心理危机干预-第一章

心理危机干预——心理急救第一章危机与危机干预概述第一节危机与心理危机危机事件危机（crisis）：人类个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件或遭遇。

危机是对个体或群体构成重大威胁的事件；危机是一种突发性的事件，往往出乎预料；危机给与个体或组织决策回应的时间很短，具有紧急性。第一节危机与心理危机危机的特征（1）突发性（2）危害性（3）聚焦新（4）紧迫性（5）双重性危机的生命周期——蒂文·芬克（Fink）酝酿期：大多数危机都是从渐变、量变，最后才形成质变，而量变是危机的成型与爆发，并且危机是由多个因素动态发展的结果，因此潜藏危机因素的发展与扩散是危机管理的重要阶段。爆发期：突破危急的预警防线，危机便进入暴发期，组织正常运转秩序受到破坏，组织形象受损，组织根本利益受到威胁，组织的生存与发展经历严峻考验。组织的管理层将经受来自各方公众的巨大压力。扩散期：如果不能立即处理，危机将进一步上升，其杀伤范围与强度会变得更为严重。会对其他领域产生连带影响，有时会冲击其他领域，而造成不同程度的危机。处理期：危机事态得到控制，危机爆发后引发的各种显性化问题基本得到解决。通过建立危机预警机制，将其消灭于萌芽之中是最佳的危机处理途径。危机的种类（1）产生危机的诱因分类

外生型危机、内生型危机（2）危机影响的时空范围分类

国际危机、国内危机、区域危机、组织危机（3）危机发生的领域分类

政治危机、社会危机、宏观经济危机、生产性危机、自然型危机危机管理（六阶段-奥古斯丁）心理危机的概念（psychologicalcrisis）

是指当人们遭遇突然或重大的应激事件（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等），运用个人常规处理问题的方法无法解决，而出现的解体和混乱的暂时心理失衡状态。

1、人们遇到的困难与境遇使其无能为力，不能有意识地主宰自己的生活。2、强调人遭遇困境后的“解体状态”，认知受限、情绪和生理出现异常。心理危机的构成

(1）危机事件的发生

(2）对危机事件的感知导致当事人的主观痛苦

(3）惯常的应对方式失败，导致当事人的心理、情感和行为等方面的功能水平较突发事件发生前降低心理危机的特征

(1）具有时限性，大多在1-6周内消失，不超过6-8周。

(2）在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并愿意接受外部的帮助或干预。

(3）干预效果取决于个人的素质、适应能力和主动动作，以及他人的帮助或干预。心理危机的种类1.发展性危机：指在人的正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常反应。如小孩出生、大学毕业、中年生活改变或退休等都可能导致发展性危机。所有的人和所有的发展性危机都是独特的，因此必须以独特的方式进行评价和处理。2.境遇性危机：当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机称境遇性危机。交通意外、被绑架、被强奸、失业、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。境遇性危机常常是随机的突然的、震撼性的、强烈的和灾难性的。3.存在性危机.

是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。存在性危机可以是基于现实，也可以是基于后悔，或是基于一种压倒性的、持续的感觉。如一个60岁的人觉得自己的生活毫无意义，这种空虚很难用有意义的东西来填补。引发心理危机的原因心理应激

应激是个体察觉自身处于威胁或挑战情境中作出适应和应对过程。

个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来多种因素作用的适应过程。（1）应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应或应对过程，其结果可以是适应和不适应的；（2）应激源可以是生物的、心理的、社会的和文化的生活事件；（3）应激反应可以是生理的、心理的和行为的；（4）应激过程受个体多种内外因素的影响；（5）认知评价在应激作用过程中期重要作用。应激的生理与心理反应

加拿大生理学家汉斯塞里1946年首先提出并应用于医学领域。

应激是有机体在受到各种强烈因素（应激源）刺激时所出现的以交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质激素分泌增多为主的一系列内分泌反应，以及由此而引起的各种机能代谢的改变。应激过程三阶段（生理反应）第一阶段警觉期第二阶段抵抗期第三阶段衰竭期应激的生理与心理反应

应激心理反应：积极的心理反应、消极的心理反应应激心理反应阶段Horowitz，1981心理危机的历程一、冲击期。这个心理反应发生在危机事件爆发当时或不久之后，人们感到震惊、恐慌、不知所措；二、防御期（危机期）主要表现为人们想恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到伤害的认知功能，但不知如何做，会出现对不平衡心理的否认或对其加以合理化等反应；三、解决期（适应期）人们积极采取各种方法接受现实，寻求各种资源努力想方设法解决问题，使焦虑减轻、自信增加、社会功能恢复；四、成长期（后危机期）因为人们经历了危机而在心理上变得更加成熟，并获得了应对危机的技巧，但仍会有人消极地应对而出现种种心理不健康的行为；危机的结局与心理创伤危机的结局与心理创伤4岁女孩车祸失去5位亲人从尸体中爬出2011年2月19日凌晨，黑夜中的广佛高速公路上，一辆白色小轿车由西向东疾行。车行至广佛高速谢边出口附近时，小车与对面车道上一辆客车相撞，除了小诗韵外，她的5名至亲当场遇难，其中包括她的父母、弟弟，还有伯伯、伯母。小车车体严重变形，车内却传出哭泣声，后排一名小女孩正奋力地爬着。她就是“2·19”广佛高速特大交通事故唯一的幸存者：4岁的小诗韵。家属推测，车祸发生时，是大人用身体护住了小诗韵。她曾目睹父母、伯父、伯母及不满周岁的弟弟遇难，母亲躬身保护让她死里逃生，那惨烈的一幕至今隐藏在她心中。此后一周多的时间里，小诗韵右脸颊肿胀，一有陌生人走近，她就面露惊恐，大滴眼泪滑落。即使在灾祸发生十多天后，她睡梦中仍不时惊悸醒来。这些天，她最常做的事情就是抱着公仔发呆。过长或过强的心理危机会给经历危机的人造成PTSD（创伤后应激障碍）

PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。其中病期在3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。严重危机事件（创伤事件）指危及生命、出乎意料的让当事人无能为力的一些重大负性事件，是一种境遇性危机。判断心理创伤事件的三标准：1、危及人类生命2、不可预期3、无论做什么也无法阻止第二节严重危机事件社会转型带来的生存困扰引发的心理危机富士康员工跳楼事件危机事件的分类心理危机创伤源1.按对个体的影响

(1)正性生活事件

(2)负性生活事件危机事件的分类2.按应激源发生的范畴分类

(1)客观事件

(2)主观事件危机事件的分类3.按应激源的心理、社会和生物属性分类

(1)心理性应激源：指不良的人格特征、能力不能满足需要、认知偏差、不良情绪、不切期望、挫折感、压抑感等。

(2)社会性应激源：不良的家庭环境、工作环境和经济环境，不良的社会经历，不良的人际关系，社会环境和文化变迁，灾害，污染，过度拥挤，进入到不熟悉的自然、社会和文化环境，自身的社会经济地位发生改变等。

(3)生物性应激源：指直接作用于躯体并导致躯体损害的理化因素和生物因素，个体的生理和病理变化等。影响危机严重程度的心理因素1、个体机体状态2、以往生活经验3、人格特质：神经质倾向、敏感内向的人格特质在面对危机事件时比他人更容易发生心理危机.4、认知评价：是指个体从自己的角度对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计，同时也估计面临应激源时个体可动用的应对应激源的资源。对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素。5、个体应对能力6、消息或意外的刺激7、对事件的控制程度8、社会支持状况严重的公共事件（一）战争“炮弹休克”在第一次世界大战期间，枪、炮、地雷等武器，即便没有直接造成杀伤，形成的震波、高分贝噪声、燃烧等因素也会对士兵的身心健康造成极大影响。他们把这种应激反应称为“炮弹休克”。在第一次世界大战期间，美军有7830名精神症患者被解除兵役，占解除兵役总人数的25%；第二次世界大战期间，美国因患精神疾病退役的官兵为31万人，占减员总数的33.6%。早期的医学观点基于常识认为这种伤害是“震荡”的结果，也就是颅内大脑受到严重震荡，于是“炮弹休克”被认为是一种生理伤害，所有被“炮弹休克”的士兵在制服上都能有一条“伤兵带”，他们会被遣散并接受战争受伤赔偿。随着战争深入，越来越多医学观点认为“炮弹休克”属于神经性疾病。（二）自然灾害灾难的要素：1、灾难事件发生非常突然，难以预见，影响范围大，破坏性强。自然灾难、人为灾难、技术性灾难。2、灾难发生不仅造成人员、物资和环境破坏，而且对社会系统造成威胁。3、灾难事件产生的破坏力超过了人们应对的能力。（三）突发严重公共危机事件如：SARS，新冠肺炎、金融风暴等（四）严重的工业事故响水爆炸发生后，心理危机干预的72小时吴美芳所在的化工厂距离爆炸点不到一公里，爆炸中，她亲眼见到近在咫尺的同事不幸丧生，而自己躲在桌下得以侥幸逃生。现在只要一闭上眼，脑海中就会浮现爆炸时的一幕，细微的声响都会让她惊恐万分。西英俊一边倾听吴美芳的描述，一边观察她的情绪变化。“您现在出现的紧张、害怕、睡不着，都是一种常见的应激反应。很感谢您愿意说给我听。未来的一段时间，我们一起来解决这些问题……”瞬间，两行热泪从吴美芳的脸颊悄然滑落。个人工作生活事件（1）工作问题（2）自我实现和自尊方面问题（3）就业（学业）问题（4）个人特殊境遇（5）恋爱、婚姻、家庭问题（6）喜庆事件（范进中举）生活事件的评定与健康

生活事件是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤身体监控的注意好刺激物。

生活事件致病机制：生活事件本身不直接致病，是引起疾病的危险因素，生活事件经大脑认识评价后引起悲哀、抑郁等负面心理体验，进而导致一系列生理变化及免疫系统的改变。生活事件的评定与健康生活事件评定生活事件心理应激评定表—美国的霍尔姆斯(Holmes）1973该评定表列出了43种生活变化事件，并以生活变化单位（lifechangeunits,LCU）为指标加以评分。在一组研究中发现LCU（压力）与10年内的重大健康变化有关。在中等生活变故的人群中，37％有重大的健康变化；有重大生活变故者中，70％呈现重大健康变化。Holmes等提出，LCU一年累计超过300，则预示今后2年内将有重大的病患；后来又进一步提出，若一年LCU不超过150，来年可能是平安；LCU为150～300，则有50％的可能性来年患病；LCU超过300，来年患病的可能性达70％。危机应对与危机干预危机应对：个体对环境或内在需求及其冲击所作出的稳定的认知性和行为性努力。不良的应对策略可在短期减轻人们对应激性处境的情绪反应程度，但长远来看往往会引起更大的困难。常见的不良应对策略：（1）饮酒或药品滥用缓解情绪（2）自我伤害（3）毫无节制的表露自己的情绪（4）攻击性行为第三节心理危机干预及其发展心理危机正常应对三阶段应对成功，心理出现满足感、轻松感和达到目的感，血液中皮质醇浓度保持低水平。应对失败，引起血液中皮质醇浓度较长时间升高。皮质醇过高的负面效应为新陈代谢的变动:血糖升高、食欲增加、体重上升、性欲减退以及极度疲劳等等危机干预与心理急救干预（应激处理）其工作内容就是解释症状，并给出一些应对建议，告诉当事人怎么去处理，做什么等。与创伤治疗的区别，它是一种急救工作、是预防性的，必须在短期内完成。早期危机干预的对象为遭遇创伤性事件的个体，后扩展到群体、乃至社会、国家。危机干预与心理咨询和治疗的比较联系：危机干预是短程和紧急的心理咨询与治疗，本质上属于心理咨询和治疗。区别：危机干预以解决问题为主，一般不涉及求助者的人格塑造，干预时机以急性阶段为宜。心理危机干预注意要点：1、心理危机干预是一种心理服务，不是程序化的心理咨询2、心理危机干预最佳时间是遭遇创伤性事件后24小时到72小时。24小时内一般不进行干预。72小时后再干预效果有所下降。4周后才进行干预，效果显著下降。3、心理危机干预的方法是最简易的心理咨询方法，如净化倾诉、心理支持、松弛训练、心理教育、集体减压等4、心理危机干预必须与社会支持系统结合起来。心理危机干预的发展与起源心理危机干预正式研究起于20世纪40年代，代表人物林德曼和卡普兰1942年波士顿椰林夜总会火灾事件后的悲伤情绪处理研究，提出了对危机状态要尽快给与援助。1954年卡普兰成立一个训练场所，为波士顿

居民提供心理卫生服务，命名为“危机会诊”。1961年卡普兰提出危机概念，1964年强调社区心理健康项目中首要和次要预防功能，形成系统的危机干预理论。心理危机干预的发展与起源危机干预模式的发展三阶段1、只针对个体的危机干预内容：传统危机干预主要针对个体展开。主要目的预防灾难后的过激行为，促进交流与沟通，鼓励当事人充分表达其思想感情，鼓励树立自信心和正确的自我评价，为危机个体提供适当的建议，促使其问题解决。提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激惹状态。常用策略：迅速介入、倾听事实、回应受害者感受、采取直接行动、提供社会支持等。心理危机干预的发展与起源危机干预模式的发展三阶段2、团体心理晤谈传统个体危机干预效率和应用范围无法满足需要。针对团体人群的团体心理晤谈应运而生。内容：经培训的晤谈任务引导实施，平均持续1-3小时，通常在危机后2-7天内进行，原理：公开讨论以及情绪发泄，或得社会支持，获得适应性的应对办法。心理危机干预的发展与起源危机干预模式的发展三阶段3、整合的突发事件应激管理多层次、差异性（1）危机发生前准备：灾难教育、灾难发生演习（2）大规模公共安全人员的动员:灾难发生时有效的进行大规模人员动员，在应对危机过程中能有效的将各种指令传达给危机干预小组和成员。（3）个人紧急危机干预：在灾难发生后最短时间内开展个人危机干预与指导。（4）简短的小团体讨论：引导受灾群体进行有效合作，共同减少应激性症状。（5）开启危机事件紧急晤谈（CISD）：时间1.5到3小时，建议灾难发生后2-14天进行，重大灾难建议在灾后3-4周开展。心理危机干预的目的和原则心理危机干预的主要目的：（1）稳定情绪（防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等）（2）提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态，缓解急性应激症状。（3）重建个体各项心理和社会功能，恢复生活的适应。（心理危机干预的最终目标）第四节心理危机干预的目的原则和途径心理危机干预的目的和原则心理危机干预的优先目标和次要目标：优先目标：降低创伤后压力的核心症状，如创伤事件历历在目、回避某些情境免勾起伤痛，引起不适。次要目标：改善病患压力弹性，减少不良行为。解决并存的精神症状，建立使用应付策略，协助恢复日常作息。心理危机干预的目的和原则心理危机干预原则：（1）迅速确定要干预的问题（2）改变与转换环境（3）稳定化（4）理解灾难（5）注重问题解决（6）鼓励自信，不要让当事者产生依赖心（7）把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理心理危机干预模式平衡模式：重点稳定受害者情绪，恢复心理平衡，适合危机的早期干预认知模式：帮助受害者认识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定成分，从而实现对面临危机的控制心理社会转变模式：着重受害者的同伴、家庭、宗教和社区的影响。整合模式：整合以上三总模式。心理危机干预途径：热线电话危机干预：危机干预服务最常用的方式，匿名、快捷，能够提供简单的支持性治疗和相关信息。社区性危机干预：以社区为基础进行危机干预。现场面谈危机干预：倾听、评价及干预。危机快速反应服务组：心理咨询师、精神科医护人员、志愿者、政府官员共同组成。学校危机干预等心理危机干预技术：沟通技术支持技术干预技术提供应对技巧和社会支持ACT危机干预模式：评估、危机干预、创伤治疗危机干预六步法：第一步：确定问题

确定和理解求助者存在的问题。危机干预工作者应该应用倾听技术（同情、理解、真诚、接纳以及尊重）；确定求助者存在的问题。第二步：保证求助者安全在危机干预过程中．危机干预工作者要将保证求助者安全做为首要目标。就是说，对自我和他人的生理和心理危险性降低到最小。第五节心理危机干预的一般步骤危机干预六步法：第三步：给予支持强调与求助者沟通与交流，让求助者知道，危机干预工作者是能够给予关心帮助的人。不要去评价求助者的经历与感受，而是应该提供这样一种机会，让求助者相信“这里有一个人确实很关心我！”第四步：提出并验证可变通的应对方式

多数情况下，求助者处于思维不灵活的状态，不能恰当地判断什么是最佳的选择，有些求助者甚至认为无路可走了。危机干预工作者有效的工作能让求助者认识到，有许多可以变通的应对方式可供选择。客观地评价各种可以变通的应对方式，就能够给感到绝望和走投无路的求助者以极大的支持。危机干预六步法：第五步：制订计划

危机干预工作者要与求助者共同制订行动步骤来矫正其情绪的失衡状态。第六步：得到承诺危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺志愿者——危机干预专业工作者心理危机干预工作者的素质：（1）具有丰富的生活经验（2）具有镇静的心态（3）勇于挑战，具有创造性（4）精力充沛、真诚热情（5）能够换位思考第六节心理危机干预工作者的作用于角色不同心理危机阶段的角色转换：1、0期：此时当事人或相关人会与危机中心联系

心理危机干预者应注意当事人情绪是否处于无序状态，对于当事人给予接纳。问清当事人在哪里、什么时间发生了什么，联系方式等。这样便于进一步开展干预。

第六节心理危机干预工作者的作用于角色不同心理危机阶段的角色转换：2、1期：创伤性事件发生的即刻

个体处于惊恐、分离状态。心理危机干预者充当照顾者角色，干预的方式以原始方式进行，主要将混乱的状态结构化，满足当事人最基本的本能需要，并给予情感支持。

3、2期：创伤性事件发生1-2天