妊娠早中晚诊断课件

第三节

妊娠诊断PregnancyDiagnosis妊娠早中晚诊断课堂目标：1.掌握早期妊娠诊断。2.熟悉中晚期妊娠诊断。3.掌握胎产式、胎先露、胎方位。2妊娠早中晚诊断妊娠诊断妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共分为三个时期。分期：

早期流产晚期流产早产足月妊娠过期妊娠孕周

1227364042

早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3妊娠早中晚诊断

妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠

13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠4妊娠早中晚诊断早期妊娠诊断

一、病史

1．停经amenorrhea2．早孕反应morningsickness

3．尿频frequencyofurination5妊娠早中晚诊断二、临床表现乳房：乳房逐渐增大，乳头、乳晕着色，蒙式结节妇科检查：

阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色

子宫增大黑加征6妊娠早中晚诊断增大，胀痛，着色蒙氏结节妊娠早中晚诊断辅助检查：

妊娠试验：HCG

超声检查:B超

宫颈粘液检查：黄体酮试验：孕激素撤退出血原理

基础体温测定：8妊娠早中晚诊断9妊娠早中晚诊断超声检查妊娠早中晚诊断11妊娠早中晚诊断图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线12妊娠早中晚诊断图妊娠者的基础体温图表13妊娠早中晚诊断【中、晚期妊娠诊断】(一)病史

有早孕经过，子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。(二)临床表现1.子宫增大

子宫随妊娠进展逐渐增大。

宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。

14妊娠早中晚诊断第二节中、晚期妊娠的诊断妊娠早中晚诊断不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2-3横指满16周4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下一横指18cm满24周6个月末脐上一横指24cm满28周7个月末脐上三横指26cm满32周8个月末脐与剑突之间29cm满36周9个月末剑突下2横指32cm满40周10个月末脐与剑突之间或略高33cm16妊娠早中晚诊断17妊娠早中晚诊断图16中晚期妊娠18妊娠早中晚诊断2.胎动(fetalmovement)

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次。

3.胎心音

妊娠18－20w可听到，呈双音，

120－160次/分

19妊娠早中晚诊断20妊娠早中晚诊断

胎心音与其他音的鉴别

胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分

钟120~160次。

子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。

腹主动脉音：咚咚样强音响。

脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。21妊娠早中晚诊断A100B型胎儿监护仪Sonotrax22妊娠早中晚诊断4、胎体

妊娠20以后，经腹壁可以触及。妊娠24周后，运用四步触诊法区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢。23妊娠早中晚诊断24妊娠早中晚诊断25妊娠早中晚诊断辅助检查超声检查：B超；超声多普勒胎儿心电图：间接法26妊娠早中晚诊断

胎产式、胎先露、胎方位

27妊娠早中晚诊断胎势：胎儿在子宫内的姿势28妊娠早中晚诊断胎产式(fetalline）：

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。29妊娠早中晚诊断胎先露（fetalpresentation):

最先进入骨盆入口的胎儿部分.头先露30妊娠早中晚诊断胎先露（fetalpresentation):

最先进入骨盆入口的胎儿部分.臀先露31妊娠早中晚诊断胎先露（fetalpresentation):

最先进入骨盆入口的胎儿部分.肩先露32妊娠早中晚诊断胎先露（fetalpresentation):

最先进入骨盆入口的胎儿部分.复合先露33妊娠早中晚诊断胎方位(fetalposition)：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)34妊娠早中晚诊断胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（LSP)肩左前（LScA)35妊娠早中晚诊断36妊娠早中晚诊断第四节妊娠期营养护理评估护理诊断护理措施：制定饮食计划：热量、蛋白质、矿物质监测体重：饮食均衡、自然饮食重质不重量37妊娠早中晚诊断第五节妊娠期管理课堂目标：1.识记围生医学、围生期的概念。2.掌握预产期推算的方法。3.掌握产科四步触诊、骨盆测量的正常值。4.掌握常见孕期常见症状的护理。5.掌握先兆临产。38妊娠早中晚诊断产前检查：从确诊早孕开始妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次数39妊娠早中晚诊断围生医学：研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的围生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。40妊娠早中晚诊断围生期的定义：1．围生期Ⅰ：指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或体长≥35cm）至产后一周。2．围生期Ⅱ：指从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或体长≥25cm）至产后4周。3．围生期Ⅲ：指从妊娠满28周至产后4周。4、围生期Ⅳ

：从胚胎形成至产后1周。41妊娠早中晚诊断【病史】（一）健康史1.个人资料年龄、职业、其他。2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况（二）孕产史1.既往孕产史2.本次妊娠经过42妊娠早中晚诊断（三）预产期的推算末次月经（LMP)预产期（EDC)

末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

43妊娠早中晚诊断【身体评估】（一）全身检查（二）产科检查:

腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊绘制妊娠图44妊娠早中晚诊断腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心45妊娠早中晚诊断四步触诊法46妊娠早中晚诊断听诊：47妊娠早中晚诊断骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度48妊娠早中晚诊断髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm49妊娠早中晚诊断髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

50妊娠早中晚诊断骶耻外径

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

51妊娠早中晚诊断坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet

两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm52妊娠早中晚诊断

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

53妊娠早中晚诊断耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

54妊娠早中晚诊断对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

55妊娠早中晚诊断坐骨棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

56妊娠早中晚诊断坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄57妊娠早中晚诊断阴道检查肛诊绘制妊娠图58妊娠早中晚诊断【心理社会评估】（一）妊娠早期

重点评估孕妇对妊娠的态度。评估孕妇对妊娠的接受程度。评估孕妇接受妊娠的程度：孕妇遵循产前指导的能力，筑巢行为，能否主动或在鼓励下谈论怀孕的不适、感受和困惑，怀孕过程中与家人和丈夫的关系等。59妊娠早中晚诊断（二）妊娠中晚期

评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应。评估支持系统，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。60妊娠早中晚诊断护理措施：一般护理:产前检查心理护理症状护理61妊娠早中晚诊断

症状护理恶心、呕吐尿频、尿急白带增多水肿下肢、外阴静脉曲张便秘腰背痛下肢痉挛仰卧位低血压综合征失眠贫血62妊娠早中晚诊断

健康教育异常症状的判断营养指导清洁和舒适活动和休息胎教孕期自我监护药物使用性生活指导识别先兆临产63妊娠早中晚诊断

第六节分娩的准备【先兆临产】（threatenedlabor）分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。1．假临产（falselabor）

分娩前1～2w。宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则（收缩持续＜30s，间隔10～20min）；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇静剂可抑制假临产。64妊娠早中晚诊断