《常见症状》课件-第十九节 意识障碍

常见症状意识障碍第十九节

知识要求掌握意识障碍的概念、病因、临床表现熟悉意识障碍的伴随症状及临床意义了解意识障碍的发生机制

技能要求具有对意识障碍进行独立问诊能力具有对意识障碍的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标病案患者，男性，28岁，晨起发现意识障碍伴口唇樱桃红色2小时。该患者处于熟睡状态，压眶上神经可被唤醒，但很快又入睡，醒时答非所问。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。一、概念

意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。表现程度：

1.嗜睡

2.意识模糊或谵妄

3.昏睡

4.昏迷意识障碍二、病因

感染

非感染1、感染

颅内感染

全身严重性感染2、非感染

颅脑疾病

内分泌代谢疾病

心血管疾病水、电解质紊乱

中毒

物理损伤二、病因1.颅脑疾病颅内感染非感染性疾病脑血管疾病肿瘤外伤癫痫二、病因2.全身性疾病重症急性感染心血管疾病内分泌与代谢性疾病药物与化学物品中毒物理性及缺氧性损害水、电解质紊乱三、发生机制脑组织缺血缺氧、糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱脑网状结构功能损害和脑功能减退意识障碍意识的内容与意识水平（觉醒或警醒）的异常意识：是由意识内容及其“开关”系统组成

意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆力、感知力、注意力、定向力、思维和情感及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力

意识的“开关”系统：包括经典的感觉传导路径(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态四、临床表现1、嗜睡

2、意识模糊或谵妄

3、昏睡

4、昏迷是程度最轻的意识障碍是一种病理性倦睡患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。1、嗜睡是程度深于嗜睡的意识障碍。患者能保持简单的精神活动但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。2、意识模糊是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不容易唤醒。但在压迫眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。3、昏睡4、昏迷最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度不同可分为轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失。一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现：意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。常见于急性感染高热期、某些药物中毒、肝性脑病、循环障碍或中枢神经系统疾病等，由于病因不同，有些患者可发展为昏迷5、谵妄GCS评分量表

睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）4分对声音刺激有睁眼反应3分对疼痛刺激有睁眼反应2分对任何刺激无睁眼反应1分GCS评分量表运动反应

可按指令动作6分对疼痛刺激能定位5分对疼痛刺激有肢体退缩反应4分疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3分疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2分对疼痛刺激无反应1分GCS评分量表语言反应能准确回答定向问题5分能说话，不能准确回答定向问题4分用字不当，但字意可辨3分言语模糊不清，字意难辨2分任何刺激无语言反应1分总分为3～15，14～15分为正常，8～13分表示已有不同程度的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，以其最佳反应记分通过动态观察或动态的GCS评分和记录可了解意识障碍演变的的连续性。GCS评分量表五、伴随症状意识障碍伴发热

意识障碍伴呼吸缓慢意识障碍伴瞳孔散大

意识障碍伴瞳孔缩小

意识障碍伴心动过缓意识障碍伴高血压

意识障碍伴低血压

意识障碍伴皮肤粘膜