ICU非计划性拔管原因分析与处理

ICU非计划性拔管的原因分析和处理2021/3/29星期一1PPT模板：PPT素材：PPT背景：PPT图表：

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Contents内容什么是非计划性拔管？各种非计划性拔管的发生比率非计划性拔管带来的影响发生非计划性拔管的原因分析非计划性拔管的预防措施2021/3/29星期一2UEX（Unplannedextubation)指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出任何意外发生造成的拔管指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出其他原因（医护人员操作不当）造成的插管脱落

非计划性拔管2021/3/29星期一3各种UEX的发生比率胃管气管插管静脉导管尿管引流管2021/3/29星期一4危及生命，延误治疗，变更治疗方案，满意度下降，与计划性拔管相比，再次插管比例增高，重新置管的患者病死率高患者护理质量下降，降低护理工作效率护理院内感染率增加，延长住院日，影响科室的发展科室UEX带来的影响2021/3/29星期一5UEX管路评估能力不足昏迷、躁动及谵妄镇静、约束不当麻醉未醒、紧张害怕护理观察不到位无法与医护人员有效沟通管路固定方法不当不配合原因分析未能满足患者舒适的需要操作疏忽移动不当医护方面患者方面2021/3/29星期一6UEX的预防措施2021/3/29星期一7合理使用镇静剂及时有效的肢体约束在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外脱管。对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。UEX的预防措施2021/3/29星期一8规范护理操作程序加强心理护理与宣教制定有关导管护理操作的流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原因，给患者翻身时应注意技巧，防止不慎脱管。23:00-02:00,06:00-08:00为患者易拔管的高危时段，应提高警惕。意识清楚的患者，赢加强宣教，讲解其所置导管的意义及脱管的危害老年病人情绪变化无常，置管不适使患者处于易激惹状态，有效的触摸能安抚病人的情绪。气管切开或气管插管的患者有语言障碍，应多与患者有效沟通，加强心理护理。UEX的预防措施2021/3/29星期一9意外拔管危险因素的评估相关知识的培训认知培训：UEX的概念、常见UEX的原因、危害评估技巧的培训：意识状态的评估、意志力的评估、以往经历的评估、危重患者常见的心理需求评估护理对策的培训：导管固定技巧、护患沟通技巧、镇静剂的应用、UEX后病情的正确评估及应急处理评估患者的意识状况、管道固定情况、耐受程度评估不同部位置管对患者的不同影响，并采取相应的护理措施UEX的预防措施2021/3/29星期一10非计划性气管拔管是有创机械通气中较为常见的并发症之一。可造成气道损伤，呼吸停止、病情加重，甚至危及患者生命。非计划性气管拔管2021/3/29星期一11非计划性气管拔管的紧急处理保持呼吸道通畅，吸氧：面罩/鼻导管/呼吸球囊吸痰：迅速吸出痰液，减少误吸重新气管插管：上呼吸道阻塞、通气不足、肺不张、肺水肿等需重新置管加强监护：呼吸频率、呼吸幅度、皮肤粘膜颜色等加强护理：稳定患者情绪，准备抢救，通知医生，提供及时有效的护理。无创正压通气2021/3/29星期一12启示ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响的，非计划性拔管存在主观客观因素，护理人员应充分认识其危害性及对医疗护