视神经及视路疾病

视神经及视路疾病

视路:由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径。

视网膜N纤维—视N—视交叉—视束—外膝状体—视放射—大脑枕叶纹状区（皮质视中枢）

第2页,共25页，2024年2月25日，星期天第3页,共25页，2024年2月25日，星期天第4页,共25页，2024年2月25日，星期天视神经指视路中视盘到视交叉的一段

眼内段

眶内段

管内段

颅内段

第一节

视神经疾病第5页,共25页，2024年2月25日，星期天常见的视神经疾病

炎症

水肿

缺血性疾病

萎缩

肿瘤第6页,共25页，2024年2月25日，星期天一.视神经炎

视盘炎—视神经球内段的急性炎症

球后视神经炎—视神经眶内段、管内段、颅内段发生的炎症第7页,共25页，2024年2月25日，星期天

局部

:葡萄膜炎、视网膜炎、眶

①炎症感染以及脓毒病灶

全身:肺炎、败血症

②传染病:结核、流感、麻疹、流脑

③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁

④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血

病因第8页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现

1.多数双眼发病

2.视力急降

3.前额痛、眼球转动痛

4.瞳孔散大、直接对光反应迟钝或消失

McrcusGunn瞳孔（一）视盘炎第9页,共25页，2024年2月25日，星期天*视盘充血、水肿(<3D)、边界模糊*视网膜静脉增粗、迂曲

*视网膜水肿，渗出及出血

*晚期继发性视神经萎缩5.眼底改变6.视野:巨大、致密的 中心暗点

向心性缩小、全盲第10页,共25页，2024年2月25日，星期天第11页,共25页，2024年2月25日，星期天

（二）球后视神经炎

急性球后视神经炎临床表现

1.视力急剧下降

2.眼球转动痛、牵引性疼痛

3.瞳孔对光反应迟钝或消失4.眼底正常

5.视盘苍白萎缩

6.视野:中心暗点.哑铃状暗点.向心缩小第12页,共25页，2024年2月25日，星期天慢性球后视神经炎临床表现

1.视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲

2.无眼球转动痛

3.无瞳孔改变

4.眼底正常,晚期视盘颞侧苍白萎缩

5.视野:中心暗点、中心旁暗点、哑铃状

暗点第13页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗

①病因治疗

②皮质类固醇及抗生素

③

维生素

B族

④

血管扩张剂

⑤神经营养剂

第14页,共25页，2024年2月25日，星期天

二.视乳头水肿

因颅内压或眶内压增高所致的非炎

性被动性阻塞性水肿。

病因

炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他

发病机理

RV回流受阻、血液淤滞

颅压水肿

脑脊液压力视N轴浆流障碍第15页,共25页，2024年2月25日，星期天（二）临床表现

*早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙

*视盘淤血、肿胀(＞3D)、边界模糊

中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、

视盘周围出血、渗出

*视野：生理盲点扩大第16页,共25页，2024年2月25日，星期天第17页,共25页，2024年2月25日，星期天

视盘水肿与视神经炎的鉴别

临床表现视盘炎视乳头水肿

视力急剧明显减退早期正常

眼底

视盘水肿轻视盘水肿重

隆起度

<3D>3D呈蘑菇状

视野中心暗点生理盲点扩大

视N萎缩数月或1-2年1—2月

NS症状无有

头颅CT无改变

有改变

X线

（三）诊断及鉴别诊断第18页,共25页，2024年2月25日，星期天（四）治疗

1.除去病因：治疗原发病

2.对症治疗：脱水剂

3.视N鞘减压术:以防视N萎缩第19页,共25页，2024年2月25日，星期天三.视神经萎缩

视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。是各种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局。

第20页,共25页，2024年2月25日，星期天病因炎症肿瘤外伤中毒血管性改变遗传因素第21页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断1.原发病史、症状、体征2.视力减退3.视野缺损4.瞳孔散大，对光反应迟钝或消失5.眼底改变原发性—视盘界清、苍白、血管狭窄、筛板孔清晰继发性—视盘界不清、凹陷消失、苍白或黄白、表面污秽、筛板小孔不清6.其他:B超、X线、CT、神经科会诊等第22页,共25页，2024年2月25日，星期天第23页,共25页，2024年2月