住院病历规范化书写全院培训考核附有答案

2023年住院病历规范化书写全院培训考核[复制]基本信息：[矩阵文本题]*科室：________________________姓名：________________________工号:________________________一、单选题（每道题5分，共计75分）1、主要诊断一般是患者住院理由，原则上应当选择（）为患者的疾病诊断。[单选题]*A.消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长B.健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长(正确答案)C.住院时间最长、消耗医疗资源最多、健康危害最大D.消耗医疗资源最多、住院时间最长、健康危害最大2、主任（副）医师查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，至少一周记录（）次[单选题]*A.1次(正确答案)B.2次C.3次D.4次E.5次3、危重病例须有（）医师查房记录。[单选题]*A.主任以上B.行政主任C.副主任以上(正确答案)D.中级以上4、会诊记录，下列哪项描述是错误的（）[单选题]*A.会诊记录应另页书写B.由申请医师和会诊医师书写的记录C.内容包括申请会诊记录和会诊意见记录D.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场E.常规会诊医师应为主治医师(正确答案)5、问诊的技巧不正确的是（）[单选题]*A.避免使用医学术语B.避免诱导或(和)暗示病人C.应遵循从直接提问到一般提问的原则(正确答案)D.问诊要有系统性和目的性6、对诊断困难、疗效不确切的病例应于入院（）内进行疑难病例讨论[单选题]*A.2天B.3天C.1周D.2周(正确答案)E.1月7、下列哪项是有关现病史的内容（）[单选题]*A.手术史B.外伤史C.过敏史D.曾经患过的疾病E.病因与诱因(正确答案)8、填写住院病案首页时，凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写（）[单选题]*A.圆点·B.省略号...C.斜杠/D.短横线-(正确答案)9、关于阶段小结描述不正确的是（）[单选题]*A.患者住院时间超过30天以上均需书写阶段小结B.阶段小结是由经治医师书写的病情及诊疗情况总结C.交（接）班记录可以代替阶段小结D.转科记录可以代替阶段小结E.主任（副）医师查房记录可以代替阶段小结(正确答案)10、有关病历书写不正确的是（）[单选题]*A.首次病程记录由经管的实习医师书写(正确答案)B.病情稳定的患者至少3天记录一次C.病危患者需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.交接班记录可代替阶段小结11、使用贵重药物、大型检查(CT、MRI、DSA、核素检查等)须写明（）[单选题]*A.指征(正确答案)B.费用C.检查时间D.禁忌症12、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，并由具有（）专业技术职务任职资格的医师开具医嘱后方可使用。[单选题]*A.高级(正确答案)B.中级C.科主任D.初级13、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点14、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）[单选题]*A.7天(正确答案)B.24小时C.14天D.3天15、出院小结是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后（）内完成。[单选题]*A.12小时B.24小时(正确答案)C.48小时D.72小时二、多选题（每道题5分，共计25分）1、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为（）*A、长期医嘱单(正确答案)B、临时医嘱单(正确答案)C、急诊医嘱单D、备用医嘱单2、疑难病例讨论记录应包括以下哪些内容（）*A.体征、实验室检查结果在鉴别诊断或治疗中的意义(正确答案)B.明确诊断或治疗的途径、措施和方法(正确答案)C.主要矛盾D.次要矛盾3、入院录中的初步诊断，哪几项不正确?（）*A.诊断多项时应当主次分明B.诊断应规范、全面C.入院诊断不明确的病例，初步诊断为“疾病待查”即可(正确答案)D.只写本科室专业的主要诊断，无需在入院录中写次要诊断(正确答案)4、病历书写应当（）*A.主观B.真实(正确答案)C.准确(正确答案)D.及时(正确答案)E.细节F.规范(正