上消化道大出血的护理

关于上消化道大出血的护理

概述

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天上消化道出血下消化道出血第3页,共35页，2024年2月25日，星期天上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天病因（Etiology）（一）上消化道疾病1、食管疾病2.胃十二指肠疾病第5页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病第6页,共35页，2024年2月25日，星期天

病因（Etiology）（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破裂第7页,共35页，2024年2月25日，星期天（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等病因

（Etiology）第8页,共35页，2024年2月25日，星期天上消化道出血的临床表现呕血黑便周围循环衰竭贫血氮质血症发热第9页,共35页，2024年2月25日，星期天Clinicalpresentation临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁Clinicalpresentation临床表现第11页,共35页，2024年2月25日，星期天2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥、少尿等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。Clinicalpresentation临床表现第12页,共35页，2024年2月25日，星期天3、发热：<38.5℃持续3~5天4、肠源性氮质血症3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭临床表现5、贫血血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑

（3）WBC数↑第13页,共35页，2024年2月25日，星期天1、胃镜检查:

出血后24～48h内急诊内镜检查实验室及其他检查第14页,共35页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查

2、化验：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞）、血尿素氮、肝功能、大便隐血等3、其他：选择性动脉造影适用于内镜未能确诊而又反复出血者第15页,共35页，2024年2月25日，星期天上消化道出血的治疗（一）迅速补充血容量，纠正休克

用林格氏液、右旋糖酐、706代血浆尽快补充血容量,尽早输血。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天上消化道出血的治疗（二）止血措施1非静脉曲张破裂大出血的止血措施（1）药物治疗（2）内镜治疗（3）手术治疗（4）介入治疗第17页,共35页，2024年2月25日，星期天止血措施

（1）药物止血抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。局部止血药：去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血、云南白药。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天止血措施（2）内镜下止血钛夹止血、注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）、喷洒止血（冰盐水+去甲肾上腺素）、高频电凝、激光光凝、微波。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天止血措施（3）外科手术（4）介入治疗第20页,共35页，2024年2月25日，星期天止血措施（二）止血措施3、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）（1）药物止血血管加压素生长抑素用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天主要护理诊断/护理问题1、组织灌注不足与大量失血、血容量不足有关。2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3、恐惧：与突然大量出血有关。4、有窒息的危险：与血块吸入有关。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢略抬高呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧第23页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施治疗护理立即建立有效静脉通道，迅速配血、准确地实施补充血容量抽血查血常规、血型、生化、肾功、PT四项使用静脉留置针选择大血管建立两条以上静脉通路第24页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施备好抢救用药及抢救设备洛塞克、生长抑素、垂体后叶素、冰盐水、去甲肾上腺素等心电监护、氧气、负压吸引装置、恒速泵或输液泵食管胃底静脉曲张出血备三腔二囊管第25页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施安全大出血绝对卧床休息，备好便器床上排泄。床头挂卧床休息，防跌倒警示牌。注意预防患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；重症者多巡视并用床栏加以保护外出检查时推床。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施病情观察要点呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；意识生命体征；每小时尿量；肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天出血量的估计1、根据临床表现粪便隐血（＋）黑粪呕血全身症状周围循环衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~70ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量>400~500ml护理措施第28页,共35页，2024年2月25日，星期天

出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。

（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天出血是否停止的判断红细胞计数、红细胞比容、、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续升高在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止第30页,共35页，2024年2月25日，星期天饮食护理少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。出血停止后可进温凉清淡流质，渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉再出血。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施生活护理协助患者完成个人日常生活活动禁食及呕吐者做好口腔护理老年人和重症病人注意防褥疮排便次数多者保持肛周皮肤清洁。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施心理护理安慰、解释、及时清除血迹、污迹