康复医学评定

(evaluation,assessm-ent，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严峻程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成局部，是正确的康复治疗的基评定完毕。可以是以上个层次功能综合评定。康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严峻程度、进展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗打算供给客观的依康复治疗手段。表等，康复评定方法应具有可信性、有效性、灵敏度和统一性。一、肌力评定力气，籍以评定肌肉的功能状态。常用的肌力测定方法有徒手肌力检查〔manualmuscletesting,MMT〕、应用简洁器械的肌力测试、等速肌力测试〔isokineticmuscletesting〕。一、徒手肌力检查〔一〕徒手肌力检查的特点MMT检查时依据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作肯定的动作，并使动作到达最大的活动范围。依据肌肉活动力量及抗阻力的状况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。MMT具有以下特点：不需特别的检查器具，所以不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力气，比用测力计等方法测得的肌力确定值更具有有用价值。但是，MMT只能说明肌力的大小，不能说明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；较难以排解测试者主观评价的误差。〔二〕徒手肌力检查的分级标准通常承受6级分级法，各级肌力的具体标准见表3-1-13-1-1MMT肌力分级标准级别 名称零〔Zero,O〕微缩〔TraceT〕差〔Poor,P〕

标 准无可测知的肌肉收缩

%01025尚可(Fair,F) 良好〔Good,G〕 能抗重力、抗肯定阻力运动正常〔Normal,N〕 能抗重力、抗充分阻力运动

5075100可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的缺乏。〔三〕主要肌肉的手法检查1、上肢主要肌肉的手法检查〔3-1-2〕检查与评定1级 2级

3、4、5级三角肌前部喙肱肌

仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩

向对侧侧卧，上侧上肢放滑板上，肩可主动屈曲

坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂远端三角肌后部大圆肌△背阔肌三角肌中部岗上肌

俯卧，试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌收缩仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩

向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上，肩可主动伸展同左，上肢放滑板上，肩可主动外展

俯卧：肩伸展30~40°，阻力加于上臂远端坐位、肘屈：肩外展至90°，阻力加于上臂远端岗下肌小圆肌

俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌收缩

同左，肩可主动外旋 俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩外旋，阻力加于前臂远端肩胛下肌大圆肌△胸大肌△背阔肌肱二头肌肱肌肱桡肌肱三头肌肘肌肱二头肌旋后肌旋前圆肌旋前方肌尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌尺侧腕伸肌桡侧腕长、短伸肌指总伸肌指浅屈肌指深屈肌

俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩内旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘伸展时可触及肱三头肌收缩俯卧，肩外展，前臂在床缘外下垂：试图前臂旋后时可于前臂上端桡侧触及肌收缩俯卧，肩外展，前臂在床缘外下垂：试图前臂旋前时可在肘下、腕上触及肌收缩向同侧侧卧，前臂旋后45°：试图腕掌屈及尺侧偏时可触及其止点活动45°：试图腕背伸及桡侧偏时可触及其止点活动45°：试图腕背伸及尺侧偏时可触及其止点活动45°：试图腕背伸及桡侧偏时可触及其止点活动试图伸掌指关节时可触及掌背肌腱活动屈近端指间关节时可在手指近节掌侧触及肌腱活动屈远端指间关节时可在手指中节

同左，肩可主动内旋同左，肘可主动屈曲同左，肘可主动伸曲同左，前臂可主动旋前同左，前臂可主动旋前45°，可见大幅度腕掌屈及尺侧偏45°，可见大幅度腕掌屈及桡侧偏45°，可见大幅度腕背伸及尺侧偏45°，可见大幅度腕背伸及桡侧偏前臂中立位，手掌垂直时掌指关节可主动伸展有肯定的近端指间关节屈曲活动有肯定的远端指间关节屈

俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩内旋，阻力加于前臂远端坐位，上肢下垂：前臂旋后(测肱二头肌)或旋前(测肱肌)或中立位(测肱桡肌)，肘屈曲，阻力加于前臂远端俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肘伸展，阻力加于前臂远端坐位，肘屈90°，前臂旋前：前臂旋后，握住腕部施加反方向阻力坐位，肘屈90°，前臂旋后：前臂旋前，捏住腕部施加反向阻力同左，肘屈，前臂旋后：腕向掌侧屈并向尺侧偏，阻力加于小鱼际同左，前臂旋后45°：腕向掌侧屈并向桡侧偏，阻力加于大鱼际同左，前臂旋前：腕背伸并向尺侧偏，阻力加于掌背尺侧同左，前臂旋前45°：腕背伸并向桡侧偏，阻力加于掌背桡侧伸掌指关节并维持指间关节屈曲，阻力加于手指近节反面屈曲近端指间关节，阻力加于手指中节掌侧固定近端指间关节，屈远端指间关节，拇深屈肌拇长、短展肌拇短屈肌拇短伸肌拇长屈肌拇长伸肌为躯干肌

掌侧触及肌腱活动1、2掌骨间触及肌肉活动外展拇指时可于桡骨茎突远端触及肌腱活动屈拇时于第一掌骨掌侧触及肌肉活动伸拇时于第一掌骨背侧触及肌腱活动屈拇时于拇指近节掌侧触及肌腱活动伸拇时于拇指近节背侧触及肌腱活动

曲活动有肯定的拇内收动作有肯定的拇外展动作有肯定的拇屈曲动作有肯定的拇伸展动作有肯定的拇屈曲动作有肯定的拇指指间关节伸展动作

阻力加于手指末节指腹拇伸直，从外展位内收，阻力加于拇指尺侧拇伸直，从内收位外展，阻力加于第一掌骨桡侧手心向上：拇指掌指关节屈曲，阻力加于拇指近节掌侧手心向下：拇指掌指关节伸展，阻力加于拇指近节背侧手心向上，固定拇指近节：屈指间关节，阻力加于拇指远节指腹手心向下，固定拇指近节：伸指间关节，阻力加于拇指远节背侧2、下肢主要肌肉的手法检查〔3-1-3〕3-1-3下肢主要肌肉的手法检查检查与评定1级 2级

3、4、5级髂腰肌臂大肌大、长短收肌股海肌耻骨肌臂中、小肌阔筋膜张肌股方肌梨状肌上、下孖肌闭孔内、外肌臂小肌阔筋膜张肌腘绳肌股四头肌腓肠肌比目鱼肌胫前肌胫后肌腓骨长、短肌趾长、短屈肌趾长、短伸肌母长伸肌

仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动俯卧，试图伸髋时于臂部及坐骨结节下方可触及肌活动仰卧，分腿30°，试图髋内收时于股内侧部可触及肌活动仰卧，试图髋外展时于大转子上方可触及肌活动仰卧，腿伸直：试图髋外旋时于大转子上方可触及肌活动仰卧，腿伸直：试图髋内旋时大于大转子上方可触及肌活动俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动侧卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动仰卧，试图踝背屈，足内翻时可触及其活动仰卧，试图足内翻时于内踝前方可触及腱活动仰卧，试图足外翻时于外踝前方可触及腱活动屈趾时于趾近节跖面可触及腱活动仰卧，伸拇时于足背可触及腱活动坐位，伸拇时于拇趾近节背侧可触及腱活动

向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸髋同左，下肢放滑板上可主动内收髋同左，下肢放滑板上可主动外展髋同左，可主动外旋前同左，可主动内旋髋向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝同左，踝可主动跖屈侧卧，可主动踝背屈、足内翻同左，可主动踝跖屈、足内翻同左，可主动踝跖屈，足外翻有主动屈趾活动同左，有主动伸趾活动同左，有主动伸拇活动

仰卧，小腿悬于床缘外：屈髋，阻力加于股远端前面俯卧，屈膝(测臂大肌)或件膝(测腘绳肌)：髋伸10~15°，阻力加于股远端后面向同侧侧卧，两腿伸，托住对侧下肢：髋内收，阻力加于股远端内侧向对侧侧卧，对侧下肢半屈：髋外展，阻力加于股远端外侧仰卧，小腿在床缘外下垂：髋外旋，阻力加于小腿下端内侧仰卧，小腿在床缘外下垂：髋内旋，阻力加于小腿下端外侧俯卧：膝从伸直屈曲，阻力加于小限下端后侧仰卧，小腿在床缘外下垂：伸膝，阻力加于小腿下端前侧俯卧，膝伸(测腓肠肌)或膝屈(测比目鱼肌)：踝跖屈，阻力加于足跟坐位，小腿下垂：踝背屈并足内翻，阻力加于足背内缘向同侧侧卧，足在床缘外：足内翻并踝跖屈，阻力加于足内缘向对侧侧卧：使跖屈的足外翻，阻力加于足外缘仰卧：屈趾，阻力加于足趾近节跖面同左：伸足趾，阻力加于足趾近节跖面同左，固定拇趾近节：伸拇：阻力加于拇趾近节反面3、躯干主要肌肉的手法检查〔3-1-4、3-1-5〕3-1-4躯干主要肌肉的手法检查(一)斜方肌菱形肌斜方肌下部斜方肌上部肩胛提肌

1级坐位，臂外展放桌上，试图使肩胛骨内收时可触及肌收缩俯卧，一臂前伸，内旋，试图使肩胛骨内收及下移时，可触及斜方肌下部收缩俯卧，试图耸肩时可触及斜方肌上部收缩

检查与评定2级同左，使肩胛骨主动内收时可见运动同左，可见有肩胛骨内收及下移运动同左，能主动耸肩

3、4、5级俯卧，两臂稍抬起：使肩胛骨内收，阻力为将肩胛骨向外推同左，肩胛骨内收及下移，阻力为将肩胛骨向上外推坐位，两臂垂于体侧：耸肩向下压的阻力加于肩锁关节上方前锯肌 坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸时在肩胛骨内缘可触及肌收缩

同左，上臂前伸时可见肩胛骨活动

坐位，上臂前平举，屈肘：上臂向前移动，肘不伸，向后推的阻力加于肘部3-1-5躯干主要肌肉的手法检查(二)检查与评定△斜角肌1级仰卧，屈颈时可2级侧卧，托住头3级仰卧，能抬头不能4级同左，能抗中等阻5级同左，抬头屈颈长肌触及胸锁乳突肌部时可屈颈抗阻力力颈，能抗加于额头长肌部的较大阻力胸锁乳突肌斜方肌俯卧，抬头时触侧卧，托住头俯卧，能抬头不能同左，能抗中等阻同左，抬头时能颈部骶棘肌及斜方肌活动部时可仰头抗阻力抗加于枕部的较大阻力腹直肌仰卧，抬头时触仰卧、能屈颈仰卧，髋及膝屈：同左，双手前平举同左，双手抱头及上腹部腹肌紧抬头能抬起头及肩胛部坐起后能坐起张骶棘肌俯卧，抬头时触俯卧位能抬头俯卧，胸以上在床同左，能抗中等阻同左，能抗较大及其收缩30°，固定下肢：能抬起上力阻国身，不能抗阻腹内斜肌坐位，试图转体同左，双臂下仰卧，能旋转上体仰卧，屈腿，固定同左，双手抱颈腹外斜肌时触及腹外斜肌垂，能大幅度至一肩离床下肢：双手前平举后能坐起同时向收缩转体能坐起并转体一侧转体〔四〕留意事项1、实行正确的测试姿势，留意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。2、选择适合的测试时机，疲乏时、运动后或饱餐后不宜进展。5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的比照观看。44级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。5、中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作MMT。二、简洁器械的肌力测试械进展测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。〔一〕握力测试用大型握力计测试，以握力指数评定。体重〔kg〕×10050。2~3次，取最大值。〔二〕捏力测试30%左右。〔三〕背拉力测定用拉力计测试，以拉力指数评定。拉力〔kg〕/体重〔kg〕×100105~200100~150。测试时两膝伸直，将把手调膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉把痛患者及老年人。〔四〕四肢各组肌群的肌力测试在标准姿势下通过钢丝绳与滑车装置牵拉固定的测力计，可测试四肢各组肌群〔如腕、肩、踝的屈伸肌群及肩外展肌群〕的肌力。三、等速肌力测试、Biodex、Kin-Com、Lido、Ariel等多种型号供选择。〔一〕等速肌力测试的原理等速肌力测试仪是为等速运动〔isokineticexercise〕训练和测定设计的。等速运动是在整个运动过程中运动速度〔角速度〕保持不变的一种肌肉收缩的运动方60°/s以后，运动时受试者用力越大，机器供给的阻力也越大，反之亦然，这样使运动时的角速度保持不变。〔二〕等速肌力测试的方法性收缩或等长收缩测试。测定时先规定运动的角速度，然后将肢体或其它被测局部固定在仪器的传动杆或机构上，肢体运动时，带动传动杆绕轴运动，力的大小即可用力矩表示出来。向心测试中，运动速度不同时肌肉力矩输出不同，临床上90°/s为慢速，90°~180°/s180°/s为快速。速度过慢，关节局部受压较大，易引起苦痛及损伤；速度过快，则测试结果的可重复性下降。设定速度超过关节实际的最大运动速度时，无可显示的力矩产生。〔三〕等速肌力测试的评定参数60°/s，让患者稳健有5~65次峰值的平均值，即为肌力。,PT〕称峰力矩体重比〔peak/BW〕，此值可供横向比较，有高度的特异性及敏感性，是最有价值的肌肉功能指数之一，对下肢负重肌肉的评定更有意义。是反响肌肉爆发力的客观指标之一。20%收缩的峰力矩平均值〕×100%。50%180°/s240°/s550%为止，以完成的运动次数为耐力参数，或以健侧的峰力矩为准。5、爆发力(explosivenesspower)或力矩加速能量(torqueaccelerationenergy,1/8s的做功量。为瞬间能爆发的力气，用以代表肌肉活动的灵敏度或爆发力，是最具有特异性及敏感性的肌肉功能指标之一。〔5次屈肌力矩平均值/5次伸肌力矩平均值〕×100%。此值反映拮抗肌肌力平衡状况。肌力平衡明显失调可影响关节的稳定性，为潜在的关节损伤缘由之一。work,TW)1次或肯定次数运动所作的功，即力矩曲线下面的面积之和。单位为焦耳〔J〕，也可以其体重比表示。W。9〔(rangeof测验、峰功率测试等。〔四〕等速肌力测试的优缺点1价及肌肉力学特性争论的最正确方法。2、缺点测试仪器价格昂贵，操作较简单，不同型号的仪器测试的结果有显著差异，无可比性。四、肌力测定的禁忌证愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为确定禁忌证；苦痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。〔刘宏亮〕二、关节活动范围测定关节活动范围(rangeofmotionROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随便收缩使关节运动时所通过的运动弧，被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。的原动肌的肌力，三是与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性。肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩节内游离体；关节构造特别；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动掌握障碍等。关节活动范围的测定的主要目的是：觉察关节活动范围障碍的程度；依据整体的评定效果手段。一、测量工具与测量的方法〔一〕测量工具1(其顺一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。使用时，在标准的测量姿势体位下，使关节绕一个轴心向另一个方向运动到达最大限度，把量角器的中心点放置在代表关节旋转中心的骨性标志点，将量角器的两臂分别放到两端肢体的长轴，然后在圆规上读出关节所处的角度。20点向左180°连线平行。指针由于重心在下而始终指向上方。使用时使肢体在垂直位，以方盘的一条边紧贴另一端肢体即可读得关节所处的角度。方盘边缘的选择以使“0”点指向规定的方向为准。(二)、测量方式使用测角计测量关节活动范围时，可用以下方式：记录关节活动范围时，确定关节活动的起点即“0”点格外重要。通常对全部关节来说，0°位是开头位置。对大多数运动来说，解剖位就是开头位，180°是重迭在发生运动的人体一个平面上的半圆。关节的运动轴心就是这个半圆周或运0180°方向增加。这一方式在临床上应用最普遍。二、主要关节的测量方法〔一〕上肢主要关节活动范围的测量方法〔3-1-6〕关节 运动

受检者体位

3-1-6上肢关节活动范围测量方法测角计放置方法轴心 固定臂 移动臂

正常活动范围肩屈、伸坐或立位，臂置于体肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平屈：0~180°侧，肘伸直行伸：0~50°外展坐或端位，臂置于体肩峰与身体中线与肱骨纵轴平0~180°侧，肘伸直(脊柱)平行行内、外旋仰卧，肩外展90°，鹰咀与腋中线平行与肱骨纵轴平0~90°90°行肘屈、伸仰卧或坐或立位，臂肱骨外与肱骨纵轴平与肱骨纵轴平0~150°取解剖位上髁行行旋前旋后坐位，上臂置于体尺骨茎突与地面垂直腕关节反面0~90°侧，肘屈90°面(测旋后)腕屈、伸坐或站位，前臂完全尺骨茎突与前臂纵轴平与其次掌骨纵屈：0~90°旋前行轴平行伸：0~70°尺、桡侧坐位，屈肘，前臂旋腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴0~25°偏移(尺、前，腕中立位0~55°桡侧外展)〔二〕下肢主要关节活动范围的测量方法〔3-1-7〕关节 运动

3-1-7下肢主要关节活动范围测量方法(180°方式)测角计放置方法受检者体位

正常活动范围轴心 固定臂 移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下股骨大转子与身体纵轴平与股骨纵轴平0~125°肢伸直行行伸侧卧，被测下肢在上股骨大转子与身体纵轴平与股骨纵轴平0~15°行行内收、仰卧骼前上棘左右髂前上棘髂前上棘至髌0~45°外展连线的垂直线骨中心的连续内旋、仰卧，两小腿于床缘髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平0~45°外旋外下垂行膝踝屈、伸背屈俯卧或仰卧或坐在椅子边缘仰卧，膝关节屈曲，股骨外踝腓骨纵轴线与与股骨纵轴平行与腓骨纵轴平与胫骨纵轴平行与第五跖骨纵屈：0~150°伸：0°背屈：0~20°跖屈踝处于中立位足外缘穿插处行轴平行跖敢：0~45°三、测量的准确性与影响测量的因素〔一〕测量的准确性准确性即信度，是全部测量技术的必要条件，ROM3~5°的误差，为此，检查者应训练有素并须细致地进展测量，以提高准确性。〔二〕影响测量的因素〔主动或被动活动〕、患者或检查者的不良体位、测量工具放置不当、参考点未找准、软组织过多、关节活动时患者感觉苦痛、随便或不随便的阻力、患者缺乏理解与合作、手术伤口、限制性支具以及患者年龄、性别、职业等等。检查者在测量关节活动范围时应尽可能排解或削减影响测量的因素，保持测量时相关条件的全都性。四、评定分析及测量的留意事项业等因素而异，因此，各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。不及或超过范围，尤其是与健侧相应关节比较而存在差异时，就应考虑为特别。限时，其主动活动受限的程度肯定会更大。关节被动活动正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节主动活动与被动活动均局部受限骨骼之间已有骨性或结实的纤维连接。临床上以关节活动受限较多见。关节活动超过正常范围亦是一种特别表现，可等患者。为使测试结果准确牢靠以及作出合理评价，必需留意以下几点：实行正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动。通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。应与健侧(对侧)相应关节测量进展比较，亦应测量患部上下关节的活动范围。避开在按摩、运动及其它康复治疗后马上进展检查。不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜相互比较。〔刘宏亮〕三、步态分析步行(Walking)是指通过双脚的交互动作移行人体的活动，是人类与其它动物区分的关键特征之一。步态(Gait)是人类步行的行为特征。正常步行并不需要思考，然而步行的掌握格外简单，包括中枢命令、身体平衡和协调掌握，涉及下肢各关节和肌肉的协同运动，也与上肢和躯干的姿势有关，任何环节的失调都可能影响步态，而特别也有可能被代偿或掩盖。步行障碍是对残疾者日常生活活动影响最大的功能障碍之一，也是残疾者最迫切需要恢复的功能障碍。〔一〕 概述1、 步态分析(GaitAnalysis)是争论步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，提醒步态特别的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于帮助临床诊断、疗效评估、机理争论等。2、 步行周期(GaitCycle)指完成一个完整步行过程所需要的时间。依据下肢在步行时的位置分为支撑相和摇摆相〔图3-1-1〕。支撑相(StancePhase)指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周双足支撑在地面的时间，称为双支撑相，相当于支撑足首次触地及承重反响期或对侧足的减重反响和足离地时期。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行的稳定性。支撑相早期(earlystance)指进入支撑相开头阶段的时间，包括首次触地10%~12%。①首次触地指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足进入支撑相的位置，因此是造成支撑相特别最常见的缘由。②承重反响指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程。③地面反作用力〔GRF〕GRF120%~140%。步速越快，GRFGRF支撑相中期(midstance)指支撑相中间阶段的时间。此时支撑足全部着38%~40%。主要功能是保持膝关节稳定，掌握胫骨前向惯性运动，为下肢向前推动做预备。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心快速转移到另一足，保持身体平衡。支撑相末期(terminalstance)指下肢主动加速蹬离的时间，开头于足跟抬10%~12%。此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为摇摆前期。在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面。踝关节保持蹠屈，髖关节主动屈曲。摇摆相(SwingPhase)指足离开地面对前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。摇摆相早期(initialswing)指足离开地面早期的活动，主要的动作为足廓清(clearance)13%~15%。摇摆相中期(midswing)指足在迈步中期的活动，足廓清仍旧是主要任务，占步行周期的10%。摇摆相末期(terminalswing)指迈步马上完毕，足在落地之前的活动，主15%。右足右足早期双支撑支撑相中期末期双支撑早期摇摆相中期末期支撑相末期早期摇摆相中期末期早期支撑相中期步行周期0 50% 100%3-1-1步行周期示意图3、 肌肉活动肌肉活动是步行动力的根底因素，涉及肌肉收缩的时相和力气。参与步行掌握的肌肉数量和质量均有很大的冗余或储藏力，从而使关节运动与肌肉活动之间消灭简单的关联。肌肉活动具有步行速度及环境依靠性。步态特别与肌肉活动的特别通常有亲热关联〔表3-1-8〕。动态肌电图对于这些问题的鉴别起关键作用。因此动态肌电图或外表肌电图是步态分析不行缺少的组成。3－1--8正常步行周期中主要肌肉的作用肌肉 步行周期臀大肌腘绳肌股四头肌胫前肌

支撑相中期至蹬离，首次触地摇摆相末期，首次触地至支撑相中期足离地至摇摆相早期足离地至摇摆相早期首次触地至承重反响完毕 足离地至再次首次触地 〔二〕临床步态分析1病史回忆病史是推断步态障碍的前提。步态分析前必需认真询和改善步态的相关因素。体格检查体格检查是推断步态障碍的根底，特别是神经系统和动度、感觉〔触觉/痛觉/本体感觉〕、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。前面、侧面和后面。需要留意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摇摆、诸关节姿势与角度、患者神态与表情、关心要求患者加快步速，削减足接触面〔踮足或足跟步行〕或步宽〔两足沿中线步行〕，以凸现特别；也可以通过增大接触面或赐予支撑〔足矫形垫或矫形器〕，以改善特别，从而帮助评估。3－1－9临床步态观看要点步态内容观看要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否均匀速率是否合理时相是否流畅苦痛是否干扰步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度过度或缺乏躯干前屈或侧屈扭转摇摆过度或缺乏骨盆前、后倾斜左、右抬高旋转或扭转膝关节摇摆相是否可屈曲支撑相是否可伸直关节是否稳定踝关节摇摆相是否可背屈和蹠屈足外翻关节是否稳定足是否为足跟着地是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定2诊断性阻滞，可以明确步态特别的肌肉因素，从而确定治疗方针，指导康复训练。3、步态障碍的影响因素等也对步态产生明