新生儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合征

RespiratoryDistressSyndrome,RDS十堰市人民医院儿童医疗中心赵旸巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿早产儿呼吸窘迫综合征肺的不成熟出生时肺表面活性物质缺乏新生儿发病和死亡的主要原因新生儿第一大杀手死亡率占全部新生儿的20%定义呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD)主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS)多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫，并进行性加重胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺RDS发病与年龄关系胎龄

(w)

发病率(%)28~30 >7031~32 40~5533~35 10~15>36 1~5胎龄愈小，发病率愈高病因表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病呼气时呼气时PS正常PS含量不足/功能异常PS作用PS是保障肺泡发挥换气功能的关键吸气末：支撑肺泡扩张，防止肺不张呼气末：稳定肺泡容量，防止肺萎陷阻止肺毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡内，防止肺水肿参与宿主防御机制发病机理呼气→肺泡半径↓→肺泡塌陷→肺不张→气体交换面积↓表面张力↑↑↓缺氧、酸中毒

↓毛细血管和肺泡通透性↑肺血管痉挛↓↓血浆外漏右心压力↑↓↓纤维蛋白沉积在肺泡表面血液分流呼吸困难↓↓肺透明膜紫绀肺表面活性物质缺乏↙↙RDS易感因素因素 机理

早产PS不足或缺乏窒息 低氧和代酸低体温 低灌注和代酸母亲低血压胎儿血容量减少（前置胎盘、胎盘早剥）糖尿病母亲婴儿高胰岛素抑制糖皮质激素剖宫产 肾上腺皮质激素分泌少临床表现进行性加重的呼吸窘迫(12h内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平、凹陷，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转实验室检查实验 方法泡沫试验

患儿胃液1ml加

95%酒精1ml，

振荡15秒，静置15分钟卵磷脂/

羊水或患儿鞘磷脂气管吸引物L/S值中L/S血气分析结果判定沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑L/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒胸片X线改变特点 疾病时期或程度毛玻璃两肺呈普遍性透过度降低，RDS初期或样改变可见弥漫性均匀一致的细轻型病例颗粒（肺泡不张）网状影

支气管在普遍性肺泡不张（白色）RDS中、晚期充气征的背景下，呈树枝状充气或较重病例多见的支气管（黑色）清晰显示 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界严重RDS

及肺心界均消失 RDS胸片双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变肺野颗粒状阴影和支气管充气征白肺II期III期IV期I期鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝气胸湿肺：一般2～3天症状缓解消失；B组链球菌肺炎：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；膈疝(diaphragmatichernia)：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位RDS的处理原则1.气道畅通、避免肺泡萎陷、等待及促进肺功能成熟

CPAP(PEEP)、气管插管、

PS、

机械通气

2.维持重要脏器功能纠正各种紊乱、衰竭

3.保障机体基础的代谢需求治疗一般治疗：1.监护、检测2.保温3.体液和营养供应4.纠正酸中毒和电解质紊乱5.关闭动脉导管6.防治感染氧疗及辅助通气1、CPAP2、常频机械通气3、高频震荡机械通气4、体外膜肺（ECMO)表面活性物质替代治疗确诊RDS尽早治疗（24小时内）预防性治疗可在30分钟内进行

PS

剂量：100－200mg/kg.

次

间隔时间：

10－12h

次数：

2－4

次

给药途径：

气道机械通气

预防早产

1.加强高危妊娠和分娩的监护及治疗

2.对欲行剖宫产或提前分娩者判断胎儿大小和肺成熟度促进胎肺成熟对孕24-34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母注射DXM（或倍他米松）可明显降低RDS的发病率和病死率预防应用PS

胎龄<28-30周的早产儿，生后30分钟内给PS

若条件不允许争取24小时内应用欧洲新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)防治指南有RDS危险的早产儿应在有适当护理能力，包括机械通气的中心出生应尽量推迟早产至产前皮质激素治疗发挥最大效益时出生时温柔复苏,维持适当心率(>100次/min)，尽量避免大潮气量及使用100%氧气对严重早产的婴儿，考虑在产房内气管插管预防性给与表面活性物质；对稍成熟的早产儿，应早期开始使用CPAP如有RDS征象出现，尽早治疗性应用表面活性物质。尽早使用天然表面活性物质；对更成熟些的早产儿，有可能在给与表面活性物质后立即拔出气管插管使用CPAP，此种情况应根据患儿耐受情况决定欧洲新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)防治指南对机械通气者，应尽量缩短机械通气时间，以避免高氧血症或低碳酸血症如RDS仍未好转，考虑重复使用表面活性物质拔除气管插管后，婴儿应继续接受CPAP治疗直至病情稳定。良好的护理支持。应使用抗生素直至除外败血症。维持体温在正常范围，平衡液体，营养支持。初期可能采用肠道外营养定期监测血压，以维持正常组织灌注，如有必要，可使用缩血管药物，如有指征，使用药物关闭动脉导管急性呼吸窘迫综合征对于急性肺损伤(acutelunginjuryALI)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndromeARDS)而言，由于肺组织弥漫损伤，间质和肺泡水肿，肺泡和小气道陷闭，使肺内静、动脉分流伴有通气血流比例失调和弥散功能减退，而通气功能相对完善，故间歇正压通气(IPPV)加PEEP是常用通气策略。PS功能异常的病理生理PS总量缺乏早产儿呼吸窘迫综合征PS功能低下

1.新生儿胎粪吸入综合征

2.吸入性/