《方剂学》第八章-清热剂

第八章，清热剂第八章，清热剂一，定义：凡以清热药为主组成，具有清热，泻火，凉血，解毒等作用，治疗里热证的方剂统称清热剂。属“清法”。二，分类：1，清气分热：具有清热除烦，生津止渴作用，适用于气分大热证。2，清营凉血：具有清营解毒，凉血散瘀作用，适用于热入营血证及热入血分证。3，清热解毒：具有清热泻火解毒作用，适用于三焦火毒炽盛证。4，清脏腑热：具有清泄脏腑郁热作用，适用于各种脏腑热盛证。5，清虚热：具有透热外出，养阴退热作用，适用于热病后期，热伏阴分，阴液损伤之证。三，清热剂的应用原则：1，表证己解，热己入里，（里热己盛，尚未结实）四，使用注意：1，辨别里热的部位。2，辨别热证的真假。3，辨别热证的虚实。4，权衡轻重，量证投药。注意护胃。5，热炽盛，拒药时用反佐法。第一节，清气分热1.热郁胸膈，清宣并举。2.邪热弥漫气分，清热生津。3.热病后期，余热未清，清热除烦，生津益气。栀子豉汤（2）[组成]栀子香豉。[功用]清宣郁热。[主治]热郁胸膈证。[方解]君：栀子——清透心胸郁热，除烦解郁，导火下行。臣：豆豉——宣散郁热，畅气和中。除烦疗痞。加减：少气者，加炙甘草。呕吐者，加生姜。腹满而卧起不安，去豆豉，加厚朴，枳实。误下而中阳亏虚，去豆豉，加干姜。大病瘥后，劳复者，加枳实。湿热内结胃肠，外发黄疸，加大黄，枳实。自汗出而烦躁甚者，加石膏。栀子豉汤医案某暑湿热气。触入上焦孔窍。头胀脘闷不饥。腹痛恶心。延久不清。有疟痢之忧。医者不明三焦治法。混投发散消食。宜乎无效。杏仁香豉橘红黑山栀半夏厚朴滑石黄芩《临证指南医案暑》栀子豉汤医案疟发于秋，名曰伏气，两旬不解，消滞清火而不见效。寒少热多，口渴喜暖，心中懊恼，不能自主。是无形气结，蒌、连、枳、半，只治有形有滞，寒热未能开提，懊恼气结，况无汗为烦，表里气机不行，显然窒闭，宗仲景栀豉汤，一升一降，以开其结。栀子、香豉各三钱。《眉寿堂方案选存疟疾》栀子豉汤医案张脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。枇杷叶杏仁山栀香豆豉郁金栝蒌皮加姜汁炒竹茹。《临证指南医案痞》栀子豉汤医案

叶四三郁怒致病，心胸映背痛甚，至气阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不热渴，由肝病蔓延，所伤非一经矣。先理上焦，与苦辛轻剂。鲜枇杷叶香豉苦杏仁郁金瓜蒌皮黑山栀《种福堂公选医案》栀子豉汤医案范（四十）脉左弱。右寸独搏。久咳音嘶。寐则成噎阻咽。平昔嗜饮。胃热遗肺。酒客忌甜。微苦微辛之属。能开上痹。山栀香淡豉杏仁栝蒌皮郁金石膏《临证指南医案咳嗽》栀子豉汤医案张食进脘中难下。大便气塞不爽。肠中收痛。此为肠痹。大杏仁枇杷叶川郁金土栝蒌皮山栀香豉《临证指南医案肠痹》栀子豉汤医案口苦，恶热，腹满，虚烦，汗出。此阳明症也。《内经》云：邪中于面则入于膺。而未全归腑，故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。香豉栀子厚朴连翘枳壳《叶氏医案存真卷二》栀子豉汤医案张老年郁勃。肝阳直犯胃络。为心下痛。久则液枯气结成格。金铃子延胡黑山栀淡豆豉（炒香）《临证指南医案胃脘痛》栀子豉汤医案某脉右数大。议清气分中燥热。桑叶杏仁大沙参象贝母香豉黑栀皮《临证指南医案燥》刘渡舟医案王xx，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊侬难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄，这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。

生山栀9克

淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。白虎汤（1）[组成]石膏，知母，炙甘草，粳米。[功用]清热生津[主治]气分热盛证（阳明经证）。[方解]君：石膏——清热泻火，透热出表臣：知母——清热除烦，润燥生津佐使：炙甘草，粳米——和中益胃，防大寒之品伤中，和药。[重点，难点]1，病机：温病热邪内传气分，或伤寒化热内传阳明经，里热炽盛，伤阴津。2，辨证要点：本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力。3，配伍特点：辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，清气分大热，生津。寒凉清热之品配伍甘缓和中之药，以防大寒之品败胃。4，加减：伤寒头痛，骨节烦痛，加——葛根，麻黄。虚人伤寒，昏冒，烦不得眠——加栀子。暑热霍乱，小便短赤，加——六一散。温病误汗发斑者，加——犀角，玄参。胃火炽盛，便秘，合调胃承气汤。元气素虚者，以山药代粳米。伤阴较重时麦冬代替知母。（知母，麦冬，生地，玄参）

5，甘寒清热与苦寒泻火的区别。6，禁忌证。张仲景“伤寒发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”吴鞠通提出四禁“脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不出者不可与也”。丁甘仁医案袁左温邪挟滞，阳明为病，发热十天，口渴烦躁，谵语妄言，舌糙黄，六七日未更衣，脉象滑数有力，此浊垢不得下达之征也。法宜生津清温，加栝蒌、大黄，以符仲景急下存阴之意。粉葛根（二钱）金银花（三钱）肥知母（一钱五分）生甘草（八分）生石膏（三钱）天花粉（三钱）全栝蒌（四钱）玄明粉（一钱，同捣）生军（三钱）鲜竹叶（三十张）茅芦根（去心、节，各五钱）刘渡舟医案孙××，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出，与《伤寒论》所说：“濈濈汗出”之证极为相似。患儿口渴唇焦，饮水不辍。视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛而充斥内外。治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：生石膏30g、知母6g、炙甘草6g、粳米一大撮。服一剂即热退身凉，汗止而愈。1.白虎加人参汤：加人参三两。主治：气分热盛，气津两伤证；白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴。或汗多而脉大无力。暑病而气阴两伤之证。7，关于白虎加参汤的使用：（1）汗吐下后出现白虎汤证（2）白虎汤证见有口干舌燥者（3）白虎汤证见有背微恶寒者（4）白虎汤证见有脉浮大而芤者（5）中暑而见白虎汤证者。2.白虎加桂枝汤：加桂枝三两。主治：原治温疟。其脉如平。现还可治风湿热痹。3.白虎加苍术汤：加苍术三两。主治：湿温病。或风湿热痹。或身大热，关节肿痛。吴鞠通医案王二十三岁乙丑八月十一日温毒发斑，时在初秋，盛暑未消，何妄用大汗大下之伤寒六经法，悖谬已极。右脉洪大芤甚，渴甚，汗太甚。急急重用化斑汤。生石膏（四两）细生地（一两）知母（二两）京米（一两）炙甘草（一两）犀角（五钱）水八碗，煮三碗，分三次服，渣再以水五碗煮两碗，夜间明早，服至已前完。

阳明经证与腑证的区别病名阳明病性质里热实证证型经证腑证

主证身大热，汗大出，口大渴，脉洪大痞，满，燥，实辨证有热无积之无形实热有热有积之有形实热要点辨证的关键在于燥屎的有无治法清热泻实方药白虎汤承气汤

竹叶石膏汤（2）[组成]竹叶，石膏，半夏，麦冬，人参，甘草，粳米[功用]清热生津，益气和胃[主治]伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。[方解]君：石膏、竹叶——清热生津，除烦止渴臣：人参——益气麦冬——生津佐：半夏——降逆止呕使：粳米——益胃甘草——益气和中，和药。[重点，难点]1，病机：热病之后，余热未清，气津己伤，胃气不和。2，辨证要点：本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数。3，加减：小儿气阴亏虚，胃热口疮，去半夏，粳米，加生姜，石膏煅用。胃火郁结之口臭，以沙参易人参，加生姜。伏暑，发热，烦躁，大渴，糯米易粳米，加淡豆豉。4，配伍特点：清热与益气养阴并用，清而不寒，补而不滞。5，“以大寒之剂，易为清补之方”6，本方配伍半夏的意义？7，使用注意：1），正盛邪实，大热未衰，2），湿阻身热者忌用第二节，清营凉血1.以凉血活血为主。2.邪热传营者，配清气分热药，透热转气。3.热入营血，配清心安神药。清营汤（1）[组成]水牛角，生地黄，元参，

竹叶心，麦冬，丹参，

银花，连翘[功用]清营解毒，透热养阴[主治]热入营分证。[方解]君：犀角（水牛角）——清解营分之热毒臣：生地——清热凉血，养阴生津玄参——清热泻火，凉血解毒麦冬——清热养阴生津佐：银花，连翘——清热解毒，轻宣透邪竹叶心，黄连——清心除烦使：丹参——清心除烦，凉血活血，引药入心[重点，难点]1，病机：温热病，热邪传入营分，营阴损伤，但未入血分。2，辨证要点：本方为治疗热邪初入营分证的常用方。身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。3，配伍特点：（1）“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”。（2）“透热转气”。（3）热甚伤阴，配清热养阴药。（4）热入营血，易于致瘀，“凉血散血”，使清营泄热不留瘀。4，加减：寸脉大，舌干，去黄连。神昏谵语者，加——安宫牛黄丸，紫雪。或加钩藤，地龙，羚角。兼痰热，加——竹沥，天竺黄，川贝母营热传入气分，加——银花，连翘，黄连，或加——石膏，知母，大青叶，板蓝根，贯众。5，禁忌：（舌质绛）“舌白滑者，不可与也”。6，如何理解“透热转气”治法？清宫汤：元参心，莲子心，竹叶卷心，连翘心，犀角尖，连心麦冬。主治：温病误汗，阴液耗伤，邪陷心包证。犀角地黄汤（1）（芍药地黄汤）[组成]犀角（水牛角），生地，芍药，

牡丹皮[功用]清热解毒，凉血散瘀[主治]热入血分证。

1，热灼心营。2，热伤血络。3，蓄血瘀热。[方解]君：犀角（水牛角）——清热凉血，解毒臣：生地——清热凉血止血，养阴生津佐：芍药——养血敛阴，治己伤之血牡丹皮——清热凉血，活血散瘀[重点，难点]1，病机：温热病，热邪深陷血分，耗血，动血。2，辨证要点：本方为治疗温热病热入血分证的常用方。吐血，衄血，斑疹紫黑，神昏谵语，舌红绛，少苔（无苔），脉细数。3，配伍特点：凉血解毒与活血散瘀并用。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。4，加减：太阴风温，血从上溢，合银翘散。

蓄血，瘀热互结，“喜忘如狂者，加——大黄二两，黄芩三两”。心火亢盛加——黄连，黄芩。瘀阻胸中疼痛者，加——大黄、桃仁。热伤阴血较甚用白芍。5，本方为治疗热入血分，失血证的重要方剂，吐衄者，加——茅根，侧柏叶，旱莲草。便血加——地榆，槐花。尿血，加——小蓟，茅根。心火盛，加——黄连，栀子。叶天士论温病温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下。不与热相抟，势必孤矣。叶天士论温病不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也；湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，在一经不移，以此为辨。叶天士论温病前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。参入凉血清热方中。若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黄代之，急速透斑为要。若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎（此句根据温热经纬增一“如”字）；轻则梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，病虽未及下焦，每多先自徨，此必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。叶天士论温病大凡看法∶卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也；到气才宜清气；乍入营分，犹可透热，仍转气分而解，如犀角、元参、羚羊等物是也；至入于血，则恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣。1.神犀丹：犀牛角，石菖蒲，黄芩，生地，金银花，金汁，连翘，板蓝根，香豉，元参，天花粉，紫草。主治：温热暑疫，邪入营血证。2.化斑汤：石膏，知母，生甘草，玄参，犀角。主治：气血两燔之发斑。

清营汤犀角地黄汤主治证热入营分热入血分

病理邪热入营，耗伤阴液，心神被扰热入血分，迫血妄行治法气营两清（“透热转气”）凉血，散血用药不可纯用血分药纯用血分药出血无有斑疹隐隐显露，紫黑

病名蓄水证蓄血证

病因阳邪入腑，水热互结病在膀胱气分阳邪入腑，邪与血结，病在下焦血分

症状1发热恶寒，汗出2，

烦渴，或渴欲饮水，水入即吐3，小便不利4，必苦里急，或少腹满1，

兼表证或无表证2，如狂或发狂3，小便自利4，少腹急结或硬满神志异常正常脉象浮数沉涩，沉结治则化气行水破血逐瘀主方五苓散桃核承气汤，抵当汤、丸，

证名病机病位证候辨证要点太阳蓄血外邪深入下焦，与血相搏

下焦（膀胱）少腹急结或硬满，小便利如狂、发狂小便利与不利

阳明蓄血

阳明邪热与宿瘀结合

胃肠其人喜忘，屎虽硬，大便反易其色必黑大便黑与不黑难与不难

温病传变规律伤寒六经传变规律

次序及代表方卫银翘散，桑菊饮太阳麻黄汤（太阳伤寒）桂枝汤（太阳中风气白虎汤（无形）承气汤（有形少阳小柴胡汤营清营汤阳明白虎汤（经证）承气汤（腑证）血犀角地黄汤太阴理中丸

少阴四逆汤

厥阴乌梅丸病理伤阴过程伤阳过程方法卫气营血辨证六经辨证

第三节．清热解毒适用于温疫，温毒，火毒，及疮疡疔毒等证。三焦火毒炽盛，苦寒直折。胸膈热毒积聚，清泻并施。热毒发于头面，大头瘟，清解与辛凉疏散。热毒成痈，清解，活血，溃坚。黄连解毒汤（1）[组成]黄连，黄芩，黄柏，栀子[功用]泻火解毒[主治]三焦火毒热盛证。[方解]君：黄连——清心泻火，兼泻中焦之火臣：黄芩——清上焦之火佐：黄柏——清下焦之火栀子——清泻三焦之火，导热下行。（兼使药）[重点，难点]1，病机：火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外。里热炽盛，阴伤不甚。2，辨证要点：本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。

3，加减：表里俱热，胸痞便秘，去黄芩，加大黄。温毒发斑，合犀角地黄汤。4，应用本方的依据：（1）热证必须有热脉热舌，（2）火邪虽盛，但未成腑实便秘，津液未伤，（3）火毒证，内外科均可应用。（4）非火盛者，不宜用。5，区别：便秘“错语”————大承气汤便利“错语”————黄连解毒汤“吐衄，发斑”舌深绛无苔者——犀角地黄汤“吐衄，发斑”舌红苔黄者——黄连解毒汤刘渡舟医案马，女，70岁。因生日多食酒肉而发生呃忒、声震屋瓦、不得安宁。头之两侧太阳穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭秽，且燥渴欲饮、腹满便秘、小溲黄赤。辨为肝胃火气上冲所致。《素问·至真要大论》所云：“诸逆冲上，皆属于火”之谓也。治当苦寒直折，使其火降，则呃自止也。黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、大金钱草20g、白花蛇舌草15g、龙胆草8g连服三剂，病衰大半。转方用黄连导赤汤，促使火热之邪从小便而出。黄连10g、生地30g、木通10g、竹叶15g、生甘草6g服五剂而病瘳。刘渡舟医案姜某，男，66岁。左身偏废，左手拘急难伸，不能活动。血压200/120mmHg，头目眩晕、心烦、不寐、性情急躁易怒、大便秘结、小便色黄。舌体向左歪斜、舌质红绛少津、舌苔黄而干、脉来滑数。此火动伤阴，兼有动风之证。治当清热泻火，熄风活血。疏方：大黄5g、黄芩10g、黄连10g服药五剂，大便畅通、头目清爽、心中烦乱顿释，血压降至170/100mmHg。复诊时，不用家人搀扶，腿脚便利。然左手之挛急未解。转方用芍药甘草汤，加羚羊角粉1.8g冲服而瘥。1.泻心汤：大黄，黄连，黄芩。主治：邪热壅滞心下，气机痞寒证。2.清瘟败毒饮：生石膏，生地，犀角，黄连，栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，甘草，牡丹皮，竹叶。主治：瘟疫热毒，气血两燔证。

方名白虎汤黄连解毒汤同清热泻火，主治火热炽盛证

异功效泻火生津泻火解毒病机邪热炽盛（阳明经热）热毒炽盛（三焦热炽）病位肺胃气分为主肺胃心肝肾（气营血均治）病证四大脉证内外毒证特点泻火（辛甘大寒）解毒（苦寒燥）

普济消毒饮（1）[组成]黄芩，黄连，陈皮，甘草，玄参，柴胡，桔梗，连翘，

马勃，牛蒡子，薄荷，僵蚕，

升麻,板蓝根，[功用]清热解毒，疏风散邪[主治]大头瘟（大头天行）。[方解]君：黄芩，黄连——清热解毒，祛上焦头面热毒臣：连翘，牛蒡子，薄荷僵蚕——疏散头面风热佐：玄参，马勃，板蓝根——清热解毒桔梗，甘草——清利咽喉陈皮——理气疏壅佐使：升麻，柴胡——疏散风热，清热解毒，

引药上行“火郁发之”[重点，难点]1，病机：感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面。2，辨证要点：本方为治疗大头瘟的常用方。头面红肿，恶寒发热，咽喉不利，舌红，苔黄，脉浮数有力。3，配伍特点：升降并用。“火郁发之”。4，加减：可酌加防风，川芎，当归。

便秘，加——大黄。《温病条辨》认为，去升麻，柴胡，加金银花，荆芥。泰和二年四月．民多疫病．初觉憎寒壮热体重．次传头面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大头伤寒．染之多不救．张县丞患此．医以承气汤加蓝根下之．稍缓翌日其病如故．下之又缓．终莫能愈．渐至危笃．请东垣视之．乃曰．身半以上．天之气也．邪热客于心肺之间．上攻头面而为肿．以承气泻胃．是诛伐无过．殊不知适其病所为故．遂用芩、连各五钱．苦寒泻心肺之火．元参二钱．连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱苦辛平．清火散肿消毒．僵蚕七分．清痰利膈．甘草二钱以缓之．桔梗三分以载之．则诸药浮而不沉．升麻七分．升气于右．柴胡五分．升气于左．清阳升于高巅．则浊邪不得复居其位．经曰．邪之所凑．其气必虚．用人参二钱以补虚．再佐陈皮二钱以利其壅滞之气．名普济消毒饮子．若大便秘者．加大黄共为细末．半用汤调．时时服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚众．丁甘仁医案朱左头面肿大如斗，寒热口干，咽痛腑结，大头瘟之重症也。头为诸阳之首，惟风可到，风为天之阳气，首犯上焦，肝胃之火，乘势升腾，三阳俱病。拟普济消毒饮加减。荆芥穗（一钱五分）青防风（一钱）软柴胡（八分）酒炒黄芩（一钱五分）酒炒川连（八分）苦桔梗（一钱）连翘壳（三钱）炒牛蒡（二钱）轻马勃（八分）生甘草（八分）炙僵蚕（三钱）酒制川军（三钱）板蓝根（三钱）【二诊】肿势较昨大松，寒热咽痛亦减。既见效机，未便更张。荆芥穗（一钱五分）青防风（一钱）薄荷叶（八分）炒牛蒡（二钱）酒炒黄芩（一钱）酒炒川连（八分）生甘草（六分）苦桔梗（一钱）轻马勃（八分）大贝母（三钱）炙僵蚕（三钱）连翘壳（三钱）板蓝根（三钱）【三诊】肿消热退，咽痛未愈，外感之风邪未解，炎炎之肝火未清也。再与清解。冬桑叶（三钱）生甘草（六分）金银花（三钱）甘菊花（二钱）苦桔梗（一钱）连翘壳（三钱）粉丹皮（一钱五分）轻马勃（八分）黛蛤散（包，五钱）鲜竹叶（三十张）凉膈散（2）[组成]川大黄，朴硝，甘草，山栀子仁，

薄荷，黄芩，连翘，[功用]泻火通便，清上泄下[主治]上中二焦邪郁生热证。[方解]君：连翘——轻清透散上焦之热毒（清无形）臣：川大黄、朴硝——泻中焦热结（泻有形）

黄芩——清胸膈郁热山栀子仁——通泻三焦，引火下行佐：薄荷——清头目，利咽喉，“火郁发之”

竹叶——清上焦之热，使：甘草——和药，保护胃气，延缓药力白蜜——助泻下，下不伤正[重点，难点]1，病机：中上二焦邪郁生热，聚于胸膈，津液耗伤。2、辨证要点：本方为治疗上、中二焦火热炽盛证的常用方。胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。3，加减法：肺热较盛，上焦积热，合白虎汤。火热上攻眼目，去竹叶，加黄连。肝经热盛，肝风，加羚羊角。胃火牙痛，去竹叶，加石膏，知母，黄连，升麻。

4，配伍特点：“清上”与“泻下”并用，“以泻代清”。仙方活命饮（1）[组成]白芷，贝母，防风，赤芍药，当归尾，甘草节，皂角刺，穿山甲，天花粉，乳香，没药，金银花，陈皮[功用]清热解毒，消肿溃坚，活血止痛[主治]阳证痈疡肿毒初起。[方解]君：金银花——清热解毒，疮疡圣药臣：赤芍药，当归尾，乳香，没药，陈皮——行气活血，消肿止痛佐：贝母，天花粉——散结，化痰排脓皂角刺，穿山甲——决痈，通络（使脓成即溃）防风，白芷——解表，散结消肿使：甘草——解毒，和药。酒——通瘀，行药势[重点，难点]1，病机：热毒内壅，气滞血瘀痰结。2，辨证要点：本方为治疗热毒痈肿的常用方。局部红肿焮痛，甚者伴身热凛寒，脉数有力。3，加减：热毒重，红肿痛甚，合五味消毒饮。便秘，加——大黄，木鳖子。适当加引经药。头部，加——川芎，颈部，加桔梗，胸部，加——瓜蒌皮，胁部，加柴胡，腰背，加——秦艽，上肢，加姜黄，下肢，加——牛膝。药渣外敷。

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、阳性痈疮肿毒，消法代表方。“疮疡之圣药，外科之首方”5，使用注意：己溃者，忌用。阴证疮疡忌用。气血不足者，慎用。6，配伍特点：清热解毒，活血化瘀，通经溃坚，行气活血，化痰散结。1.五味消毒饮：金银花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。主治：疔疮初起。2.四妙勇安汤：金银花，玄参，当归，甘草。主治：热毒炽盛之脱疽。第四节，清脏腑热1.心经火热证，泻火清心，养阴凉血。2.肝胆火热证，清肝泻火，体用并治。3.胃经火热证，清胃火，滋阴凉血。4.脾之伏火证，清散并用。5.肠腑火热证，清肠解毒，行血调气。导赤散（1）[组成]生地，木通，生甘草[功用]清心利水养阴[主治]1，心经火热证。2，心热移于小肠证。[方解]君：木通——清心降火，利水通淋生地——清热养阴，护稚阴之体臣：竹叶——清心除烦，引热下行佐使：甘草——和药，保护胃气，生发之

气[重点，难点]1，病机：心经蕴热或移热于小肠。“水虚火不实”2，辨证要点：本方为治疗心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴法的基础方。心胸烦热，口渴，口舌生疮，小便赤涩，舌红脉数。3，配伍特点：甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主。滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。4，加减：心火盛，加——黄连。兼气阴虚，去竹叶，加麦冬，人参。心经实热，双目红赤，加犀角，丹皮。热闭，小便不通，加麦冬，车前子，赤茯苓。5，使用注意：脾胃虚弱者慎用。6，儿科的生理特点：稚阴稚阳，易寒易热，易虚易实，疾病变化快。清心莲子饮：黄芩，麦冬，地骨皮，车前子，炙甘草，莲子，白茯苓，炙黄芪，人参。主治：心火旺盛，气阴两虚，湿热下注证。龙胆泻肝汤（1）[组成]龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，

车前子，当归，生地黄，柴胡，

生甘草[功用]清肝胆实火，清下焦湿热[主治]1，肝胆实火上炎证。2，肝经湿热下注证。[方解]君：龙胆草——清肝胆实火，泻下焦湿热臣：黄芩，栀子——泻火解毒，清热燥湿佐：泽泻，木通，车前子——清热利湿当归，生地黄——滋阴养血使：柴胡——疏肝清热，引药入肝甘草——护胃，和药。[重点，难点]1，病机：肝胆实火上炎，或肝胆湿热下注。2，辨证要点：本方为治疗肝胆实火上炎，或肝胆湿热下注的常用方。胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红，苔黄厚而腻，脉弦数有力。3，配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃。顾及肝之生理特点。4加减：肝胆实火盛，去柴胡，加——黄连，连翘。湿热偏盛，去黄芩，栀子，甘草。火热壅盛之缠腰火丹，去柴胡，加——连翘，大黄。恶心呕吐，加——左金丸。5，使用注意：脾胃虚寒及阴虚阳亢者忌用。陈，男，23岁，平谷县人。1994年1月12日初诊。自诉经常口舌糜烂、久久不愈，口中干苦、咽部不利。近日出现目赤疼痛、视物不清，前阴粘膜溃破、瘙痒疼痛，小便色黄、大便偏干。西医诊断为“白塞综合症”。视其舌苔色白而厚腻、舌边及颊部粘膜有溃疡炎症，脉来弦滑。以口苦、目眩、前阴溃破、尿黄、舌苔腻辨为肝经湿热。乃用龙胆泻肝汤加减：刘渡舟医案龙胆草10g、炒栀子10g、黄芩10g、柴胡16g、木通10g、泽泻12g、车前子10g、生地6g、生甘草4g、菊花10g、蒺藜10g、当归12g、赤芍12g、大黄1g、青黛10g服药七剂，口苦舌糜大为减轻，但仍有视物模糊、眼眦赤黑、身倦少力、舌上腻苔不下等症。再予龙胆泻肝汤，并配服赤小豆当归散。赤小豆(浸令芽出曝干)60g、当归60g共研细末，每服8g，早晚各一次。服药两周，诸恙皆瘥，随访半年，未再复发。1.泻青丸：当归，龙脑，川芎，山栀子，川大黄，羌活，防风。主治：肝经郁火证。2.当归龙荟丸：当归，龙胆草，栀子，黄连，黄芩，黄柏，芦荟，大黄，木香，麝香。主治：肝胆实火证。左金丸（3）（又名回令丸，萸连丸）[组成]黄连，吴茱萸[功用]清泻肝火，降逆止呕[主治]肝火犯胃证。呕吐。配伍特点：辛开苦降，肝胃同治，泻火不凉遏，降逆不碍火郁，相反相成。体现“实则泻其子”的治法。加减：加芍药，名戊己丸。同炒，去吴茱萸，加木香，名香连丸。加神曲，荷叶，名四味茱连丸。加桃仁，陈皮，半夏，治痰火夹瘀之吞酸。泻白散（1）（又名泻肺散）[组成]地骨皮，桑白皮，甘草[功用]清泻肺热，止咳平喘[主治]小儿肺热喘咳证。[方解]君：桑白皮—甘寒，清泻肺热，平喘止咳臣：地骨皮——甘寒，清泻肺中伏火，养阴退虚热佐使：甘草，粳米——益气养胃，和药[重点，难点]1，病机：肺有伏火郁热，热伤阴分，肺气不降。2，辨证要点：本方为治疗肺热喘咳的常用方。咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。3，加减：肺热较重，加——知母。燥咳，加——五味子，天冬，川贝母。伏热较盛，咳血，加干葛，石膏。热毒成痈者，加——贝母，紫菀，桔梗，当归，瓜蒌仁，生姜。4，使用注意：本方适于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽，肺虚喘咳不宜使用。5，配伍特点：清中有润，泻中有补，清泻肺中伏火以消郁热，顾及小儿“稚阴”之体及肺之生理特点。

方名泻白散麻杏甘石汤同泻肺平喘，治肺热咳喘证

异功效效力平和，清热生津泻力较强，泻火平喘病机肺中伏火肺热壅盛病位病在阴分病在气分病情虚实夹杂纯实无虚病势病轻而缓病重而急治法泻中有补纯泻无补

苇茎汤（2）[组成]苇茎，薏苡仁，瓜瓣（冬瓜仁，或甜瓜子），桃仁[功用]清肺化痰，逐瘀排脓[主治]热毒壅滞，痰瘀互结之肺痈。[方解]君：苇茎——清肺热，善治肺痈。臣：瓜瓣——清热化痰，利湿排脓薏苡仁——利湿排脓佐：桃仁——活血逐瘀，[重点，难点]1，病机：热毒壅肺，痰瘀互结。2，辨证要点：本方为治疗肺痈的常用方。不论肺痈之将成或己成皆可使用。胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。3，加减法：毒热较盛者，去薏苡仁，合桔梗汤，加金银花，鱼腥草，柴胡，名苇茎排脓汤。清胃散（1）[组成]生地黄，当归身，牡丹皮，黄连，升麻[功用]清胃凉血[主治]胃火上攻证。[方解]君：黄连——清胃火，臣：升麻——清胃解毒，引经上行入阳明，降中寓升（火郁发之）

生地——凉血止血牡丹皮——凉血消肿散瘀佐：当归——养血和血，引血归经，消肿止痛。

[重点，难点]1，病机：胃有积热，热循足阳明经上攻，内陷血分。2，辨证要点：本方为治疗胃火牙痛的常用方。牙痛牵引头痛，口臭，舌红苔黄，脉滑数。3，配伍特点：气血两清。升降并用。泻中有补。4，加减：便秘，加——大黄。胃热津伤，口渴饮冷，齿龈肿痛，加石膏，加——玄参，天花粉。牙痛，牙宣，口臭，口疮，加连翘，玄参，甘草，粳米。泻黄散：藿香叶，山栀子，石膏，甘草，防风，主治：脾胃伏火证。玉女煎（2）[组成]石膏，熟地黄，麦门冬，知母，

牛膝[功用]清胃热，滋肾阴[主治]胃热阴虚证。消渴证。[方解]君：石膏——清胃火臣：熟地黄——滋肾水佐：知母——清胃滋阴麦门冬——清热养阴佐使：牛膝——引热，引血下行，补肝肾[重点，难点]1，病机：阳明有余，胃火上攻，兼少阴不足，虚火内扰。2，辨证要点：本方为治疗胃热阴虚牙痛的常用方。牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。3，加减法：血分热盛，去熟地，加——生地，玄参。4，配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。5，使用注意：脾虚便溏者忌用。

方名玉女煎清胃散同均有清胃泻火之功，治疗胃火上攻牙痛证

异组成石膏熟地黄麦门冬知母牛膝生地黄当归身牡丹皮黄连，升麻功效清胃滋阴清胃凉血病机水亏火旺实火上攻病证牙痛，吐衄牙痛病情虚实相兼纯实无虚病位胃肾经胃经治法攻补兼施纯攻无补

葛根黄芩黄连汤（1）[组成]葛根，黄芩，黄连，炙甘草。[功用]解表清里[主治]表邪未解，邪陷入里之下利证。[方解]君：葛根——解表退热，升阳止泻臣：黄芩，黄连——清热燥湿，厚肠止利使：炙甘草——和中，和药。[重点，难点]1，病机：表证未解，误用攻下，虚其里气，使表热内陷阳明。2，辨证要点：本方为治疗热泻、热痢的常用方。身热下利，大便臭秽，苔黄脉数。本方以清里热为主，无论有无表证皆可用之。4，配伍特点：外疏内清，表里同治。5，煎服法：先煮葛根。6，使用注意：虚寒下痢者忌用。曹颖甫医案李（孩）疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。粉葛根（六钱）细川连（一钱）淮山药（五钱）生甘草（三钱）淡黄芩（二钱）天花粉（六钱）升麻（钱半）芍药汤（1）[组成]芍药，当归，黄连，槟榔，木香，甘草，大黄，黄芩，官桂[功用]清热燥湿，调气和血[主治]湿热痢疾。[方解]君：黄芩，黄连——清热燥湿，止痢臣：白芍——疏肝和血，缓急止痛当归——和血行血“行血则便脓自愈”槟榔，木香——行气导滞“调气则后重自除”佐：大黄——攻下积滞肉桂——助行血，反佐，防止苦寒败胃，防冰凝之弊佐使：甘草——和药，缓急止痛。1，病机：湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，肠中积滞不化，气血壅滞。2，辨证要点：本方为治疗湿热痢疾的常用方。痢下赤白，腹痛里急，舌苔黄腻，脉弦数。3，配伍特点：清热燥湿为本，气血并治，通因通用，肝脾同调。4，加减：如血痢，加——大黄，汗后脏毒，加——黄柏半两。痢疾便脓血，里急后重，加芒硝。白痢以干姜为反代、佐，加苍术，砂仁，茯苓。赤痢多，加—川芎，槐花，地榆。

5，本方体现治痢大法：清湿热，去积滞，调气血，柔肝止痛。6，使用注意：痢疾初起，有表证者忌用。1.黄芩汤：黄芩，芍药，甘草炙，大枣。主治：热泻，热痢。2.香连丸：黄连，吴茱萸，木香。主治：湿热痢疾。白头翁汤（1）[组成]白头翁，黄连，黄柏，秦皮[功用]清热解毒，凉血止痢[主治]热毒痢疾。[方解]君：白头翁——清热解毒，凉血止痢臣：

黄连,黄柏——清热燥湿，止痢佐使：秦皮——清热解毒，收涩止痢[重点，难点]1，病机：热毒之邪，积滞肠中，深陷血分，气血与热毒相搏，下迫大肠。2，辨证要点：本方为治疗热毒血痢的常用方。下痢脓血，赤多白少，腹痛里急后重，舌红黄，脉弦数。3，配伍特点：气血两清。标本兼顾。4，加减：妇人产后血虚，热毒下痢，加甘草，阿胶。以陈皮易秦皮，可治湿热痢疾。

方名白头翁汤黄连解毒汤同均用黄连黄柏，清热解毒，主