标准答案：(1)所谓输注浓缩白细胞实际上是输注粒细胞。粒细胞抗

原性强，异型粒细胞输注容易产生同种免疫反应；粒细胞输注后容易

并发严重的肺部并发症；还能传播病毒如巨细胞病毒等；粒细胞离体

后，功能很快丧失；等等。

(2)浓缩白(粒)细胞常混有大量免疫活性的淋巴细胞，对免疫功能低

下的病人，可导致危险的移植物抗宿主病(GVHD)o

(3)目前有的采用的手工法制备的浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不

足。而机采法制备者尚无统一的质量标准。

(4)新型抗生素不断发展，无菌层流病房亦广泛应用，其抗菌和控制

感染的效果并不比输注浓缩白细胞差。

您的答案：

第题输注血浆有些什么副作用？目

标准答案：(1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病毒；对

供血者化验检测项目有一定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排

除假阴性；

(2)同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各

种抗原表型，都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反

应；

(3)过敏反应：特别是尊麻疹和发热反应比较多见。

(4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水

肿；给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平

衡；血浆中含有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常患者出现低钙。

您的答案：

第，3题简述血小板输注的适应症。目

标准答案：(1)血小板生成障碍引起的血小板减少；

⑵血小板功能异常N

(3)稀释性血小板减少；

⑷预防性输注，作为预防性输注血小板，应慎重选择其适应证，因

反复血小板输注可发生同种免疫，还有感染疾病的危险。

您的答案：

第题输血反应有哪些？目

标准答案：(1)即发反应有：①免疫反应，如溶血反应、非溶血性发

热反应、超敏反应、尊麻疹、非心源性肺水肿。②非免疫反应，如高

烧(细菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反应(如血液

本身因素)。

(2)迟发反应有：①免疫反应，如溶血、移植物抗宿主病(GVHD)、紫

瘢等。②非免疫性反应，如各种经血传染病、铁超负荷等。

(3)其他：如出血倾向、低钾血症、碱中毒、枸椽酸盐中毒、微血栓

形成等。

您的答案：

第题输注血小板制品有些什么不良反应？L3]

标准答案：除可能发生与输全血相同的副作用以外，还可发生以下不

良反应。

(1)与粒细胞和血浆输注相同的副作用，因浓缩血小板中混杂有血浆

蛋白、嗜中性粒细胞及T淋巴细胞等；

(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较

多时；

(3)感染，血小板悬液应保存于22℃土2℃,时间过长，容易滋生细

菌，导致受血者感染。

(4)同种免疫，包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫

瘢等;

(5)血管收缩反应，这是由于血小板在制备过程中受损，释放5-羟色

胺等血管活性介质所致。

您的答案：

第/6题何谓自身输血?有何优点？目

标准答案：血身输血是采取自己的血液或血液成分，以满足本人在紧

急情况或手术时需要的一种输血疗法。

自身输血可以避免血液传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型

血的患者也是唯一的血源，同时可以避免同种异体输血可能发生的差

错事故。

您的答案：

第〃题自身输血主要有哪些方式，应注意一些什么问题？日］

标准答案：(1)贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液

进行保存，在手术期间输用。①只要患者身体一般情况好，血红蛋

白＞110g/L或红细胞压积＞0.33,行择期手术，患者签字同意，都

适合贮存式自身输血。②有相应的血液贮存条件，手术前3天完成采

集血液。③每次采血不超过500mL,(或自身血容量的10%),两次采

血间隔不少于3天。④在采血前后可给患者铁剂：维生素C及叶酸

(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。⑤血红蛋白＜100g/L

的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑥对冠心病、严重主

动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。⑦自身贮血的采血量应

根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可

能存在不同程度的贫血，术中应予重视。

(2)急性等容血液稀释(ANH)：ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤

开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液

或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，降低红细'胞压积，使手

术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将

自身血回输给患者。①患者身体一般情况好，血红蛋白N110g/L(红

细胞压积20.33),估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。②手

术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。③血液稀释

程度，一般使红细胞压积不低于0.25o④术中必须密切监测血压、

脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静

脉压。⑤下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110g/L,低蛋白血

症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

(3)回收式自身输血：血液回收是指用血液回收裟置，将患者体腔积

血，手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处

理。然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血

必须达到一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽可能回输给患

者。

您的答案：

第，8题回收血禁忌有哪些？导

标准答案：(1)血液流出血管外超过6小时。

(2)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。

(3)怀疑流出的血液含有癌细胞。

(4)流出的血液严重溶血。

您的答案：

第题新生儿溶血病是如何发生的？臼］

标准答案：新生儿溶血病(HDN)是由于母婴血型不合，母体存在与胎

儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体(IgG型)，此血型抗体是针对胎

儿红细胞上父源性的抗原的；此血型特异性抗体可以通过胎盘进入胎

儿，引起胎儿红细胞破坏，发生溶血，并伴随一系列病理性损害。

您的答案：

第勿题引起新生儿溶血病的血型抗体有哪些？目

标准答案：发生新生儿溶血病的产妇多为。型和/或Rh(D)阴性者，

因而以抗A,抗B,抗A、B和抗D等多见；除此还可见于抗K、抗

S、其他Rh抗体、抗M、抗Fya、抗Fyb及抗Lewis等。

您的答案：

第勿题新生儿溶血病的实验室诊断有何意义?要检查一些什么内容?

与

标准答案：新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现，因而

产前的实验室检查颇为重要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治

疗史及健存子女血型和健康情况外，实验室诊断应包括以下