护理安全管理新规制度模板

护理安全管理制度一、病区安全管理制度：（一）基础制度1、认真落实各级护理人员岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制订切实可行防范方法。2、安全管理有专员负责，定时组织检验，发觉事故隐患立即汇报，采取方法立即处理。3、严格实施查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必需时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮。5、剧、毒、麻、珍贵药品有专员保管，加锁、帐物相符。6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保留、定人管理）三立即（立即检验、立即维修、立即补充），抢救器械做好应急准备，通常不准外借。7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定时检验消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、取暖器加强管理，确保不漏水、漏电、漏气，如有损坏立即维修。10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。11、消防方法：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。（二）氧气安全管理：1、用氧过程中严格遵守操作规程。2、通知患者及家眷勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。3、定时检验氧气接口，发觉漏气立即维修。4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并系有安全带，氧气筒内氧气不可用尽。（三）对危重患者、活动不利患者及小儿预防发生意外方法：1、实施分级护理，进行健康教育，术后及长久卧床初起活动者，有些人扶持，动作要轻慢，以防因体位改变，引发虚脱。2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发觉不良反应立即处理。3、防坠床。小儿要使用有床档小儿床；昏迷及烦燥患者有专员守护，必需时加床档。4、防烫伤。需要热敷患者，护士要立即巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50℃5、对急危重症患者，做好各项基础护理：（1）昏迷患者专员护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，立即清理口腔分泌物。（2）做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、预防褥疮发生。（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等改变。（4）严格实施差错事故登记汇报制度，发觉隐患立即讨论处理并上报。（四）护理差错、事故汇报制度1、各科室建立事故、差错登记本，由当事人立即登记发生事故差错经过、原因、后果。护士长常常检验，定时组织讨论和总结。2、发生事故差错时，要主动采取抢救方法，以降低和消除因为事故差错造成不良后果。并指定熟悉全方面情况专员负责和家眷做好思想工作。3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长汇报。护士长在二十四小时内口头或电话汇报护理部，重大事故要立即汇报护理部、科主任。事故差错责任者，应在三天内提交书面检验材料。4、发生事故差错相关统计、化验及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，并保留患者标本，以备判定研究之用。5、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院相关人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改善工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错事故单位和个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后发觉时，按情节轻重给处分。7、为搞清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时当事人参与，许可个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以达成帮助目标。8、护理部定时组织护士长分析事故差错发生原因，并提出防范方法。（五）消毒隔离管理制度1、护理人员上班时衣帽整齐，不许穿工作服到院外。2、护理、诊疗前后均应洗手，必需时用消毒液浸泡。3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定时灭菌和更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。4、病房定时通风换气，定时空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。5、被褥定时更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。6、多种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必需消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。7、脏器移植手术病人和有强烈传染性病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。8、对出院病人，必需做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。9、传染病人按常规隔离，病人排泄物和用过物品要进行消毒处理，未经消毒物品不许带出病房，也不得给她使用，病人用过被服应消毒后再交洗衣房清洗。10、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不一样病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。11、住院传染病人应在指定范围活动，不得互串病房和外出，到其它科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。12、对受厌氧菌、绿脓杆菌、多重耐药菌等特殊感染病人应和其它病人隔离并作标识和严格消毒，被接触过器械、被服、病室全部要严格消毒处理，用过敷料应焚烧。13、进入诊疗室、换药室应衣帽整齐并戴口罩，私人物品不准带入室内。14、诊疗室和换药室应天天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，天天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每七天根本大扫除1次，每个月作细菌培养1次。15、定时检验无菌物品是否过期，用过物品和未用过物品应严格隔开，并需有显著标识。16、诊疗室抹布、拖把等用具应专用。并有显著标识。17、换药车及车上用物要定时消毒和更换，必需时灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒灭菌。（六）医院护理会诊管理制度1、对于本专科不能处理护理问题，需其它科或多科进行护理会诊患者，请先向护理部提出申请。2、填写护理会诊统计单，注明患者通常资料，请求护理会诊理由等。根据要求填好护理会诊单，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。3、护理部负责会诊组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织相关护理人员进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参与护理会诊人员由专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员负责。7、所填护理会诊单一式两份，由护理部及科室分别留档。梅州市中医院护理质量连续改善方案一、依据医院总体计划，结合本部门特点及工作关键制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。二、依据工作计划制订具体考评措施。三、按工作计划及考评措施检验指导临床护理工作，关键检验实施及落实情况。四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检验。五、将检验结果立即汇总、反馈给相关科室及人员。六、针对检验发觉问题立即制订整改方法，并将此方法告之全体护理人员。七、护理工作质量检验结果作为科室深入质量改善参考，并作为护士长管理考评关键。八、护士长对临床开展新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记统计，制订对应护理常规，报护理部审批、立案。（一）护理风险防范方法一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺点安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作含有强烈事业心和责任感。二、树立“以人为本，满意服务”服务理念，用真心、真情为患者服务。三、认真实施各项规章制度和操作规程，不停更新专业知识，熟练掌握高新仪器使用，努力提升专业技术水平。四、进行各项护理操作均需推行通知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需推行签字手续。五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。七、按护理等级要求巡视患者，认真观察患者病情改变，按要求规范书写护理统计及通常患者护理统计。抢救病人结束后６小时内据实补记。八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必需严格实施“三查七对”制度。九、进行无菌技术操作时，严格实施无菌技术操作规范。十、注意药品配伍禁忌，亲密观察药品不良反应。十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。十二、如出现护理差错或护理投诉按要求立即上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保留好病历。十三、护理用具、抢救仪器要定时检验，确保处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握多种仪器使用方法。十四、按要求认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检验及忽然发生病情改变等患者要床头交接班。十五、按相关要求使用一次性医疗物品，并定时检验，预防过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。十六、按要求处理医用垃圾，预防再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。十七、住院期间要确保患者安全，预防多种意外发生。十八、对专科开展新项目及新技术应立即制订护理常规，以使护理人员能够遵照实施。（二）操作安全制度1、严格实施三查七对。2、严格实施无菌操作规程。3、保持静脉穿刺处清洁干燥。4、更换套管针及深静脉穿刺处敷料要求：若使用通常胶布（仅为清洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应3~5天更换一次，夏天可2天更换一次，敷料不粘或污染时应立即更换。

（三）各项护理操作前通知制度1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作目标、必需性。2、操作前使患者了解该项操作程序及由此带来不适，取得患者配合。3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。4、将操作程序具体通知患者，避免无须要误会。5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来不适及痛苦。6、不管何种原因造成操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。（四）关键护理操作通知制度一、对高难度、风险性有创操作，实施前必需提前通知。二、操作前向患者通知该项操作目标、必需性和操作方法和由此带来不适或意外，取得患者配合。三、必需时由患者家眷签字。四、操作中关键步骤仍要随时解释，尽可能减轻患者痛苦。五、不管何种原因造成操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。（五）应用保护性约束通知制度1、依据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、意识障碍，诊疗不配合等。2、通知家眷，说明目标和必需性，取得家眷了解和配合。3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束必需性，取得患者配合。4、对昏迷或精神障碍患者，先向家眷讲清必需性，取得家眷了解和配合后实施强制性约束，以确保患者医疗安全。5、注意做好约束处皮肤护理，预防无须要损伤。6、对昏迷或精神障碍患者，若家眷不一样意保护性约束则需要签字注明，由此发生意外后果自负。（六）手术部位确定标识制度和规范一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包含：床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位）。二、经查对确定无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。四、夜班护士认真检验手术患者术前准备情况，查对患者腕带标识是否和医嘱相符。五、患者到手术室前，值班护士再次查对手术患者床号、姓名、手术名称及部位，再次检验皮肤准备情况。六、手术病人确定程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同查对床号、姓名、性别、年纪、疾病诊疗、手术名称，确定无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士查对签字。3、麻醉师和病人沟通确定后并签字。4、手术医生术前再次查对病人姓名、性别、年纪、手术部位（尤其是左右侧），确定无误后签字。（七）使用监护仪管理措施一、全部护理人员均应含有识别关键报警信息基础知识和技能。二、报警系统供给商每十二个月检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。三、监护仪报警音量依据科室具体情况设置，使护理人员能够听到警声，但又不影响其它病人。四、报警音出现5秒内护理人员必需进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。假如病情需要重新调整报警界限，依据情况做对应处理。五、交接班时，要查看上一班关键报警信息，并注意观察该项体征改变情况。六、检验指端挤压情况，每4小时将指端SaQ2传感器更换到对侧。（八）使用输液泵、注射泵管理措施一、使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。二、输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有没有隆起、外渗及红肿。

（九）标本采集查对制度一、护士应掌握多种标本正确留取方法。二、采集标本严格遵医嘱实施。三、标本采集前认真实施查对制度，医嘱和检验单逐项查对无误后，方可实施。四、标本采集时要携带检验单再次查对确定病人（必需时病人参与确定）。五、输血、配血抽取标本时，必需两人查对后抽取并署名。（十）皮肤压伤登记汇报制度一、发觉患者出现皮肤压伤，不管是院内发生还是院外带来，均要立即登记上报。二、二十四小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班汇报要有统计。三、填写皮肤压伤观察表1、在“压伤起源”栏中，注明发生科室。2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，假如转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤情况。3、依据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。四、主动采取处理方法，亲密观察皮肤改变并立即正确统计。五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。六、患者出院或死亡后，将此表立即上交护理部。（十一）皮肤压伤评定标准一、褥疮分期Ⅰ期：受压处皮肤发红。Ⅱ期：受压皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮层外露。Ⅳ期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其它组织，坏死组织成黑色。二、院外皮肤压伤病人入院或转科时发觉皮肤有问题，经护士及护士长确定上报填写申请表，并将诊疗护理结果通知质控组确定后给加分，具体以下：Ⅰ期：褥疮痊愈月质量总分加１分Ⅱ期：褥疮痊愈月质量总分加２分Ⅲ期：褥疮痊愈月质量总分加３分Ⅳ期：褥疮痊愈月质量总分加４分未愈或诊疗护理1周内出院或死亡不加分。三、院内不可避免皮肤压伤严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮危险，护士长要立即上报护理部及质控组确定。经过采取有效预防方法未发生皮肤压力伤，依据护理时间长短给加分：月质量总分加1分。四、院内皮肤压伤入院后病人出现皮肤问题未立即汇报质控组确定，未采取主动有效护理方法，被质控组检验发觉，视情节轻重给减分及处理：Ⅰ期：褥疮月质量总分减１分Ⅱ期：褥疮月质量总分减２分Ⅲ期：褥疮月质量总分减３分Ⅳ期：褥疮月质量总分减４分（十二）护理投诉管理制度一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及本身原因或技术原因而发生护理缺点，引发患者或家眷不满，并以书面或口头方法反应到护理部或其它部门意见，均为护理投诉。二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好抚慰工作并做好统计。三、护理部设有《护理投诉登记本》，统计投诉事件原因分析和处理经过、整改方法等。四、护理部接到投诉后，立即反馈给护士长，督促相关科室认真查对事情经过，分析事发原因，总结经验，接收教训，并提出整改方法。五、依据事件情节严重程序，给当事人对应处理。1、给当事人批评教育。2、当事人认真做书面检验，在科内立案。3、向患者及家眷赔礼道歉，取得谅解。4、依据情节严重程度给对应经济处罚。六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》要求处理。七、护理部定时总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有没有投诉作为评选优异科室关键依据。（十三）护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展手术和死亡病例，均应进行护理病例讨论。二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参与。三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，现在采取护理方法，效果，并提出问题。四、主管护师及和会其它护理人员，依据病人病情，并结合病人护理情况，提出个人对护理病人意见和提议。五、外科大手术病例，要讨论病人术前、术后护理，预防术后病人可能出现护理并发症。六、对死亡病例护理讨论，参与抢救护士，要汇报抢救经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理统计等方面进行综合分析，找出护理上存在不足，并提出改善方法。七、讨论情况分别统计在护理病例讨论统计中。（十四）危重病人汇报制度一、各科室对危重病人进行抢救诊疗，护士长应立即向护理部汇报，方便护理部掌握情况并协调帮助各方面工作，使病人得到最好护理。二、需要汇报危重病人包含：1、需要特殊护理病人。2、住院期间病情忽然发生改变需抢救病人。3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救病人。三、汇报程序立即间：1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士汇报护士长。2、护士长接到汇报后，当日查看病人并填写“危重病人上报记录表”，然后立即汇报护理部。3、护理部接到汇报当日由专职人员到病房查看病人，检验统计指导协调护理工作。（十五）危重病人护理质量管理制度一、对于特殊护理或一级护理病人，护理工作要责任到人。二、立即、清楚、正确地做好每位危重病人护理统计并有责任护士署名。三、随时床旁巡视，观察患者病情。发觉病情改变应立即通知医生并给对应处理。四、危重、躁动患者病床应有床档防护。五、严格实施查对制度和抢救工作制度，采取主动有效防范方法，预防差错事故发生。六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，确保患者卧位舒适。七、确保患者床单位整齐，立即为患者更换被服。八、掌握患者病情和诊疗护理方案，包含患者姓名、年纪、诊疗、手术时间、手术名称、诊疗用药、饮食、护理关键点、关键化验值、心理情况等。九、确保多种管道通畅并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格实施病人意外登记、上报、统计制度。十、采取对应方法，确保患者医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格实施病人意外登记、上报、统计制度。十一、熟悉掌握抢救仪器使用并了解其使用目标及报警排除，仪器报警时能立即判定处理。十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急情况下应急预案。十三、做多种操作前后要注意洗手，患者使用仪器及物品要专员专用，采取有效消毒隔离方法，预防医源性感染。（十六）纠纷病历管理制度一、当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。二、完善护理统计，要求护理统计要完整、正确、立即；护理统计内容全方面和医疗统计一致，如患者死亡时间、病情改变时间、疾病诊疗等。三、检验体温单、医嘱单统计是否完整，包含医生口头医嘱是否立即统计。四、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中住院志（即入院统计）、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料、特殊检验（诊疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病历汇报、护理统计、出院统计。五、备齐全部相关患者病历资料。六、快速和科领导、医务科（晚间及节假日和院总值班）联络。七、病历封存后，由医务科指定专员保管。（十七）输血查对制度一、检验采血日期，血液有没有凝血块或溶血及血袋有没有破裂。二、查对输血单和血袋标签上供血者姓名、血型及血量是否相符，交叉配血汇报,,有,无凝血。三、输血前需两人查对患者床号、姓,,,名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时需注意观察，确保安全。四、输血后再次查对以上内容。五、输完血后血袋送化验室冰箱保留二十四小时，以备必需时送检。（十八）难免褥疮登记汇报制度难免褥疮定义：以强迫体位，如：关键脏器功效衰竭（肝功效衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基础条件，并存高龄（≥70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中一项或几项可申报难免褥疮。一、凡发生难免褥疮，不管是院内还是院外带来，均要登记并上报护理部。二、二十四小时内通知护理部，由质控人员到科室核查。三、填写难免褥疮观察、汇报表，在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，假如转科要填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤情况。四、主动采取方法，亲密观察皮肤改变，正确评定和建立压疮护理单并立即、正确统计。五、当患者转科时，请将观察表和压疮护理单转交所转科室继续填写。六、当患者出院或死亡后，将此表立即交回护理部立案。七、如隐瞒不报，一经发觉和科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理。八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检验责任护士褥疮监控方法是否落实。护理统计记载是否客观，监控方法是否适当，并给相关指导。（十九）保护性医疗制度和保护患者隐私制度患者含有隐私权，隐私权必需得到保护。保护患者隐私是临床伦理学尊重标准、有利标准和不伤害标准表现和要求。因为，医护人员在疾病诊疗活动中所处地位特殊，会主动或被动地了解患者病史、症状、体征和个人习惯、癖好等隐私秘密。所以，医护人员在执业活动中，相关心、珍惜、尊重患者义务和保护患者隐私义务。一、医护人员在实施诊疗过程中通常包含到患者言语，可能对患者造成伤害，必需要实施保护性医疗，以免在患者面前谈论，和在无关人员面前提及，造成无须要伤害。二、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害病情分析必需在病室外进行。三、患者隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让她人知道个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者多种利益，严格实施保护性医疗制度，不得以任何方法泄露患者隐私。四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必需有二人以上人员在场，并注意加强对患者保护。五、对于可造成患者精神伤害疾病、生理上缺点、有损个人声誉疾病等，要推行通知义务。在不违反保护性医疗制度前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家眷通知病情时，使用规范语言，尤其要讲究语言艺术和效果。

梅州市中医院护理继续教育

在职护士继续教育制度一、继续教育内容1、复习巩固护理基础理论、基础知识、基础技能。2、专科医学和护理学知识、技能（包含中西医）。3、护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研等综合内容。4、专业英语及公共英语。二、继续教育路径1、病房有计划地组织讲课、查房和考评。2、科内组织讲座和查房等。3、院内外多种专业或相关专业讲座、会议交流、学习班、研讨班等。三、继续教育安排1、试用期护士继续教育（1）目标：含有良好护士形象和行为，能独立完成临床护理中小组护士工作。（2）关键：①巩固专业思想，严格素质要求，加强护士素质培养。②和临床实践相结合抓好“三基”训练。③明确临床护理工作程序及责任护士工作职责。④学习专科护理理论和技能。⑤学习为患者做健康教育并实施整体护理。（3）具体要求①到医院报到时，接收护理部组织入院教育和护士行为规范训练。②护士长结合每一位护士情况，制订1年具体培训计划。③以小组护士工作为主,，合适安排诊疗工作，熟练掌握基础护理知识和技能。④参与病房内、科内、院内业务学习。⑤护士长每个月考评和抽查护士素质、护理知识和技能。⑥每三个月考评各项基础护理操作，考试成绩均在85分以上者方能参与转正定级。2、护士阶段继续教育目标：能按要求独立完成科室各项护理工作，尤其是专科护理知识，逐步达成护师水平，并掌握16项护理操作，其中2项为中医操作。按规范化培训要求毕业3`5年内完成内、外、妇科基础科轮转，每十二个月上夜班次数不少于80次。毕业2~3年护士：（1）关键①在熟练掌握基础知识和技能基础上，深入学习和熟练专科知识和技能（包含专科疾病知识、疾病护理关键点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。学习整体护理相关理论和方法。②学习专业外语。③学习健康教育标准和方法，充实教育内容，提升教育能力。（2）具体安排：①工作以临床小组为主，合适安排诊疗工作，熟练掌握各岗位工作程序和工作职责。②主动参与科内、院内业务学习，完成每十二个月继续教育学分。侧重专科疾病护理知识和技能，合适参与病房内小讨论和患者教育工作。③护士长定时考评，侧重专科护理知识和技能。毕业4~5年护士：（1）关键：①专科疾病护理知识和技能。②学习和熟练抢救技术及相关知识。③学习专业外语。④学习病房临床教学工作。（2）具体安排①以小组护理工作为主，尤其是危重患者护理，合适安排诊疗和办公室工作。②参与科内、院内业务学习，完成每十二个月继续教育学分。侧重专科疾病护理知识和技能，并参与病房讲课和患者健康教育组织和管理工作。③参与病房护生和低年资护士带教。以本身良好专业形象和正确护理行为影响其它护士。④合适参与院内外组织基础医学和公共英语教导、考试。⑤激励参与护理专业高等教育自学考试。3、护师阶段继续教育（1）目标：负担专科危重患者护理，能为患者提供整体护理。主动参与并组织病房内抢救，成为病房业务骨干并有意识地提升教育、管理科研能力，逐步达成主管护师水平。（2）关键①危重病人护理中关键问题研究。②抢救知识和技能及组织抢救能力。③教学、管理、科研综合能力。（3）具体安排①小组护士工作以危重患者护理为主，并负担护理小组长工作。其它依据具体情况安排诊疗、主管护士工作。②参与病房内、科内、院内业务学习，完成每十二个月继续教育学分。侧重专科、教学、管理等方面内容。③参与病房和科内护理科研设计及论文写作。④参与病房带教，表现突出者可选拔为病房带教老师。⑤激励参与护理专业高等教育自学考试，取得大专、本科及以上学历。4、主管护师阶段继续教育（1）目标：含有护理专科、护理教学、护理管理专题专长，负担病房或学校教学工作。能够立即总结工作经验，开展护理科研，逐步达成副主任护师水平。（2）具体安排①侧重病房教学和管理工作。②参与科内、院内业务学习，完成每十二个月继续教育学分。③负担病房、学校等多种教学工作，并主持病室内患者教育工作。④主持病房内护理科研工作。⑤每十二个月最少有1篇文章或科研汇报发表。护理人员岗前培训管理制度一、培训目标：毕业后十二个月抓好“三基”（即：基础理论、基础知识、基础技能）和临床实践相结合。工作中要求了解各科工作职责和程序，熟练掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论和技能。二、具体要求：安排各科及室轮转。护士长要常常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况有何困难，并对其工作进行评议，以求不停克服缺点，立即成长。1、新护士进院前，必需接收护理部组织“进院教育”和“服务规范训练”。各科室由护士长做好环境、规章制度和各类工作职责介绍。2、护士长应结合每个护士制订出具体培训计划。3、护士毕业后第十二个月为试用期，须加强临床护理实践，以临床护理工作为主，可合适安排白班，两个月后再参与夜班工作。4、十二个月内完成护理病历10份，每份由所在病室护士长评议考评，年底为总体考评部分依据。5、参与所在科室及护理组织各项业务学习。6、新毕业护士应不停加强本身素质修养（包含思想素质、业务素质和身体素质）。工作时，要仪表端庄，态度和蔼，工作认真，遵守劳动纪律，服从领导指挥，尊敬教学老师，勤奋好学，搞好团结。7、年底时，由个人写好总结，所在科室给考评并签署意见，经护理部同意后方可转科。护理业务培训制度一、护理部每个月组织一次全院性业务学习，内容包含护理学科及相关学科新理论、新知识、新技术等。二、科室护理业务学习要针对本专业，病区最少每七天组织一次，达成提升业务水平目标。三、护理部每个月组织一次护理业务查房。护理查房对象关键是重症抢救病例、疑难症和特殊病例。四、参与院内外继续教育学习。护士轮转计划护理部依据医院护理工作情况及护理人员层次制订出在职护士、毕业生、聘用护士轮转计划。一、在职护士依据护理工作情况每十二个月4月份进行一次科室轮转。二、毕业生培训时间五年。每十二个月3或10月份进行一次科室轮转。三、聘用护士依据科室护理工作情况进行轮转。护士轮转要求一、护理部依据医院护理工作情况及护理人员层次，对在职护士、毕业生、聘用护士进行有计划科室轮转。二、科定应按护理部制订计划认真落实落实，安排中职或高年资护师担任带教工作。三、科室应严格要求，严格训练，搞好基础护理、专科理论、专科护理技术培训，注意作风养成，培养提升护士分析、思索、处理问题能力。四、轮转护士要服从工作分配，遵守科室管理，严格要求自己，认真实施各项规章制度和技术操作常规。五、轮转护士要认真推行岗位职责，工作认真负责，虚心讨教，善钻好学，立即提升自己专科护理水平。临床护理健康教育基础内容一、为患者及家眷正确且合适地提供相关通常公共卫生知识，如传染病患者不要乱跑；呼吸系统疾病患者不要吸烟，和宣传相关预防医院内感染关键性。二、帮助患者了解其疾病病因、发病机理，合理安排饮食、休息和睡眠，合理用药，掌握合适活动量，怎样配合一些特殊检验等。三、指导患者及家眷怎样降低影响健康种种原因及预防并发症发生。如对一位将接收手术患者，护理人员应在术前告诉患者及家眷拟作哪些手术前准备工作，麻醉清醒后会有什么感觉，应采取哪些方法减轻疼痛或不适，应注意哪些问题以预防手术后并发症发生等。四、心理卫生教育。五、指导患者及家眷住院期间及出院后康复医疗知识和预防疾病复发相关知识。以上内容，护理人员应依据患者在疾病不一样阶段需求进行指导，而不是局限于入院介绍或出院指导时进行。也就是说，对患者进行健康教育应贯穿于临床护理全过程，在现代护理观指导下，充足利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。健康教育制度健康教育是一项科技普及工作。经过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定时以多种形式向患者及家眷进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育方法有以下多个：一、部分指导。内容包含通常卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常风病、多发病、季节性传染病防治知识，简单抢救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情，家庭情况和生活条件作具体指导。二、集体讲解。门诊利用患者候诊时间，病房则依据工作情况和患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。三、文字宣传。利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。四、卫生展览。图片或实物展览，内容定时更换。五、卫生广播、录像。利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣传教育。实习生管理要求一、护理部及各护理单元管理者，应高度重视护生带教工作，以高尚职业责任感，带教出优异护理专业职业者。二、各护理单元要选拔含有良好职业道德，综合素质规范，专业知识扎实，工作效率高高水准护师以上人员担任带教工作，各科要有对应带教责任人。三、在学生入科前由护理部对护士进行入岗前教育及仪表行为规范训练，各实训病房要认真对入科护生进行环境、规章制度班次、专科特点介绍，使学生了解熟悉工作环境。四、学生实习期间，科室带教护师要认真带教，根据教学纲领完成带教任务，组织完成教学查房，病案讨论，临床讲座，出科考试。五、加强对学生专科护理知识知识及动手能力培养，结合具体病例巩固认识疾病相关知识和操作技能，培养学生独立思索和发展，处理问题能力。六、对实习护生要严格管理，确保护理安全，尤其护理技术操作，要在学生实习二个月后依具体情况，让护生操作，带教护师要确保对全部护生放手不放眼，不可独立操作。七、加强对护生劳动纪律管理，珍惜关心学生，提升护生自我管理能力，有异常情况立即和护理部、学院联络。确保护生实习期间生命安全。“三基”考评制度一、加强对护理人员知识更新、提升技术水平意识思想教育，变被动学习为主动学习。二、制订对各级各类护理人员培训计划及目标，定时考评，使之达标。三、将考评成绩记入技术档案，主管护师以下职称者（含主管护师）每人每十二个月有考试、考评成绩。未达标准分者，一次补考不及格者取消评选优异资格。四、要求不一样层次护理人员根据护理部制订培训目标和计划完成当年学分及“三基”考评合格成绩。五、护理人员要根据护理部要求按时参与各类培训班及学习班，确因不能参与者应书面说明原因。

梅州市中医院关键部门(或特殊科室)工作制度

急诊科工作制度一、急诊科必需二十四小时开诊，随时应诊，节假日照常应诊。工作人员必需明确抢救工作性质、任务，严格实施首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握抢救医学理论和抢救和技术，实施抢救方法和抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、诊疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格推行各级各类人员职责。二。值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值护士应立即通知相关科室值班医师，同时给予一定处理（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年纪、住址、来院正确时间、单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，必需在5-10分钟内接诊患者进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通各后10分钟不到医师，急诊科护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，和相关科室责任人联络，查清原因后给予严厉处理。三、临床科室应选派技术水平较高医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部同意，方可参与值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专员管理，放置固定位置，常常检验，立即补充更新、修理和消毒，确保抢救需要。五、对急诊患者要有高度责任和同情心，立即正确、灵敏地进行救治，严密观察病情改变，做好各项统计，疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术诊疗患者，应立即送手术室进行手术。急医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者是。六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责诊疗，对急诊患者要亲密病情改变并做好统计，立即有效采取诊疗方法。观察时间通常不超出3天，最多不超出一周。七、遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、相关领导亲临参与指挥。凡包含法律纠纷患者，在主动救治同时，要主动向相关部门汇报。八、急诊范围：1、急性外伤、脑处伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等、2、急性腹痛；3、突发高热、呼吸、血压、心率(律)及神志显著异常者；4、忽然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者；5、有抽风症状或昏迷不醒者；6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者；7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍；8、颊面青紫、呼吸困难者；9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者；10、急性尿闭；11、发病忽然，症状猛烈，发病后病情快速恶化者；12、烈性传染病可疑者；13、急性过敏性疾病；14、其它经医师认为合乎急诊抢救条件者。上述要求，不可机械实施，以免耽搁患者诊病。如病情模糊难定应由医师依据患者全方面情况斟酌决定。急诊室护理工作制度急诊室是医院危重病人地方，是医院表现医闻质量和管理质量关键部门。为确保急诊室护理工作高效、快速，特制订本管理要求。一、组织管理要求1、急诊室护理人员必需有救死扶伤精神，业务水平高，各专科知识，技术操作熟练，抢救动作快速，诊疗立即，正确。2、要有严格以岗责任制为关键和各项规章制度，如交接班制、仪器使用检验保管制、抢救制度等。护理人员值班时坚守岗位，不得擅离职守。3、要有健全院内抢救组织，遇有特殊情况，经过信号系统立即组织人员赶赴急诊室进行抢救。4、急诊室工作人员要有严格时间观念，对病人接诊时间、抢救时间、诊疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，不然要追查责任。二、业务管理要求1、急诊室护士条件：要经过专业训练，能熟练掌握抢救部分常见病症技能，如心电图机使用和心脏异常图形识别；除颤、起搏器使用；人工呼吸机使用及简单排除故障措施；气管插管使用；心脏聚停抢救等。2、抢救定位工作训练：对常风急诊，按抢救内容次序，要求医师和护士工作职责，制成文字条款和图片，并常常练习。这么，可在抢救时，有条不紊，正确无误地工作，抢救成功按标准应达80－85%。3、做好分诊预检工作，分诊正确率应在90%以上，并认真登记统计，方便总结经验，改善工作。4、严格实施无菌操作规程，遇有急性传染病人时，应立即做好隔离消毒工作。急诊观察室工作制度一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察者(包含病情复杂，难以确诊，需入院诊治而暂无床又不能转出者)。二、值班医师和护士，要严密观察病情改变，开好医嘱，立即填写急诊观察病历，随时统计病情和处理经过，认真做好接班。三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看，主治医师每日查床一次，立即修订诊疗计划。四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者病情、输液、给氧等情况，发觉病情改变，立即汇报医师并立即统计。五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症发生。六、留观察者只许留一人陪同(特殊情况除外)。七、留观察时间通常不超出3天，最多不超出一周。急诊注射室工作制度急诊注射室关键负责急诊各科病人药品注射诊疗任务，以方便病人。一、工作人员应了解常见注射药药理作用、毒性反应和药品过敏反应紧急处理，并含有熟练技术，高度无菌观念责任心。二、注射室内应保持整齐卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以降低污染。每个月做空气培养1次，并做好监测登记。三、着装整齐，带好帽子、口罩，并做好注射诊疗器材和物品准备工作，向病人做好必需解释。四、严格实施无菌技术操作和门诊“三查五对”制度(“三查”：查批号、使用期、药品有没有变色、沉淀、裂纹；“五对：对姓名、药名、剂量、浓度、使用方法)。嘱病人保管好注射单。五、注射部位正确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基础技术操作，减轻病人痛苦。六、各类器材、药品定点放置，专员负责保管并定时清点，立即兑换和补充，每七天大消毒1次，确保无菌物品绝对无菌和供给。七、对使用过注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人诊疗前均应先洗手，后操作，预防交叉感染。八、室内应备有抢救车或抢救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。九、无菌持物钳(镊)消毒罐配套加盖，每七天消毒2次并立即更换消毒液，贮物槽及敷料罐每七天消毒1次。急诊抢救室工作制度一、抢救室专为抢救患者设置，其它任何情况不得占用(尤其抢救室)。抢救人一旦许可搬运，即应转移出抢救室以备再来抢救患者使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有显著标识，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需立即清理、消毒、消耗部分应立即补充，放回原处，以备再用。四、每日查对一次物品，班班交接，做到账物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超出1周时重新灭菌。六、每七天须根本清扫、消毒一次，室内严禁吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照多种疾病抢救常规程序进行工作。八、每次抢救患者完成后，要作现场评论和初步总结。急诊患者接待管理制度一、目标；经过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者立即、正确得到诊治、危重患者到抢救、避免多科转诊，延误救治时机。二、适应范围：急诊科患者接诊服务。三、职责：1、急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱立即进行多种诊疗和护理服务。2、急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调处理急诊患者按诊过程出现问题及意外。3、护理部主任、急诊科主任负责协调处理特大意外、灾难事件及大纠纷。四、工作程序：1、急诊科专门设置急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，二十四小时值班。2、接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接收诊疗患者，当班护士依据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。(2)对外伤患者，接诊护士应做对应初步处理，如止血包扎、固定制动等。(3)高热患者按医嘱给予测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等，在病历上做对应统计，并按医嘱给诊疗及护理，(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参与抢救工作，开通多种抢救通道，准备多种抢救仪器。碰到因科内条件限制不能处理急诊患者(如心脏破裂、股动脉破裂等)应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好对应救治工作(如开通静脉通道等)。(5)碰到由路人送来无名氏，做好接诊救治工作同时，护士应向患者问询她地址、姓名、电话，依据患者提供资料，联络其家人或好友。(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作同时，接诊护士和医生同时检验、清点患者物品并登记，署名后临时保管，依据患者承受身物品所提供资料，设法通知其家人或好友。手术室工作制度一、进入手术室人员必需衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完成，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。二、手术室内应保持平静、整齐，严禁吸烟及大声谈笑。三、室内药品、器械、敷料专员保管，定时查对，立即修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应常常检验，以确保手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志显著，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室依据手术通知单按时接送病人手术。五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术和常规手术冲突时优先安排急诊手术。六、接手术病人时，先取病历并认真查对病人姓名、床号、年纪、诊疗，手术名称和部位，严防差错。病情许可时应向病人做必需自我，消除病人担心焦虑情绪，表现整体护理内涵。七、手术室设二十四小时值班，坚守岗位，随时接收急诊抢救，不得私自离岗。八、手术时间为手术开始时间，排定参与手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先和麻醉科科主任、护士长联络。九、手术人员应精力集中，严厉认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术和无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应具体清点手术器械、敷料及缝针等数目，应立即消毒、清洗、处理污染器械和敷料。十、对施行手术病人做具体登记，按月统计上报。十一、负责保留和立即送检采集标本，预防标本丢失。十二、认真做好手术间卫生整理和空气消毒，术毕应立即消毒。每七天根本清扫1次，每个月培养1次并登记(包含车、物品)。手术用过器械物品及手术立即清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。血液透析室工作制度一、进入透析室必需穿工作服，着工作帽，戴口罩，更换拖鞋，严格出入步骤，保持室内洁净度。二、非本室工作人员未经许可不得入内。三、室内温度保持在22－26℃四、严格各项制度，认真观察病人病情改变及透析机运转情况，保持高度责任心，确保诊疗病人安全。五、每次透析诊疗完成，立即清理卫生，用0.5%过氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外线消毒30分钟，更换床单位被套、床单、枕套。六、多种药品、器械专员保管，定位放置，陈设规范，用后放回原处。定时检验清点、保养和维修。七、严格无菌操作，坚持查对制度，输血、用药、配制透析液均需两人查对。八、每次工作前要认真检验透析机电路、电源及物品准备情况，透析完成按要求擦净血渍，清洗、消毒、关好电源，每个月根本清洁保养1次。九、保持室内清洁、平静，天天清扫1次，第周大扫除1次，每个月进行空气培养1次并达成质量要求。分娩室工作制度一、护理人员应含有高度责任心，熟练技术操作能力及业务理论知识。二、分娩室应二十四小时值班，值班人员不得私自离岗。三、分娩室应设有接产所需用具、药品和抢救设备，并做到“五定”。四、工作人员进入分娩室，着装要求同手术室。接产和手术时，应严格实施无菌操作规程。五、值班人从中央到地方尖热情接待产妇，严密观察产和并做好统计。产妇在竺产和分娩过程中，如出现异常而又不能处理时，应立即汇报上级医生。六、严格实施消毒隔离制度，对患传染病产妇，分娩时应采取隔离方法，分娩后按传染病人隔离常规处理。七、接产后应立即、正确填写多种统计。八、产妇分娩后须按常规留察，待无特殊情况后送回病房。新生儿出生后做婴儿健康评分，立即带新生儿标识，验好足印，以防差错。母婴室工作制度一、母婴同室收住对象1、住院分娩产妇(含剖宫产)及新生儿均收入母婴同室。2、有严重并发症，如心衰、子痫、关键脏器功效衰竭产妇和高危新生儿，母婴暂不住同室，待病情好转后再入母婴同室。3、高危新生儿母亲可留住母婴同室病房，有条件时可许可母亲到高危儿病室哺喂母乳或挤出母乳送高危儿病室，用小勺或滴管哺喂。4、母婴同室期间，母亲或新生儿患不需隔离或抢救疾病时，可留住母婴同室诊疗。二、母婴同室责任制护理制度依据人员和病室床位情况，护士可主管一定病室或床位护理工作，称责任制护理。1.白班者最少提前5分钟到岗接班后做晨间护理，整理婴儿床，给婴儿洗澡并教给产妇学会洗澡。2.指导母亲掌握正确哺乳体位和含接姿势，帮助母亲学会正确挤奶方法等。3.帮助产妇在产后1-2小时内喂奶，注意观察婴儿吸吮情况，大小便次数，做好统计，随时巡视婴儿表现，发觉异常随时汇报医生。4.若发觉婴儿哺乳量不足，要宣传激励频繁吸吮，帮助端正体位及正确含接，指导加强营养及注意休息，也可合适吃下奶药。5.随时为婴儿尿布，并为产妇做换尿布示范。6.随时向产妇及家眷继续宣传教育母乳喂养、常见病防治和科学育儿等知识。7.做产褥期观察护理工作。1)、观察子宫复原情况；2)、检验产后伤口愈合、恶露等情况；3)、冲洗外阴，保持清洁。8.坚持母婴二十四小时同室，若有医疗处理或洗澡要分开时，也不能超出一小时。按时给母婴试温，给术后产妇喂饭、喂水等。9.给产妇做必需诊疗(如肌注、服药等)；10.严格实施探视和消毒隔离制度，预防交叉感染。＊▲高压氧舱工作制度（暂未建立）一、医护人员应着装整齐，仪表庄重，工作严谨、细心，一丝不苟，确保高压舱诊疗时安全。二、非本室人员不得随意进入，参观者须经请示同意方可接待，室内严禁吸烟。三、熟悉高压舱环境及多种设施性能，掌握操作使用方法，确保各部件处于良好工作状态。四、除操舱人员外，操纵台上全部仪表、开关、通讯联络系统一律不准随便触动。开舱期间不准私用舱内外专线联络电话。不准聊天、听音乐等。五、舱内应备齐多种抢救物品、器械及常规用物，专员负责，定时检验、补充，定位放置，保持常备状态。六、病员进舱前须更换棉织衣、裤、袜及拖鞋，严禁将易燃、易爆、怕压物品带入舱中，如化纤衣服(棉纶、尼龙、涤纶、睛纶)、乙醇、打火机、火柴、钢笔、手表、收录机、传呼机、手机等。每次进舱前严格督促检验，以免发生意外。七、做好病人解释工作，具体介绍进舱注意事项，消除担心心理，以取得病人合作。八、严禁在舱内打闹、往返走动及大声喧哗，严禁随地吐痰，乱扔果皮及其它杂物，更不准乱动舱内设备和用重物敲击舱壁，以免发生意外。九、操作人员必需严守工作岗位，不准私自外出。要常常和舱内保持联络，问询病情改变，遇有特殊情况，立即汇报医师，并做应急处理。十、严格操作规程，认真做好操作统计，未经请示不准随便更改诊疗方案。十一、出舱后清理舱内卫生，紫外线照射30分钟，并立即通风30分钟，地面用0.2%过氧乙酸拖地，每七天大扫除1次，每个月空气培养1次。保持舱内清洁、整齐，物品放置有序。十二、芽孢杆菌感染或传染病出舱后应全方面根本消毒，关舱3天，细菌培养连续3天阴性后，方可启用。T型管引流管理制度一、标准：病人施行总胆道探查术后，常规放置T型管引流，以维持胆道通畅。二、标准程序及操作步骤：1、向病人及其它关键人员解释引流原因。2、分为因定T型管。确保有效引流。3、检验任何异常，并对应给合适处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。4、观察、统计并汇报引流出胆汁量及性状。三、结果标准：1、病人及其它关键人员对解释及护理表示了解和满意。2、T型管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。3、下床活动时，引流袋位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，预防胆汁返流逆行感染。4、观察胆汁引液颜色、质、量、有没有鲜血或碎石等，必需时送胆汁作常规检验和细菌培养。术后二十四小时内引流量约300－500ml，色清亮、呈黄或黄绿色，和逐步降低至200ml/d左右。5、术后放置10－14天，如体温正常，黄疸消失，胆汁降低至200－300ml/d左右无结石残留，可考虑拔管。胃肠减压管理制度一、标准：病人经过胃管抽吸安全地清除胃内容物。二、标准程序及操作步骤：1、向病人及其它关键人员解释原因及操作步骤2、确定胃管开放且置入正确。3、按医嘱所指示间隔，用注射器以合适压力抽吸胃内容物。4、如有医生指示，需将胃管连接负压吸引装置。5、检验任何异常，并对应地给合适处理。如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。6、观察、统计并汇报抽出胃液量及性状。三、结果标准：1、病人及其它关键人员对解释及护理表示了解和满意。2、按医嘱所指示间隔抽吸胃内容物或引流至引流瓶内。3、及早发觉并发症，并对应地给合适处理。4、准备统计。留置导尿管理制度标准：留置导尿病人接收会阴护理，以降低尿道感染。结构/程序标准：1）向病人/家眷说明原因及过程。2）确保尿管在正确位置。3）使病人尿液引流袋在膀胱以下位置。4）天天会阴护理5）激励病人天天饮水毫长以上（除非不许可）。6）发觉任何尿道感染病状和体征，并对症处理。7）观察、统计、汇报尿液性质和量，如有脱管应立即通知医生妥善处理。结果标准：1）病人/家眷对所给解释及护理表示了解和满意。2）病人尿管通畅，紧密连接。3）保持病人会阴部清洁。4）及早发觉并发症，并对症处理。5）准备统计。胸腔闭式引流管理制度标准：病人在闭式引流作用下，维持肺最好扩张能力。结构/程序标准：1）向病人/家眷解释保持有效胸腔闭式引流步骤及关键性。2）定时评定病人肺功效及生命体征。3）确定胸腔引流位置，避免扭转和牵拉。4）使引流装置固定在胸导管插入部位以下。5）保持胸腔闭式引流通畅。6）给胸腔引流装置以低位吸引。7）假如临时将引流器位置高出引流口，需将胸腔导管用钳子夹住。8）假如引流处敷料已污染，在无菌操作技术下更换敷料。9）帮助病人翻身，促进肺扩张及引流。10）激励病人进行呼吸及咳嗽运动。11）发觉不适应反应，给对应处理，如有脱管应立即通知医生妥善处理。12）观察、统计、汇报引流液性质及护理。结果标准：1）病人/家眷对所给解释及护理表示了解和满意。2）病人肺功效改善。3）及早发觉并发症，并对症处理。4）正确统计＊▲脑室体外引流管管理制度标准：病人经过硅胶管置入侧脑室，使脑脊液引流通畅，以缓解颅内压增高。标准程序及操作步骤：1、向病人及其它关键人员解释引流原因。2、将引流袋悬挂于床头，高于脑室15－20cm为宜。3、确定引流管位置正确，确保有效引流。4、检验任何异常，并对应地给合适处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。5观察、统计并汇报引流出脑脊液量及性状。结果标准：1、病人及其它关键人员对解释及护理表示了解和满意。2、严格保持引流液高度：高于脑室15－20cm为宜。3、注意引流液速度：禁忌流速过快。骤然降压有发生出血或脑疝危险。4、控制引流液量：每日引流量以不超出500ml为宜。5、观察脑脊液颜色和改性状：术后1－2日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。术后脑脊液颜色逐步加深，常提醒脑室出血；脑脊液浑浊，常提醒颅内感染。6、严格按无菌要求操作：每日更换引流袋，整个装置应确保无菌，必需时作脑脊液常规检验或细菌培养。中心静脉导管管理制度标准：安全地将中心静脉导管插入，并保留。结构/过程标准：1）向病人/关键亲属解释原因和程序。2）使用无菌技术帮助医生插入中心静脉导管。3）整个过程中不停地提供精神上支持并监视病人通常情况。4）应用透明敷料覆盖插管部位并固定连接处。5）假如能够使用，可将静脉系统用合适颜色贴上标签。6）依据生产企业指示安放中心静脉压监测仪。7）由一名注册护士如医嘱所表示地进行输液。8）在给输液过程中遵照：“三查、五对”标准。9）确保系统正常功效，并保持它是一个密闭系统。10）使用中心静脉监护仪时应确保安全，如有脱管应立即通知医生妥为处理。11）观察有没有炎症和感染，并依据情况采取合适方法。12）观察、统计和汇报：插管日期：中心静脉压读数：插入部位情况，如：渗血病人通常情况和给护理。结果标准：1）病人/关键家眷对于解释和给护理表示了解和满意。2）正确地统计中心静脉管正常功效。3）保持中心静脉管正常功效。4）监测病人中心静脉压5）及早发觉并发症，并依据情况采取合适方法。6）维持正确统计。导管脱落质量管理制度一、患者多种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，主动采取补救方法，抚慰家眷，消除担心，恐惧心理。二、主动配合医生做好各项处理工作。三、认真做好病情观察。四、做好脱落导管处理和护理观察统计。消毒供给室工作制度一、供给工作人员熟练掌握多种器械、物品清洁消毒，灭菌方法，严格实施各项规章制度及多种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料供给工作。供给医疗器械做到立即、正确、适用和绝对无菌。三、备齐和贮备一定数量消毒器械和敷料，确保周转和处于备用状态。四、每日早晨下收下送，关键科室每日下收下送2次。依据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染失效物品，临时借用物品，应办好登记手续，用后立即归还。五、沾有脓血等体液器械，应由使用科室洗涤清洁后交供给室消毒。传染科用过物品，应经传染科消毒处理后再交供给室消毒。六、科室自备包装多种敷料桶、换药等诊疗器材应注明科别及消毒日期，按要求时间送供给室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。七、所供敷料应符合临床要求，包布、诊疗巾、洞巾保持清洁无损。八、多种诊疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内多种物品须认真查对，不得有误或遗漏。每日严格检验，凡消毒物品失效或靠近失效期，须重新消毒保留。九、全部一次性用具均应把好质量关，做好抽样检测，并定时下科了解使用情况，确保临床使用方便及确保安全。十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品和污染物品不得交叉混放或迁回传输，预防交叉感染。十一、对全部物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专员负责、定时清点，定时保养，预防霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按要求处理、赔偿或补充。十二、定时深入临床各科检验常备无菌物品质量、数量、征求意见，立即改善工作。十三、每日工作完成整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每七天五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每个月空气培养1次。供给室工作制度一、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。二、工作人员必需遵守各项规章制度和多种技术操作规程。三、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采取由“污”到“净”流水作业方法布局，做到工作区生活区分开，污染物品和清洁物品分开，未灭菌和灭菌分开，清洁和污染采取单线行走，不可逆行。四、回收物品和发放物品应分车、分人进行，凡有脓血器械须由科室初步清洁。凡传染病患者用过物品必需经高效消毒剂消毒后再交给供给室。五、每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。［六、严格实施工作人员手消毒规程。七、每个月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员手进行细菌培养，结果存档。8、每日认真清点检验各类物品并统计，做到供给立即。9、定时检验多种仪器设备，确保使用安全。10、做好下收下送工作，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不停改善工作。供给室消毒灭菌隔离制度一、供给室内应严格区分污染区、清洁区和无菌区，要有显著标识。二、有菌物品和无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口。三、无菌间每日空气消毒净化一次，每个月做空气细菌培养一次，并有统计。四、灭菌合格物品应有显著标识和日期，专室专柜存放，在使用期内使用、全部出无菌间物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。五、高压锅内每次全部要进行化学监测，并有统计，要求灭菌合格率达100%。每个月做生物监测一次，每个月对无菌物品抽样做一次细菌培养，有统计。六、下收下送车辆污洁分开，每日清洗消毒，分区存放。七、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过医疗器械等，送入供给室就有显著标识，并要有固定地点放置。须严格管理，这类器械要单独消毒灭菌处理。消毒灭菌效果监测制度一、供给室应配有质量监测员。二、灭菌物品、消毒液，定时监测，每个月细菌培养一次。三、对压力蒸汽灭菌效果进行监测，并具体统计（压力、温度、时间、灭菌物品、操作者），化学监测每包进行，生物监测每个月一次，并保留化验单。四、预真压力蒸汽灭菌器天天灭菌前进行B－D试验。五、无菌后物品每个月做一次抽样细菌培养，不得检出任何微生物。六、新灭菌器使用前必需优异行生物监测，合格后才能使用；对拟采取新包装容器、摆放方法、撩拨方法及特殊灭菌方法也必需进行生物监测，合格才能采取。七、每个月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，结果要符合要求，并有统计。无菌物品管理制度一、经灭菌多种物品、要标识醒目，注明消毒日期和责任者。经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专员经无菌物品发放口发放。二、凡进入无菌间无菌物品，依据消毒日期前后，进入无菌间放。无菌物品应分门别类放在橱、柜内、物品排列整齐，以左进右出、上进下出为标准。三、拿取无菌物品时，必需洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。四、每日检验无菌物品使用期，过期者重新消毒，发觉湿包、散包和标识不清者，要严禁发放。五、发放时要认真仔细，按着先消先发、后消后发标准，正确发放，不得有误。六、对无菌包已打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。七、无菌间每日工作完成，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒净化1小时。八、非工作人员不许可进入无菌物品发放间拿取无菌物品。供给室清洁卫生制度一、供给室是医院内污染医疗器具集散处，在完成日常工作后，务必坚持室内消毒制度。二、依据各房间工作性质和房间大小不一样特点，灵活选择消毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。三、无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，天天用500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空气净化1小时。要定时做空气培养，并保留化验单存档。四、洗涤间各洗涤池，工作完成将池内外洗刷洁净，清理滤水口杂物，用500mg/L含氯消毒液消毒池内，消毒机消毒2小时。五、各房间每日要进行清洁卫生，每七天进行一次全室大扫除。下收下送制度一、每日两次由当班护士将灭菌物品送到各个科室，工作人员要认真负责服务热情。二、下收下送车要有“污”、“洁”标识，回收及发放物品要分车分人进行。三、发放和回收更换物品要做到：双方签字、数目清楚、质地完好，若有数量短缺，质量有损，即当面分清责任，事后妥善处理。四、各器械、穿刺针用后立即常水冲净血渍、污渍。传染病人用物应由科室先做初步消毒处理后，标明记号，再交供给室做单独处理。五、多种器具包布不得用作其它用途。六、穿刺包和诊疗包等用后，由使用科室护士初步处理，多种消毒盒、储槽等检验合格后双方如数清点。七、如在下收下送中供给室和医疗科室发生争吵时，由双方护士长本着相互尊重、互谅互让标准适时稳妥处理。污物回收制度一、凡各类须供给室回收污染物品，必需经污物回收口回收。二、工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相符，双方签字，以免误差。三、严格实施消毒隔离制度，回收各类物品一律用消毒液清洁处理，并要定点放置，绝不混淆。四、凡传染病人用物品，回收各类物品一律用消毒液清洁处理，并要定点放置，不混淆。五、凡沾有脓、血迹和药迹物品，不得回收。须经使用科室初步清洗或消毒后再回收。六、各科室固定物品，一律由清洁口进入供给室，不得经污物回收口回收。供给室安全管理制度一、加强治安管理，杜绝事故发生。二、建立物品召回制度，对物品回收清洗、打包和发放实施质量控制登记形成可追溯。三、珍贵仪器必需挂牌，注明责任人和保管人。四、无菌和非无菌物品，要标识醒目、定点放置，不得混放。五、在配制多种药品及做强酸强碱处理时，必需配带劳保用具，加强劳动保护。供给室差错事故制度预防一、对工作要有高度责任心，工作时严厉认真，一丝不苟。二、严格实施各项操作规程，各类物品严格按标准处理，多种包需两人查对后包装。三、严格交接班制度，定点放置，做到交准，接明，每七天大交班一次。四、多种物品器械定点放置，并确保性能良好，护士长合理安排，分清轻重缓急，有计划性，做到忙而不乱。五、对新调入同志、实习同学、进修人员专员率领，使其立即熟悉工作。六、高压物品经监测不合格者有质量追踪反馈，不许可进入无菌间，要重新灭菌；对己下发不合格产品立即通知相关科室立即停止使用并召回作质量追踪立案。七、消毒员在进行消毒工作前，要仔细检验仪器性能，发觉异常立即汇报检修。手术室控制感染管理制度一、手术室人口设过渡清洁区，手术室拖鞋和私人鞋、外出鞋应分别存放。二、进入手术室人员必需更衣、换鞋，戴好口罩、帽子、外出时更换外出衣和外出鞋。严格控制参观人数。参观者不可任意进入其它手术间。三、手术室布局应符合无菌消毒标准，更衣室最靠外，办公室、敷料室、器械定、高压间、麻醉办公室、复苏室等应设在清洁区，手术间、洗手间、无菌物品储藏室设在无菌区内；二者应有门窗相隔。四、一切清洁工作均应湿式清妇，每日、每七天、每个月定人、定点、定要求做好清洁卫生。五、手术间应有层流净化设施及紫外线消毒灯，定时消毒，每个月做细菌培养监测。六、多种无菌包、无菌容器、使用中消毒液由专员负现定时消毒及更换，降低使用浸泡器械，刀片、剪刀等应高压灭菌。七、凡做大面积清创术及破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术应尽可能缩小污染范围，在感染手术间进行手术，术后应进行严格消毒处理。手术室抢救工作制度一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平医师和护士参与抢救工作。抢救人员须全力以赴，明确分工，亲密配合，确保抢救立即、快速有效。二、遇有危重和直接来手术室抢救危重病人，值班者须立即接应病人，抢救病人，做到分秒必争。三、抢救过程中，严格实施技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，亲密观察病情，并做好具体统计。四、病人所用药须经两人查对无误后再用，实施口头医嘱时，应加以复述，抢救用过安瓿应暂保留，以备查对。五、抢救完成，做好用过物品消毒处理工作，并做好抢救统计，方便总结经验，提升抢救水平。手术室消毒隔离制度一、手术室工作人员必需严格遵守无菌操作标准，保持室内肃静和整齐。二、手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区。入口处消毒脚垫应每日更换。拖鞋和私人鞋、外出鞋应分别存放。三、进入手术室必需更换拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露，处出必需更换外出衣和鞋。四、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。五、感染手术应在感染手术间内进行，术后立即进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽可能缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。六、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必需经科主任、护士长同意。七、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨用消毒液擦试。每七天手术间根本清扫消毒1次，每个月做细菌培养1次（包含空气、物体表面和无菌物品、高压锅、手术人员、使用中消毒液）并有统计。\o""[1]八、全部高压灭菌物品用3M指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放132指示卡，该卡经灭菌后均为黑色，证实该包已经灭菌，方可使用。九、手术室设无菌物品贮藏间，无菌、有菌物品要分室放置，全部灭菌物品必需每日检验1次，按日期前后排序依次使用。手术室通常规则一、凡进入手术室人员，必需更衣、换鞋，戴好口罩、帽子。外出时换外出衣和外出鞋。二、除参与手术及相关人员外其它人员一概不准入内。患呼吸道及面部、手部感染者不准进入手术室参与手术。三、手术室内应保持平静，切勿大声喧哗，，严禁吸烟。四、室内一切物品应自觉归原，并轻拿轻放，防噪音。五、非业务性工作严禁在手术室内进行，手术室内不准接待客人。六、工作严厉认真，坚守岗位，不得擅离职守。七、严格实施消毒隔离制度。手术室内应设有感染手术。通常手术间、无菌手术间，感染手术要分室施行。手术通知规则一、择期手术病人先由手术科室填写好手术通知单、麻醉单，手术前一日10：00点前送手术室，放于要求地点，过时作废。二、手术通知单应认真填写，如病人姓名、床号、性别、年纪、诊疗、住院号、手术名称及手术部位（左、右），字迹要清楚。三、急症手术由值班医生电话或亲自通知，同时填写急症手术通知单、麻醉单，以免发生错误。四、如临时更换手术病人，在器械、敷料许可情况下，可安排更换，并随时更换手术通知单。五、杜绝不送通知单而直接做手术，以免准备不足发生错误。六、感染病人施行手术时，，应在手术通知单上注明：如乙肝，丙肝等。差错事故防范规则一、预防接错病人：（1）到病房接病人时，应持手术通知单和病房护士共同完成术前查对，包含查对病人通常情况如房号、姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术时间；问询是否禁食、大小便，是否实施术前用药；术野皮肤准备情况，然后清点所带物品并在术前准备单上署名。（2）病人接入手术室送入所安排手术间，值班护士再次查对。（3）麻醉前，手术开始前由麻醉医师、巡回护士、手术医师再次查对并签。二、预防手术部位错误：（1）医生填写手术通知单时，必需具体写明手术名称和部位。（2）放置体位前，巡回护士必需查看病历、X线片等，认真查对手术部位。对清醒病人，可直接问询病人。（3）手术开始前，手术者再次查对X线片，以杜绝手术部位错误。三、预防用药错误或药品过敏：（1）用药前必需严格实施“三查七对”制度。（2）使用易过敏药品时，必需查看皮试结果。（3）手术台上用药必需由洗手护士或手术医生查对无误后使用，台上应用两种以上药品时，应做好标识，严防用错。（4）实施口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后，方能使用。（5）局麻药加肾上腺素时，先查看病历，如血压过高，应请示手术医生。（6）用过安瓿、药瓶、血袋等放在因定位置，手术结束后方可丢弃。四、预防输血错误：（1）输血前交叉配