手足口病课件

手足口病

(Hand-foot-mouthdisease)手足口病(2)主要内容

五、临床表现六、辅助检查七、治疗原则八、常见护理诊断九、护理措施一、概念二、病因三、发病机制与病理生理四、流行病学手足口病(2)教学目标

掌握：临床表现、护理措施熟悉：病因、流行病学、治疗原则、护理诊断了解：概念及发病机制辅助检查手足口病(2)

特点：传染性强多传播途径易暴发或流行

2008.5.2:丙类传染病管理

《手足口病预防控制指南（2008年版）》《手足口病诊疗指南（2008年版）》一、概念多种肠道病毒常见急性传染病手足口病(2)

一、概念大多:

发热、手足口腔等皮疹或疱疹少数:

无菌性脑膜炎、脑炎急性弛缓性麻痹肺水肿循环障碍个别：重症者病情进展快易发生死亡（1~3天）手足口病(2)肠道病毒

小RNA病毒科主要：柯萨奇A组16型(CoxA16)1958年肠道病毒71（EV71）1969年美国二、病因手足口病(2)二、病因肠道病毒抵抗力：敏感：紫外线、干燥、热（50℃）灭活：各种氧化剂(过氧乙酸、含氯消毒剂等)

甲醛、碘酒不能灭活：75%乙醇在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存手足口病(2)病毒多数隐性感染有传染性少数：病毒血症三、发病机制与病理生理

咽部/小肠粘膜

靶器官感染（手足口、CNS）手足口病(2)

传染源：传播途径：易感者：隐性感染者、病人(病后一周内最强)

病前数天咽部、粪便可检出病毒粪-口.飞沫.接触(疱疹液、污物)普遍易感（无有效疫苗）四、流行病学手足口病(2)流行特点四、流行病学全球性，四季可见、夏秋多发幼儿园/托儿所、家庭聚集现象感染后获免疫力,持续时间不明各型间无交叉免疫手足口病(2)我国流行情况四、流行病学81年上海首次，随后10几个省份83年及86年：天津2次暴发流行95年武汉病毒研究所98年深圳市卫生防疫站98.台湾：EV71流行129106/405/78（<5岁）2009.1.1~3.26：全国30个省份（除西藏）

41846/94/18≤5岁93.96%

病人标本分离出EV71手足口病(2)1.普通病例：预后良好，病程1W2.重症病例：少数、＜3岁病情凶险（快）可致死亡或后遗症

五、临床表现手足口病(2)1.普通病例潜伏期：2-7天

急性起病，多数患儿突然起病约半数病人发病前1~2天或发病时有发(38℃±)，头痛、咳嗽、流涕消化道症状口腔粘膜疱疹

1~2天离心性皮疹：手足臀、臂腿、偶见躯干

五、临床表现手足口病(2)1.普通病例口腔粘膜：

小疱疹、溃疡

（舌、颊黏膜、硬腭偶见于软腭、牙龈扁桃体、咽部）

疼痛较剧

（流涎.拒食）

五、临床表现手足口病(2)1.普通病例皮疹：

斑丘疹疱疹圆或椭圆.米/豌豆炎性红晕长径与皮纹一致液体较少.混浊质地较硬，多不破

不痛.不痒

5-7天消退.不留疤(色素)

五、临床表现手足口病(2)部分：皮疹或疱疹性咽峡炎手足口病(2)2.重症病例（EV71）神经系统:无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎

脑干脑炎脑干舒缩血管中枢

神经源性肺水肿

五、临床表现循环障碍

死亡重症手足口病(2)2.重症病例神经系统：

精神差、嗜睡、烦躁；头痛、呕吐

肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹、腱反射减弱或消失

脑膜刺激征

惊厥、脑疝、昏迷五、临床表现手足口病(2)2.重症病例

五、临床表现呼吸系统：

呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，唇紫口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及湿啰音或痰鸣音手足口病(2)2.重症病例

五、临床表现循环系统（障碍）：

面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉出冷汗、指（趾）发绀心率快或慢，脉搏细数血压升高或下降手足口病(2)1.实验室血常规(WBC)：正常，重症血生化：部分轻度ALT、AST、CK-MB

重症肌钙（红）蛋白、血糖可病原学：CoxA16、EV71

（咽、气道分泌物、疱疹液、粪便）应及时、规范留标本，尽快送检血清学：

EV71、CoxA16中和抗体

脑脊液(受累)：外观清亮，压力、WBC六、辅助检查心肌受损3~5H手足口病(2)2.物理学

胸片：重症肺部进展快磁共振：脑干、脊髓灰质损害为主脑电图超声心动图心电图六、辅助检查手足口病(2)七、治疗原则普通病例对症支持治疗：VitB、VitC

清热解毒中药清淡易消化饮食

手足口病(2)七、治疗原则重症病例神经系统：降温、镇静、止惊、降颅压免疫球蛋白、糖皮质激素

手足口病(2)七、治疗原则重症病例呼吸、循环衰竭等：

保持呼吸道通畅、氧疗、呼吸机维持血压、内环境(营养及血糖)稳定保护重要脏器功能抑制胃酸分泌、清肠、尽早进食防治继发肺部细菌感染手足口病(2)1.皮肤粘膜完整性受损与病毒所致皮肤粘膜损伤有关（略）2.营养失调低于机体需要量与食欲下降、高热消耗有关（略）3.有传播感染的危险与排出病毒有关4.病情加重的可能

脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎肺水肿、循环障碍八、常见护理诊断手足口病(2)九、护理措施1.病情观察：及时发现重症2.重症病人护理3.传播的预防4.常用消毒方法5.健康教育手足口病(2)九、护理措施1.病情观察

留观指征：

<3岁、持续发热、精神差、呕吐病程<5天。观察心、肺、脑功能

手足口病(2)九、护理措施1.病情观察

住院指征：有情况之一

①嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。②肢体肌阵挛、无力或瘫痪。③呼吸浅促、困难。④面色苍白.出冷汗.末梢循环不良心率增快或减慢(与热度不相称)ICU手足口病(2)九、护理措施2.重症病例护理①两条静脉通道通畅，计划补液、保证治疗②监测R、HR、Bp、SO2、尿量，脑科观察血糖、CVP③保持呼吸道通畅、O2疗④有创性措施：R机、深V、尿管、胃管⑤用药观察⑥基础护理，防并发症手足口病(2)九、护理措施3.传播的预防

隔离：病后1W

飞沫：通风、口罩、呼吸道分泌物管理接触：粪-口(便后)，污物(粪便、疱液)

手套、手卫生防抓破疱疹隔离衣（必要时）食品防苍蝇、蟑螂手足口病(2)九、护理措施4.常用消毒方法①不需要大规模喷洒消毒。②厕所.物表：500mg/L含氯消毒剂,30M

（0.3%过氧乙酸）③粪便：生石灰以1:1搅拌均匀④煮沸：饮水、餐具，卫生用品(巴氏消毒)⑤暴晒：衣、被单、可移动物品（家庭）⑥紫外线：室内物表⑦感染性医疗废物：1000mg/L有效氯,120M手足口病(2)九、护理措施5.健康教育（居家护理）

：安置、具体方法：留观、住院标准

：休息、皮肤、口腔、饮食

隔离消毒病情观察对症护理手足口病(2)九、护理措施4.健康教育（流行期间托幼机构）通风手卫生清洁消毒晨检避公共场所

：教室、宿舍（家）：小儿、工作卫勤人员：玩具、餐具、公用个人物品、厕所

手足口病(2)小结病因及概念发病机制流行病学临床表现护理措施

手足口病(2)练习题（单选）1.手足口病是由

引起的急性传染病？

A.肠道细菌

B.肠道病毒

C.呼吸道细菌

D.呼吸道病毒B手足口病(2)练习题（单选）2.各种氧化剂能

肠道病毒？

A.抑制

B.激活

C.灭活

D.减少C手足口病(2)练习题（单选）3.人对手足口病

A.普遍易感

B.成年易感

C.儿童易感

D.青年易感A手足口病(2)练习题（单选）4.感染手足口病后获得的免疫力

A.短暂

B.持久

C.维持3年

D.持续时间不明D手足口病(2)练习题（单选）5.手足口病的口腔溃疡

A.不痛

B.疼痛较剧

C.少见

D.是并发症B手足口病(2)练习题（多选）6.手足口病的皮疹

A.常见于手足臀部

B.不痛

C.有色素沉着（痒）

D.周围有炎性红晕

E．愈后留疤痕ABD手足口病(2)练习题（多选）7.手足口病致死原因主要为

A.重症脑干脑炎

B.脑膜炎

C.重症神经源性肺水肿

D.循环障碍AC手足口病(2)练习题（多选）8.手足口病的传播途径是

A.粪-口传播

B.飞沫传播

C.接触疱疹液及被病毒污染物品