医古文 医话四则

关于医古文医话四则学习说明医话是中医著述载体之一，属于医学小品文。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。医话的内容是记载读书体会﹑临症心得﹑学术评论﹑见闻掌故等。清陆以湉撰有《冷庐医话》，王士雄撰有《潜斋医话》。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天内容提要

第一则选自乾隆壬子（1792年）刊本《吴医汇讲·书方宜人共识说》。《吴医汇讲》由清代乾隆年间医家唐大烈主编，为国内最早具有刊物性质的医学文献。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天书方宜人共识

——顾文烜

本文节选自《吴医汇讲·书方宜人共识说》。《吴医汇讲》由清代乾隆年间医家唐大烈主编。《书方宜人共识说》作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期共晓”，以免耽误病情。

第4页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析

国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云贵速。我侪之治病亦然。尝见一医方开小草，市人不知为远志之苗，而用甘草之细小者。又有一医方开蜀漆，市人不知为常山之苗，而另加乾漆者。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天注释1.易知：即易知由单。旧时征收田赋的通知单。单上写明田地等级、人口多少、应征款项和起交存留等，发给纳户。亦称由贴、由单。2.贵速：以神速为贵，意动用法。3.侪[chái]

：辈，类。吾辈（我们这些人）4.市人：药店之人。5.常山：其嫩叶称“蜀漆”，用于疟疾病治疗。6.远志：《本草纲目》释名：“此草服之能益智强志，故有远志之称。”7.蜀漆：《本草纲目》释名：“蜀漆乃常山苗，功用相同。”第6页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，使人眼生不解，危急之际，保无误事?第7页,共37页，2024年2月25日，星期天注释1.天麻：独摇草是天麻的别名，又名赤箭、鬼督邮等.2.但：尽管。3.立异：标异于重。4.矜奇：夸耀奇特。5“人乳”句：《本草纲目·人部》：“乳从孚化省文，方家隐其名，谓之仙人酒、生人血、白朱砂。”蟠桃酒之名由仙人酒演化而束。6.“鸽粪”句：《本草纲目·禽部》：“屎名左盘龙。野鸽者尤良。其屎皆左盘，故《宣明方》谓之左盘龙也。”第8页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽识草书乎?A.孟浪者约略撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。B.可否相约同人，凡书方案，字期清爽，药期共晓?第9页,共37页，2024年2月25日，星期天注释重点句翻译1.轻重：偏义复词，义偏于“重”。紧要。2.孟浪者：粗心大意的人。孟浪，叠韵连绵词，粗疏，不精细。3.贻误：耽误。4.羁延：延误。5.期：必定。《左傅·哀公十六年》：“期死，非勇也。”杜预注：“期，必也。”A.鲁莽的人约摸抓药就造成祸患，谨慎的人来回询问便延误时机。B.能否跟同行互相约定，凡是书写处方医案，字迹务必清楚，药名务必共识？第10页,共37页，2024年2月25日，星期天本文小结第一则选自乾隆壬子（1792年）刊本《吴医汇讲·书方宜人共识说》。文章对医生处方喜用古名、书写草字提出批评，对同人发出书写药方医案“字期清爽，药期莫晓”的倡议，至今仍具有现实意义。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天内容提要

第二则选自嘉庆十七年（1812年）刊本《医经余论》，作者罗浩，字养斋，新安人，清代医家。

文章要求学医者既要博览群书，又不拘泥古书，明确提出才、学、识三者具备，方可从事于医。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析【原文】古今医书，汗牛充栋。或矜一得之长，或为沽名之具，其书未必尽善，学者亦难博求。然其中果有精义，则不容以不阅矣。然读医书者，每有四病：一在于畏难。《内》、《难》经为医书之祖，而《内》、《难》经之理，精妙入神，则舍去而览易解之方书，以求速于自见。即读《内经》，或取删节之本，文义不贯，或守一家之说，至道难明：其病一也。第13页,共37页，2024年2月25日，星期天解释汗牛充栋：谓书籍存放时可堆至屋顶，运输时可使牛马累得出汗。形容书籍之多。语本柳宗元《文通先生陆给事墓表》：“其为书，处则充楝宇，出则汗牛马。”沽名：猎取名誉.，唐代聂夷中《胡无人行》：“男儿徇大义，立节不沽名。”入神：《易·繋辞下》：“精义入神，以致用也。”后多用以指某种技艺达到神妙的境地。自见（xiàn）：显示自己。明代方孝孺《后郑好义书》之二：“所贵乎君子者，以能相容并蓄，使才智者有以自见，而愚不肖者有以自全。”第14页,共37页，2024年2月25日，星期天【原文】一在于浅尝。畧观书之大意，自负明理，不知医道至微至奥。前贤之书，阐明其理，博大精深，不独义非肤廓，即其辞亦古茂。若草率以观，既不能识其精妙，且误记误会，遂有毫厘千里之失：其病二也。负：恃。肤廓：文辞空泛而不切实际。古茂：古雅美盛。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天【原文】一在于笃嗜古人，不知通变。执《伤寒》、《金匮》之说，不得随时应变之方，不考古今病情之异，胶柱鼓瑟，以为吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。胶柱鼓瑟：胶住瑟上的弦柱，以致不能调筛音的高低。比喻固执拘泥，不知变通。语本《史记·廉颇蔺相如列传》：“王以名使括，若胶柱而鼓瑟耳。括徒能读其父书传，不知合变也。”【译文】还有一种情形是：笃信古人，不知变通。拘泥《伤寒》、《金匮》的说法，不能开出随时应变的药方，不考古今病情的差异，拘泥不知变通，认为自己善于学古。治不好病，就怪古人欺骗了自己。第16页,共37页，2024年2月25日，星期天【原文】甚至读张子和书而用大攻大伐，读薛立斋书而用大温大补，不知二公南北殊途，施治各异，且其著书之意，亦不过指示后人见証之有宜大攻大伐、大温大补者，非以此即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：其病三也。薛立斋：薛己，明代医家。第17页,共37页，2024年2月25日，星期天【原文】一在于不能持择。广览羣书，胸无定见，遇症即茫然莫之适从。寒热温凉之见，交横于前；迟疑恐惧之心，一时莫定。甚至用不经之语，以为有据，而至当不易之理，反致相遗，其误人若此：其病四也。持择：选择。适从：犹依从。交横：纵横交错。不经：荒诞不合常理。

不经之语：没有根据的话。亦作“不经之谈”、“不经之说”第18页,共37页，2024年2月25日，星期天【原文】有此四病，则医书读与不读等。然不读书，其心必虚，尚可即病以推求；读书者自必言大而夸，据书以为治，而害人之患伊于胡底矣。可不惧哉！伊于胡底：将不堪设想。谓不知将弄到什么地步，即不堪设想。《诗·小雅·小旻》：“我视谋犹，伊于胡底。”鄞玄笺：“于，往；底，至也。”第19页,共37页，2024年2月25日，星期天本则小结第二则选自嘉庆十七年（1812年）刊本《医经馀论》。文章历举阅读医书畏惧困难、浅尝辄止、不知变通、不加选择四个方面弊端，认为不善读医书，危害甚于不读医书。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天内容提要

第三则选自《冷庐医话》卷二。作者陆以湉，字薪安，一字定圃，桐乡(今属浙江)人，晚清医家。其著为《冷庐医话》，载医范、医鉴、慎疾、保生等内容。全书多以病名为纲，叙述杂症之治疗及亲身所见所闻，且多有医史文献资料，颇有历史价值。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天说明

另又有丰富个人经验，叙述其切身体验，诊断强调望、闻、切、问，并要求四诊互参，治病主张全面分析病症，机变活用，反对一己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多中肯，切中时弊。

文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。

第22页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析太平崔默庵医多神验。有一少年新娶，未几出痘，徧身皆肿，头面如斗。诸医束手，延默庵诊之。默庵诊症，苟不得其情，必相对数日沈思，反覆诊视，必得其因而後已。诊此少年时，六脉平和，惟稍虚耳，骤不得其故。①太平：地名。②崔默庵：清初安徽名医。③未几：不久。④徧：同“遍”。⑤束手：捆绑双手。比喻无计可施。⑥相对：对着病人。相，指代病人。⑦沈思：深思。亦作“沉思”。⑧

骤：急切间；一时间。

第23页,共37页，2024年2月25日，星期天重点翻译句重点词语

默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，反覆診視，必得其因而後已。崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。

骤

zhòu

(1)马奔驰。又使马奔驰。

(2)迅疾。

(3)副词。1.频数，屡次。2.突然。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。问：

“思食否?”曰：“甚思之，奈为医者戒余勿食何?”崔曰：“此症何泥於食?”遂命之食。饮啖甚健，愈不解。①肩舆：轿子。亦称平肩舆。此谓坐轿。②擘：分开。③开合：义偏于“开”。睁开。

可医生告戒我不能吃将怎么办？第25页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析久之，视其室中，床榻桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：“余得之矣!”亟命别迁一室，以螃蟹数觔生捣，徧敷其身。不一二日，肿消痘现，则极顺之症也。盖其人为漆所咬，他医皆不识云。1.觔：“斤”的异体字。2.则：乃。3.为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏反应。4.咬：伤害。思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”第26页,共37页，2024年2月25日，星期天本文小结第三则选自1937年上海大东书局《中国医学大成》本《冷卢医话》卷二。文章通过崔默庵诊证一事，说明医生诊病必须周到细致，用心体察，方能准确把握病因。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天脉理微茫不可臆断

——毛对山

第四则选自《对山医话》卷一。作者毛对山，宇祥麟，上海人，清末医家。文章通过自身经历，说明脉诊是决症手段之一，但不可作为唯一的依据。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析余初读《灵》、《素》诸书，觉其经义渊深，脉理错杂，每若望洋意沮。继复并心壹志，徧览前贤注释，有所疑，则镇日默坐苦思而力索之，乃渐通五运六气、阴阳应象之理。每调气度脉，浪决人生死，亦时或有验。①望洋：仰视貌。喻力不从心。意沮(jǔ)：心情沮丧、消沉②并心壹志：专心致志；一心一意。③镇日：犹整天。

④阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象对应联系。

⑤浪：轻率；随便。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析【原文】忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，忽仆地不语，移时始醒。延余诊视，仍能起坐接谈。按脉则势急而鋭，真有发如夺索者，盖肾气败也，危期当不越宿。移时：过了一段时间。夺索：争夺之绳索。喻引长而坚劲之死肾脉。语见《素问·平人气象论》：“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”

危期：死期。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析遽辞以出。人咸不之信。讵日未昃，而气绝矣。又布商周某，偶感微疾，就余诊视。余曰：“今所患勿药可愈。惟按心脉独坚，湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当发痈。”时周脑后生细疮，累累若贯珠。余曰：“君以此无所苦，一旦勃发，为害非浅，亟宜慎之。”彼终不为意。及明春，果以脑后毒发而死。据此，则凭脉决症，似乎如响斯应矣。

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天解释1.遽（jù）：急忙。

2.讵（jù）：至；到。

3.昃（zè）：日西斜。《说文》“日在西方时侧也”

4.心脉：左手寸脉。

5.以：有。

6.累累：连贯成串貌。

7.贯珠：成串的珠子。

8.如响斯应：如同回声应和。响，回声。喻效验迅速。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天原文分析

岂知脉理微茫，又有不可臆断者。余有戚某过余斋，形色困惫，询知患咳经月，行动气喘，故来求治。诊其脉至而不定，如火薪然。窃讶其心精已夺，草枯当死。