中风及后遗症

中风及后遗症2011年2月27日中风的定义定义：以突然昏扑，半身不遂，语言謇(jian)涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病。所属学科：中医药学（一级学科）；内科疾病（二级学科）；脑系疾病（三级学科）中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。中医对中风的认识中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣(zi)食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络：中风中经、中络的总称。属于中医“中风”病症的范畴。证见口眼歪斜，肌肤麻木，半身不遂，言语不利等症，一般无神志改变。病情较中脏腑略轻。中经：中风类型之一。“邪在于络，肌肤不仁。邪在于经，即重不胜。”病情较中络略重。外无六经之形证，内无便溺之阻膈，但手足不遂，语言蹇涩者，此邪中于经也。亦指风邪袭于经络而见瘾疹者。中络：为中风证情最轻者。证见口眼㖞斜，肌肤不仁。又可分为闭脱二证：①闭证：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。②脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。中经络，常见证型有：①风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。②肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。③痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。病因一、动脉的损害：凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为中风的病因：1）高血压(血压食品)，动脉硬化性血栓栓塞。2）颅内小血管病变：动脉瘤，动静脉畸形。3）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎；闭塞性血栓性脉管炎；结节性动脉炎；巨细胞动脉炎；系统红斑狼疮。4）感染性动脉炎：钩端螺旋体性；梅毒螺旋体性；真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎。5）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤；马凡综合症；假黄色瘤夹层组织病等。6）先天性脑血管病变：烟雾病；先天性动静脉畸形，先天性动脉瘤；7）外伤性脑血管病变二、血液流变学异常：血液黏度增高，血液浓缩。三、血液动力学异常：低血压，放射病。四、血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC，高凝状态）。五、一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）中风的危险因素

1）高血压，高血压是原因，中风是后果，血压与中风的发病率和死亡率成正比。高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。在脑动脉发生病变的基础上，当病人的血压突然升高，就很容易引起中风。

2）糖尿病(糖尿病食品)，糖尿病属于中风疾病的易患因素之一。据国内资料统计，约有20％的脑血管病患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍，由于糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其中以糖代谢紊乱为主。胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化，这是一个值得注意的问题。一般来说，糖尿病患者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。

3）肥胖体态，临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高40%。为什么胖人容易发生中风呢?国医康护院专家称，这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。

4）吸烟，烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁可使人的体重下降、食欲减轻，但同时又有胰岛素抵抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终形成以上原因导致中风。

5）坐位生活方式

6）口服避孕药

7）TIA，TIA是短暂性脑缺血发作。

8）父母卒中史中风的治疗原则

由于中风在临床上主要表现为：突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不语，偏身麻木等症。大多起病急骤，变化迅速。故在治疗上，注重表征控制的同时，重点在以下几点来作用于此病：①增加脑血流量，降低脑血管阻力，并抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，从而改善大脑血液循环和脑细胞能量代谢。②对大脑缺血缺氧所形成的脑循环障碍，可增强其耐受力，降低脑耗氧量，保护脑细胞。③改善脑膜微循环，改善血液流态，增加毛细血管网点，扩张毛细血管管径，这也是临床上治疗中风、瘫痪、脑梗塞的作用机理之一。仙露七十味珍珠丸在临床上用于治疗脑血管疾病，能抑制脑血栓形成，并对脑血栓所致的行为障碍有改善作用。能减轻脑梗塞面积和脑组织的病理学改变。在治疗时，重在全身治疗而不仅仅针对局部。通过调、补、平衡、通等达到治疗效果。另外，仙露七十味珍珠不仅仅治已病，而治未病，对该病的预防、康复等都有较好效果。中风的症状1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2．痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3．厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。4．痉病以四肢抽搐，项背强直，·甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。5．痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。中风的诊断早期CT扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查。1.脑脊液检查2.头颅CT检查3.脑血管造影4.脑部B超检查5.脑电图中风的概念因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。头颅CT、核磁共振检查可确诊。中风并发症

(1)肺部感染脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。(2)褥疮由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。(3)急性消化道出血大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。

(4)脑心综合征发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。(5)中枢性呼吸困难多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。

(6)中枢性呃e逆见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。（7）膀胱及直肠功能障碍轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。（8）肾功能衰竭及电解质紊乱脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。（9）中枢性体温调节障碍当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。中风偏瘫病因

偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：

1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。4、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。中风偏瘫先兆表现

中风偏瘫的先兆征象表现多种多样，最常见的有以下12种：⑴头晕，特别是突然发生的眩晕；⑵头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；⑶肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻；⑷突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停；⑸暂时的吐字不清或讲话不灵；⑹突然出现原因不明的跌跤或晕倒；⑺精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍；⑻出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡；⑼突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明；⑽恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣；⑾一侧或某一肢体不由自主地抽动；⑿鼻出血，特别是频繁性鼻出血。特别值得说明的是，上面这些先兆征象并无特异性，即还有很多其它疾病也可出现类似症状。中风的"三偏"症状

偏身感觉障碍,偏盲,偏瘫、三症同时即是我们所说的中风的“三偏”症状是指的一组症状，是内囊部位病变的主要体征，多见于出血性中风。

(一)偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导痛温觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内囊部位受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损，则中断对侧偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。(二)偏盲：一侧视束和视放射的神经纤维，来自两眼同侧的视网膜的神经纤维，经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野。如内囊受损、视放射受损，则对侧视野偏盲。(三)偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫锥体束。该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大脑锥体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对侧相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。如内囊出血时，受损的锥体束是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病变的对侧，出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。穴位敷贴治疗贴治疗中风后遗症上海中医药大学附属岳阳医院神经内科汪涛中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不清或不语、偏身麻木为主症。依据脑髓神机受损程度不同。有中经络、中脏腑之分。临床表现为不同症候。本病多见于老年人。我科用穴位敷贴治疗贴辅助治疗中风后遗症取得较好疗效。现报告如下：1：资料与方法1/1资料中风后患者63例，其中半身不遂39例，上肢不遂18例，下肢不遂6例。年龄51～79岁，平均年龄65岁。穴位敷贴治疗贴由云南思茅金利弯生物科技有限公司生产。1/2方法63例患者随机分为西药中药（对照组）30例，其中半身不遂18例，上肢不遂9例，下肢不遂3例。穴位敷贴+中药西药（治疗组）33例，其中半身不遂21例，上肢不遂9例，下肢不遂3例。两组病人均为中风后偏瘫恢复期，西药治疗以降脂抗凝、营养神经、控制危险因素对症支持治疗为主。中药以活血化瘀为主。穴位敷贴治疗选取的穴位为上肢不遂：肩髃、曲池、外关、合谷等。下肢不随：阳陵泉、足三里、悬钟、环跳等。使用时，均为清洁皮肤，贴于相应穴位，24小时后揭除，停1至2小时后贴上新的穴位敷贴。每日一次，10次为一疗程。日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖进餐1050洗澡50洗脸、刷牙50穿衣1050可控制大便1050可控制小便1050用厕1050床椅平移151050平地行走45米151050上下楼梯1050总积分有0～100分：按其依赖程度分：100分独立，75-95轻度依赖，50-70中度依赖，25-45重度依赖，0-20安全依赖2结果2/1治疗前，参照Barthal指数（B1）评分组别100分75-95分50-70分25-45分0-20分对照组（30例0001020治疗组（33例）0001221组别100分75-9550-7025-450-20对照组（30例031593治疗组（33例）081942治疗2-3个疗程后，治疗组Barthal指数评分分数优于对照组，尤其是治疗组的轻、中度依赖明显优于对照组，病人行动自主能力增强，生活质量显著提高。3典型病例査**，男，69岁。入院时间2006年1月25日。患者晨起无明显诱因下自觉头晕头胀，右侧肢体无力，活动不便。就诊时查头颅CT;左基底节多发性腔梗。随以头晕伴右侧肢体无力4小时收治入院。入院后西药予以溶栓、降纤、抗凝及支持治疗。3天后病情稳定，查体：右侧肢体活动不利，肌肉Ⅱ-Ⅲ级。改用西药降脂抗凝、控制危险因素、营养神经、对症支持治疗为主，加用中药以活血化瘀为主，穴位敷贴上肢选穴：肩髃、曲池、外关、合谷，下肢选穴阳陵泉、足三里、梁丘、环跳。使用时清洁皮肤，贴于相应穴位。24小时后揭除，停1至2小时后再贴上新的穴位敷贴，每日1次。连续使用3个疗程。出院时查体：右侧肢体活动不利明显好转，肌肉Ⅳ-Ⅴ级，基本生活能够自理。Barthal指数评分80分。嘱其继续使用穴位敷贴治疗，坚持功能锻炼，西药对症支持治疗，门诊随访2个月，右侧肢体活动不利明显改善，肌力逐渐恢复正常。4讨论中风属危急重病，临床极为常见。其病因以积损正衰为主，病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑外之外。论其病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，淤血阻滞气血逆乱。中风的治疗宜采用综合治疗法，而且由于中风病残率高，因此要注意康复训练。加用穴位敷贴治疗，可以持续不间断的作用于相应穴位，达到祛风痰、通经脉、调气血、平阴阳。使用时无疼痛，方便安全，对中风后半身不遂能起到积极的治疗作用，可提高临床治疗效果，缩短恢复周期，提高患者生活质量。穴位敷贴治疗贴（云南思茅金利弯生物科技有限公司）是采用现代科技手段和传统中医经络理论相结合的方法，设计研究而成。他通过生物波效应和经络穴位效应发挥作用。穴位敷贴敷于人体穴位后，可在24小时-48小时之内持续不间断的发出生物波，该波能量最大，作用于人体时，仿佛就像一根看不见的银针插入人体。通过吸收、透射、反射、渗透等过程，产生“生物共振效应”从而激发机体细胞活性，有效改善人体微循环，提