2021年西医内科学结业测试

2021年西医内科学结业测试

1、可以改善C0PD患者生存率的治疗措施是

A、及时应用抗菌药物

B、支气管扩张药

C、长期家庭氧疗（正确答案）

D、康复治疗

E、肺减容手术

答案解析：可以改善C0PD患者生存率的治疗措施是长期家庭氧疗。

2、属慢性肺心病肺动脉高压X线检查表现的是

A、双肺纹理增多

B、右心室肥厚

C、右下肺动脉干扩张（正确答案）

D、双肺透亮度增高

E、右心房肥大

答案解析：胸部X线检查有原发疾病及急性肺部感染的特征，同时能发现肺

动脉高压及右心室肥大的征象，具体表现为右下肺动脉干扩张其横径215mm,肺动

脉段明显突出或其高度N3mm，心脏向左扩大等。

3、支气管哮喘典型发作的表现是

A、吸气性呼吸困难

B、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（正确答案）

C、伴哮鸣音的混合性呼吸困难

D、伴哮鸣音的呼吸困难，粉红色泡沫痰

E、发作24小时以上伴咯血

答案解析：支气管哮喘典型发作的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困

难。

4、适用于夜间发作性哮喘的药物是

A、茶碱控释片（正确答案）

B、氨茶碱

C、喘定

D、受体激动剂

E、沙丁胺醇

答案解析：茶碱（黄喋吟）类药物，茶碱缓释或控释片，适合夜间发作哮喘的

治疗。氨茶碱血药浓度个体差异大，使用时应监测血清或唾液中茶碱浓度，及时调

整用量。

5、治疗肺炎链球菌肺炎应首选的抗生素是

A、红霉素

B、青霉素（正确答案）

C、复方磺胺甲基异恶理

D、氟喳诺酮类

E、头抱菌素类

答案解析：一经诊断即应予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青

霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

6、肺癌恶性肿瘤细胞的起源部位是

A、肺组织

B、支气管平滑肌

C、肺间质组织

D、支气管黏膜（正确答案）

E、支气管软骨

答案解析：原发性支气管癌（简称肺癌），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性

肿瘤。

7、对化疗最敏感的肺癌组织学类型是

A、鳞状上皮癌

B、类癌

C、腺癌

I）、小细胞肺癌（正确答案）

E、大细胞肺癌

答案解析：对化疗最敏感的肺癌组织学类型是小细胞肺癌。

8、慢性左心衰竭患者的体征中，最不具有诊断价值的是

A、心音低钝

B、肺动脉瓣区第二心音亢进

C、心率减慢（正确答案）

D、心脏扩大

E、舒张期奔马律

答案解析：慢性左心衰竭患者的体征（1）肺部体征随着病情由轻到重，肺部湿

啰音可从局限于肺底部发展到全肺。病情严重出现心源性哮喘时;可闻及散在哮鸣

音。（2）心脏体征心脏轻度扩大，心率加快，心音低钝，肺动脉瓣区第二心音亢

进，心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音，可触及交替脉等。

9、急性肺水肿患者应采取坐位且双下肢下垂，其目的是

A、降低心脏压力负荷

B、增加回心血量

C、增加肺通气量

D、减少静脉回流（正确答案）

E、减慢心率，降低氧耗

答案解析：急性肺水肿患者应采取坐位且双下肢下垂，其目的是减少静脉回

流。

10、早期诊断心脏骤停的最佳指标是

A、瞳孔明显放大

B、测不到血压

C、颈动脉和股动脉搏动消失（正确答案）

D、呼吸停止

E、皮肤黏膜呈青紫色

答案解析：早期诊断心脏骤停的最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失。

1K关于NYHA分级评价心功能的描述，错误的是

A、患者活动不受限制为I级

B、患者一般活动即出现症状为II级

C、患者小于平时活动即出现症状为HI级

D、患者休息状态下即有症状为IV级

E、根据患者自觉的活动能力划分为五级（正确答案）

答案解析：NYHA分级心力衰竭的分级，NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活

动程度将心功能的受损状况分为四级，I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限

制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。II级：心脏病患者的体

力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘

或心绞痛。III级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小

于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。IV级：心脏病患者不能

从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

12、女性患者，29岁，风湿热病史7年，现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，

查体心尖部闻及舒张中晚期杂音，心电图显示左房增大，该患者的诊断是

A、二尖瓣狭窄（正确答案）

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

I）、主动脉瓣关闭不全

E、联合瓣膜病变

答案解析：风湿热病史7年，现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，查体心尖部

闻及舒张中晚期杂音，心电图显示左房增大，符合二尖瓣狭窄的体征。

13、（助无）女性患者，20岁，感冒后出现心悸、气短，查体第一心音减

弱，心电图检查显示PR间期0.24秒，每个P波后均有QRS波，其心电图诊断是

A、窦房阻滞

B、一度房室传导阻滞（正确答案）

C、二度I型房室传导阻滞

D、二度H型房室传导阻滞

E、束支阻滞

答案解析：感冒后出现心悸、气短，查体第一心音减弱，心电图检查显示PR

间期0.24秒，每个P波后均有QRS波，其心电图诊断是一度房室传导阻滞。

14、十二指肠溃疡发病的最主要因素是

A、胃酸分泌增高（正确答案）

B、胃黏膜屏障减弱

C、遗传因素

I）、免疫因素

E、饮食因素

答案解析：十二指肠溃疡发病的最主要因素是胃酸分泌增高

15、胃溃疡的好发部位是

A、胃小弯（正确答案）

B、胃底

D、胃窦部

C、胃大弯

E、贲门

答案解析：胃溃疡的好发部位是胃小弯。

16、治疗消化性溃疡的药物中，属胃黏膜保护剂的是

A、米索前列醇（正确答案）

B、氢氧化铝

D、奥美拉理

C、西咪替丁

E、山直若碱

答案解析：保护胃黏膜药物胃黏膜保护药有硫糖铝、枸橡酸铳钾、米索前列

醇等。

17、（助无）溃疡性结肠炎病变最常发生的部位是

A、降结肠

B、横结肠

C、回肠末段及升结肠

D、直肠及乙状结肠（正确答案）

E、全结肠

答案解析：溃疡性结肠炎病变最常发生的部位是直肠及乙状结肠。

18、男性患者，40岁，慢性肝炎病史14年，近来腹胀、消瘦。查体：巩膜黄

染，右上腹部触到拳头大、质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是

A、原发性肝癌（正确答案）

B、转移性肝癌

C、慢性活动性肝炎

D、肝脓肿

E、肝硬化

答案解析：凡有慢性肝病史（乙型或丙型肝炎、酒精性肝病等）的中年人，尤

其是男性患者，出现有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏肿大者，应做血清

AFP测定和有关影像学检查，必要时行肝穿刺活检，进而明确诊断。有可能是原发

性肝癌。

19、下列各项，不属慢性肾炎基本表现的是

A、蛋白尿

B、血尿

C、高血压

D、水肿

E、管型尿（正确答案）

答案解析：慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主。临床表现

呈多样性，早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等，以血尿、蛋白尿、高血

压和水肿为基本临床表现，有急性发作的倾向，感染、过度疲劳为常见诱因。

20、尿路感染最常见的致病菌是

A、大肠埃希菌（正确答案）

B、副大肠杆菌

C、粪链球菌

D、变形杆菌

E、葡萄球菌

答案解析：尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌。

21、不属急性肾盂肾炎临床表现的是

A、畏寒、发热

B、尿频、尿急、尿痛

C、腰痛

I）、肉眼血尿

E、贫血（正确答案）

答案解析：急性肾盂肾炎临床表现：1、泌尿系统症状出现膀胱刺激症，腰痛

和/或下腹部痛，腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛。查体可见肋脊角及输尿管点压

痛、肾区压痛和叩击痛。2、全身感染症状出现寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食

欲不振等，体温多在38~39℃,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

22、男性患者，36岁，反复浮肿，高血压4年，近日气喘明显，深大呼吸，

查血红蛋白60g/L,双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，节律整齐。患

者气喘最可能的原因是

A、心功能不全

B、贫血

C、代谢性酸中毒（正确答案）

D、上呼吸道感染

E、水肿

答案解析：根据患者反复浮肿，高血压4年，近日气喘明显，深大呼吸，查

血红蛋白60g/L,双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，节律整齐。患者

气喘最可能的原因是代谢性酸中毒。

23、男性患者，46岁，慢性肾小球肾炎病史6年，近1年来病情明显加重，

实验室检查GFR18mL/（min•1.73m2）,其分期诊断是

A、1期（肾损伤GFR正常）

B、2期（肾损伤GFR轻度下降）

C、3期（GFR轻度到重度下降）

D、4期（GFR重度下降）（正确答案）

E、5期（肾衰竭）

答案解析：由于GFR较Ccr更能反映肾功能的变化，故现按GFR进行临床分

期，实验室检查GFR15-29mL/（min•1.73m2）,属慢性肾脏病4期,GFR重度下降。

24、铁剂治疗缺铁性贫血后，首先出现的治疗反应是

A、红细胞总数升高

B、血清铁增加

C、血红蛋白升高

D、血清铁饱和度增加

E、网织红细胞升高（正确答案）

答案解析：口服铁剂有效者，5〜10天内网织红细胞升高，2周后血红蛋白开

始上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍需继续治疗3〜6个月以补充体内

应有的贮存铁。

25、不属急性再生障碍性贫血的主要临床表现的是

A、出血

B、感染

C、发热

D、贫血

E、脾肿大（正确答案）

答案解析：急性再生障碍性贫血主要临床表现为进行性贫血、出血及感染。

26、急性白血病常见的首发表现是

A、发热及感染（正确答案）

B、贫血、出血

C、淋巴结肿大

D、关节疼痛

E、脾肿大

答案解析：急性白血病常见的首发表现是发热及感染，约半数以上患者以发

热起病

27、（助无）下列哪个时期是慢性髓细胞白血病治疗的重点

A、急变期

B、加速期

C、慢性期早期（正确答案）

D、慢性期中期

E、慢性期晚期

答案解析：CML的治疗重点应放在慢性期的早期，有效阻止疾病的转期，力争

在细胞遗传学及分子生物学水平得到缓解。

28、患者因突然发热、畏寒、大面积皮肤黏膜瘀斑就诊，诊断为急性型特发性

血小板减少性紫瘢，行骨髓检查，支持诊断的结果是

A、骨髓巨核细胞减少

B、骨髓幼稚型巨核细胞减少

C、骨髓幼稚型巨核细胞比例增加（正确答案）

D、骨髓颗粒型巨核细胞比例减少

E、骨髓颗粒型巨核细胞比例增加

答案解析：突然发热、畏寒、大面积皮肤黏膜瘀斑就诊，诊断为急性型特发

性血小板减少性紫瘢，行骨髓检查，支持诊断的结果是骨髓幼稚型巨核细胞比例增

加。

29、某男，67岁，无明显原因出现乏力、疲倦、活动后心悸气短8个月，3天

前血象和骨髓象检查：血红蛋白90/L,中性粒细胞L5X109/L,血小板

90X109/L,骨髓增生明显活跃。该患者首先疑诊哪项

A、再生障碍性贫血

B、阵发性睡眠性血红蛋白尿症

C、骨髓增生异常综合征（正确答案）

D、慢性粒细胞性白血病

E、巨幼细胞性贫血

答案解析：无明显原因出现乏力、疲倦、活动后心悸气短8个月，3天前血象

和骨髓象检查：血红蛋白90/L,中性粒细胞L5X109/L,血小板90X109/L,骨

髓增生明显活跃。可能为骨髓增生异常综合征。

30、某男，50岁，确诊为慢性髓细胞白血病慢性期。首选治疗是

A、骨髓移植

B、泼尼松

C、长春新碱

I）、尼洛替尼（正确答案）

E、环磷酰胺

答案解析：慢性髓细胞白血病慢性期。伊马替尼为第一代酪氨酸激酶抑制

剂，可以有效阻止BCR-ABL融合基因阳性的细胞增殖。尼洛替尼、达沙替尼为第二

代酪氨酸激酶抑制剂，治疗CML能获得更快更好的疗效，已逐渐成为治疗CML-CP

（慢性髓细胞白血病慢性期）的一线药物。

31、（助无）患者癫痫病史3年，发作时有突然意识丧失，对称性、节律性四

肢抽动，瞳孔扩大等表现，随之逐渐恢复，前后持续5T0分钟，此癫痫发作最可

能的类型是

A、部分运动性发作

B、复杂部分性发作

C、失神发作

D、强直-阵挛发作（正确答案）

E、癫痫持续状态

答案解析：患者发作时有突然意识丧失，对称性、节律性四肢抽动，瞳孔扩

大等表现，随之逐渐恢复，前后持续5-10分钟，此癫痫发作最可能的类型是强直-

阵挛发作。1）强直期：突然意识丧失，摔倒在地，全身骨骼肌持续性收缩；上睑抬

起，眼球上翻，喉部痉挛，发出叫声；口先张后闭，常咬破舌；颈部和躯干先屈曲

后反张。强直期持续10~20秒后肢端出现微颤转入阵挛期。2）阵挛期：震颤幅度增

大并延及全身，呈对称性、节律性四肢抽动，先快后慢。最后一次强烈阵挛后抽搐

停止，所有肌肉松弛。

32、（助无）排除继发性癫痫应首选的检查是

A、腰椎穿刺

B、经颅多普勒

C、颅脑CT或MRI（正确答案）

D、颅骨摄片

E、脑电图

答案解析：排除继发性癫痫应首选的检查是颅脑CT或MRI。

33、脑血栓形成的病因是

A、冠心病

B、高血压性小动脉硬化

C、感染性心内膜炎

D、风心病伴房颤

E、脑动脉硬化（正确答案）

答案解析：脑血栓形成的病因是脑动脉硬化。

34、患者，女，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失

语，二尖瓣区可闻及双期杂音，房颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减

退。最可能的诊断是

A、动脉缺血性脑梗死

B、脑栓塞（正确答案）

C、脑出血

D、蛛网膜下腔出血

E、可逆性缺血性神经功能缺失

答案解析：患者查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，房颤，右

侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是脑栓塞；脑栓塞①有冠

心病心肌梗死、心脏瓣膜病、心房颤动等病史。②体力活动中骤然起病，迅速出现

局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以

上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。③意识常清楚或轻度障碍，多

无脑膜刺激征。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿

瘤和炎症性疾病。

35、患者，男，66岁，情绪激动后突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随之出现

“三偏征”伴瞳孔缩小、光反射消失，诊断为脑出血，其最可能的出血部位是

A、壳核出血

B、丘脑出血（正确答案）

C、脑桥出血

D、小脑出血

E、脑叶出血

答案解析：患者情绪激动后突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随之出现“三偏

征”伴瞳孔缩小、光反射消失，诊断为脑出血，其最可能的出血部位是丘脑出血。

丘脑出血（内囊内侧型）出现“三偏”征，以感觉障碍明显。上、下肢瘫痪程度基本

均等；眼球上视障碍，可凝视鼻尖，瞳孔缩小，对光反射消失。

36、李某，男，46岁。糖尿病史多年，仰头时突然下肢无力而跌倒，伴视物

不清，休息30分钟后恢复，首先应考虑下述哪种疾病

A、周期性麻痹

B、间歇性跛行

C、短暂性脑缺血发作（正确答案）

I）、缺血性脑卒中

E、重症肌无力

答案解析：糖尿病史多年，仰头时突然下肢无力而跌倒，伴视物不清，休息

30分钟后恢复，首先应考虑短暂性脑缺血发作。

37、诊断甲亢最有临床意义的指标是

A、基础代谢率

B、甲状腺摄131碘率

C、TRH兴奋试验

D、TT3、TT4测定

E、FT3、FT4测定（正确答案）

答案解析：血清甲状腺激素测定①TT3和TT4：TT3较TT4更为灵敏，更能反

映本病的程度与预后；②FT3和FT4游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要

部分，且不受血中TBG浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。

38、甲状腺危象治疗时，抑制甲状腺素释放的药物是

A、复方碘溶液

B、丙硫氧密咤（正确答案）

C、普蔡洛尔

D、利血平

E、甲筑咪嚏

答案解析：甲状腺危象治疗时，抑制甲状腺素合成，使用大量抗甲状腺药

物，首选丙硫氧密咤。

39、（助无）关于亚临床甲减的描述，以下哪项欠妥

A、亚临床甲减的患病率随年龄增长而增高

B、男性多于女性（正确答案）

C、其主要危害是引起血脂代谢异常，促进成年人动脉粥样硬化病变的发生、

发展

D、部分患者可进展为临床甲减

E、治疗应根据患者不同年龄、婚育状况等进行分层治疗

答案解析：亚临床甲减的治疗亚临床甲减的患病率随年龄增长而增高，女性

多于男性。亚临床甲减的主要危害是引起血脂代谢异常，促进成年人动脉粥样硬化

病变的发生、发展。其中部分患者可进展为临床甲减。治疗应根据患者不同年龄、

婚育状况等进行分层治疗。

40、早期诊断糖尿病的重要指标是

A、多饮、多尿

B、多食、消瘦

C、尿糖阳性

D、空腹血糖升高（正确答案）

E、皮肤瘙痒

答案解析：早期诊断糖尿病的重要指标是空腹血糖升高。

41、痛风性急性关节炎常首发的关节是

A、膝

B、踝

C、足拇趾的跖趾（正确答案）

D、腕

E、肘

答案解析：痛风性急性关节炎起病急骤，多在午夜剧痛而惊醒，呈刀割样。

单侧第一跖趾关节疼痛最常见，其余依次为足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘关

节。受累关节局部红肿、热痛，压痛明显，功能受限。初发时多为单个关节，后累

及多关节。发作多于数天或两周内自行缓解。

42、I型糖尿病患者的主要死因是

A、糖尿病性心脏病变

B、糖尿病性脑血管病变

C、糖尿病性神经病变

D、糖尿病视网膜病变

E、糖尿病肾脏病变（正确答案）

答案解析：I型糖尿病患者的主要死因是糖尿病肾脏病变。

43、不属类风湿关节炎关节外表现的是

A、贫血

B、肺间质病变

C、心脏瓣膜病变（正确答案）

D、类风湿结节

E、周围神经病变

答案解析：风湿关节炎关节外表现贫血、类风湿结节、周围神经病变、肺间

质病变。

44、治疗类风湿关节炎的药物，错误的是

A、长效青霉素（正确答案）

B、糖皮质激素

C、非母体类抗炎药

D、改变病情抗风湿药

E、雷公藤多首

答案解析：治疗类风湿关节炎的药物非笛体类抗炎药、糖皮质激素、改变病

情抗风湿药、雷公藤多昔。

45、（助无）诊断系统性红斑狼疮的最佳筛选检查是

A、抗核抗体（正确答案）

B、ESR

C、抗双链DNA抗体

D、抗Sm抗体

E、抗磷脂抗体