《常见症状》课件-第三节 水肿

常见症状

知识要求掌握水肿概念、病因、临床表现熟悉水肿的伴随症状及临床意义了解水肿的发生机制

技能要求具有对水肿进行独立问诊的能力具有对水肿的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标

素质要求

具有爱伤意识

具有耐心细致的工作态度

具有良好的人际沟通能力

具有临床逻辑思维能力

根据典型病案完成水肿的病史采集书写病历学习目标学习任务病案患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色粘液样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。典型病案患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色粘液样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。第三节水肿过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式一、水肿的概念1、按部位全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性液体积聚在身体某一局部组织2、按性质

凹陷性非凹陷性2、按程度

隐性水肿与显性水肿

轻度、中度和重度水肿二、水肿的分类凹陷性水肿非凹陷性水肿隐性 组织间液积聚较少，体重增加＜10%以下 外观和指压凹陷不明显显性 体重增加＞10%

外观和指压凹陷明显隐性水肿与显性水肿轻度水肿中度水肿重

度

水

肿三、发生机制组织间隙成为组织液毛细血管小动脉端滤出

回吸收

毛细血管小静脉端毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织压组织液胶体渗透压保持动态平衡饮水量1200尿量1500食物水1000呼气排出水分300氧化水300不显性皮肤蒸发550

粪便水量150总计25002500入水量(ml/d)出水量(ml/d)正常成人每日出入液量产生水肿的主要因素1.水钠潴留2.毛细血管滤过压增高3.毛血管通透性增加4.血浆胶体渗透压下降5.淋巴或静脉回流受阻（一）全身性水肿1.心源性水肿2.肾源性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿5.其他（二）局部性水肿四、病因与临床表现1.心源性水肿1）病因：主要见于右心衰竭2）机制：水钠潴留、毛细血管滤过压增高3）临床表现特点首先出现于身体下垂部位对称性，凹陷性伴右心衰的其他表现

2.肾源性水肿1）病因：肾炎、肾病2）机制：水钠潴留：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收钠增加（球-管失衡）；继发性醛固酮增多血浆胶体渗透压降低：大量蛋白尿3）临床表现特点晨起眼睑、颜面水肿伴肾脏病变其他表现鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身（下行性）从足部开始，向上延及全身（上行性）发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病症伴其他肾脏病征：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴心力衰竭病征：心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高及颈静脉怒张等

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别3.肝源性水肿1）病因：失代偿性肝硬化2）机制：门静脉压增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多3）临床表现特点腹水；也可先出现下肢水肿头面部及上肢多无水肿4.营养不良性水肿1）病因慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失性胃肠病、重度烧伤过多等致低蛋白血症者维生素B1缺乏2）临床表现特点足部开始→全身低垂部位明显水肿发生前常有消瘦、体重减轻等粘液性水肿

眼睑和嘴唇处水肿最明显5.其他（1）粘液性水肿

（2）经前期紧张综合征（3）药物性水肿（4）特发性水肿

（5）妊娠中毒症、结缔组织疾病和内分泌疾病等特点：非凹陷性下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显粘液性水肿炎症性水肿静脉阻塞性水肿淋巴性水肿血管神经性水肿（二）局部水肿1.炎症性水肿2、静脉阻塞性水肿

—上腔静脉压迫综合征头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张上腔静脉压迫综合症3、淋巴性水肿—象皮肿上、下肢淋巴水肿4.变态反应性水肿五、伴随症状

水肿伴黄疸、肝大水肿伴蛋白尿

水肿伴呼吸困难水肿伴消瘦或体重减轻水肿伴手足麻木、四肢