恶心呕吐护理

关于恶心呕吐护理2教学目标

1了解恶心呕吐的概念和发病机制2熟悉临床表现和评估内容3熟悉治疗原则4掌握恶心呕吐的护理第2页,共46页，2024年2月25日，星期天3一、概念恶心上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是一种主观、不能被观察到的现象。主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天4一、概念呕吐干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天5呕吐发生的步骤

1声门关闭，以防呕吐物吸入气道

2呼吸暂停在吸气阶段

3软腭上提，腹压增加4食道-贲门括约肌放松，胃内容物进入食道5食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出第5页,共46页，2024年2月25日，星期天6二、恶心呕吐的原因颅脑肿瘤消化道梗阻化学疗法

放射治疗精神、心理因素其他第6页,共46页，2024年2月25日，星期天7三、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制①位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐,介质包括5羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、γ-羟基丁酸等。CTZ也是迷走神经传入点,其后CTZ再刺激催吐中枢，产生呕吐。第7页,共46页，2024年2月25日，星期天8三、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制①化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5羟色胺3(5-HT3),一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合,产生呕吐。细胞毒素刺激5-HT3释放机制尚不清楚,可能与自由基产生或胆碱能神经受累有关。第8页,共46页，2024年2月25日，星期天9皮层小脑催吐化学感受区（CTZ）5-HT3、D2、M1受体传入纤维呕吐中枢（延脑孤束核）发出冲动内耳前庭、咽喉、胃肠道胆碱能神经5-HT3、D2、M、H1受体第9页,共46页，2024年2月25日，星期天10三、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制②

恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互联系

CINV的发生除神经生理机制外，还受心理因素的影响中医认为，CINV是因为化疗药物之毒邪损伤了脾胃第10页,共46页，2024年2月25日，星期天11三、化疗引起的恶心呕吐（二）CINV的临床表现形式急性

化疗后24h内发生的呕吐，此类型程度最为严重延缓性化疗药物24h至第5-7天所发生的恶心呕吐，持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

预期性

既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天12三、化疗引起的恶心呕吐

(三）CINV的影响因素：药物因素致吐作用最强

呕吐发生率30%以上

呕吐发生率10%～30%

呕吐发生率低于10%

顺铂

非顺铂类，如多柔比星、柔红霉素、卡铂等米托蒽醌、紫杉醇类、丝裂霉素、吉西他滨等长春碱类、氟尿嘧啶、博来霉素等低致吐性药物

中高度致吐药物

中度致吐性药物

最强

化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素

第12页,共46页，2024年2月25日，星期天13三、化疗引起的恶心呕吐

(三）CINV的影响因素：非药物因素化疗经历既住有化疗史的患者容易产生恶心呕吐，而且恶心呕吐的严重程度与以前的化疗次数、剂量及持续时间明显相关前次化疗时有恶心呕吐经历的患者更容易产生预期性恶心呕吐，且难以控制。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天14三、化疗引起的恶心呕吐

(三）CINV的影响因素：非药物因素年龄、性别、饮酒史

年轻人呕吐重，儿童和老年人呕吐轻，55岁以下的患者比55岁以上的患者更容易产生恶心呕吐女性比男性恶心呕吐的发病率高，程度严重生育年龄的妇女，特别是怀孕时曾有妊娠剧吐经历者易发生恶心呕吐慢性长期饮酒患者化疗性恶心呕吐的发生率低且容易控制，每日酒精摄入接近100g者属于低危人群第14页,共46页，2024年2月25日，星期天15三、化疗引起的恶心呕吐

(三）CINV的影响因素：非药物因素体质及心理因素体质虚弱、机体功能状态低下，疲劳、严重的味觉紊乱，易感胃肠疾病的患者，容易发生呕吐治疗前紧张，恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受性第15页,共46页，2024年2月25日，星期天16三、化疗引起的恶心呕吐

(三）CINV的影响因素：非药物因素评估注意点：

排除疾病本身因素引起的恶心呕吐，如：肠梗阻、便秘、颅内压增高等第16页,共46页，2024年2月25日，星期天17四、评估（一）恶心呕吐的诊断标准1.WHO规定的恶心呕吐的诊断标准为0级-无恶心呕吐Ⅰ级-只有恶心Ⅱ级-为一过性呕吐伴恶心Ⅲ级-呕吐需要治疗Ⅳ级-顽固性呕吐，难以控制。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天18四、评估2.美国东部肿瘤协作组的恶心呕吐的诊断标准

0级-无胃肠道反应Ⅰ级-恶心无呕吐Ⅱ-恶心伴呕吐Ⅲ级-顽固性呕吐第18页,共46页，2024年2月25日，星期天19四、评估（二）恶心呕吐评估内容1.呕吐发生的时间、持续时间和次数；呕吐物的色、质、量；呕吐前是否伴有恶心与饮食的关系。2.呕吐的伴随症状，如有无头痛、意识障碍和腹痛等；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、肠形和肠鸣音。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天20四、评估（二）恶心呕吐评估内容3.询问患者食欲及体重，观察患者的皮肤弹性、呼吸情况。4.询问患者有无精神因素、用药情况等。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天21四、评估

（三）评估工具

症状窘迫评估表

莫洛评估表

罗德指标

视觉类似物量表

评估

第21页,共46页，2024年2月25日，星期天22（三）评估工具1.症状窘迫评估表

评估与恶心呕吐相关症状窘迫程度项目包括恶心、情绪、食欲、睡眠影响、疼痛程度、下床活动度、疲倦、肠胃蠕动情形、注意力集中情形、外观、呼吸型态改变及咳嗽程度。每一项目评估均有5分，分数越高者代表窘迫度高。第22页,共46页，2024年2月25日，星期天23（三）评估工具2.罗德指标主要分为5个方向：①恶心持续的时间。②恶心发生的频率。③恶心对患者造成的窘迫程度。④呕吐发生的频率。⑤呕吐量的多少。

第23页,共46页，2024年2月25日，星期天24（三）评估工具3.莫洛评估表主要针对预期性恶心、预期性呕吐、治疗后恶心、治疗后呕吐等四种症状，应用独立式问题作为评估工具。第24页,共46页，2024年2月25日，星期天25（三）评估工具4.视觉类似物量表评估方式是参考疼痛评估表制定而成，此项评估方式具有简单易执行之优点，临床使用较能节省时间。

第25页,共46页，2024年2月25日，星期天26五、恶心呕吐的防治与护理（一）重视评估全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗史，根据化疗方案的止吐强度作出估计第26页,共46页，2024年2月25日，星期天27五、恶心呕吐的防治与护理（二）饮食护理注意调整食物结构对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可采用少食多餐限制含5-HT丰富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等及含色氨酸的蛋白质的摄入量，以减少体内游离5-HT含量。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天28五、恶心呕吐的防治与护理（三）心理和行为治疗给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息,通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念,帮助病人树立信心。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天29五、恶心呕吐的防治与护理（三）心理和行为治疗社会支持家属是病人的最主要看护者和社会支持来源自我护理支持一项源于Orem的自我护理理论的研究,59名自愿参加的癌症病人用自我护理行为日志记录副反应,结果50%的受治者发现“休息”和“繁忙”可作为护理恶心的辅助手段,其中“休息”的效果更明显。25%-56%病人反映可对饮食进行管理来改善恶心。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天30五、恶心呕吐的防治与护理减轻化疗患者的呕吐症状冥想音乐疗法

松弛疗法

支持疗法第30页,共46页，2024年2月25日，星期天31五、恶心呕吐的防治与护理(四)呕吐时的护理护理人员应在床旁陪伴，给予扶助防止呕吐物误入气管，保持呼吸道通畅保持清洁使患者舒适注意口腔护理严格记录出入液量，认真观察呕吐物的色、质、量第31页,共46页，2024年2月25日，星期天32五、恶心呕吐的防治与护理

(五)环境要求保持环境安静、整洁，空气新鲜、无异味通风位置良好第32页,共46页，2024年2月25日，星期天33五、恶心呕吐的防治与护理（六）药物治疗的护理1.降低颅内压2.选择合适的化疗时间对102例肿瘤病人化疗时间与胃肠道反应进行观察,认为化疗时间最好选择睡前给药。

有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天34五、恶心呕吐的防治与护理3.使用止吐药物①5-HT3受体阻断药

5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放5-HT，激活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关对化疗、放疗所致呕吐作用强大。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天35五、恶心呕吐的防治与护理昂丹司琼（ondansetron，枢腹宁）1.作用：阻断5-HT3受体（中枢、迷走），阻滞刺激向呕吐中枢传入。2.应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素）引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心呕吐基本无效。其他药：格拉司琼、多拉司琼等。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天36五、恶心呕吐的防治与护理②甲氧氯普胺（胃复安）

生物利用度75%，较易通过血脑屏障。1.作用:阻断CTZ上D2受体，5-HT3受体，高剂量—镇吐。阻断胃肠上D受体（多巴胺抑制胃体平滑肌，收缩幽门括约肌，影响胃排空），促进胃肠正向蠕动。2.

应用：胃肠功能失调恶心、呕吐；化疗、放疗、药物引起的呕吐。

第36页,共46页，2024年2月25日，星期天37五、恶心呕吐的防治与护理不良反应长期大剂量使用可致锥体外系症状（肌震颤、坐立不安）第37页,共46页，2024年2月25日，星期天38五、恶心呕吐的防治与护理③地塞米松：其止吐疗效肯定，但作用机理尚不明第38页,共46页，2024年2月25日，星期天39五、恶心呕吐的防治与护理④苯海拉明、地西泮

能阻断呕吐中枢的H1受体对胃复安等多巴胺受体拮抗剂有协同作用。对与运动疾病、咽部刺激、机械性肠梗阻和颅内压增高等有关的恶心有效。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天40五、恶心呕吐的防治与护理⑤多潘立酮（吗丁啉）

DA受体阻断药，解除多巴胺对胃肠的抑制，加强蠕动、促进胃排空与协调运动。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天41五、恶心呕吐的防治与护理（2）联合用药

地西泮与甲氧氯普胺合用，既可减少患者的焦虑，又能减少甲氧氯普胺所致的锥体外系症状。第