猫常见内分泌系统疾病的诊断及防治（猫病诊疗课件）

猫甲状腺机能亢进一、什么是猫甲状腺机能亢进？甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）简称甲亢甲状腺分泌过量的甲状腺激素，甲状腺素（T4）以及三碘甲腺原氨酸（T3）而引起的内分泌紊乱性疾病甲状腺功能亢进常见于猫甲状腺局部解剖甲状腺甲状旁腺单叶约2cm长，0.2厘米宽，0.3cm厚猫甲状腺位于颈部，呈椭球形在甲状软骨下方气管的腹外侧面由左右两个叶组成每叶甲状腺有2个甲状旁腺气管甲状腺甲状腺甲状腺是机体最大的内分泌腺由单层上皮细胞围成的滤泡组成滤泡上皮细胞是合成和分泌甲状腺激素的场所以胶质形式在滤泡腔中贮存甲状腺的作用甲状腺激素调节

下丘脑（TRH）

腺垂体（TSH）甲状腺T3、T4㈠㈠㈩㈩促进抑制中枢神经提高机体代谢率提高小肠对糖类物质的吸收增加糖元分解调控脂类代谢兴奋中枢神经系统加快肠道蠕动增加心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增强心肌收缩力甲状腺激素的生理功能二、流行病学甲状腺功能亢进好发于中老年家猫年龄范围在4～22岁，平均13岁7岁以上的老年猫中发病率甚至可达10-15%无性别与品种特异性三、病因甲状腺良性腺瘤样增生（97-99%）甲状腺癌（1-3%）双侧增生（>70%）单侧增生（25-30%）（一）发病类型（二）致病因素尚不明晰极有可能是多重因素导致的可能的原因有：饮食、环境、遗传或基因突变四、临床症状甲亢患猫临床症状（典型）体重减轻食欲亢进被毛蓬乱症状严重程度与疾病持续时间和程度成正比甲亢患猫临床症状（非典型）多饮多尿紧张不安喵叫频繁有攻击行为甲状腺肿大慢性呕吐、腹泻昏睡、沉郁、厌食、虚弱五、诊断病史调查、体格检查、血液检查、影像学检查（一）病史调查发病早期常无典型症状视诊：消瘦、活动性增加触诊甲状腺：可用拇指和食指沿气管从上到下触诊肿大的甲状多位于颈部气管两侧需要注意的是，异位甲状腺常不可触及心脏听诊：心动过速、心杂音高血压（二）体格检查血液常规：PCV升高嗜中性粒细胞增多、淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或单核细胞减少（三）血液检查五、诊断血液生化ALP轻至中度升高CRE、BUN升高（并发肾脏疾病时）（三）血液检查

血液生化基础T4浓度（目前，最有价值的筛查手段）正常值0.8-4.7（µg/dL）结果判断：有明显临床症状且

T4水平明显增高甲亢T4水平较低排除甲亢（三）血液检查基础T4浓度结果判断：亚临床型轻度的甲状腺功能亢进严重的非甲状腺疾病数周后重测血清T4T4值在参考范围之内测量血清游离T4血清总T3动态甲状腺功能检查X光、CT、MRI或B超：诊断意义不大可记录甲状腺大小和体积（四）影像学检查五、诊断甲状腺放射性核素扫描：用于出现甲亢症状，而血清T4无诊断价值的猫定位和区分功能性甲状腺组织、确定异位的甲状腺组织确定甲状腺有无转移确定放射性碘治疗剂量（四）影像学检查六、治疗抗甲状腺药物营养管理（限碘饮食治疗）管理治疗外科手术放射碘（131I）治疗猫的年龄体况心肾功能甲状腺病变情况主人意愿宠物宠物医院的医疗条件影响治疗选择的因素：治疗方法优点缺点药物管理甲硫咪唑(起始剂量：2.5mg，1-2次/d)卡比马唑有效率高可逆，无永久甲减风险需终身每天用药停药会复发需定期复查不能阻止肿瘤的生长药剂量逐渐增加存在副作用治疗方法优点缺点营养管理限碘饮食（处方猫粮）方便、安全与其他疗法配合使用终身食用有效率低治疗方法优点缺点手术切除切除单侧或双侧甲状腺适用多数甲亢猫可移除肿瘤细胞治愈率高复发率低无需特殊设备全麻风险损害甲状旁腺医源性甲状腺机能减退可能未完全切除风险治疗方法优点缺点放射碘治疗131I（首选方法）适用于大多数甲亢猫安全、高效可破坏亢进的腺泡细胞治愈率高无甲状旁腺并发症费用高需专门资质和设备有放射性需住院、需隔离治疗注意：甲状腺功能亢进和慢性肾功能不全常并发治疗时甲状腺激素降低，会降低肾小球滤过率使慢性肾脏疾病恶化甲亢治疗时要监测肾脏指数七、预后

影响因素：诊断时的体况并发症及严重程度肿瘤组织学特性治疗方法的选择猫糖尿病一、什么是糖尿病？糖尿病（DiabetesMellitus，DM）由多种原因引起的，以持续性高血糖为特征的内分泌疾病。发病率0.5-1.25%Banfield宠物医院的《2016年宠物健康状况》报告Ⅰ型糖尿病/胰岛素依赖性糖尿病：胰岛β细胞分泌不足，犬90%二、分类及病因Ⅱ型糖尿病/非胰岛素依赖性糖尿病：胰岛素分泌异常以及组织的胰岛素抵抗（由于肥胖或感染等），猫80%继发性糖尿病：由于疾病引起的严重胰岛素抵抗，如肾上腺皮质功能亢进（猫少见）、肢端肥大症、胰腺炎、胰腺癌、使用皮质类固醇激素等葡萄糖胰岛素胰腺受损，不能分泌胰岛素葡萄糖胰岛素受体胰岛素受体机体对胰岛素敏感性下降胰岛素葡萄糖糖尿病正常Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病免疫引起的胰腺细胞受损，

胰岛素分泌减少

胰岛素分泌异常以及组织的胰岛素抵抗肥胖，尤其是摄入高碳水化合物的食物胰岛素抵抗原因内源性或外源性生长激素、皮质类固醇激素、孕酮水平升高，从而减少细胞对葡萄糖摄入持续的高血糖进一步促进胰腺分泌胰岛素，最后导致胰岛素缺乏不能满足高血糖的需要持续性高血糖导致葡萄糖毒性损伤β细胞，从而减少胰岛素分泌，加重高血糖表现糖尿病常常并发胰腺炎（高血糖损伤胰岛β细胞）发病过程持续性高血糖血糖超过肾阈值，出现糖尿及渗透性多尿多尿引起多饮、离子丢失机体无法利用葡萄糖，导致饥饿、多食代谢紊乱（脂肪分解产生酮体；蛋白质分解；外周神经病变）肥胖：最重要的发病因素风险因素年龄：猫咪＞6岁（10岁以上风险更高）性别：公猫多发品种：缅甸猫、暹罗猫、俄罗斯蓝猫高发活动力缺乏：室内饲养猫常见感染和炎症：牙周疾病，下泌尿道感染、脓皮症、胰腺炎等皮质类固醇激素或孕激素用药史肢端肥大症肾上腺皮质机能亢进，犬常见其他方面：高碳水化合物食物高孕酮血症肢端肥大症患猫三、症状三多（尿多、喝水多、吃得多）一少（体重下降）精神沉郁、被毛粗乱、脱水、肌肉萎缩白内障或视网膜病变，犬多见，猫少见多食少见于猫外周性神经损伤（猫高血糖神经损伤，可逆）虚弱，不能跳跃，步态改变、共济失调、跖行糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis，DKA）脂肪分解过多会产生大量酮体，导致酸中毒、电解质紊乱、休克等。糖尿病严重的并发症，急重症厌食、嗜睡、呕吐、呼吸带有酮味（烂苹果味）、呼吸加深加快、对外界反应差死亡率高四、诊断病史体格检查实验室检查（一）病史患猫情况：肥胖、去势、老年猫多饮多尿后肢虚弱或跖行反复性感染并发胰腺炎可能出现精神差、呕吐、腹泻等表现（二）体格检查单纯的糖尿病未见明显的异常有并发症或并发疾病，有不同的临床表现持续性高血糖（禁食时也高），通常大于16mmol/L（三）血液学检查猫应激性高血糖！（一般不会超过16mmol/L）正常：4.4-6.6mmol/L（80-120mg/dL）血常规检查应激性白细胞相---鉴别应激、感染血液生化检查甘油三酯、胆固醇升高肝酶升高（肝细胞脂肪化）ALT及ALP可能升高至参考范围上限的1.5-2倍血气检查离子紊乱酸碱失衡尿液化学检查尿糖阳性提示血糖超过肾糖阈（血糖>12-15mmol/L）尿酮体可能阳性（四）尿液检查尿液培养葡萄糖与血清蛋白不可逆结合（五）果糖胺检查血清果糖胺浓度升高表明存在持续性高血糖，可鉴别应激性高血糖反映1-2周血糖浓度，但是可能无法反映近期发病或轻度糖尿病

正常值：175-400µmol/L

胰腺炎检查甲状腺素检查影像学检查评估患猫有无其他并存疾病及并发症（六）其他检查消除临床症状血糖降到肾阈值，避免葡萄糖毒性、控制渗透性利尿控制继发性损伤感染、神经损伤、肾损伤、脂肪肝、胰腺炎，预防酮症酸中毒、低血糖治疗目标五、治疗胰岛素治疗非胰岛素治疗饮食管理并发疾病管理1234猫用胰岛素选择：长效胰岛素甘精胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素/PZI早期使用胰岛素是更好地逆转葡萄糖毒性和缓解症状的机会（一）胰岛素治疗1.甘精胰岛素保守剂量（不要降太快），稳定后再调整（5-7天调整一次）即使是一只超大的肥猫剂量也不要超过2U/猫/12h用法：血糖>360mg/dL，0.5U/kg，BID血糖<360mg/dL，0.25U/kg，BID个体差异很大，避免低血糖，最好住院！2.鱼精蛋白锌胰岛素/PZI——长效胰岛素1-2U/猫，BID治疗情况不如甘精胰岛素，多用于犬胰岛素注射注意事项-注射部位胸腹两侧，运动少，皮肤厚度稳定，容易扎入，长期注射不易形成纤维化皮肤厚度一致，否则吸收不可预测侧胸位置最佳注射后热敷或按摩会加速胰岛素吸收且缩短胰岛素持续作用时间颈背部胸壁两侧腹壁两侧腹底部血糖监测——血糖曲线12h血糖曲线，最好每1-2h监测一次血糖第一天监测的目的仅仅是确定是否出现低血糖，而不是微调剂量若第一天任意一次血糖<150mg/dL，则胰岛素剂量减半不能根据第一天血糖曲线来增加胰岛素剂量初始曲线目标是识别低血糖和作用时间，治疗开始5-10d后胰岛素剂量改变和血糖浓度。除非低血糖，否则应谨慎调整胰岛素，剂量最多每5-7d调整一次，有足够的时间适应新胰岛素剂量。调整前和调整后2-3周测定果糖胺浓度，以评估调整后治疗效果。耳缘静脉采血猫想的血糖曲线理想的最低血糖浓度理想血糖变化范围浅碗状理想的血糖最低点在80-150mg/dL，最高点不超过300mg/dL一旦某一点血糖值低于80mg/dL，必须减少胰岛素剂量，尽可能24h内控制好血糖可接受的最低值胰岛素持效时间理想血糖范围低血糖苏木杰现象胰岛素持效时间过短胰岛素抵抗胰岛素治疗并发症原因：胰岛素过量（当次增加剂量>0.5U）每天2次胰岛素作用重叠过多并发的胰岛素抵抗疾病改善长期厌食胰岛素治疗已经转化为非胰岛素依赖状态时

低血糖处置：口服葡萄糖可以按照1ml/kg剂量静推50%葡萄糖，对于抽搐严重的可以镇静输葡萄糖，尽早饲喂食物密切监测有症状低血糖，胰岛素降低25-50%；无症状低血糖，胰岛素降低10-25%。A.理想的血糖曲线B.胰岛素持效时间过短C.苏木杰现象D.胰岛素抵抗机体对过量胰岛素诱发低血糖而出现的反调节，是血糖控制不良的表现之一。当血糖浓度过低或下降太快，低血糖直接刺激肝糖原分解或致糖尿病激素分泌（肾上腺素、胰高血糖素、儿茶酚胺）时，机体会出现血糖浓度增加、低血糖症状减少，并在12h内通过葡萄糖反向调节引起显著的高血糖。应减少胰岛素剂量，而不是增加胰岛素剂量，胰岛素减少25%-50%苏木杰现象（红色曲线）A.理想的血糖曲线B.胰岛素持效时间过短C.苏木杰现象D.胰岛素抵抗注射胰岛素6-10h内再次出现高血糖，血糖起始浓度大于250mg/dL，血糖最低浓度仍高于80mg/dL。胰岛素持效时间过短（蓝色曲线）增加胰岛素注射次数或更换长效胰岛素治疗。A.理想的血糖曲线B.胰岛素持效时间过短C.苏木杰现象D.胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指注射胰岛素剂量>2U/kg，血糖仍无最低值，此时需要找到胰岛素抵抗的原因并治疗。胰岛素抵抗（黄色曲线）副作用：胆汁淤积，低血糖、呕吐（二）非胰岛素治疗——口服降糖药格列吡嗪机理：刺激胰岛素分泌增加。40%的猫有效，建议在主人拒绝使用胰岛素情况下使用。2.5mg/cat，BID，PO，连续2周，若无效则5mg/cat，BID，PO，若4-6周后仍无效应使用胰岛素治疗。注意：监测血糖曲线，监测肝功能，不用于犬血糖持续高于300mg/dL，应停用改为胰岛素。减肥、运动