机械通气模式选择

机械通气基础：理解SIMV模式1机械通气模式选择5/8/2024呼吸机的基本构造流量X吸气时间目标潮气量2机械通气模式选择5/8/2024触发:送气的开始强制触发：时间触发（控制通气）主动触发：患者呼吸努力触发（压力/流量）送气:达到送气目标,量化指标容量（压力和时间）切换:由吸气转换为呼气：时间、容量、流量机械通气中的三个基本环节3机械通气模式选择5/8/2024

常用CMV(VC,PC/AC)SIMVPSCPAP高级PRVCASVPAVNAVAHFOV机械通气模式

4机械通气模式选择5/8/2024CMV(VC,PC/AC)SIMV:PSCPAP机械通气模式即给予一定频率的指令性控制通气，同时容许自主呼吸。5机械通气模式选择5/8/20241.通气模式：IPPV(CMV)、PS内容提要6机械通气模式选择5/8/2024timeflowDecelerating;inspiratorytimefixedrectangularDecelerating;

fixedpeakflow控制通气7机械通气模式选择5/8/2024预设潮气量DependentonCL&RawTime(sec)方波压力流量容量(L/min)(cmH2O)(ml)模式:VC调节峰流速8机械通气模式选择5/8/2024ConstantflowvolumecontrolventilationPressurecontrolventilationPEEPPIPpressuretimePatienttrigger流速-时间变化的结果：压力-时间变化9机械通气模式选择5/8/2024压力流量容量(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)时间切换设置压力模式:PC10机械通气模式选择5/8/2024PressurevsVolumeVentilation

Pressure

VolumeTidalVolume

Variable

ConstantPeakAirPress

Constant VariableFlowPattern Decelerating

PresetPeakFlow

Variable

ConstantInspirTime

Preset

PresetMinimumRate

Preset

Preset11机械通气模式选择5/8/2024当患者的吸气能触发呼吸机时,即执行AV。当自主呼吸频率低于预置频率或患者不能触发时,呼吸机即以预置的VT及通气频率进行CV;ACV又分为P-ACV和(V-ACV)。理由：保证足够的通气和人机协调模式:辅助控制通气(ACV)12机械通气模式选择5/8/2024触发：与病人同步(依据吸气负压而定)目标：达到支持压力切换：病人吸气流速或时间机械通气模式：自主呼吸+压力支持（PS）13机械通气模式选择5/8/2024Time(sec)流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力压力限制机械通气模式：自主呼吸+压力支持病人触发14机械通气模式选择5/8/20241234SEC1234PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowLPM满足流速切换标准时，也可实施切换，避免吸气时间过长流速切换模式:流速切换的好处15机械通气模式选择5/8/2024Flow100%timeLeak35%25%压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。时间切换点可调PSV流速/时间双切换16机械通气模式选择5/8/20241.通气模式：VC、PS内容提要2.通气模式：SIMV（同步间歇指令通气）17机械通气模式选择5/8/2024AC任何时间均可触发自主呼吸SIMV在一个呼吸周期内有强制通气期和自主呼吸期

SIMV

vs

AC18机械通气模式选择5/8/202410Sec5PawcmH2O400INSP(F=12/min)10SIMV：控制通气区vs自主呼吸区19机械通气模式选择5/8/2024触发窗在自主呼吸末SIMV：触发窗设置20机械通气模式选择5/8/2024SIMV：如何同步？21机械通气模式选择5/8/2024同步间歇指令通气（SIMV）SIMV（12次／分）22机械通气模式选择5/8/2024PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SIMV=A+C+SSpontaneousBreath23机械通气模式选择5/8/2024PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledSIMV=PV+PS24机械通气模式选择5/8/2024FlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledSIMV=VC+PS25机械通气模式选择5/8/2024L.W.isa62-yr-old,52-kgfemalewithsevereemphysema.For2daysshehashadprogressivedyspneaandwasfoundunresponsive.Followingthisradiograph,sherequiredintubationandinitiationofM-ventilation.实例2：ObstructiveAirwayDisease26机械通气模式选择5/8/2024SIMV,rate12breaths/minFIO21.0Tidalvolume600mLPEEP5cmH2OPressuresupport8cmH2OMinuteventilation8.5L机械通气初置(ICU)27机械通气模式选择5/8/2024Peakpressure50cmH2O,Pplat35cmH2O;auto-PEEP8cmH2OHypercapniaTotalrate16breaths/minSpontaneousVt300mLI:Eratio=1:1.5SpO2100%pH7.20,PaCO260torr,PaO2215torrBP90/60mmHg,heartrate130–140beats/min监测指标28机械通气模式选择5/8/2024Analysis-PatientL.W.HypercapniaHighpeakairwaypressureWidepeak-plateaupressuredifferenceHighauto-PEEPLowspontaneousVTdespitepressuresupportSlightlyhighminuteventilation,increasedPaCO2Hypotensionandtachycardia29机械通气模式选择5/8/2024Whatarethenextsteps?

Whatvariable(s)shouldbechangedtoimprovethePaCO2?Whataretheconsequencesofchangeintidalvolume?changeinrespiratoryrate?changeinventilatormode?bronchodilators?参数调节30机械通气模式选择5/8/2024ObstructivediseasesrequireadequateexpiratorytimeBewareofauto-PEEPPaCO2shouldbekeptatpatient’sbaselinelevelObstructiveAirwayDisease31机械通气模式选择5/8/2024有效：改善呼吸功能异常（