直肠癌的术中护理课件

直肠癌的术中护理主讲人：倪清清直肠癌的术中护理(一)历史与现状(二)直肠癌的相关简介

(三)相关的解剖(四)手术的方式(五)手术的配合(六）注意事项主要内容直肠癌的术中护理历史与现状经后方骶骨切除吻合术1885年1908年1939年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年

SirErnestMiles在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。直肠癌的术中护理直肠癌的相关简介1.定义2.病因3.临床表现4.检查直肠癌的术中护理在此录入直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。定义直肠癌的术中护理病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素直肠癌的术中护理1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等临床表现直肠癌的术中护理1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查（MRI）了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移检查直肠癌的术中护理相关解剖

直肠是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成）。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹。直肠癌的术中护理直肠肛管供应动脉有4支直肠上动脉直肠下动脉肛管动脉骶中动脉血供直肠癌的术中护理淋巴直肠癌的术中护理手术方式1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除.2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术）3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术）

直肠癌的术中护理手术配合要点1麻醉方式：

气管插管全身麻醉2手术体位：

截石位(臀部垫高10cm，臀大肌平面稍突出手术床，消毒时臀下一胶单，消毒后撤下)3手术切口：

下腹部左旁正中切口CompanyLogo脚套直肠癌的术中护理用物准备器械：剖腹包、胃器械、自动拉钩、荷包钳、肝脏

拉钩敷料:手术衣、直肠单、治疗巾、纱布、大纱垫、

1,4,7号线、荷包线、吻合器、闭合器、腹腔双套管引流直肠癌的术中护理手术铺巾一治疗巾（折三叠）横铺于耻骨联合上，然后两治疗巾分别是对侧，上方，最后一治疗巾铺与近侧，一中单加治疗巾垫于臀下。一中单铺与切口上方，一中单铺到其中一条腿上，一中单铺与另一腿上，最后铺直肠单，在托盘上加盖治疗巾。直肠癌的术中护理手术步骤及配合腹部手术部分：1.取下腹部左旁正中切口，进入腹腔探查，切开侧腹膜，游离乙状结肠系膜，显示腹膜后组织，清除淋巴结。2.使用腹腔拉钩(使用湿纱布保护皮肤)，湿血垫将小肠推向上腹，用长无齿颞提起乙状结肠，剪开其外侧后腹膜，分离腹膜疏松组织，将后腹膜切口延向直肠左外侧，提起乙状结肠与直肠交界处，分离直肠上动脉，用6*144号线缝扎随后用弯钳和组织剪分离组织，分离直肠前后壁，延长此切口绕过直肠膀胱窝，与直肠左侧的切口回合，操作部位较深时均用深部器械。直肠癌的术中护理手术步骤及配合3.用长血管钳在腹膜后分离输尿管、髂内动脉，4号线结扎髂内动脉，分离乙状结肠系膜，4号线结扎，遇到较大血管用6*141号或4号缝扎，分离直肠后骶前筋膜，沿筋膜前分离直肠后间隙，直到肛层韧带，间隙暂填塞血垫压迫止血。4.

分离直肠膀胱间隙，直至可触见双侧精囊及前列腺，再分离直肠两侧，直肠至肛提肌，间隙内填塞湿血垫压迫止血。直肠癌的术中护理5.在乙状结肠近侧于夹肠钳和苛刻钳两钳之间切断，切断结肠后做好肠道隔离，隔离期间使用的器械、敷料均放置在污染区弯盘内。结肠近端用碘伏消毒断端和肠腔污染纱球镊子放于弯盘内，用盐水纱布包裹放于一侧，远端则用一手套上肠管，7#丝线扎紧勿使肠内液体流出，待分离的乙状结肠和直肠从会阴取出后，用6*14圆针连续缝合盆腔口的腹膜。手术步骤及配合直肠癌的术中护理6.人工肛门腹壁造瘘（结肠造口）1）用消毒钳夹棉球消毒皮肤，左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，递皮钳同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜，递刀切开2)逐层切开至腹膜3)将乙状结肠近侧断端自此切口拉出，固定于腹膜上(6*14圆针1#线缝三层)凡士林纱条覆盖，并分层次缝合于腹壁小切口。手术步骤及配合直肠癌的术中护理会阴手术部分：再次消毒肛周皮肤。封闭肛门（角针8*247号丝线缝扎）距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，（钳夹或电刀）切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出，放入盆内，用组织剪清除创面的脂肪组织，彻底止血，温盐水冲洗伤口（可与腹腔同时冲洗）。彻底止血，温生理盐水冲洗腹腔清点用物，用9*24角针1号线间断缝合会阴切口。手术步骤及配合直肠癌的术中护理手术步骤及配合清点器械，敷料，常规关腹。开腹前准备（消毒.铺巾）及手术步骤。直肠癌的术中护理病人主刀护士器械车托盘助手吸引器超声刀助手电刀麻醉机直肠癌的术中护理注意事项截石位摆放时要注意不要损伤周围神经（腓总神经），软组织损伤（骨隆突处），体位性低血压（见于术毕下肢放平，有效的血容量减少，低血压出现）。上肢补液，肢体外展不能超过90°。开腹后手术床调至头低脚高。术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂勿压病人下肢。术中添加物品。要及时在护理记录单上体现直肠癌的术中护理注意事项关闭腹部切口时，洗手、巡回护士共同清点术中所用物品总数。术中注意观察补液速度，病人生命体征