黑龙江中医药大学教案

黑龙江中医药大学教课程名称药理学使用教材药理学主讲教师苏云明职务职称教研室主任、教授授课对象中药专业学生人数学年学期总学时数72课题第一篇总论绪言第一章药代动力学教学目的1.药理学研究对象及学科任务2.掌握药物跨膜转运的方式3.药物的体内过程及影响因素教学重点1.药理学研究目的、学科任务2.药物代谢动力学教学难点药物的跨膜转运教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）3′—5′药理学研究目的、任务、学科的地位、中介学科的性质。学习药理学的方法复习提问板书设计总论绪言药物机体病原体目的任务研究方法药动学§1.药物的转运2.讲授(时间)课题内容药理学定义、学习的目的、任务、药物药理学的发展史及研究方法药物跨膜转运方式及特点药物吸收、分布、代谢、排泄及影响因素掌握要点药理学、药物、药效学、药动学定义跨转方式：被动、主动转运（特殊转运）简单扩散、水溶扩散举例镇痛药度冷丁和解热镇痛药阿司匹林都有镇痛作用，但镇痛强度不同，临床应用不一样，为什么？是因为作用的部位和机制不同。提问3.小结（时间）3ˊ—5ˊ什么是药理学、药物、药动学、药效学？跨膜转运的方式有哪几种，特点怎样？药理学研究的方法4.布置作业掌握药理学、药物、药动学、药效学等基本概念膜转的方式及特点。一.跨膜转运1.被动转运。。。。简单扩散。。。。。。。。膜孔扩散。。2.主动转运（特殊转运）。。。。。。。。易化扩散胞饮、胞吐 课题药物的体内过程（吸收、分布、代谢、排泄）教学目的1.了解吸收、分布、代谢、排泄的概念2.掌握影响吸收、分布、排泄的因素3.了解临床药动学概念教学重点1.影响吸收、分布、排泄的因素2.药物代谢酶的作用教学难点1.酸碱度（PH值）与PK2对药物吸收、排泄的影响2.药物与血浆蛋白结合的临床意义教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）药物吸收的快慢、多少、直接影响血药浓度的高低----影响药物作用出现作用的快慢及药物作用的强弱，药物的分布又影响了药物的作用范围及不良反映。复习提问药物的跨膜转运方式及特点？板书设计§2.药物的吸§3.药物的分§4.药物的代§5.药物的排2．讲授（时间）课题内容药物的吸收、分布、代谢、排泄、血药浓度掌握要点影响吸收、分布、排泄的因素药物代谢酶的作用生物利用度、半衰期、坪值举例1.急救、昏迷的病人要采用ivgtt给药，而有些避孕药则采用缓释剂型2.丙磺舒与青霉素合用时，可提高青霉素血浓度3.香豆素与肝药酶抑制剂合用时可引起出血反应提问为什么服某些药物时（如苯巴比妥、甲苯磺丁脲）医生要嘱病人忌酒？3．小结（时间）影响吸收、分布、代谢、排泄的因素肝药酶诱导剂和抑制剂与其他药物合用时注意其相互作用及临床意义。4．布置作业复习影响吸收、分布、代谢、排泄的因素并举例说明。总结本节中涉及到的影响药物相互作用的因素。影响吸收的因素：给药途径理化性质吸收环境首过效应生物利用度影响分布的因素：与组织的亲和力与血浆蛋白的结合率理化性质器官血流量特殊屏障（如BBB）影响排泄的因素：药物的酸碱度竞争分泌系统肝肠循环代谢：代谢的主要器官为什么在肝脏代谢肝微粒体酶（主要是P450）和非微粒体酶的作用药酶诱导剂与药酶抑制剂房室模型简介、介绍F·t1/2·坪值的概念课题临床药动学的基本概念教学目的了解t1/2、AUC等药动学基本概念及其意义，掌握一级消除动力学和零级消除动力学，连续恒速给药，以指导临床用药。教学重点房室模型、t1/2、一级消除动力学、零级消除动力学、连续恒速给药教学难点1.一级消除动力学2.零级消除动力学3.连续恒速给药教学方法讲授法教具教学进程1．导言（时间）药动学研究血液中药物含量的变化指导临床用药。中心问题体内药量随时间而变化的过程，即时量关系。复习提问1.水杨酸钠中毒，抢救患者时为什么要碱化尿液？2.苯巴比妥与双香豆素合用，为什么凝血酶原时间（PT）缩短？应注意什么？板书设计临床药动学的基本概念一.房室模型一室模型二室模型及多室模型药物分布中央室周边室消除二.半衰期（t1/2）1.消除半衰期2.生物半衰期2．讲授（时间）课题内容房室模型、半衰期、药物消除动力学掌握要点半衰期一级消除动力学及特点零级消除动力学及特点某药效量相等的三种制剂,F(AUC)相等,但Tpeak某药效量相等的三种制剂,F(AUC)相等,但Tpeak、Cmax不等.举例C-------A-------------------MTC-------------B-------------MECCt提问青霉素G的消除半衰期为0.5-1.0小时,生物半衰期为12小时左右,临床医生习惯下医嘱为800万uqdivgtt,是否正确?应为怎样?3.小结（时间）房室模型、半衰期、表观分布容积、生物利用度的定义药物消除动力学的类型、特点、及临床意义运用所学的知识指导临床用药.4．布置作业中药每日两次给药口服是否合理?应该知道哪些药动学参数及指标?三.药物消除动力学1．一级消除动力学2．零级消除动力学C--------------------------------------------------------------------TLgC--------------------------------------------------------T3.连续恒速给药a.分次给药b.静脉恒速滴注c.病情危重时Ass=1.44t1/2RACp2AB1C123456n-t1/2A:ivgtt·Dm/t1/2B:i·m·Dm/t1/2C:i·m·1/2Dm/t1/2四.其他一些概念表观分布容积、生物利用度（F）、血药稳态浓度（Css）、AUC课题第二章药物效应动力学教学目的1.了解药物作用的基本规律、作用的性质、作用的方式2.掌握药物作用的选则性、两重性、作用机制3.熟悉药物的构效、量效关系4.了解影响药效的因素教学重点药物的选择性、两重性、量效关系、作用机制教学难点受体、作用机制、量效关系曲线教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）药物的效应——当药物在作用部位达到一定浓度时，就可能与细胞某些成分发生作用，引起细胞功能的变化，从而引起机体生理、生化或形态的改变。复习提问口服、静脉点滴和危重的患者应怎样给药，可使血药浓度迅速达到稳态？板书设计药效学§1.药物的基本作用一.作用的性质兴奋、亢进、抑制、麻痹、衰竭，对生理、生化、病原体的影响。二.作用的方式局部作用全身作用直接作用间接作用2．讲授（时间）课题内容药物作用的概念、作用的基本类型、方式、作用的选择性、作用的两重性掌握要点1.药物的基本作用2.药物的选择性、两重性举例1.抗生素消除体内致病菌为对因治疗2.反应停引起的海豹畸形儿是毒性反应3.阿托品用于解除胃肠痉挛时，其引起口干、心悸、便秘等副反应。提问举例中药中的不良反应，各归为哪一类？3.小结（时间）药物的基本作用、作用方式药物作用的选择性药物作用的两重性4．布置作业能举例说明药物的作用方式、选择性及两重性三.作用的选择性四.作用的两重性1.治疗作用①对因治疗②对症治疗③补充治疗不良反应①副作用②毒性反应a.急性毒性反应b.慢性毒性反应变态反应后遗效应停药反应特异质反应课程药物剂量与量效关系、药物的作用机制、药物与受体教学目的1.了解药物剂量与效应关系、掌握量效曲线2.掌握药物的作用机制3.了解受体的由来、概念、特征、类型，掌握作用于受体的药物分类教学重点1.药物的量效关系及量效曲线2.效价、效能、安全范围、治疗指数、作用机制3.作用于受体的药物分类教学难点量效曲线及作用于受体的药物分类教学方法讲授法教具教学进程1.导言（时间）个体与个体之间甚至同一个体在不同时间内对于同一药物的反应可以不同，这可以称为药物作用的差异性。不同个体之间的差异称为个体差异复习提问先天性血浆胆碱脂酶缺乏的患者服用骨骼肌松弛药琥珀胆碱会发生哪些种不良反应？变态反应与特异质反应有何不同？板书设计五.差异性高敏性、耐受性、耐药性六.量效关系Ec%EmaxE1005050Pd2LgcKDC量反应的量效关系曲线2．讲授（时间）课题内容1.药物作用的差异性2.药物剂量与效应关系、量效关系曲线3.物的作用机制4.药物与受体5.影响药物作用的因素掌握要点量效曲线、药物的作用机制作用与受体的药物分类举例EAEBLgclgc竞争性拮抗药 非竞争性拮抗药提问只说一种药物的作用强于另一种药物可不可以？为什么？3.小结（时间）药效学中的基本概念：ED50、LD50、TI、效价、效能等量效关系曲线药物的作用机制作用于受体的药物分类4．布置作业怎样评价一种药物的安全性？100反应累加量效曲线数50频数分布曲线ED50LgD质反应的量效关系曲线剂量常用量、极量、ED50、LD50量效曲线（量反应、质反应）效价、效能评价药物安全性指标：治疗指数、安全范围、CSF量时、时效关系§2.药物的作用机制理化反应参与干扰细胞代谢影响生理物质转运对酶的影响作用于CM的离子通道影响核酸代谢非特异性作用§3.药物与受体受体的来由、概念、特性受体与药物相互作用作用于受体的药物分类激动药b.拮抗药（竞争、非竞争）受体类型及第二信使影响药物作用因素药物方面机体其他课题第二篇外周神经系统药理第四章传出神经系统药理概论教学目的1.了解传出神经系统的药物、神经的分类2.了解神经递质的合成、代谢3.掌握传出神经系统的受体分类及生理效应4.掌握传出神经系统药物的作用方式和分类教学重点1.传出神经递质的分类2.传出神经系统的受体3.传出神经受体的生理效应教学难点传出神经受体的生理效应教学方法讲授法教具教学进程1导言（时间）外周神经系统包括传出神经与传入神经。传出神经包括植物神经和运动神经。作用于传出神经系统的药物，其作用或拟似传出神经的功能，或拮抗传出神经的功能。复习提问ED50、LD50、ED95—LD5、LD50/ED50板书设计第二篇外周神经系统药理第四章外周神经系统概论§1.概论·〈Ach骨骼肌运动N·〈Ach·NA心血管平滑肌·〈Ach·〈Ach汗腺交感N·〈Ach肾上腺·〈Ach·〈Ach腺体、平滑肌、心脏副交感神经传出神经分类2．讲授（时间）课题内容1.传出神经系统的解剖与结构特征传出神经系统的化学递质分类、合成、储存、释放、消除传出神经系统的生理效应和递质效应的分子机制传出神经系统药物的作用方式和分类掌握要点递质的分类受体的分类受体的生理效应举例机体处于应激状态（stress），去甲肾上腺素能神经兴奋时，引起心脏兴奋、血压上升、支气管和胃肠道平滑肌松弛、瞳孔扩大。提问当一个人走在黑黑的夜路上，非常害怕遭人袭击，会有哪些表现？3.小结（时间）传出神经按解剖分类及按递质分类受体的分类、生理效应传出神经系统的作用方式和药物分类4．布置作业总结α、β、M、N受体兴奋时，效应怎样？解剖分类突触的超微结构§2.传出NS的化学传递一.传出神经按递质分类：胆碱能神经肾上腺素能神经多巴胺能神经嘌呤能神经肽能神经二.递质的生物合成、贮存、释放、消除NA的生物合成、贮存、释放、消除Ach的生物合成、贮存、释放、消除三.传出神经系统的受体胆碱受体M（M1、M2、M3、M4、M5）N（N1、N2）肾上腺素受体α（α1、α2）β（β1、β2）§3.传出NS的生理效应和递质效应的分子机制生理效应分子机制§4.传出NS的作用方式和分类一.作用方式直接与受体结合影响递质合成、转化、贮存二.药物分类拟似药拮抗药课题第五章拟胆碱药教学目的1.了解拟胆碱药的分类2.掌握直接作用于胆碱受体的药物和抗胆碱酯酶药的代表药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应3.了解有机磷中毒的解救，以适应临床医生的角色教学重点毛果芸香碱的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应新斯的明的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应教学难点拟胆碱药的作用机制教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）乙酰胆碱是胆碱能神经递质，作用与乙酰胆碱相似的药物，称为拟胆碱药。按其作用原理可分为直接作用于受体的药物和抗胆碱酯酶药。复习提问心脏主要存在什么受体？兴奋时有什么表现？板书设计拟胆碱药§1.直接作用于胆碱受体的拟胆碱药乙酰胆碱[作用]1.小剂量：M样作用2.大剂量：M、N样作用更大剂量：M、N、CNSCNS先兴奋后抑制2．讲授（时间）课题内容1.乙酰胆碱的药理作用2.毛果芸香碱等直接作用于ch-R的拟胆碱药3.可逆性和难逆性的抗胆碱酯酶药4．有机磷中毒的症状、原理及解救原则掌握要点1.毛果芸香碱的药理作用、机理、用途、不良反应2.新斯的明药理作用、作用机制、临床应用、不良反应3.比较毛果芸香碱和毒扁豆碱举例临床有机磷中毒患者的临表及解救急救ABC（airwaybreathingcirculation）提问毛果芸香碱和毒扁豆碱有何不同？3.小结（时间）毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床表现、作用机制、不良反应有机磷农药中毒及解救4．布置作业比较新斯的明与氯磷定的不同毛果芸香碱[作用]对眼和腺体的作用最明显眼：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛腺体：促进腺体分泌机制：直接激动M受体[临床应用]青光眼虹膜炎N—胆碱受体激动药——烟碱无临床实用价值§2.抗胆碱酯酶药易逆性抗chE药新斯的明[作用]可逆地与chE结合[临床应用]重症肌无力手术后腹气胀和尿潴留室上性阵发性心动过速非去极化型肌松药的中毒解救毒扁豆碱难逆性抗chE药有机磷酸酯类中毒症状中毒机理解救原则课题第六章胆碱受体阻断药教学目的1.了解胆碱受体阻断药的分类2.阿托品的作用、用途、作用机制、不良反应重点掌握3.掌握N1、N2受体阻断药的区别及各自特点教学重点1.阿托品的作用、机制、用途、不良反应2.N1、N2受体阻断药的区别及各自特点教学难点N1、N2受体阻断药的作用机制教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）胆碱受体阻断药，能与Ach或其拟似药竞争Ach-R，Ach-R阻断药与Ach-R有高度亲和力，能与受体结合，但无内在活性，从而阻碍拟胆碱药发挥对胆碱受体的激动作用。复习提问M受体兴奋时机体有哪些表现？板书设计第六章胆碱受体阻断药分类：1.M胆碱受体阻断药N1-R（-）（神经节阻断药）N2-R（-）（骨骼肌松弛药）§1.M胆碱受体阻断药阿托品[作用]1.解除平滑肌痉挛2．讲授（时间）课题内容1.阿托品的作用、应用、禁忌症、不良反应2.山莨芫碱和东莨芫碱3.合成扩瞳药、合成解痉药、选择性M-R阻断药4.N胆碱受体阻断药掌握要点1.阿托品作用、应用、禁忌症2.山莨芫碱和东莨芫碱的区别3.琥珀胆碱和筒箭毒碱区别举例临床患者口服阿托品病例，心率先减慢后加快。提问儿童验光配镜为什么必须用阿托品散瞳？3.小结（时间）1.阿托品的作用、应用、禁忌症2.琥珀胆碱和筒箭毒碱区别4．布置作业阿托品的作用、应用、禁忌症2.促进腺体大量分泌3.眼：散瞳、升高眼压、调节麻痹4.心血管系统心脏HR升高血管改善微循环5.平滑肌松弛6.CNS大量兴奋[临床应用]解除平滑肌痉挛制止腺体分泌眼科a.虹膜睫状体炎b.验光配镜缓慢型心律失常抗休克解救有机磷中毒[禁忌症]前列腺肥大青光眼其他M-R阻断药山莨芫碱、东莨芫碱§2.N胆碱受体阻断药神经节阻滞药骨骼肌松弛药除极化型—琥珀胆碱非除极化型—筒箭毒碱课题第七章拟肾上腺素药教学目的掌握拟肾上腺素药的作用、用途及不良反应掌握心脏三联针的使用，用于危重患者的抢救教学重点1.肾上腺素的作用、用途2.异丙肾上腺素的作用、用途3.去甲肾上腺素的作用、用途、不良反应教学难点拟肾上腺素药对血压的影响，尤其是肾上腺素对血压的双重调节作用。教学方法讲授法教具教学进程1。导言（时间）拟肾上腺素药是一类化学结构与作用均与肾上腺素相似的药物。都能产生与交感神经兴奋时相似的效应，故又称拟交感胺。其中Na、Ad、Da、Ipa,他们又都具有儿茶酚胺的结构。复习提问肾上腺素受体有哪些？每种受体分布的主要部位？受体被激动后的生理效应？板书设计拟肾上腺素药§1.常用拟肾上腺素药构效关系Ho儿茶酚胺Ho §2.拟肾上腺素药一.主要作用于α受体的拟Aα药去甲肾上腺素（NE）[作用]收缩血管皮肤、粘膜>肾>脑、肝>肠系膜>骨骼肌2．讲授（时间）课题内容主要作用于α受体的拟肾上腺素药—去甲肾上腺素、间羟胺主要作用于α、β受体的拟肾上腺素药—肾上腺素、多巴胺、麻黄碱主要作用于β受体的拟肾上腺素药—异丙肾上腺素、多巴酚丁胺掌握要点去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的作用、用途、不良反应举例实验动物家兔分别给Na、Ad、Ipa血压情况提问α、β受体兴奋时可产生哪些效应？3.小结（时间）去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素的作用、用途、不良反应4．布置作业其他药物与代表药物的比较兴奋心脏升高血压[用途]1.治疗休克（补充血容量基础上）上消化道出血[不良反应]1.局部组织坏死2.急性肾功能衰竭3.停药后血压下降去氧肾上腺素甲氧明与NA比较间羟胺二.主要作用于α、β受体的拟肾上腺素药肾上腺素[作用]1.兴奋心血管系统心脏正性作用血管视受体类型而定血压双向作用Ad2.抑制平滑肌3.代谢4.中枢神经系统[用途]1.心脏停搏2.过敏性休克3.支气管哮喘4.减少局麻药吸收5.局部止血多巴胺与Ad比较主要作用于β受体的拟肾上腺素药异丙肾上腺素[作用与用途][不良反应]多巴酚丁胺与IPA区别课题第八章肾上腺素受体阻断药第十四章镇静催眠药教学目的1.掌握肾上腺素受体阻断药的作用、不良反应、作用机制、用途、禁忌症2.了解肾上腺素受体阻断药的分类3.了解镇静催眠药的分类4.掌握镇静催眠药的作用、不良反应、作用机制、用途教学重点1.酚妥拉明、普萘洛尔的作用、用途2.苯二氮卓类（安定）的作用、用途、不良反应教学难点1.普萘洛尔的作用机理2.β-R阻断药治疗心脏病由禁忌症到适应症的转变（新进展）3.有些β-R阻断药的内在拟交感活性（ISA）教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）肾上腺素受体阻断药与肾上腺素受体结合后，其本身不产生或很少产生拟肾上腺素作用，却能阻断去甲肾上腺素能神经递质或外源性拟肾上腺素药与受体结合，从而产生拮抗作用。复习提问药物与受体产生作用的三个条件？板书设计第八章肾上腺素受体阻断药§1.α受体阻断药酚妥拉明竞争性[作用]1.心血管系统a.扩血管、降血压b.兴奋心脏2.其他a.拟胆碱作用b.组胺样作用§2.β受体阻断药2．讲授（时间）课题内容1.α—R阻断药2.β—R阻断药3.苯二氮卓类镇静催眠药4.巴比妥类镇静催眠药掌握要点酚妥拉明、普萘洛尔、地西泮、苯巴比妥举例未给阻断药给α—R阻断药给β—R阻断药异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素提问1.给肾上腺素受体阻断剂前后，儿茶酚胺对血压的影响？2.人在什么睡眠时相做梦？3.小结（时间）酚妥拉明、普萘洛尔、地西泮、苯巴比妥的作用与临床应用4．布置作业比较各镇静催眠药的异同点？普萘洛尔（心得安）[药理作用]一.β受体阻断作用心血管阻断作用支气管平滑肌代谢肾素二.内在拟交感活性（ISA）other三.膜稳定作用四.其他抗血小板聚集，降低眼压[临床应用]快速型心率失常心绞痛和心肌梗死高血压充血性心力衰竭其他甲亢危象嗜铬C瘤、肥厚性心肌病[不良反应]心血管反应诱发或加剧支气管哮喘反跳现象其他（眼—皮肤综合征）第十四章镇静催眠药§1.苯二氮卓类地西泮（安定）[作用、用途]镇静和抗焦虑催眠抗惊厥和抗癫痫中枢性肌松作用[作用机制][不良反应]§2.巴比妥类苯巴比妥作用、机制、应用、不良反应课题第十五章抗癫痫药和抗震颤麻痹药第十六章抗精神失常药教学目的1.了解抗癫痫药的作用、机理、应用、不良反应2.了解抗震颤麻痹药的作用、机理、应用、不良反应3.了解抗精神失常药的分类4.掌握抗精神失常药的作用、用途、不良反应教学重点氯丙嗪的作用、用途、不良反应教学难点氯丙嗪的作用机制、锥体外系的不良反应教学方法讲授法教具教学进程1.导言（时间）癫痫是由于大脑局部病灶神经兴奋性过高，产生阵发性放电，并向周围扩布而出现的大脑功能失调综合症。据发作症状可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局部性发作、癫痫持续状态。复习提问普萘洛尔的临床应用？板书设计第十五章抗癫痫药和抗震颤麻痹药§1.抗癫痫药苯妥英钠[作用、用途]抗癫痫治疗中枢疼痛综合症抗心律失常卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类各自特点2．讲授（时间）课题内容1.苯妥英钠等各类癫痫药2.抗惊厥药3.抗精神失常药4.抗震颤麻痹药掌握要点1.苯妥英钠的作用、机制、用途、不良反应2.氯丙嗪的作用、机制、用途、不良反应举例各类精神失常患者的症状提问为什么有些重症患者要给予冬眠？3.小结（时间）氯丙嗪的作用、用途、不良反应4．布置作业思考：儿科的患者冬眠时为什么要采用亚冬眠？§2.抗惊厥药硫酸镁口服泻下利胆注射抗惊抗震颤麻痹药左旋多巴[用途、作用]抗震颤治疗肝昏迷第十六章抗精神失常药多巴胺能递质通路黑质—纹状体通路中脑—边缘叶通路中脑—大脑皮层通路下丘脑—垂体通路氯丙嗪（冬眠灵）[作用]一.中枢神经系统对行为和精神活动的影响镇吐作用对体温调节的影响加强中枢抑制药的作用内分泌系统对锥体外系的影响二.植物神经系统α—R阻断作用M—R阻断作用[应用]治疗精神病治疗神经官能症止吐治疗呃逆人工冬眠[不良反应]一般不良反应锥体外系反应：①②③过敏反应急性中毒其他类药物课题第十八章镇痛药教学目的1.了解镇痛药的分类、阿片受体和阿片肽的发现2.掌握强镇痛药的作用、机理、用途、不良反应3.比较天然镇痛药与人工合成镇痛药不同点4.了解癌痛的三级阶梯疗法。教学重点吗啡、哌替定的作用、机制、用途、不良反应教学难点吗啡的作用原理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）疼痛是许多疾病的症状，是机体受到不良刺激或损害的一种信号和反应，使机体免受伤害。强烈的疼痛可引起病理变化，甚至休克死亡。应用镇痛药是必要的。但疾病未诊断前应慎用，以免掩盖病情。复习提问氯丙嗪锥体外系的不良反应有哪些？板书设计第十八章镇痛药§1.阿片生物碱类镇痛药吗啡[购效关系][药理作用]中枢神经系统镇痛镇静3.呼吸抑制4．镇咳5.其他、针尖样瞳孔、恶心呕吐2．讲授（时间）课题内容1.阿片生物碱类镇痛药2.人工合成的镇痛药3.癌痛的三级止痛4.简介“瘾君子”的戒毒办法掌握要点1.吗啡的作用、机理、应用、不良反应2.哌替定的作用、应用举例夏天不吃不洁或腐败的食品，引起的细菌性腹泻用吗啡止泻，可致患者死亡。——关门留寇正确应该用抗生素提问吗啡和哌替定是否可以用于分娩止痛？小结（时间）吗啡的作用、、应用、不良反应。对同学开发新药用于戒毒提出希望哌替定的作用、、应用、不良反应。4．布置作业吗啡和哌替定的区别二.平滑肌的兴奋作用三.心血管系统体位性低血压升高颅内压[作用机制]接受NS感觉NSSPE阿片受体E含脑啡肽神经元[临床应用]镇痛心源性哮喘止泻[不良反应]一般不良反应耐受性及成瘾[成瘾的治疗]即戒毒——社会问题新药：二氢埃托啡镁沙酮替代疗法。康复治疗1—2年[急性中毒]§2.人工合成镇痛药哌替定[作用]中枢神经系统平滑肌心血管系统[应用]镇痛麻前给药和人工冬眠心源性哮喘其他人工合成镇痛药§3.癌痛的三级止痛课题第十二章解热镇痛抗炎药第十九章中枢兴奋药教学目的1.掌握解热镇痛抗炎药的作用、机理、应用、不良反应2.了解中枢兴奋药的作用、用途、不良反应教学重点1.解热、镇痛、抗炎作用机理2.乙酰水杨酸的作用、用途、不良反应教学难点解热、镇痛、抗炎作用机理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作用的药物，其中除苯胺类外绝大多数兼有抗炎、抗风湿作用，有的还兼有抗痛风作用。复习提问吗啡最严重的不良反应是什么？应该怎样对待？板书设计第十五章解热镇痛抗炎药共同作用：解热、镇痛、抗炎、抗风湿共同机制：抑制PG的合成与释放§1.水杨酸类乙酰水杨酸（阿司匹林）[作用及应用]1.解热镇痛及抗风湿2．讲授（时间）课题内容1.解热镇痛抗炎的共同作用及机理2.各类解热镇痛抗炎药（水杨酸类、苯胺类等）3.解热镇痛抗炎药的复方配伍（PPA的问题）4.中枢兴奋药掌握要点1.解热镇痛抗炎抗风湿的共同作用及机理2.乙酰水杨酸的作用、应用、不良反应、各类代表药的特点3.中枢兴奋药的适应症举例“哥们，让人给煮了！”感冒药中含PPA的问题提问有人说做医生很简单，发热给退热药，拉肚给止泻药。有一个癌症恶液质患者，发烧，能不能给阿司匹林？为什么？应该怎样处理？3.小结（时间）共同的作用、共同的机理乙酰水杨酸的应用、不良反应4．布置作业乙酰水杨酸对血栓的作用如何？机理？2.影响血栓的形成：小量，防止血栓的形成；大量，则促进血栓的形成。3.驱除胆道蛔虫[不良反应]胃肠道反应凝学障碍过敏反应水杨酸反应瑞夷综合症对乙酰氨基酚无抗炎作用§3.吡唑酮类保泰松、羟基保泰松§4.其他抗炎有机酸类§5.解热镇痛抗炎药的复方配伍附抗痛风药第十九章中枢兴奋药§1.主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因§2.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物尼克刹米二甲氟林山梗菜碱贝美格§3.主要兴奋脊髓的药物士的宁（临床应用）课题第二十四章利尿药和脱水药教学目的1.复习尿液的生成过程，肾脏的解剖2.掌握利尿药的作用部位、作用机理、用途、不良反应3.了解脱水药的作用、机理、应用、不良反应教学重点利尿药的作用部位、作用机理、应用、不良反应教学难点利尿药的作用机理教学方法讲授法教具教学进程1.导言（时间）水、电解质代谢紊乱是非常普遍且重要的临床问题，若得不到及时的纠正可使全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质发生相应的障碍，严重是可导致死亡。能够影响肾小管转运功能的药物则成为治疗水、电解质代谢紊乱的重要临床工具。复习提问尿液的生成过程肾小球和肾小管的结构板书设计第二十四章利尿药和脱水药§1.利尿药一.利尿药作用的生理基础肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌二.利尿药的分类强效利尿药中效利尿药弱效利尿药2．讲授（时间）课题内容利尿药的作用部位、机制、不良反应掌握要点1.利尿药的作用部位、作用、机制2.呋噻米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应举例正常人的终尿量仅为原尿量的1%，约99%的原尿在肾小管被重吸收，它是影响终尿量的主要因素。有些药物，如氨茶碱、多巴胺等，虽可加强心肌收缩，扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率，使原尿量生成增加，但由于管—球平衡机制，终尿量并不增加，故上述药物不能作为利尿药使用。提问正常人每日可生成多少升原尿？每天排出的终尿有多少升？尿液有什么作用？3.小结（时间）呋噻米的作用、应用、不良反应氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应4．布置作业比较强效、中效、弱效利尿药的差异点三.常用利尿药1.强效利尿药呋噻米（速尿）[药理作用]抑制Na+—K+—2CL-共同转运系统[不良反应]水电解质紊乱：四低一高耳毒性高尿酸血症其他：胃肠道、过敏反应2.中效利尿药噻嗪类利尿药[药理作用]利尿作用抗尿崩症作用降压作用[不良反应]电解质紊乱潴留现象代谢变化其他：胃肠道反应等3.低效利尿药螺内酯氨苯喋啶和阿米洛利乙酰唑胺四.利尿药的临床选用消除水肿心性b.肾性c.肝性急性肺水肿和脑水肿慢性心功不全的治疗高血压加速某些毒物的排泄尿崩症特发性高钙血症和钙结石高钙血症§2.脱水药课题第二十章抗高血压药教学目的1.了解抗高血压药物的分类2.掌握抗高血压药的作用、用途、不良反应3.掌握高血压病的阶梯治疗法教学重点各类代表药的作用、作用机理、不良反应教学难点各类抗高血压药的作用机理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是某些疾病的一种表现。现已肯定，合理应用抗高血压药物不仅能控制血压，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还可减少心脑肾等合并症的发生，降低病死率，延长生命。复习提问正常人的血压值是多少？以前我们学过的哪些药可以治疗高血压？板书设计第二十章抗高血压药§1.抗高血压药物的分类§2.常用高血压药一.利尿药[作用及作用机制]初期；长期①②③[应用]一线药物血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药ACEI（一）2．讲授（时间）课题内容1.抗高血压药物的分类2.常用抗高血压药物（利尿药、ACEI、β—R（-）、钙拮抗药）3.其他类降压药4.抗高血压药的应用原则掌握要点1.常用抗高血压药物（利尿药、ACEI、β—R（-）、钙拮抗药）的作用特点、作用机制2.抗高血压药的应用原则举例扩ACE㈠β-R㈠α-R血利管尿药㈠药钙拮抗剂肾上腺素R㈠提问高盐饮食与高血压有没有关系？3.小结（时间）常用抗高血压药物（利尿药、ACEI、β—（-）、钙拮抗药）的作用特点4．布置作业抗高血压药物的分类各类降压药的特点[作用及作用机制]抑制整体RAAS的ATⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用抑制局部的RAAS，减少局部ATⅡ减少缓激肽的降解[作用特点]①②③④[不良反应]①②③④⑤三.β受体阻断药[作用机制]减少心排出量抑制肾素分泌降低外周交感神经活性中枢降压作用改变压力感受器的敏感性增加前列腺素的合成四.钙拮抗药硝苯地平§3.其他类降压药一.交感神经抑制药中枢性抗高血压药可乐定神经节阻断药抗去甲肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药二.扩张血管药直接舒张血管药钾通道开放药其他扩张血管药§4.抗高血压药的应用原则据高血压程度选药据合并症选药采用个体化治疗方案课题第二十三章抗心律失常药教学目的1.复习心肌细胞的电生理2.抗心律失常药的作用机理需明确3.掌握各种抗心律失常药的作用、用途、不良反应教学重点1.心律失常的电生理学基础2.抗心律失常药的基本电生理作用3.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药的作用、用途、不良反应教学难点心律失常的电生理学基础抗心律失常药的基本电生理作用教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）心律失常是心动频率和节律的异常。可分为缓慢型和快速型。前者常用阿托品和异丙肾上腺素治疗；后者较复杂，包括房早、房性心动过速、房颤、房扑、阵发性室上速、室扑、室颤等，本章讨论的是治疗快速型心律失常的药物。复习提问1.阿托品可以治疗哪种类型的心律失常？为什么？2.复习正常的心肌电生理：心肌细胞膜电位快反应和慢反应电活动膜反应性和传导速度有效不应期板书设计第二十三章抗心律失常药§1.心律失常的电生理学基础一.冲动形成障碍自律性异常后除极和触发活动二.冲动传导障碍单纯性传导障碍折返激动早后除极与后触发活动晚后除极与触发活动2．讲授（时间）课题内容1.复习正常的心肌电生理2.心律失常发生的电生理学机制3.抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类4.常用的抗心律失常药(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类)5.抗心律失常药的致心律失常作用掌握要点1.心律失常发生的电生理学机制2.抗心律失常药的基本电生理作用3.常用的抗心律失常药举例临床心律失常病例提问正常人的心率是多少?心律正常应该是怎样的?小结（时间）奎尼丁、利多卡因、维拉帕米、普萘洛尔的作用、用途、特点4．布置作业抗心律失常药的分类和其各自的特点§2.抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类一.基本电生理作用1.降低自律性2.减少后除极和触发活动3.改变膜反应性而改变传导性,终止或取消折返激动延长不应期,终止及防止折返发生二.抗心律失常药分类§3.常用的抗心律失常药一.Ⅰ类—钠通道阻滞药A类：适度阻滞心肌CMNa+通道奎尼丁、普鲁卡因胺B类：轻度阻滞心肌CMNa+通道利多卡因、苯妥英钠C类：重度阻滞心肌CMNa+通道氟卡尼、普罗帕酮二.Ⅱ类—β肾上腺受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔三.Ⅲ类—选择性延长复极药胺碘酮四.Ⅳ类—钙拮抗药维拉帕米、地尔硫卓五.其他类药腺苷六.抗心律失常药的致心律失常作用快速型缓慢型特殊的课题第二十二章抗慢性心功能不全药教学目的1.明确抗慢性心功能不全药CHF的基本病理生理基础2.熟悉治疗CHF药物的分类3.掌握各代表药的作用、机理、用途、不良反应教学重点强心甙正性肌力、负性频率的基本药理作用强心甙的用途、作用特点、不良反应、防治方法教学难点强心甙的作用机理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）慢性心功不全又称慢性或充血性心力衰竭（CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态，又是一种超负荷心肌病。复习提问钙拮抗药维拉帕米可以治疗那些疾病？板书设计第二十二章抗慢性心功能不全药§1.CHF的基本病理生理学及治疗药物分类一.CHF时心肌的功能和结构变化功能变化结构变化二.CHF时神经内分泌变化交感神经系统的激活RAAS的激活精氨酸加压素AVP增多内皮素（ET）增多肿瘤坏死因子（TNF—α）增多心房钠尿肽ANPEDRF即NO减少PGI22．讲授（时间）课题内容1.CHF的基本病理生理学及治疗药物的分类2.强心甙类3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ-R拮抗药4.利尿药5.其它类掌握要点强心甙的基本药理作用、作用机制、应用、不良反应及防治措施举例3Na+2K+NKA[Na+]i[K+]iAP[Ca2+]iNCE强心甙作用机制示意图提问什么是心脏的前负荷？什么是心脏的后负荷？3.小结（时间）强心甙的药理作用、机制、应用、不良反应、预防、诊断、治疗4．布置作业强心甙中毒有哪些先兆症状？三.CHF时心肌肾上腺素β-R信号传导的变化§2.强心甙类地高辛、强心甙[药理作用]正性肌力作用对神经-激素的作用对心肌电生理的影响对肾脏作用对心电图的影响[应用]主要治疗CHF与房扑、房颤[不良反应][中毒救治][用法]§3.ACEI及ATⅡ受体拮抗药一.ACEI卡托普利[治疗CHF的作用机制]抑制Angi转化酶的活性对血流动力学的影响抑制心肌及血管的肥厚、增生二.AT1-Ⅱ拮抗药氯沙坦§4.利尿药§5.其他治疗CHF药一.β受体阻断药二.钙拮抗药三.非强心甙类正肌力药四.其他治疗CHF的血管扩张药硝酸酯类、肼屈嗪课题第二十一章抗心绞痛药第二十八章肾上腺皮质激素类药物教学目的1.了解心绞痛的分型2.抗心绞痛药的作用机制需要掌握3.掌握抗心绞痛药的分类、作用、用途、不良反应、各自的作用特点教学重点硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平抗心绞痛的作用特点、机制、不良反应等教学难点硝酸甘油抗心绞痛的作用机理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的，暂时的缺血缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢。复习提问强心甙的基本药理作用是什么？板书设计第二十一章抗心绞痛药§1.影响心肌耗氧因素及供血特点供O2=====耗O2供氧：冠脉阻力冠脉灌注压侧枝循环耗氧：心肌收缩力心率室壁肌张力每搏输出量2．讲授（时间）课题内容1.影响心肌的耗氧因素及供血特点2.常用的抗心绞痛药3.糖皮质激素的分类及生理效应掌握要点1.硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的作用、机理2.抗心绞痛药的联合应用优势3.糖皮质激素的生理效应举例向心性肥胖：满月脸、水牛背、大腹、小细腿心绞痛患者的症状提问对心绞痛发作的患者你有那些急救常识？3.小结（时间）硝酸甘油的作用、用途；普萘洛尔的作用、用途；联合用药的优势4．布置作业硝酸甘油与普萘洛尔合用有何好处？§2.常用抗心绞痛药一.硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油[药理作用]对血管作用对心脏作用[抗心绞痛作用机制]扩张容量血管，降低前负荷舒张较大的心外血管及狭窄的冠状血管及侧枝血管使冠状动脉血流量重新分配[应用][不良反应]二.β-肾上腺受体阻断药普萘洛尔[药理作用][临床应用]三.钙拮抗药四.三者合用的优势第二十八章肾上腺皮质激素类药物分类：盐皮质激素糖皮质激素性激素§1.糖皮质激素[生理效应]糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢水和电解质代谢课题第二十八章肾上腺皮质激素类药物教学目的1.掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌症、用法及疗程2.了解促皮质素及皮质激素抑制药3.简单了解一下盐皮质激素的作用，以增加对糖皮质激素的理解教学重点糖皮质激素的作用、作用机制、应用、不良反应、禁忌症、用法及疗程教学难点抗炎及免疫抑制的作用机制教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎抗免疫等病理作用。复习提问糖皮质激素的生理作用如何？板书设计第二十八章肾上腺皮质激素类药物§1.糖皮质激素[药理作用]1.抗炎作用各种炎症、炎症早、晚期抗炎机理：GCS与GR结合后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。2.免疫抑制作用2．讲授（时间）课题内容1.糖皮质激素的作用、机制、应用、不良反应2促皮质素及皮质激素抑制药3.盐皮质激素掌握要点糖皮质激素的作用、机制、应用、不良反应、用法及疗程、禁忌症举例市场上经激素饲料喂养后的猪肉皮薄、蹄小等提问如手腕部戴手表得接触性皮炎后能否局部用可的松？为什么？3.小结（时间）糖皮质激素的作用、应用、不良反应、用法及疗程4．布置作业糖皮质激素的作用、应用、不良反应3.抗休克4.其他作用血液与造血系统中枢神经系统消化系统五.抗内毒素作用[临床应用]1.替代疗法2.严重的感染或炎症严重的急性感染防止某些炎症后遗症3.自身免疫性疾病及过敏性疾病4.抗休克治疗5.血液病6.局部应用[不良反应]1.长期大量应用引起的不良反应a.类肾上腺皮质功能亢进综合症b.诱发或加重感染c.消化系统并发症d.心血管系统并发症e.骨质疏松肌肉萎缩等f.精神失常2.停药反应a.肾上腺皮质萎缩或功能不全b.反跳现象[用法及疗程]大剂量突击疗法一般剂量长期疗法小剂量替代疗法隔日疗法§2.促皮质及皮质激素抑制药§3.盐皮质激素课题第三十一章胰岛素及口服降糖药第三十二章化疗药物概念教学目的1.掌握胰岛素的作用、应用、不良反应2.掌握各类口服降糖药的作用特点、应用条件3.了解化学治疗的基本概念及作用机理教学重点胰岛素的作用、应用、不良反应教学难点胰岛素对糖代谢的影响化疗药物的作用机理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）胰岛素及口服降糖药主要用于治疗糖尿病。胰岛可分泌胰岛素和胰高血糖素，他们对葡萄糖的内环境稳定起着重要的作用。糖尿病是由于胰岛素绝对或相对的不足或是拮抗胰岛素的胰高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。复习提问胰岛素可不可以口服，为什么？板书设计第三十一章胰岛素及口服降血糖药§1.胰岛素[药理作用]糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢[作用机制][临床应用]IDDM的唯一药物IDDMNIDDM发生急性或严重并发症者应激情况2．讲授（时间）课题内容1.胰岛素2.口服降血糖药3.化疗药物的基本概念及作用机理掌握要点1.胰岛素的降糖作用、应用、不良反应2.化疗药物总论中的基本概念3.口服降糖药的特点举例1.治疗精神失常的三大法宝：氯丙嗪、胰岛素、电击2．应用胰岛素使患者造成低血糖性休克提问什么是治疗指数？怎样表达公式？3.小结（时间）胰岛素的作用、应用、不良反应口服降糖药的特点4．布置作业胰岛素和口服降糖药共同的不良反应是什么？治疗精神失常纠正细胞内失钾[不良反应]过敏反映低血糖症胰岛素的耐受性（长期、快速耐受性）§2.口服降血糖药一.磺酰脲类[药理作用及机制][应用]胰岛功能尚存的饮食无效的NIDDM氯磺丙脲可治尿崩症二.双胍类三.α—葡萄糖苷酶抑制剂四.胰岛增效药第三十二章化疗药物总论§1.抗菌药物与化学疗法§2.抗菌药物作用机制抑制细菌细胞壁的合成影响胞浆内生命物质的合成§3.细菌对抗菌药的耐药性细菌产生灭活抗菌药物的酶菌体内抗菌药原始靶位结构的改变细菌胞浆膜通透性改变细菌代谢途径的改变§4.抗菌药的合理应用严格根据适应征选药防止抗菌药不合理应用预防性应用课题第三十二章喹诺酮类、磺胺类和其他合成抗菌药教学目的1.掌握喹诺酮类的抗菌谱、抗菌机制、用途、不良反应。2.掌握磺胺类的抗菌谱、抗菌机制、用途、不良反应。3.了解其他合成抗菌药的抗菌谱、抗菌机制、用途、不良反应。教学重点磺胺类、喹诺酮类的抗菌谱、抗菌机制、用途、不良反应。教学难点磺胺类、喹诺酮类的抗菌机制教学方法讲授法教具教学进程1.导言（时间）人工合成的抗菌药物种类较多，发展很快。喹诺酮类是含有4—喹诺酮母核基本结构的合成抗菌药。60年代，第一代的萘啶酸已淘汰。70年代，合成了4—喹诺酮类的结构类似物。复习提问什么是抗菌谱？板书设计第三十二章喹诺酮类、磺胺类和其他人工合成抗菌药§1.喹诺酮类药物一.概述二.[抗菌作用及机制]通过抑制DNA回旋酶的作用，阻碍DNA复制而导致细菌死亡。§2.广谱抗菌素[细菌耐药性][临床应用]2．讲授（时间）课题内容1.喹诺酮类药物2.磺胺类药物和甲氧苄啶3.硝基呋喃类和硝基咪唑类掌握要点磺胺类、喹诺酮类的抗菌谱、抗菌机制、用途、不良反应。举例复方新诺明的组成：SMZ+TMP提问耐药性和耐受性有何区别3.小结（时间）喹诺酮的作用机制、用途磺胺类的作用机制、用途4．布置作业磺胺类和喹诺酮类的抗菌机制二.常用的喹诺酮类药物一代—萘啶酸二代—诺氟沙星三代—氧氟沙星§2.磺胺类药物和甲氧苄啶[磺胺药的分类]1.用于全身性感染的[磺胺药短效类：SIZ中效类：SD、SMZ长效类：SMM、SMD、SDM2.用于肠道感染的磺胺药SASP外用磺胺药SML、SD—Ag、SA—Na[抗菌作用]广谱：㈠FH2合成酶[临床应用]全身感染肠道感染局部感染[不良反应]泌尿系统过敏反应造血系统反应其他§3.硝基呋喃类和硝基咪唑类呋喃妥因、呋喃唑酮课题第三十三章抗生素教学目的掌握主要抗生素的作用、用途、不良反应及防治教学重点1.β—内酰胺类的抗菌谱、抗菌作用、作用机制、不良反应及防治2.大环内酯类的抗菌谱、抗菌作用、作用机制、不良反应及防治3.氨基甙类的抗菌谱、抗菌作用、作用机制、不良反应及防治教学难点抗菌机制及耐药机制教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）抗生素是由微生物培养液中提得的具有杀灭或抑制细菌或其他微生物的一类药物。现可人工合成或利用分子生物学技术基因合成。复习提问什么是化学治疗？什么是G+、什么是G-？板书设计第三十三章抗生素§1.主要用于G+细菌感染的药物一.β—内酰胺类抗菌机制、作用类型、作用耐药性青霉素类天然青霉素半合成青霉素2．讲授（时间）课题内容β—内酰胺类抗生素（青霉素、头孢霉素类）大环内酯类抗生素（红霉素）氨基甙类抗生素（庆大霉素）掌握要点青霉素、头孢霉素、红霉素、庆大霉素的抗菌作用、作用机制、耐药性、临床应用、不良反应。举例红霉素的胃肠道反应？提问青霉素等抗生素的效果为什么越来越差？3.小结（时间）1.青霉素的作用、应用、抗菌素、不良反应。2.三代头孢霉素的特点。3.红霉素及庆大霉素的临床应用。4．布置作业庆大霉素的不良反应红霉素的临床应用Ⅰ耐酸青霉素类Ⅱ耐酶青霉素类Ⅲ广谱青霉素类Ⅳ抗绿脓杆菌广谱青霉素类Ⅴ主要用于G-的青霉素类3.头孢霉素类抗生素一代、二代、三代特点4.非典型β内酰胺类抗生素§2.大环内酯类抗生素一.红霉素[抗菌作用及作用机制][临床应用]二.林可霉素类抗生素三.多肽类抗生素§3.氨基甙类抗生素一.氨基甙类抗生素共性①②③④⑤⑥⑦[抗菌机制]阻碍GPr合成始动阶段肽链的延伸终止阶段二．各种氨基甙类抗生素特点及应用链霉素、庆大霉素课题第二十八章血液系统药教学目的掌握肝素、香豆素类抗凝作用特点及其临床应用。熟悉肝素、香豆素阿斯匹林、链激酶抗凝血机理。VitK、PAMBA止血机理、铁剂、叶酸作用与应用。教学重点肝素：①抗凝机理②抗凝作用特点③临床应用教学难点肝素抗凝机理教学方法讲授法教具教学进程导言（时间）第一节抗贫血药贫血是指循环血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常值。复习提问板书设计第二十八章血液系统药抗贫血药铁制剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁[作用]参与合成Hb储存铁[用途]预防治疗缺铁贫血、叶酸、维生素B122.讲授(时间)2学时课题内容铁剂叶酸类和维生素B12升高血细胞药抗凝血药掌握要点1铁剂叶酸类和维生素B12的作用2血液凝固过程、抗凝系统3肝素作用、香豆素类作用。举例叶酸广泛存在于自然界，由其是叶绿菜中更多，例如，芹菜、油菜、生菜、香菜中含有大量叶酸，可以预防巨幼红细胞性贫血。提问巨幼红细胞性贫血的症状、特点？B12与巨幼的关系？肝素影响凝血哪些过程？3.小结（时间）5分钟铁剂叶酸维生素B12的抗凝血作用。粒细胞落因子的作用肝素影响凝血哪些过程？4.布置作业复习贫血药的作用、用途复习肝素、香豆素的作用机理。第二节升高白细胞药1．粒细胞集落刺激因子来源：分化：临床应用：2．粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子来源：用途：第三节抗凝血药血液凝固过程抗凝系统肝素：[作用]1抗凝作用 2其他[应用]1血栓栓塞性疾病 2缺血性心脏病 3弥散性血管内凝血 4体外抗凝香豆素类：[作用][体内过程][应用][不良反应][药物的交互作用] 课题第二十八章血液系统药第四节纤维蛋白溶解药第五节抗血小板药教学目的熟悉链激酶、尿激酶、阿尼普酶、组织型纤溶酶原激活因子的作用、用途。了解阿斯匹林、噻氯匹定、双嘧达莫的作用、用途和不良反应。教学重点链激酶、尿激酶的来源、溶栓机理、作用特点与不良反应。教学难点链激酶、尿激酶溶栓机制教学方法课堂讲授教具教学进程1、导言（时间）2分凝血中形成的纤维蛋白，在纤溶酶的作用下再次液化溶解称为纤维蛋白溶解。它包括两个阶段：①纤溶酶原激活②纤溶蛋白溶解复习提问纤溶酶与血液凝固之间有何种联系？板书设计第四节纤维蛋白溶解药纤维蛋白的溶解有两个阶段：纤维蛋白溶解②纤溶酶原溶栓药的特点：对血浆和血栓中纤溶酶原选择性低作用时间短临床主要用于血栓2．讲授（时间）2学时课题内容链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活因子、阿斯匹林、噻氯匹定、双嘧达莫的来源、溶栓机理、作用特点与不良反应。掌握要点链激酶、尿激酶、阿斯匹林的溶栓机理。举例阿司匹林使用小剂量可防治心脑血栓形成，心绞痛、心肌梗塞、一？性脑缺血发作。提问链激酶的临床应用，作用时间很短，用在什么时候最合适？3．小结（时间）溶栓药的特点：？链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活因子的来源、作用机制、特点及不良反应 阿司匹林等药理作用、应用、不良反应。4．布置作业复习溶栓药的特点。链激酶来源：溶栓机制：作用特点：不良反应：尿激酶来源：溶栓机制：作用特点：不良反应：第五节抗血小板药阿司匹林[药理作用][临床用途][不良反应]噻氯匹定[作用][用途][不良反应]课题抗结核药教学目的掌握异烟肼的药理作用、用途、不良反应。了解利福平、乙胺丁醇、链霉素的作用、用途。教学重点异烟肼的作用机理，利福平的作用。教学难点异烟肼作用机理教学方法课堂讲授教具教学进程1．导言（时间）抗结核药目前常用的可分为两大类：第一代药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等第二代药：对氨水杨酸、吡嗪酰胺等复习提问板书设计抗结核病药抗结核药分类：第一代药：第二代药：常用抗结核药异烟肼[作用]：抑制结核杆菌[机理]：抑制结核杆菌独有的分支菌酸合成酶。从而抑制结核杆菌生长。[用途]：各种结核[不良反应]：利福平[作用]：对繁殖期和静止期的结核杆菌均有作用。[用途]：各型结核、但需与其他抗结核药联用。也可用于麻风病。2．讲授（时间）2学时课题内容异烟肼的抗结核作用及机理用途。利福平、乙胺丁醇、链霉素的作用、用途。掌握要点异烟肼的作用、机理、用途、不良反应。举例二代抗结核药链霉素前面讲授过，它的主要药理作用有哪些？提问3.小结（时间）异烟肼对结核杆菌有强大抗菌作用，体内外均有杀菌抑菌活性。作用机理为抑制结核杆菌独有的分支菌酸合成酶，从而抑制结核杆菌生长。利福平抗结核作用强大、抗菌原理选择性强，抑制病菌DNA依赖性的RNA聚合酶、阻碍mRNA合成。4．布置作业乙胺丁醇[作用]：对结核杆菌和INH有抑制作用。[用途]：与其它抗结核药联合使用抗结核。课题胰岛素和口服降血糖药教学目的掌握胰岛素的作用、用途及不良反应。了解口服降糖药的作用、用途及不良反应。教学重点胰岛素的体内过程、药理作用、用途及不良反应。 口服降糖药的作用、用途。教学难点胰岛素对糖代谢的影响教学方法课堂讲授教具教学进程1、导言（时间）胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激素含有51个氨基酸残基，分A、B两肽链，中间有两个二硫键连接。正常人每日分泌量30—50μ临床所用的胰岛素多从猪牛等动物胰脏提取制备而成。复习提问板书设计胰岛素和口服降血糖药第一节胰岛素正常人分泌量：30—50μ/人/日[体内过程]口服无效，必须注射给药，一般多采用皮下注射给药。[作用]糖代谢的影响加速葡萄糖利用促进葡萄糖氧化促进糖原氧化④抑制糖异生对脂肪代谢的影响对蛋白质代谢的影响[作用机理][用途]1、糖尿病2．讲授（时间）2学时课题内容 胰岛素的体内过程、药理作用、用途、不良反应。磺酰脲类、双胍类的降糖作用、用途、不良反应。掌握要点胰岛素的药理作用、口服降糖药的用途。举例胰岛素皮下注射可引起脂肪萎缩，比例经常在一个部位注射，可见注射局部脂肪很少，很薄。曾见一位老人用要几年，注射部位皮下已没有脂肪。提问3.小结（时间）胰岛素的药理作用：1、对糖代谢的影响2、对脂肪代谢的影响3、对蛋白质代谢的影响。[用途]：1、糖尿病2、铜症酸血症及糖尿病3、纠正细胞缺水。口服降糖药的作用、用途。4．布置作业胰岛素的作用及用途。了解胰岛素的制剂类型。2、酸血症及糖尿病昏迷3、纠正细胞缺水。[不良反应]磺酰脲类包括（甲磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖）[作用]用途]双胍类[作用][用途]课题甲状腺与抗甲状腺药教学目的了解抗甲状腺药的分类。掌握硫脲类抗甲状腺药的作用、作用机理、用途。了解硫脲类的药物不良反应。了解其他抗甲状腺药的特点。了解甲状腺激素的合成。教学重点硫脲素、碘及碘化物、放射性碘作用、用途、不良反应。教学难点甲状腺素的生物合成教学方法课堂讲授教具教学进程1.导言（时间）5分甲状腺是在甲状腺中合成并分泌的含碘氨基酸；是维持肌体新陈代谢、促进生长发育、控制基础代谢率所必需的激素。复习提问板书设计甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺素的来源：意义：甲状腺激素分类：T3;T42．讲授（时间）2学时课题内容甲状腺素的和成、用途硫脲素、碘及碘化物、放射性碘的作用、用途、不良反应。掌握要点 甲状腺素的和成、用途硫脲素、碘及碘化物的作用、用途。举例甲状腺素合成原因之一是由于碘缺乏，会引起单纯性甲状腺肿，如我本人缺碘就长了一个包，服用含碘或碘制剂，缓解明显。提问3.小结（时间）甲状腺素具有促进代谢，维持正常生长发育。提高交感—肾上腺系统的感受性作用。硫脲素药物抑制甲状腺细胞内过氧化酶阻止碘离子氧化酪氨酸碘化等作用、阻碍甲状腺素的合成，用途是治疗甲抗、甲状腺术前准备、甲状腺危象综合治疗。硫脲类药物的作用。4．布置作业甲状腺激素的生物合成和分泌可分为以下步骤：摄碘②氧化③碘化④缩合⑤分泌[体内过程][作用]促进代谢维持正常生长发育3．提高交感—肾上腺系统的感受性。[用途]粘阻性水肿呆小病单纯性甲状腺肿抗甲状腺药硫脲类包括（硫氧嘧啶类、咪唑类）[体内过程][作用][用途]甲状腺机能亢进症甲状腺术前准备甲状腺危象综合治疗课题抗恶性肿瘤药教学目的掌握抗恶性肿瘤药的分类掌握常用抗恶性肿瘤药物的药理作用及用途和不良反应。教学重点烷化剂的药理作用、用途。教学难点细胞群体动力学的基本概念教学方法课堂讲授教具教学进程1导言（时间）恶性肿瘤是一种常见病，多发病，严重威胁人类健康。化学治疗在恶性肿瘤临床治疗中有主要作用。特别是在分子生物学、细胞动力学、免疫学的理论指导下以及采用联合用药的方法，恶性肿瘤化学治疗已有明显的提高。复习提问板书设计抗恶性肿瘤药第一节细胞群体动力学的 基本概念增殖细胞G1期S期G2期M期2．非增殖细胞无增殖力细胞第二节药物按对细胞增殖动力学的影响分类细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物2．讲授（时间）课题内容细胞群体动力学的基本概念药物按对细胞增殖动力学的影响分类常用的抗肿瘤药物掌握要点药物按对细胞增殖动力学的影响分类常用的抗肿瘤药物的作用、机理、用途、不良反应举例抗肿瘤药物不良反应大致相似，例如均对消化系统血液系统有不良影响，均可引起脱发。提问3.小结（时间）细胞群体动力学的概念 药物按对细胞增殖动力学的影响分为：（1）细胞周期非特异性药物（2）细胞周期特异性药物常用抗肿瘤药物的作用、机理及用途、不良反应。4．布置作业常用药物烷化剂环磷酰胺的作用、用途、不良反应。常用抗恶性肿瘤药物烷化剂抗代谢药抗生素类激素类抗肿瘤药物应用原则课题第二节皮肤用药的长期毒性试验教