第十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理课件

第十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理概述子宫内膜异位症和子宫腺肌病同为子宫内膜异位而引起的疾病，常发生于25-45岁女性，临床上二者可并存，但其发病机制、组织学改变及临床表现各不相同；临床表现及对卵巢激素的反应性亦有差别，前者对孕激素敏感，后者不敏感。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.定义具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫被覆粘膜以外的身体其它部位。分类子宫内膜异位症(endometriosis,EM)

子宫腺肌病(adenomyosis)

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)生育期妇女常见,发病率。为一种激素依赖性疾病。迫切需要妇产科医生和广大患者的重视与合作

绝经前尚无理想的治疗方法，直接影响患者的生活质量第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.发病部位异位的子宫内膜可生长侵犯卵巢、膀胱、输尿管、肺、乳腺、四肢等任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见，

其次为直肠陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.内膜种植学说

淋巴及静脉播散学说二、病因诱导学说

免疫学说体腔上皮化生学说扑朔迷离第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

内膜种植学说1921年Sampson提出经血倒流和子宫内膜种植学说，已被人们公认。这一理论认为异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移到宫腔以外的部位，并种植和生长，已提出许多传播途径，包括经血逆流、淋巴传播、血管播散和医源性种植等。

但事实上经期子宫内膜返流入腹腔是非常普遍的现象，然而毕竟只有10%左右的人发生异位症。

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.经血逆流

妇女在经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔异位症。很早以前就有人在输卵管腔内和腹水中发现过子宫内膜细胞，并知道经血中有培养可成活的细胞，经期行腹腔镜手术证实，76%~90%患者伴有经血逆流。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常发内异症；经血逆流理论无法解释盆腔外的内异症第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.淋巴及静脉播散

远离盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮肤和肌肉发生的内异症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。1925年Halban首次描述种植性子宫内膜异位症可经淋巴途径形成，并报道了5个病例。1949年Javert最终在显微镜下得到淋巴管和淋巴结构内有子宫内膜细胞。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.医源性种植

剖宫取胎术后发生腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症，也可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，此途径在类人猿实验中已得到证实。但大多数子宫内膜异位症患者无子宫手术史，故不是主要途径。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.2、体腔上皮化生学说

由19世纪著名的病理学家RobertMeyer提出，认为异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生。即由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，再受到卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后，被激活而转化成内膜组织。但缺乏一定的科学依据。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.3、诱导学说

经血逆流无疑是子宫内膜异位症的重要原因，但并不是所有妇女或大多数妇女都发生子宫内膜异位症，提示可能内异症的形成还有其他原因。诱导形成内异症的理论认为：种植的内膜释放某种未知物质诱导未分化的间质形成子宫内膜异位组织。动物实验证实了此理论，新鲜的和变性的子宫内膜沉淀物注入皮下均可形成子宫内膜囊肿。但在人类中未得到证实。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.三、病理

卵巢:

随着卵巢激素的周期性变化，异位内膜也发生周期性出血，同时伴有纤维组织增生和粘连形成，以致病变局部逐渐形成大小不等的紫蓝色实质结节或包块。可因部位不同而有所差异。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

子宫内膜异位症病灶早期镜下一般表现为子宫内膜上皮、间质、腺体、纤维素及出血等成分，为典型的内膜组织。随着病变的进展异位病灶镜下见其组织结构被破坏，可有少量内膜间质细胞或卵巢囊壁中出血。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

子宫下部后壁浆膜面的内膜异位病灶卵巢表面的内膜异位病灶第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.盆腔内异病灶第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫内膜异位:子宫浆膜第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

四、临床表现（一）疼痛

痛经主要症状,

继发性痛经，进行性加重是典型症状。多数于月经开始前1-2日出现，月经第一日最剧烈，以后逐渐减轻，并持续整个月经期。疼痛部位多为下腹部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病变部位密切相关，与病灶大小不成比例。症状第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

持续性下腹痛腹痛与月经不同步，约1/3患者长期有经期以外的盆腔疼痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。性交痛约30%患者出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

急腹痛卵巢子宫内膜异位症囊肿经常会由于囊内出血，压力增加而多次出现小的破裂，由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，囊内液体流入盆腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂多发生在经期前后或经期，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.（二）不孕正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症发生率可达40%。不孕症患者中80%有异位症原因：主要可能由于输卵管广泛粘连、输卵管闭锁或蠕动减弱影响卵子的排出、摄取和孕卵的运行。

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.（三）月经失调

约15%患者有经量增多或经期延长，少数可出现经前点滴状出血。可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关，部分患者可能与同时合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

（四）其他症状

输尿管膀胱肠

肾鼻

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

典型：后位子宫，粘连固定。在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多触痛性结节。附件区囊性偏实不活动包块。若巧克力囊肿破裂，可出现腹膜刺激征

体征第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.五、诊断(一)

病史

(二)症状与体征

(三)辅助检查（B超）

(四)实验（CA125

）

(五)腹腔镜检查及活检

鉴别诊断:盆腔炎症性疾病胃肠道疾病尿道感染恶性肿瘤第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫内膜异位症腹腔镜诊断是诊断子宫内膜异位症的最佳方法；对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查；镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断。只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期。金标准第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.六、治疗应根据患者的年龄、病情轻重、病灶范围及程度和有无生育要求等综合考虑治疗目的治疗可分为期待疗法药物疗法手术治疗控制疼痛治疗不孕减少复发第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

药物疗法高效孕激素假孕疗法短效避孕药丹那唑孕三烯酮GnRH-a第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.2）手术治疗腹腔镜手术优于开腹手术，是最好的治疗（Besttherapy)巨大内膜囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除或判定为很复杂的手术以开腹为宜；适应症

（1）药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能未恢复者

（2）卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于5cm者第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.保留生育功能手术:即保留卵巢和子宫,仅切除内异病灶。适用于年轻、要求保留生育功能者。保留卵巢功能手术：子宫+病灶切除，至少保留一侧卵巢或皮质45岁以下,无生育要求的重症患者根治性手术子宫+双附件+所有病灶切除适于近绝经期的重症患者第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.护理评估病史：询问有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史身体评估：症状体征辅助检查心理社会评估第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.护理诊断1、知识缺乏缺乏子宫内膜异位症的相关知识2、焦虑与疼痛、不孕、病程长、疗效不肯定、担心疗效有关3、疼痛与异位内膜病灶引起痛经与持续性下腹痛有关第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.护理目标1、病人了解子宫内膜异位症的相关知识2、病人情绪稳定，焦虑减轻3、病人自觉疼痛减轻第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

护理措施

心理护理1、入院时护士热情接待病人，向病人介绍主管医生及护士、病房环境，有关规章制度，帮助病人尽快适应环境2、耐心细致的向病人解释子宫内膜异位症是一种良性疾病，通过治疗是可以治愈的。3、向病人说明子宫内膜异位症的病因和发病机制，缓解病人的紧张情绪。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

护理措施

心理护理4、允许病人参加对该疾病治疗方案的讨论，树立起病人战胜疾病的信心。5、指导病人进行放松疗法，如听音乐、看书、看电视、散步等。6、鼓励家属给予病人生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强其战胜疾病的信心。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.健康教育

1.防止经血逆流

2.避免手术操作引起的子宫内膜异位

3.药物避孕一般护理1、休息注意休息和保暖，时刻保持心情舒畅和充足的睡眠2、饮食加强营养，均衡饮食，经期不食生冷食物，可进食热的饮料第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.疼痛的护理

向病人解释引起疼痛的原因，出现疼痛时可以用热水袋外敷下腹部以缓解疼痛，必要时可以服用止痛剂。对于尚未生育的病人，应劝其尽早妊娠，可以使病变组织坏死、萎缩，并且分娩后症状也可以缓解。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.药物治疗的护理1、期待疗法对病变和症状轻微者采取对症处理，痛经时遵医嘱给予镇静止痛药2、性激素疗法注意事项（1）向病人讲解治疗目的、方案和注意事项，说明性激素规范性治疗的重要性（2）治疗前向病人解释清楚，孕激素治疗过程中可能出现低热、恶心、乏力、潮热、食欲不振、闭经等症状，解除病人的顾虑，鼓励病人坚持服药。（3）指导病人严格遵医嘱按时按量服药，不得随意停服或漏服，一旦中途停药，可能出现子宫出血，造成月经紊乱。若出现闭经是正常现象，不能因此而停药。（4）服药期间若出现阴道少许出血，可按医嘱加大剂量。（5）对用药治疗的病人定期进行随访。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.手术治疗的护理1、协助选择手术方式年轻有生育要求且病变较重者行保守手术，即保留生育功能的手术；年轻无继续生育要求的重度病人可以采用保留卵巢功能的手术，并辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求的病人可考虑根治手术。2、做好手术病人的术前和术后护理第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.第二节子宫腺肌病概念子宫腺肌病是子宫内膜的腺体及间质侵入到子宫肌层。多发生于30-50岁的经产妇，约50%病人合并子宫肌瘤，约15%病人合并子宫内膜异位症，约30%病人无任何临床表现第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫因素

子宫肌腺症第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.病因主要原因是由于分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等因素导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜基底层侵入肌层生长所致，其次，由于子宫内膜基底层缺乏粘膜下层，高水平雌激素刺激也可能促进内膜向肌层生长的诱因。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.病理分为弥漫型和局限型两种。弥漫型常见，子宫多呈均匀性增大，一般不超过12周妊娠子宫大小。子宫肌层内病灶多呈弥漫性生长，但后壁更明显。剖面可见子宫肌壁显著增厚变硬，无漩涡状结构，肌壁内见粗厚的肌纤维带和小囊腔，腔内有陈旧血液。局限型指异位子宫内膜在肌层中局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，又称子宫腺肌病，但无假包膜，与周围的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.临床表现症状1.痛经：其特征：是进行性加重的继发性痛经。疼痛部位：在下腹正中。时间：常开始于经前1周，止于月经结束。严重时病人坐卧不安，甚至被迫取蹲位。疼痛程度：与肌层内异位病灶数量有关。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.临床表现症状2.月经异常经量增多、经期延长，伴头晕、乏力等症状。部分病人可出现月经前后阴道点滴性出血，是因肌层内病灶影响子宫收缩所致。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.临床表现体征妇科检查：因异位的内膜在肌层内多呈弥漫性生长，子宫腺肌病病人的子宫体呈均匀性增大，质地较硬，可有压痛，大小一般为孕8周左右，很少超过孕12周大小，但月经期子宫可增大、质地变软、压痛明显。少数局限性腺肌病病灶或合并子宫肌瘤时，子宫表面呈结节状突起。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.辅助检查1.超声检查：子宫增大，边界清晰，宫壁肌层内局部病灶回声增强，尤其是彩色超声可见有粗大的强光点及血流等。2.宫腔镜或腹腔镜检查：可辅助诊断子宫腺肌病。3.病理检查：宫腔镜或腹腔镜下活体组织检查协助诊断。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.心理社会评估病人的心理压力主要来源于两个方面：

1.随月经周期性、进行性加重的下腹疼痛使病人对月经产生恐惧。

2.是经期延长、经量增多使病人焦虑不安，同时病人的性生活也受到影响。月经前期和经期的情绪变化包括焦虑、紧张，故评估病人对疼痛恐惧的程度及相关的心理反应。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.处理要点应视病人的年龄、症状、对生育的要求等情况选择适宜的治疗方法。药物治疗：适用于年轻、症状较轻、有生育要求及近绝经期的病人。手术治疗：适用于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的病人。此外，年轻或有生育要求的病人可试行病灶剔除术。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.护理诊断1.疼痛与子宫肌层的异位病灶因周期性出血刺激周围组织引起痉挛性收缩有关。2.焦虑与疗程长及对疾病预后的担心有关。3.知识缺乏缺乏子宫腺肌病的相关知识。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.护理措施1.缓解疼痛注意经期保暖及休息，避免劳累，避免食用过凉、辛辣食物；可用热敷、按摩下腹部等方法来缓解疼痛，疼痛剧烈者可口服止痛剂。痛经严重时可采用经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除治疗，约80%病人疼痛可得到缓解或消失。2.心理疏导积极提供心理支持并鼓励病人及时表述内心感受。与病人多接触，让病人了解子宫腺肌病的相关知识，减轻其心理负担，消除其焦虑和恐惧情绪，使病人积极配合治疗。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.护理措施3.就医指导采用药物治疗方法的病人可遵医嘱试用GnRH-a治疗。此方法能缓解疼痛、使子宫缩小，但不足之处是一旦停药，可重新出现症状，子宫重又增大。采用手术治疗方法的病人按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行。4.其他措施同子宫内膜异位症护理。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.健康指导1.月经期及月经干净后3日内禁忌性生活。2.经期注意卫生，避免剧烈运动。3.宣传介绍计划生育措施及选择恰当的避孕方法，尽量减少和避免宫腔内侵入性操作，如人工流产与刮宫等。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

第二节子宫脱垂

子宫脱垂

：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

**复习：（一）

子宫位于盆腔中央前：膀胱后：直肠下：阴道双侧：输卵管、卵巢

(二）

子宫的正常位置：轻度前倾前屈位依靠1.子宫的韧带（4对）圆韧带：是宫底保持前倾位置阔韧带：膜状结构分前后两叶，包括骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不向下脱垂宫骶韧带：维持子宫前倾位置

2.骨盆底肌肉

3.筋膜若上述韧带、骨盆底肌肉及筋膜薄弱或受损则导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫脱垂

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫脱垂Ⅲ度

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：二．发生机制损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

病因1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。2.产褥期过早重体力劳动：3.长时间腹压增加长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。4.盆底组织发育不良或退行性变

子宫脱垂第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.四.临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：

宫颈和宫体全部脱出阴道口外第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫脱垂

子宫脱垂的分度第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.下坠感及腰背酸痛:II～III度可有腰骶部酸痛、下坠感；蹲位、活动及重体力劳动后加重。阴道有肿物脱出：阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见充血、水肿，不能还纳，溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡五．临床表现第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫脱垂

预防1．提倡晚婚晚育，防止生育过多2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长3、产妇不应在产后参加重体力劳动4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘5、提倡作产后保健操

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

五.诊断：根据病史、临床表现及妇检进行诊断注意：1..妇检时观察自然状态和增加腹压状态两种情况下子宫脱垂情况２.合并有排尿症状者，判断有无张力性尿失禁。方法：不解小便、仰卧截石位，咳嗽有尿液溢出，用食、中指分别压迫尿道两侧，再咳嗽，尿液不在溢出――张力性尿失禁第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.六.鉴别诊断：

１.

阴道前后壁膨出２.

阴道壁囊肿：囊性、界限性、位置固定不变３.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤４.

宫颈延长：子宫探针探测宫颈内口距离第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。六．处理原则第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.治疗要点

（一）保守治疗:

１.

避免增加腹压、加强盆底支持组织锻炼，辅以中药补中益气２.

宫旁注射硬化剂如无水酒精３.

放置子宫托：对于不宜手术者是一种有效快捷的方法喇叭形、环行、球形注意：（1）详细教习放置方法（2）选择合适的型号（3）保持子宫托及阴道的清洁。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

（二）手术治疗：１.年轻有生育要求：Manchester（曼彻斯特式手术）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术２.

年龄较大、健康者：阴式子宫切除术３.年老体弱不能耐授较大手术者：阴道纵隔形成术将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣、再将阴道前后创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.七．护理评估1．病史：分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查

张力性尿失禁的检查

第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.疼痛：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关便秘：与直肠膨出有关焦虑：与长期子宫脱垂影响性生活、工作有关可能的护理诊断第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态

八．预期目标第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托九．护理措施第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查九.护理措施第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置3～7天不等；避免增加腹压九.护理措施第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.3．心理护理

讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导

休息3个月；定期复查；半年内避免负重九.护理措施第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.病人局部溃疡状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。十．护理评价第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.尿瘘

１.

尿瘘的定义、病因２.

临床表现３.

诊断时的辅助检查项目４.

治疗；预防第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.一.定义：

指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。按解剖部位分为：

膀胱阴道瘘——最常见膀胱宫颈瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.二.病因:以产伤和妇科手术损伤为主

1.

产伤：难产损伤占第一位。难产处理不当导致（1）坏死型尿瘘：产程延长，阴道前壁、膀胱、尿道长时间被挤压使局部缺血、坏死脱落形成尿瘘；（2）创伤型尿瘘：产科助产或剖宫产手术直接损伤；第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

2.妇科手术损伤手术时组织粘连误伤输尿管或输尿管末端游离过度导致输尿管阴道瘘.3.膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.三.临床表现

１.漏尿：（1）因病因不同出现的时间不同坏死型尿瘘：产后或手术后3-7天开始漏尿创伤型尿瘘：手术后立即开始漏尿第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.（2）因尿瘘的部位不同，漏尿的表现形式不同膀胱阴道瘘：完全失控状漏尿尿道阴道瘘：在排尿或膀胱充盈时有尿液漏出膀胱宫颈阴道瘘：若损伤双侧输尿管，无自主排尿；损伤单侧输尿管，漏尿时可有自主排尿输尿管阴道瘘：双侧损伤，无自主排尿一侧损伤，漏尿时有自主排尿第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.

2.外阴及臀部皮炎：尿液长期浸泡形成

3.泌尿系感染:伴有膀胱结石者多有尿路感染出现尿痛、尿急症状。

4.

闭经：原因不明、可能与精神因素有关第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.四.诊断

１.细询问尿瘘发生的时间、严重程度、难产或手术的详细情况。２.详尽的妇科检查，明确瘘孔的部位、大小及周围瘢痕情况，慎用探针检查。３.辅助检查:明确漏尿部位、制定治疗方案。第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.辅助检查项目

１.

亚甲蓝（美蓝）试验方法：稀释美蓝液20ml经导尿